声带息肉1.pptx

声带息肉声带息肉定义定义 声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，也是一种特殊类型的慢性喉炎。病例介绍病例介绍 37床 陈本志 男 50岁，双侧声带新生物，因“声带嘶哑7月余”于2016-6-23 08:50入院，来时生命体征正常，医嘱予二护，普食。科检：直接喉镜下见双侧声带中部新生物隆起，表面光滑，声带运动尚可，闭合时有裂隙。术前完善相关检查，于25号上午在全麻支撑喉镜下行双侧声带新生物切除术，术后医嘱予心电监护，吸氧6h应用及抗炎止血补液等对症治疗，交代病人禁食水6h后改为流质饮食。病因病因用声过度或用声不当上呼吸道感染接触刺激性致病因子（高温，粉尘，化学工业均可以产生大量刺激性的物质）内分泌紊乱（多见于更年期妇女，可能与雌激素水平有关。甲状腺功能减退与亢进）某些全身疾病（心血管疾病、肾病、糖尿病、风湿疾病等使血管舒缩发生紊乱，喉部长期淤血）变态反应喉咽反流临床表现临床表现主要症状表现为不同程度的声嘶。早期程度较轻，声音稍粗糙或基本正常，主要是发声易疲劳，用声多时发生，时好时坏，呈间歇性声嘶；经常于发高音时出现声嘶，并伴有发音延迟、音色改变等；有些患者可能日常交谈中未见明显声音改变，但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。病情继续发展，声嘶加重，可由间歇性发展为持续性，且在发较低声音时也可会出现。广基的大息肉可完全失声。息肉垂于声门下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于两侧声带之间者，可完全失声，甚至可阻塞呼吸道，导致呼吸困难。检查检查1.喉镜检查（间接喉镜，直接喉镜，纤维喉镜等），通过各种喉镜检查结合临床症状可以进行诊断）。间接喉镜下：双侧声带慢性充血、水肿，近前联合左侧见巨大新生物堵塞，表面光滑、声带运动不良。2.喉镜检查见声带边缘前中1/3交界处有表面光滑，柔软，半透明的新生物，白色或粉红色表面光滑，可有蒂，也有广基。治疗计划治疗计划1）一般治疗：应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物，避免咖啡、浓茶等，还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。2）手术治疗：于6月25日在全麻下“支撑喉镜下新生物切除术”3）药物治疗：术后可做雾化吸入 NS2ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶 4000IU+DXM5mg 雾化吸入Bid护理诊断护理诊断（1）舒适度的改变：与疼痛有关（2）吞咽困难：与手术切除有关（3）交流障碍：与气管切开有关（4）焦虑：与担心术后恢复有关术前护理术前护理1.协助患者患者术前相关检查，术前日、晨测体温、脉搏、呼吸、血压，术前日做好各种皮试并将结果记录于病历上2.术前个人卫生准备，告知患者预防上呼吸道感染。3.术前1天用漱口水漱口，嘱患者术前禁食12小时、禁水6小时。4.术前避免感冒，若有感冒，咳嗽，发热等，应及时报告医生，暂缓手术进行治疗。5.给予病人心理护理，缓解因手术而产生的紧张。术后护理术后护理1.全麻术后未清醒患者给予去枕平卧位，头偏向一侧，低流量吸氧，保持呼吸道通畅，有分泌物应及时吸出，定时测量生命体征。2.麻醉后6-8小时开始进食温凉流质饮食，开始时宜少食多餐；术后3天饮食应以流食为主，3天后改为半流食，温度要低，勿食用刺激性食物并辅助进行嗓音训练治疗，告诫患者术后避免受凉、感冒。3.术后应严格的禁声，术后声带过早活动，可使未痊愈的创面互相摩擦，不仅延长恢复期，还会使病变复发。4.咽喉部剧烈疼痛者可用冰袋颈部冰敷。5.保持口腔清洁，餐前餐后用呋喃西林含漱漱口，避免伤口感染。6.每日应做雾化吸入2次，并嘱咐患者适量饮水，以稀释痰液方便患者自行咳痰，必要时可给予吸痰。7.术后2周应需休声，尽量少说话，注意发音的方法以及避免过度发声。8.给予心理护理，告知患者手术治疗效果，打消患者的心理顾虑。并发症并发症 1.出血：一般声带息肉手术的出血量很少，并且在术中都能充分而彻底的止血。通常手术医生止血后会观察一段时间，待确认无明显出血后才会结束手术。一般来说，术后24小时内出血的风险最大，如果患者术后只有少量的痰中带血则无需担心，观察即可；如果口中吐出大量鲜血则需要及时通知医护人员。2.咽痛：由于术中采用的支撑喉镜有一段是较粗的金属材料的中空管，手术时将这一部分从口中插入喉中暴露声带的过程中可能会擦伤口腔或喉咙处的粘膜，因而有些患者术后会出现喉咙痛，但这一症状3-5天即可恢复。3.术后声音质量改善的不明显。4.还有牙齿脱落，声带粘连，全身麻醉风险等。健康宣教健康宣教 1.不要用嗓过度，平日注意声带的休息，少说话，不能使其过度疲劳，避免长时间畅谈。2.生活习惯不良，如烟、酒、辣椒嗜好以及唱歌后喝冷饮，对喉部器官不利。因此要尽量改变此类习惯。3.一旦出现声音嘶哑，绝对禁止发声说话，尽量不咳嗽或少咳痰，即使咳也应轻咳微咳；尽量不要大声喊叫、吼叫，避免出现“声嘶力竭”的情况，避免争吵和高声谈话。4.饮食宜清淡，禁辛辣刺激性食物和烟酒，多饮白开水，食物温度不宜过烫或过冷。5.注意居室的通风通气，避免潮湿和空气污浊，保持大便通畅。6.平时，加强锻炼、增强体质、预防感冒。7.避免粉尘、烟草及有害气体刺激。8.夏天少食冷饮，冬天远离熔炉和取暖设施 9.定期复查，如有复发及时手术治疗。