固肾益气活血汤联合贝那普利对糖尿病肾病患者HbA1c、FBG、UAER水平的影响.pdf

糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界固肾益气活血汤联合贝那普利对糖尿病肾病患者HbA1c、FBG、UAER水平的影响魏学进1，罗秋花21.福建省三明市清流县总医院内科，福建三明 365300；2.福建省三明市清流县总医院精神科，福建三明 365300摘要 目的 研究糖尿病肾病患者应用固肾益气活血汤联合贝那普利治疗对空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、尿白蛋白排泄率（urinary albumin excretion rate，UAER）影响。方法 选择2019年1月2022年12月福建省三明市清流县总医院收治的70例糖尿病肾病患者为研究对象，采用随机双盲分为两组，每组35例。对照组采用贝那普利治疗，观察组在对照组基础上联合固肾益气活血汤。比较两组治疗效果。结果 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P=0.031）。治疗后，观察组24 h尿蛋白量、尿白蛋白排泄率、血肌酐、空腹血糖、糖化血红蛋白、C反应蛋白、尿素氮均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P=0.452）。结论 贝那普利联合固肾益气活血汤治疗糖尿病肾病的效果显著，可发挥出中西医结合的优势，对血糖、肾功能、生活质量改善明显。关键词 糖尿病肾病；贝那普利；固肾益气活血汤；生活质量；不良反应中图分类号 R59 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）09（a）-0163-04Effect of Gushen Yiqi Huoxue Decoction Combined with Benazepril on the Levels of HbAlc,FBG,and UAER in Patients with Diabetic NephropathyWEI Xuejin1,LUO Qiuhua21.Department of Internal Medicine,Qingliu County General Hospital,Sanming,Fujian Province,365300 China;2.Department of Psychiatry,Qingliu County General Hospital,Sanming,Fujian Province,365300 ChinaAbstract Objective To investigate the effects of treatment with Gushen Yiqi Huoxue Decoction combined with Benazepril on fasting blood glucose(FBG),glycated hemoglobin(HbA1c),and urinary albumin excretion rate(UAER)in diabetic nephropathy patients.Methods A total of 70 diabetic nephropathy patients admitted to Qingliu County General Hospital in Sanming City,Fujian Province from January 2019 to December 2022 were selected as the study objects and randomly divided into two groups with 35 cases in each group by double-blind method.The control group was treated with benazepril,and the observation group was combined with Gushen Yiqi Huoxue decoction on the basis of the control group.The therapeutic effect of the two groups was compared.Results The effective rate of treatment in observation group was higher than that in control group,and the difference was statistically significant(P=0.031).After treatment,24 h urinary protein content,urinary albumin excretion rate,serum creatinine,fasting blood glucose,glycated hemoglobin,C-reactive protein and urea nitrogen in observation group were lower than those in control group,the difference was statistically significant(P0.05).The life quality score of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经过相关检查确诊为糖尿病肾病患者；患者和家属知情研究内容，签订知情同意书；配合程度较好患者。排除标准：资料缺失患者；精神异常患者；无沟通能力患者；合并严重功能障碍患者。1.3 方法两组患者均详细检查病情，开展基础治疗，并重视对患者以及家属进行宣教，并合理调整饮食，优质低蛋白 0.8 g/（kgd），关注血糖相关变化，口服降糖药物。对照组采用贝那普利（国药准字 H20044840；规格：10 mg/片）治疗，剂量为10 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上联合固肾益气活血汤，药方：熟地10 g、菟丝子15 g、桑螵蛸12 g、丹参15 g、当归12 g、山茱萸15 g、黄芪25 g、桃仁10 g、红花10 g，肾阴虚加女贞子 10 g，肾阳虚加附子 10 g、巴戟天10 g，加入适量水煎煮，早晚温服，1剂/d。两组均治疗8周。1.4 观察指标比较两组治疗效果：显效为水肿等全部症状消失，肾功能、血压等多指标恢复正常；有效为症状改善明显，肾功能明显恢复；无效为病情无变化，甚至加重。总有效率=显效率+有效率。比较两组实验室指标：尿试纸法检测24 h尿蛋白量、尿白蛋白排泄率，收集空腹静脉血5 mL，使用全自动生化分析仪器获取到糖化血红蛋白、血肌酐、C反应蛋白、尿素氮数据；静脉血浆葡萄糖法检测空腹血糖。比较两组生活质量：采用生命质量调查量表（Kidney Disease Quality of Life Short Form,KDTA）评价生活质量，包括糖尿病肾病对生活的影响、社交质量、认知能力、症状与不适、糖尿病肾病给生活带来的负担、性功能、睡眠质量、社会支持、工作状况，总分100分，分数越高，说明生活质量越高。比较两组不良反应发生情况：包括头晕、咳嗽、恶心、肝功能伤害。1.5 统计方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗效果比较观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者实验室指标比较治疗后，观察组 24 h 尿蛋白量、尿白蛋白排泄率、血肌酐、空腹血糖、糖化血红蛋白、C反应蛋白、尿素氮低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），164 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界见表2。2.3 两组患者生活质量评分比较观察组糖尿病肾病对生活的影响、社交质量、认知能力、症状与不适、糖尿病肾病给生活带来的负担、性功能、睡眠质量、社会支持、工作状况评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3 讨论糖尿病肾病是糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病的常见并发症，症状表现比较明显，肾小球滤过压增高，滤过率提升，尿液中蛋白等含量增多，最终进展成为慢性肾功能不全，对患者的身体健康影响非常明显，是导致患者死亡的重要原因5。肾脏血流动力学发生异常改变，引起肾小球微循环障碍，肾小球为高灌注、高滤过状态，肾素-血管紧张素系统激活，兴奋度提升，肾小球基膜增厚和系膜受到影响发生扩张，导致糖尿病肾病发生6。因此要及时开展治疗，结合患者的情况选择合理方案，控制病情进展，实现预后改善。借助药物对病情实现控制，对血管紧张素转换酶产生竞争抑制，阻断血管紧张素的形成，实现血管阻力的调节，控制肾小球小动脉扩张，降低肾小球内压力水平7。贝那普利为常用药物，是长效血管紧张素转化酶制剂，近十年中得到广泛应用，影响硫酸类肝素样物质的合成，限制肾小球系膜细胞和内皮细胞的增生，调节肾小球功能，减少尿蛋白数量。该药物口服吸收比较好，不会受到食物的影响，可发挥出降压、减少尿蛋白排泄、改善血肾脏动力学等效果，对肾脏也有保护作用8。中医认为糖尿病肾病属于消渴范畴，病程久消耗阴气，气虚运动无力，精微下注成病，所以针对该疾病应补肾固精、益气活血等。固肾益气活血汤为常用药方，地黄、菟丝子、桑螵蛸等药材补肾固涩；黄芪补脾胃元气，祛瘀助血；当归、川芎等活血祛瘀；诸药合用后发挥出整体功效，气旺血行，肾脏固摄精微9。现代药理研究发现，该药方对微量蛋白流失起到阻断表3两组患者生活质量评分比较 （x s），分条目糖尿病肾病对生活的影响社交质量认知能力症状与不适糖尿病肾病给生活带来的负担性功能睡眠质量社会支持工作状况观察组（n=35）31.2410.2665.2512.5868.5712.2568.2411.6854.2613.2550.268.2667.5911.2578.5610.6528.957.59对照组（n=35）23.549.5454.1610.2857.8511.0257.9810.3442.2512.0242.258.1558.2410.5669.249.5421.257.25t值3.2524.0383.8493.8913.9724.0843.5853.8564.340P值0.0020.0010.0010.0010.0010.0010.0010.0010.001表4两组患者不良反应发生率比较组别观察组对照组2值P值例数3535头晕（n）12咳嗽（n）11恶心（n）11肝功能伤害（n）01发生率（%）8.5714.290.5650.452表1两组患者治疗效果比较组别观察组对照组2值P值例数3535显效（n）1816有效（n）149无效（n）310有效率（%）91.4371.434.6290.031表2两组患者实验室指标比较（x s）项目24 h尿蛋白量（g/24 h）尿白蛋白排泄率（g/min）血肌酐（mol/L）空腹血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）C反应蛋白（mg/L）尿素氮（mmol/L）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组（n=35）0.920.420.360.1680.648.6436.246.25181.2563.24114.2653.266.841.355.360.246.840.516.020.462.580.870.850.355.961.544.131.15对照组（n=35）0.910.410.510.1880.628.6143.657.35181.2263.16145.2655.386.811.335.950.286.820.496.420.482.560.851.250.425.941.514.851.34t值0.1013.6850.0104.5440.0022.3870.0949.4650.1673.5590.0974.3280.0552.412P值0.9200.0010.9920.0010.9980.0200.9260.0010.8680.0010.9230.0010.9560.019165 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD作用，对血管起到扩张作用，调节血压指标，对红细胞有保护功能，提升造血系统功能，降低血栓形成风险，增加肾血流量，对局部微循环的改善作用很强，加快肾功能等恢复速度，实现对肾脏的保护和调节10。本研究发现，观察组的治疗有效率高于对照组（P0.05），说明固肾益气活血汤联合贝那普利对糖尿病肾病的治疗效果更明显，两者之间实现辅助，发挥出双重疗效，更明显地控制疾病，改善不良症状，快速改善疾病，获得理想效果11；对照组24 h尿蛋白量（0.510.18）g/24 h、尿白蛋白排泄率（43.657.35）g/min、血肌酐（145.2655.38）mol/L、糖化血红蛋白（6.420.48）%、C反应蛋白（1.250.42）mg/L、尿素氮（4.851.34）mmol/L 高于观察组（P0.05），联合治疗对肾血流等改善更明显，有效改善肾功能12。联合治疗改变高糖状态，对机体的糖代谢实现调节，提升多脏器功能，改善身体健康状态13；观察组生活质量评分高于对照组（P0.05），说明联合治疗方案的安全度比较高。刘迎迎等15在一项研究中给予糖尿病肾病患者益气养阴通络汤治疗，试验组 空 腹 血 糖（7.951.60）mmol/L、糖 化 血 红 蛋 白（5.790.71）%、尿素氮（5.231.30）mmol/L 均低于对照组（P0.05），得出结论，益气养阴通络汤可有效改善糖尿病肾病患者的肾功能，与本研究结果相符。综上所述，贝那普利联合固肾益气活血汤治疗糖尿病肾病效果显著，降低肾损伤程度，而且安全度高，是比较理想的方案。参考文献1 冯定华.益气活血化瘀汤联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效及对血糖代谢、肾功能指标的影响J.辽宁中医杂志,2019,15(5):1016-1018.2 吴冰杰,孟元,张涛静,等.益气固肾通络方治疗早期糖尿病肾脏病临床观察及机制研究J.北京中医药,2020,39(5):431-435.3 胡爱娥,倪慧君,蓝熙茹,等.益气固肾方联合西医常规疗法治疗糖尿病肾病脾肾亏虚证临床研究J.中国中医药信息杂志,2019,26(5):27-31.4 艾志敏,张成才,陈方明.益气养阴活血汤对糖尿病肾病 AGEs-RAGE 轴及血清 TNF-,IL-6 水平的影响J.世界中西医结合杂志,2022,17(12):2454-2459.5 王慧,符秀梅,吴惠,等.温阳益气活血汤对2型糖尿病伴肾功能不全患者疗效及对血清 sVCAM-1,miR-16水平的影响J.四川中医,2020,22(9):132-135.6 赵嘉晶,黄慧,陆卫菊,等.益气固肾汤结合厄贝沙坦片治疗早期糖尿病肾病气阴亏虚,瘀血阻络证 55 例J.环球中医药,2020,13(8):1354-1357.7 李小芳,黄海平,杨剑,等.黄芪补肾活血汤联合西医疗法治疗早期糖尿病肾病的疗效及对患者肾功能的影响研究J.贵州医药,2022,46(2):209-210.8 周家福.补肾活血汤联合前列地尔对老年糖尿病肾病患者血液流变学及肾功能的影响J.国际泌尿系统杂志,2021,41(2):212-215.9 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