慢性肾衰.ppt

慢性肾功能衰竭1.n n各种慢性各种慢性肾脏疾病疾病缓慢慢进展，展，肾单位逐位逐渐硬化，数量减少，硬化，数量减少，肾功能功能缓慢慢进行性减退，行性减退，最最终出出现以代以代谢产物潴留、水、物潴留、水、电解解质和和酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱为主要表主要表现的一的一组临床床综合合症症2.临床分期分期：根据血肌分期：根据血肌酐、肾小球小球滤过率及率及临床表床表现 肾储备能力下降期能力下降期氮氮质血症期血症期肾衰竭期衰竭期尿毒症期尿毒症期3.病因原原原原发发性性性性肾脏肾脏疾病疾病疾病疾病 慢性慢性慢性慢性肾肾小球小球小球小球肾肾炎、急炎、急炎、急炎、急进进性性性性肾肾小球小球小球小球肾肾炎炎炎炎 慢性慢性慢性慢性肾肾盂盂盂盂肾肾炎炎炎炎 肾肾小小小小动动脉硬化症脉硬化症脉硬化症脉硬化症继发继发性疾病性疾病性疾病性疾病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病肾肾病病病病 高血高血高血高血压肾动压肾动脉硬化脉硬化脉硬化脉硬化 痛痛痛痛风风 系系系系统统性性性性红红斑狼斑狼斑狼斑狼疮疮 其他其他其他其他 梗阻性梗阻性梗阻性梗阻性肾肾病病病病 多囊多囊多囊多囊肾肾 肾结肾结核核核核 泌尿道泌尿道泌尿道泌尿道结结石石石石 结节结节性多性多性多性多动动脉炎脉炎脉炎脉炎 各种各种各种各种药药物和金属所致物和金属所致物和金属所致物和金属所致间质间质性性性性肾肾炎炎炎炎4.致病因素n n各种代各种代谢产物的潴留：肌物的潴留：肌酐、尿素氮、尿、尿素氮、尿酸、甲基胍、酚酸、甲基胍、酚类、胺、胺类、某些激素、某些激素 多多肽等中分子物等中分子物质n n代代谢性酸中毒性酸中毒n n水、水、电解解质平衡失平衡失调n n内分泌、代内分泌、代谢失失调5.发病机制n n健存健存肾单位学位学说:当一部分当一部分肾单位有病位有病变时，另一部分另一部分“健存健存”的的肾单位位进行功能代行功能代偿，在代在代偿过程中，程中，肾小球、小球、肾小管功能增小管功能增强，并并发生代生代偿性肥大，性肥大，肾实质疾患疾患继续进行，行，健存健存肾单位越来越少，当健存位越来越少，当健存肾单位少于位少于一半一半时，就会出，就会出现慢性慢性肾衰的衰的临床表床表现6.发病机制n n矫枉失衡学枉失衡学说：机体在：机体在肾功能减退会出功能减退会出现某些紊乱或失去平衡，机体某些紊乱或失去平衡，机体为了了纠正或改正或改善善这些平衡，些平衡，进行某些行某些调整，整，这些些调整一整一方面改善了上述紊乱，但也方面改善了上述紊乱，但也带来了新的紊来了新的紊乱，加重乱，加重肾衰的衰的临床表床表现n n继发性甲状旁腺功能亢性甲状旁腺功能亢进：尿磷排出减少，：尿磷排出减少，血磷增高，血血磷增高，血钙下降，下降，肾性骨病、周性骨病、周围神神经病病变、皮肤瘙痒、异位、皮肤瘙痒、异位钙化化7.发病机制n n肾小球高小球高压、高灌注、高、高灌注、高滤过“三高三高”学学说：某些原因某些原因导致致肾小球血流量增加、入小球血流量增加、入球球动脉脉扩张、出球小、出球小动脉收脉收缩，肾小球内小球内出出现“三高三高”现象，象，导致致肾小球毛小球毛细血管血管壁壁损伤，系膜区大分子物，系膜区大分子物质沉沉积，肾小球小球硬化硬化8.发病机制n n肾小管高分解代小管高分解代谢学学说；肾小球的高小球的高滤过，原尿生成增多，原尿生成增多，肾小管重吸收也增小管重吸收也增加，耗能增加，以分解代加，耗能增加，以分解代谢为主，并且主，并且产生自由基、生自由基、细胞的脂胞的脂质过氧化，使氧化，使肾间质、肾小管、小管、肾小球小球损伤直至硬化。直至硬化。9.发病机制n n脂脂质代代谢紊乱和紊乱和动脉粥脉粥样硬化学硬化学说：肾小小球硬化的球硬化的发病机制与病机制与动脉粥脉粥样硬化相似硬化相似10.临床表现n n可逆性尿毒症：可逆性尿毒症：处于于肾功能代功能代偿阶段的病段的病人常在人常在应激状激状态下，下，肾功能突然功能突然恶化，并化，并有尿毒症的表有尿毒症的表现，一旦，一旦应激状激状态消除，消除，肾功能可恢复至原来水平。功能可恢复至原来水平。11.临床表现胃胃胃胃肠肠道表道表道表道表现现 最早和最早和最早和最早和 最常最常最常最常见见的症状的症状的症状的症状n n初期初期初期初期为厌为厌食、腹部不适，以后出食、腹部不适，以后出食、腹部不适，以后出食、腹部不适，以后出现恶现恶心呕吐、腹心呕吐、腹心呕吐、腹心呕吐、腹泻、舌炎，口腔有尿臭味，口腔粘膜出血，消化泻、舌炎，口腔有尿臭味，口腔粘膜出血，消化泻、舌炎，口腔有尿臭味，口腔粘膜出血，消化泻、舌炎，口腔有尿臭味，口腔粘膜出血，消化道大出血。道大出血。道大出血。道大出血。原因：原因：原因：原因：n n潴留的毒性物潴留的毒性物潴留的毒性物潴留的毒性物质对质对神神神神经经系系系系统统的作用的作用的作用的作用n n尿素从消化道排出增多，尿素从消化道排出增多，尿素从消化道排出增多，尿素从消化道排出增多，经细经细菌或菌或菌或菌或肠肠道中的水解道中的水解道中的水解道中的水解酶酶作用，作用，作用，作用，产产生碳酸胺和氨，刺激胃生碳酸胺和氨，刺激胃生碳酸胺和氨，刺激胃生碳酸胺和氨，刺激胃肠肠道，造成胃道，造成胃道，造成胃道，造成胃肠肠道功能紊乱及程度不等的粘膜炎症和道功能紊乱及程度不等的粘膜炎症和道功能紊乱及程度不等的粘膜炎症和道功能紊乱及程度不等的粘膜炎症和溃疡溃疡 12.临床表现心血管系心血管系统表表现n n 高血高血压：与水：与水钠潴留，潴留，肾素活性增高，前素活性增高，前列腺素分泌减少有关列腺素分泌减少有关 n n尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎：可：可为干性、也可出干性、也可出现心心包包积液、心包填塞液、心包填塞 n n尿毒症性心肌病尿毒症性心肌病 ：表：表现为心肌肥厚，心心肌肥厚，心脏扩大大 13.临床表现n n心律失常：心律失常：心律失常：心律失常：可可可可发发生各种心律失常，与心肌病、毒生各种心律失常，与心肌病、毒生各种心律失常，与心肌病、毒生各种心律失常，与心肌病、毒素、素、素、素、电电解解解解质质紊乱有关紊乱有关紊乱有关紊乱有关n n冠心病冠心病冠心病冠心病 ：心：心：心：心绞绞痛、心机梗塞，心力衰竭，与原痛、心机梗塞，心力衰竭，与原痛、心机梗塞，心力衰竭，与原痛、心机梗塞，心力衰竭，与原发发病、高血病、高血病、高血病、高血压压、高脂血症、高脂血症、高脂血症、高脂血症、贫贫血有关血有关血有关血有关n n心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭：急性左心衰、肺水：急性左心衰、肺水：急性左心衰、肺水：急性左心衰、肺水肿肿，与水，与水，与水，与水钠钠潴留、潴留、潴留、潴留、高血高血高血高血压压、贫贫血、毒素、心肌病、血、毒素、心肌病、血、毒素、心肌病、血、毒素、心肌病、电电解解解解质质紊乱、冠紊乱、冠紊乱、冠紊乱、冠心病有关心病有关心病有关心病有关n n其他其他其他其他 ；心心心心脏脏瓣膜病瓣膜病瓣膜病瓣膜病变变、心、心、心、心脏脏异位异位异位异位钙钙化化化化14.临床表现血液系血液系血液系血液系统统 贫贫血血血血 正正正正细细胞正色素性胞正色素性胞正色素性胞正色素性贫贫血血血血n n原因原因原因原因n n与促与促与促与促红细红细胞生成素减少有关胞生成素减少有关胞生成素减少有关胞生成素减少有关n n毒素抑制毒素抑制毒素抑制毒素抑制红细红细胞生成素活性胞生成素活性胞生成素活性胞生成素活性n n毒素抑制毒素抑制毒素抑制毒素抑制红细红细胞的成熟，胞的成熟，胞的成熟，胞的成熟，导导致致致致红细红细胞胞胞胞损伤损伤，使，使，使，使红红细细胞寿命胞寿命胞寿命胞寿命缩缩短短短短n n肠肠道吸收障碍，造血原料不足道吸收障碍，造血原料不足道吸收障碍，造血原料不足道吸收障碍，造血原料不足n n皮肤、粘膜、消化道出血、月皮肤、粘膜、消化道出血、月皮肤、粘膜、消化道出血、月皮肤、粘膜、消化道出血、月经经量量量量过过多多多多n n与透析有关与透析有关与透析有关与透析有关15.临床表现n n血液系血液系统 出血出血倾向，表向，表现为皮下出血、皮下出血、月月经过多多n n原因：原因：n n毛毛细血管脆性增加血管脆性增加n n凝血因子减少凝血因子减少n n血小板减少及功能异常血小板减少及功能异常16.临床表现n血液系血液系统：白：白细胞异常胞异常：白：白细胞吞胞吞噬、噬、杀菌能力减弱，易致感染菌能力减弱，易致感染17.临床表现n n神神经系系统表表现 精神萎靡精神萎靡 头昏、昏、头痛痛记忆力减退，失眠，四肢力减退，失眠，四肢发麻，手足灼痛，麻，手足灼痛，皮肤痒感，晚期出皮肤痒感，晚期出现嗜睡、嗜睡、烦躁，惊厥、躁，惊厥、昏迷昏迷n n与毒素、水、与毒素、水、电解解质、酸碱平衡失、酸碱平衡失调、高、高血血压有关有关n n周周围神神经病病变与中分子毒素物与中分子毒素物质的潴留有的潴留有关关18.临床表现n n皮肤表皮肤表现：失去光失去光泽、干燥、干燥、瘙痒瘙痒 尿素尿素霜，形成尿毒症性皮炎霜，形成尿毒症性皮炎n n皮肤瘙痒与甲旁亢和皮肤瘙痒与甲旁亢和转移性移性钙化有关化有关19.临床表现n n肾性骨性骨营养不良：养不良：继发性甲旁亢性甲旁亢20.临床表现n n内分泌失内分泌失调：性功能障碍、女性性功能障碍、女性闭经、不、不孕孕21.临床表现n n呼吸系呼吸系统表表现 代酸，呼吸深大、疲乏代酸，呼吸深大、疲乏软弱、感弱、感觉迟钝，可，可进入深昏迷。入深昏迷。n n原因原因：n n酸性代酸性代谢产物潴留物潴留n n肾小管生成氨、排泌小管生成氨、排泌氢离子的功能减退离子的功能减退n n肾小管重吸收碳酸小管重吸收碳酸氢盐的能力降低的能力降低n n腹泻腹泻导致碱性致碱性肠液液丢失失22.临床表现n n代代谢紊乱紊乱：营养不良、低蛋白血症，养不良、低蛋白血症，消瘦，消瘦，必需氨基酸低，非必需氨基酸高必需氨基酸低，非必需氨基酸高n n糖耐量降低糖耐量降低：表明：表明组织对碳水化合物的利碳水化合物的利用受抑制用受抑制n n胰高血糖素、生胰高血糖素、生长激素、甲状旁腺素、激素、甲状旁腺素、肾上腺皮上腺皮质激素、胃泌素增高激素、胃泌素增高n n高脂血症；高脂血症；加重加重动脉硬化脉硬化23.临床表现泌尿系泌尿系统表表现n n早期早期为多尿、夜尿增多、水多尿、夜尿增多、水肿n n晚期少尿、无尿晚期少尿、无尿n n可有尿路感染可有尿路感染24.临床表现n n继发感染感染：感染：感染发生后可无明生后可无明显的全身症的全身症状，状，应注意局部症状注意局部症状n n肺部感染肺部感染n n泌尿系泌尿系统感染感染n n腹膜炎腹膜炎25.临床表现水、水、电解解质、酸碱平衡紊乱：、酸碱平衡紊乱：低低钠血症和血症和钠潴留潴留n n低低钠血症的原因：血症的原因：n n肾小管回收小管回收钠的功能减退的功能减退n n害怕水害怕水肿，过分限分限盐n n腹泻腹泻导致含致含钠的碱性的碱性肠液液丢失失n n利尿利尿剂应用，使用，使钠丢失失26.临床表现n n低低钠血症的表血症的表现：病人疲乏无力、表情淡：病人疲乏无力、表情淡漠、漠、厌食、食、恶心、呕吐、血心、呕吐、血压下降下降n n钠潴留潴留：钠的的摄入入过多：表多：表现为水水肿、高、高血血压、心力衰竭、心力衰竭27.临床表现水、水、电解解质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱n n低低钙血症和高磷血症血症和高磷血症n n尿磷排出减少，血磷增高，尿磷排出减少，血磷增高，n n磷从磷从肠道排出，会与道排出，会与钙结合，血合，血钙降低降低n n肠道吸收障碍，血道吸收障碍，血钙降低降低n n低低钙高磷，高磷，导致致继发性甲状旁腺功能亢性甲状旁腺功能亢进28.临床表现水、水、电解解质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱n n低低钾血症和高血症和高钾血症血症n n低低钾血症血症：由于：由于厌食、腹泻、利尿食、腹泻、利尿剂使用使用而而导致致n n高高钾血症血症；由于感染、酸中毒、保；由于感染、酸中毒、保钾利尿利尿剂ACEI、输库存血、晚期无尿、存血、晚期无尿、摄入含入含钾的食物等的食物等导致致29.临床表现水、水、电解解质、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱n n高高镁血症血症：较少少发生，在使用生，在使用镁剂、严重重感染、酸中毒感染、酸中毒时，镁离子溢出而离子溢出而发生生30.实验室及其他检查n n血常血常规 贫血血 血血红蛋白降低，一般蛋白降低，一般80g/L，多数，多数4060g/L，酸中毒和感染，酸中毒和感染时白白细胞胞数增高，血小板偏低或正常，但功能降低。数增高，血小板偏低或正常，但功能降低。31.实验室及其他检查尿常尿常规 n n尿渗透尿渗透压低低 450mOsm/kg，n n尿比重低，在尿比重低，在1.018以下以下 夜尿多夜尿多 尿蛋白尿蛋白+，晚期少，晚期少 ，n n尿沉渣有尿沉渣有红细胞胞 、白、白细胞、胞、颗粒管型粒管型n n尿量减少，少尿、无尿尿量减少，少尿、无尿32.实验室及其他检查n n肌肌酐清除率或清除率或肾小球小球滤过率下降率下降n n血肌血肌酐、尿素氮、尿酸增高，、尿素氮、尿酸增高，电解解质增高增高或降低，血气分析示代酸或降低，血气分析示代酸33.实验室及其他检查n n其它其它检查n nX线平片，平片，观察察肾影的大小、形影的大小、形态，有无泌，有无泌尿道尿道结石，必要石，必要时作静脉作静脉肾盂造影盂造影n n放射性核素放射性核素肾图、肾扫描描检查，对肾脏的的大小，血流量、分泌和排泄功能有帮助大小，血流量、分泌和排泄功能有帮助n n肾B超、超、CT检查34.诊断要点n n内生肌内生肌酐清除率下降或血肌清除率下降或血肌酐高、高、贫血双血双肾缩小小n n结合病因和功能合病因和功能检查35.诊断要点n n有些病人的慢性有些病人的慢性肾病呈病呈隐匿匿经过，当病人，当病人因急性因急性应激状激状态（外（外伤、感染、感染、发热等）等）使原来使原来处于氮于氮质血症期或代血症期或代偿期的期的肾功能功能迅速迅速恶化，化，显示尿毒症，示尿毒症，应注意与急性注意与急性肾衰的区衰的区别。36.2024/4/20 周六37.诊断要点n n尿毒症患者有尿毒症患者有时因腹痛、腹泻、呕吐、消因腹痛、腹泻、呕吐、消化道出血而就化道出血而就诊，应注意与消化道疾病和注意与消化道疾病和肿瘤的区瘤的区别n n当尿毒症患者以当尿毒症患者以贫血、精神、神血、精神、神经症状就症状就诊时，尿常，尿常规和和肾功能功能检查可有助于可有助于诊断断38.诊断要点n n与糖尿病与糖尿病酮症酸中毒的症酸中毒的鉴别：糖尿病易并：糖尿病易并发肾功能不全，当功能不全，当发生生酮症酸中毒症酸中毒时病人病人表表现呕吐、嗜睡、酸中毒、蛋白尿昏迷，呕吐、嗜睡、酸中毒、蛋白尿昏迷，可根据尿中有可根据尿中有酮体和葡萄糖，血糖升高等体和葡萄糖，血糖升高等来来鉴别39.治疗要点n n治治疗原原发病、病、纠正加重正加重肾衰的可逆因素衰的可逆因素n n在在肾功能不全代功能不全代偿期，期，应积极治极治疗原原发病，病，防止防止发展展为尿毒症，尿毒症，n n在氮在氮质血症期，要减血症期，要减轻工作，避免受凉，工作，避免受凉，受湿和受湿和过劳，防止感冒，不使用，防止感冒，不使用伤肾的的药物。物。40.治疗要点防止或延防止或延缓肾功能功能进行性行性恶化化 饮食食疗法法n n 低蛋白低蛋白 饮食，植物蛋白减至最低食，植物蛋白减至最低n n 低磷低磷饮食食n n 低非低非饱和脂肪酸和脂肪酸饮食食n n 水的水的摄入，根据病情入，根据病情n n 有高血有高血压者，者，应限限钠的的摄入入41.治疗要点n n应用必需氨基酸用必需氨基酸：适当：适当应用可使尿毒症患用可使尿毒症患者者维持持较好的好的营养状养状态42.治疗要点降血降血压血管血管紧张素素转化化酶抑制抑制剂：降低血降低血压，保，保护肾功能，减少蛋白尿，卡托普利，苯功能，减少蛋白尿，卡托普利，苯钠普普利，蒙利，蒙诺，开博通，开博通血管血管紧张素受体拮抗：素受体拮抗：氯沙坦沙坦钙通道阻滞通道阻滞剂：降血降血压：硝苯地平，尼群地：硝苯地平，尼群地平平 43.治疗要点其他其他n n高脂血症高脂血症n n高尿酸血症高尿酸血症44.治疗要点中中药：大黄大黄、冬虫夏草：百令胶囊，金水、冬虫夏草：百令胶囊，金水宝宝45.治疗要点并并发症症处理理 水水电解解质酸碱平衡失酸碱平衡失调n n水水钠失失调：根据病情：根据病情补充水、充水、钠n n高血高血钾、低血、低血钾：口服：口服氯化化钾或枸或枸橼酸酸钾，只有在，只有在紧急情况下才静脉急情况下才静脉补钾46.治疗要点n n代酸代酸：通：通过纠正水、正水、电解解质紊乱，来紊乱，来纠酸，酸，可口服碳酸可口服碳酸氢钠，必要，必要时静脉静脉补碳酸碳酸氢钠和透析和透析n n钙磷失磷失调 低磷低磷饮食食难以做到，通以做到，通过钙磷磷结合来降血磷，通常合来降血磷，通常补钙：活性：活性维生素生素D3，碳酸，碳酸钙、葡萄糖酸、葡萄糖酸钙 罗钙全全 47.治疗要点心血管系心血管系心血管系心血管系统统 n n高血高血高血高血压压 ：血管：血管：血管：血管紧张紧张素素素素转转化化化化酶酶抑制抑制抑制抑制剂剂，钙钙通道阻通道阻通道阻通道阻滞滞滞滞剂剂，血管，血管，血管，血管扩张剂扩张剂 n n心包炎心包炎心包炎心包炎:充分透析，心包填塞充分透析，心包填塞充分透析，心包填塞充分透析，心包填塞时紧时紧急切开引流急切开引流急切开引流急切开引流 n n心力衰竭：心力衰竭：心力衰竭：心力衰竭：扩扩血管、减少血容量，少用血管、减少血容量，少用血管、减少血容量，少用血管、减少血容量，少用强强心心心心药药。n n心律失常心律失常心律失常心律失常 保持保持保持保持电电解解解解质稳质稳定可定可定可定可纠纠正，必要正，必要正，必要正，必要时时使使使使用抗心律失常用抗心律失常用抗心律失常用抗心律失常药药。48.治疗要点n n呼吸系呼吸系统：尿毒症肺炎，可用透析：尿毒症肺炎，可用透析疗法法49.治疗要点n n血液系血液系统 贫血血，促，促红细胞生成素胞生成素，叶叶酸酸 ，铁剂（速立菲），（速立菲），输血：缺陷：易病血：缺陷：易病毒感染毒感染50.治疗要点n n肾性骨病性骨病：甲旁亢：甲旁亢n n消化系消化系统：呕吐者使用胃复安，消化道出：呕吐者使用胃复安，消化道出血者血者给与洛塞克与洛塞克n n感染：感染：选用青霉素用青霉素类，慎用氨基，慎用氨基甙类n n神神经和肌肉系和肌肉系统：充分透析可改善，充分透析可改善，51.治疗要点n n使用增加尿素氮、肌使用增加尿素氮、肌酐排泄的排泄的药物物：氧化氧化淀粉淀粉 包包醛氧淀粉氧淀粉 从从肠道排除道排除52.治疗要点替代治替代治疗n n透析透析疗法法n n肾移植：移植：治治疗尿毒症最好的方法尿毒症最好的方法53.护理n n护理理评估估n n 患病患病经过：慢性：慢性肾病史，少部分人可无病史，少部分人可无肾病史，直到病史，直到终末期末期肾衰才被衰才被发现，了解，了解发病的病的诱因，病程因，病程长短，短，继往的治往的治疗54.护理n n目前病情与一般状况：目前病情与一般状况：水水肿，尿量，尿量，贫血血貌，血貌，血压，呼出气体有无尿臭味，皮肤抓，呼出气体有无尿臭味，皮肤抓痕，心率、心律，皮肤粘膜有无淤点、淤痕，心率、心律，皮肤粘膜有无淤点、淤斑。斑。55.护理n n心理社会心理社会资料料：尿毒症：尿毒症为危重疾病，病人危重疾病，病人存在恐惧、存在恐惧、绝望。望。n n家属家属对疾病的疾病的认识，对病人的关病人的关怀、支持、支持程度程度56.护理n n实验室及其他室及其他检查：贫血，血，红细胞减少、胞减少、血血红蛋白下降，肌蛋白下降，肌酐，尿素氮升高，双，尿素氮升高，双肾缩小。小。57.主要护理诊断n n体液体液体液体液过过多多多多：与尿量明：与尿量明：与尿量明：与尿量明显显减少，水减少，水减少，水减少，水钠钠潴留有关潴留有关潴留有关潴留有关n n活活活活动动无耐力无耐力无耐力无耐力：与：与：与：与贫贫血、心血、心血、心血、心脏脏病病病病变变、水、水、水、水、电电解解解解质质紊紊紊紊乱、代乱、代乱、代乱、代谢谢性酸中毒有关性酸中毒有关性酸中毒有关性酸中毒有关 n n营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量，与透析低于机体需要量，与透析低于机体需要量，与透析低于机体需要量，与透析摄摄入量减少、入量减少、入量减少、入量减少、肠肠道吸收障碍有关。道吸收障碍有关。道吸收障碍有关。道吸收障碍有关。n n有感染的危有感染的危有感染的危有感染的危险险 ：与抵抗力下降、透析有关：与抵抗力下降、透析有关：与抵抗力下降、透析有关：与抵抗力下降、透析有关 n n 家庭家庭家庭家庭应对应对无效无效无效无效 ：与：与：与：与对对疾病的疾病的疾病的疾病的认识认识不足，不足，不足，不足，经济经济困困困困难难等有关等有关等有关等有关n n 绝绝望：望：望：望：与疾病与疾病与疾病与疾病预预后不良有关后不良有关后不良有关后不良有关58.护理计划及评估体液体液过多多：与尿量明：与尿量明显减少，水减少，水钠潴留有关潴留有关护理目理目标n n病人了解控制水病人了解控制水钠摄入的必要性和重要性入的必要性和重要性n n浮浮肿减减轻59.护理护理措施理措施n n记24小小时出入量出入量n n让病人了解限制水的重要性病人了解限制水的重要性n n指指导病人限制水的病人限制水的摄入入n n严密密观察病情的察病情的动态变化化60.护理护理理评价价n n病人病人执行控制入液量的要求行控制入液量的要求,体重增加小于体重增加小于2.5kg，水，水肿减减轻61.护理计划及评估n n有感染的危有感染的危险：与抵抗力下降、透析有关：与抵抗力下降、透析有关 n n目目标：n n病人掌握病人掌握预防感染的方法防感染的方法n n住院期住院期间不不发生感染生感染62.护理计划及评估护理措施理措施n n监测感染的征象感染的征象：发热、寒、寒颤疲乏物力增疲乏物力增加加营养养63.护理计划及评估预防感染：防感染：n n安置安置单人房人房间，每日通，每日通风换气气n n严格无菌操作格无菌操作n n加加强生活生活护理理n n透析患者接种乙肝疫苗，减少血制品的透析患者接种乙肝疫苗，减少血制品的输注注64.护理计划及评估n n评价价n n病人会病人会进行行预防感染的操作，住院期防感染的操作，住院期间不不发生感染生感染65.护理计划及评估n n绝望望：与疾病：与疾病预后不良有关后不良有关n n目目标n n病人能叙述病人能叙述绝望的真望的真实原因及其情感的有原因及其情感的有关感受关感受n n病人病人对绝望的情望的情绪减减轻，心理和生理的舒，心理和生理的舒适感增加适感增加66.护理计划及评估n n护理措施理措施n n稳定患者的情定患者的情绪n n利用社会支持系利用社会支持系统协助心理疏助心理疏导n n面面对现实进行心理疏行心理疏导n n培养病人培养病人坚强的自信心的自信心67.护理计划及评估n n评价价n n病人心理病人心理压力明力明显减减轻68.健康教育n n疾病知疾病知识指指导：接受透析：接受透析疗法法n n合理合理饮食，食，维持持营养养n n维持出入量平衡持出入量平衡n n预防感染、避免防感染、避免劳累，生活有累，生活有规律律n n积极治极治疗原原发病病n n回回归社会社会69.预后n n不可逆不可逆n n透析或透析或肾移植能移植能显著延著延长患者的生命和生患者的生命和生活活质量量70.n 谢谢71.2024/4/20 周六72.