护基标本采集.pptx

各种标本采集技术各种标本采集技术一、痰标本采集技术一、痰标本采集技术二、咽拭子标本采集技术二、咽拭子标本采集技术三、呕吐物标本采集技术三、呕吐物标本采集技术四、血标本采集技术四、血标本采集技术五、尿标本采集技术五、尿标本采集技术六、粪便标本采集技术六、粪便标本采集技术标本采集本章重点难点本章重点难点重点标本采集的原则标本采集的原则 血标本采集的注血标本采集的注 意事项意事项 2424小时尿标本采小时尿标本采 集防腐剂的选用集防腐剂的选用难点难点血标本真空管采血标本真空管采 集技术集技术 第一节第一节 标本采集的意义和原则标本采集的意义和原则概念概念是指采集病人少许的是指采集病人少许的血液、排泄物、分泌物、血液、排泄物、分泌物、呕吐物、体液、脱落细胞呕吐物、体液、脱落细胞等样品，经物理、化学等样品，经物理、化学和生物学的和生物学的实验室技术和方法实验室技术和方法对其进行检验，作对其进行检验，作为判断病人为判断病人有无异常有无异常存在的存在的依据依据，从而获得反映，从而获得反映机体正常的生理现象和病理改变的机体正常的生理现象和病理改变的资料资料。遵照医嘱遵照医嘱充分准备充分准备明确检验项目、目的、采集标本量、采集方法及明确检验项目、目的、采集标本量、采集方法及注意事项注意事项病人准备：向病人解释病人准备：向病人解释物品准备：容器、标签等物品准备：容器、标签等护士准备：洗手、戴口罩护士准备：洗手、戴口罩严格查对严格查对采集完毕及送检前应采集完毕及送检前应再次查对再次查对正确采集正确采集：时间、量、方法：时间、量、方法及时送检及时送检原则原则一、痰标本采集技术一、痰标本采集技术痰常规标本痰培养标本痰24h标本标本采集目的检查痰液的一般性状，涂片检查痰内细胞、细菌、虫卵等检查24h痰液的量及性状检查痰液中的致病菌一、痰标本采集技术一、痰标本采集技术痰常规标本痰培养标本痰24h标本标本采集操作要点留取晨起后第一口痰液能自行排痰者：漱口深呼吸数次用力咳出气管深处的痰液盛集痰盒内不能自行排痰者：自下而上叩背数次 按吸痰法将痰液吸入集痰器内从晨起（7am）漱口后第一口痰开始留取至次日晨起（7am）漱口后第一口痰作为结束将24h的全部痰液吐入集痰器内晨起后漱口液漱口清水漱口深呼吸数次用力咳出气管深处的痰液将痰液吐入无菌集痰器内 加盖昏迷病人用无菌吸痰法吸取痰液一、痰标本采集技术一、痰标本采集技术痰常规标本痰培养标本痰24h标本标本采集注意事项留取各种痰标本时，不可将唾液、漱口液、鼻涕等混入痰液内痰常规标本如用于检查癌细胞时，应立即送检或用95%乙醇或10%甲醛固定后送检。二、咽拭子标本采集技术二、咽拭子标本采集技术 目目 的的注意事项注意事项操作要点操作要点从咽部及扁桃体部采集分泌物作细菌培养或病毒分离点燃酒精灯张口发“啊”音 压舌板将舌下压 长棉签蘸无菌等渗盐水轻擦两侧腭弓、咽、扁桃体上分泌物火焰上消毒培养管口及棉塞 棉签插入试管塞紧棉塞 采集标本时，方法应正确，防止污染标本，影响检验结果。动作应轻柔，以免刺激病人咽部引起呕吐或不适标本用于真菌培养时，应在口腔溃疡面上取分泌物标本采集咽拭子标本采集咽拭子标本采集注意：注意：棉签不要触及其他部位；避免在进棉签不要触及其他部位；避免在进食之后取标本食之后取标本三、呕吐物标本采集技术三、呕吐物标本采集技术 目目 的的注意事项注意事项操作要点操作要点观察呕吐物的性质、颜色、气味观察呕吐物的性质、颜色、气味、次数及数量、次数及数量明确中毒病人毒物的性质和种类明确中毒病人毒物的性质和种类病人呕吐病人呕吐用弯盘或痰杯接用弯盘或痰杯接取呕吐物取呕吐物 容器外贴标签容器外贴标签洗胃洗胃留取胃内容物留取胃内容物容器容器外贴标签外贴标签留取呕吐物或胃容物后留取呕吐物或胃容物后,应立应立即送检即送检,以协助和诊断治疗以协助和诊断治疗标本采集四、血标本采集技术四、血标本采集技术标本采集（一）静脉血标本采集技术（一）静脉血标本采集技术 （二）动脉血标本采集技术（二）动脉血标本采集技术（三）毛细血管采集技术（三）毛细血管采集技术 目的目的测定血液中某些物质的含量，测定血液中某些物质的含量，如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐如血糖、尿素氮、尿酸、肌酐、肌酸、血氨等、肌酸、血氨等目的目的测定血清酶、脂类、电解测定血清酶、脂类、电解质和肝功能等质和肝功能等目的目的血液的细菌学检查血液的细菌学检查方法方法真空采血器采血真空采血器采血 注射器采血注射器采血 （一）静脉血标本采集技术（一）静脉血标本采集技术全血标本全血标本血培养标本血培养标本血清标本血清标本标本采集真空采血器采血真空采血器采血选择静脉选择静脉扎止血带扎止血带 消毒皮肤消毒皮肤持真空采血针持真空采血针 静脉穿刺静脉穿刺 见回血见回血真空采血针另一端针真空采血针另一端针头刺入真空采血管头刺入真空采血管 血液流入采血管至所需血量血液流入采血管至所需血量 取下采血管取下采血管 置换另一采血管置换另一采血管 最后一支采血管即将完毕最后一支采血管即将完毕 松止血带松止血带 病人松拳病人松拳 拔针拔针按压穿刺点按压穿刺点标本采集注射器采血注射器采血选择静脉选择静脉 扎止血带扎止血带 消毒皮肤消毒皮肤 持一次性注射器持一次性注射器 静脉穿刺静脉穿刺 见回血见回血抽动活塞抽动活塞 抽血至所需量抽血至所需量 松止血带松止血带 病人松拳病人松拳 拔针拔针 按压穿刺点按压穿刺点取下针头取下针头 血液注入标本瓶血液注入标本瓶注入血液顺序：血培养标本注入血液顺序：血培养标本全血标本全血标本血清标本血清标本密封瓶密封瓶三角烧瓶三角烧瓶血液顺管壁缓缓注入血液顺管壁缓缓注入 盛有抗凝剂的试管内盛有抗凝剂的试管内轻轻旋转摇动试管轻轻旋转摇动试管血液顺管壁缓缓注入干血液顺管壁缓缓注入干燥试管内，勿注入泡沫燥试管内，勿注入泡沫不可摇动不可摇动标本采集（一）静脉血标本采集技术（一）静脉血标本采集技术全血标本血培养标本血清标本注意事项注意事项作生化检验，清晨空腹采血根据检验目的准备标本容器，计算采血量严禁在输液、输血的针头处抽取血标本真空试管采血时，不可先将真空试管与采血针头相连标本采集负压真空采血负压真空采血持针器采血针真空采血管持针器采血针真空采血管头盖颜色头盖颜色临床用途临床用途标本类型标本类型采血量（采血量（ml）红红色色血清生化血清生化血库试验血库试验血血清清3.04.05.07.0绿绿色色快速血浆生化快速血浆生化血流变试验血流变试验血血浆浆3.04.05.0金黄色金黄色快速血清生化快速血清生化药代动力学试验药代动力学试验血血清清3.55.0紫紫色色血血液液常常规规、全全血血试验试验血流变试验血流变试验全全血血2.05.0浅蓝色浅蓝色凝血试验凝血试验凝血因子试验凝血因子试验血血浆浆1.82.7黑黑色色手工血沉试验手工血沉试验全自动血沉试验全自动血沉试验全全血血1.82.4真空采血管颜色及应用真空采血管颜色及应用真空采血管颜色及应用真空采血管颜色及应用全血标本全血标本取下针头取下针头选择抗凝剂的试管选择抗凝剂的试管轻轻旋转摇动试管轻轻旋转摇动试管使血液和抗凝剂混匀使血液和抗凝剂混匀血培养标本血培养标本密封培养瓶密封培养瓶密封培养瓶密封培养瓶消毒瓶盖消毒瓶盖更换针头更换针头注入瓶内注入瓶内摇匀摇匀及时送检及时送检血清标本血清标本干燥试管干燥试管取下针头、沿管壁注入容器取下针头、沿管壁注入容器勿将泡沫注入勿将泡沫注入避免震荡避免震荡及时送检及时送检采集前根据所需血量采集前根据所需血量选择合适的注射器选择合适的注射器（一般全（一般全血、血清标本血、血清标本2-4ml，血培养，血培养5ml）；）；亚急性细菌亚急性细菌性心内膜炎性心内膜炎的病人，为了提高细菌培养的阳性率，的病人，为了提高细菌培养的阳性率，采血量可增至采血量可增至10-15ml血培养在抗菌药物应用前或停药血培养在抗菌药物应用前或停药2424小时后采集；小时后采集；选择在体温上升期和发热选择在体温上升期和发热1h1h后采血后采血张某，张某，50岁，持续高热不退，为岁，持续高热不退，为协助诊断，医嘱查血常规、血沉、血培协助诊断，医嘱查血常规、血沉、血培养，护士应如何正确留取标本？养，护士应如何正确留取标本？注注意意事事项项若需要抽取空腹血（生化检测），应该提前若需要抽取空腹血（生化检测），应该提前告知病人禁食。告知病人禁食。根据不同检验目的根据不同检验目的选择标本容器选择标本容器：抽：抽血清标血清标本本须用须用干燥注射器、针头和干燥试管干燥注射器、针头和干燥试管；采；采全全血标本血标本时，需加入时，需加入抗凝剂抗凝剂，血液注入后，应，血液注入后，应立即立即旋转摇动试管旋转摇动试管，避免血液凝固；采集，避免血液凝固；采集血血培养标本培养标本时，时，防止污染。防止污染。若同时抽取不同种类的血标本，应若同时抽取不同种类的血标本，应先注入血先注入血培养瓶，培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥试管再注入抗凝管，最后注入干燥试管。严禁在输液、输血的针头处取血标本严禁在输液、输血的针头处取血标本，最好，最好在对侧肢体采集在对侧肢体采集（二）动脉血标本采集技术（二）动脉血标本采集技术目目 的的作血液气体分析作血液气体分析方方 法法动脉血气针采血动脉血气针采血普通注射器采血普通注射器采血标本采集动脉血气针动脉血气针标本采集动脉血气针采血动脉血气针采血标本采集选择动脉选择动脉显露穿刺部位显露穿刺部位消毒皮肤消毒皮肤 戴无菌手套戴无菌手套取出并检查动脉血气针取出并检查动脉血气针 将活塞拉至所需的血量刻度将活塞拉至所需的血量刻度 用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处 固定于两指间固定于两指间 右手持血气针右手持血气针 于两指间垂直刺入或与动脉走向呈于两指间垂直刺入或与动脉走向呈4040角刺入角刺入 见鲜红色回血见鲜红色回血 固定血气针固定血气针 自动抽取所需血量自动抽取所需血量拔针拔针立即刺入软塞立即刺入软塞搓动搓动注射器使血液与抗凝剂混匀注射器使血液与抗凝剂混匀无菌纱块按压穿刺无菌纱块按压穿刺点点5 510min10min桡动脉穿刺点：位于前臂掌侧桡动脉穿刺点：位于前臂掌侧腕关节上腕关节上2 cm2 cm股动脉穿刺点：位于髂前上棘股动脉穿刺点：位于髂前上棘与坐骨结节连线中点与坐骨结节连线中点普通注射器采血普通注射器采血标本采集选择动脉选择动脉 显露穿刺部位显露穿刺部位消毒皮肤消毒皮肤 戴无菌手套戴无菌手套 取出并检查一次性注射器取出并检查一次性注射器 抽吸肝素抽吸肝素0.5 ml 0.5 ml 湿润注射器内壁湿润注射器内壁弃去余液弃去余液 用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处用左手示指和中指摸到动脉搏动最明显处 固定于两指间固定于两指间 右手持注射器右手持注射器 于两指间垂直刺入或与动脉走向呈于两指间垂直刺入或与动脉走向呈4040角刺入角刺入见鲜红色血涌入注射器见鲜红色血涌入注射器一手固定注射器一手固定注射器 另一手抽取所需血量另一手抽取所需血量拔针拔针立即刺入软塞立即刺入软塞搓搓动注射器使血液与抗凝剂混匀动注射器使血液与抗凝剂混匀无菌纱块按压穿无菌纱块按压穿刺点刺点5 510min10min （二）动脉血标本采集技术（二）动脉血标本采集技术 注意事项注意事项严格无菌操作，以防感染严格无菌操作，以防感染注射器与针头连接应紧密，注射器注射器与针头连接应紧密，注射器内不可留有空气，防止气体混入标本内不可留有空气，防止气体混入标本有出血倾向的病人，谨慎使用有出血倾向的病人，谨慎使用标本采集五、尿标本采集技术五、尿标本采集技术尿常规标本尿常规标本尿培养标本尿培养标本尿尿12h12h或或24h24h标本标本检查尿液的颜色、透明度检查尿液的颜色、透明度、有无细胞及管型，测定、有无细胞及管型，测定比重，并作尿蛋白及尿糖比重，并作尿蛋白及尿糖定性检测定性检测目的作尿的定量检查，如钠作尿的定量检查，如钠、钾、氯、钾、氯、17-17-羟类固醇、羟类固醇、17-17-酮类固醇、肌酐、肌酸酮类固醇、肌酐、肌酸及尿糖定量或尿浓缩查及尿糖定量或尿浓缩查结核杆菌等结核杆菌等采集未被污染的尿采集未被污染的尿液作细菌学检查液作细菌学检查标本采集五、尿标本采集技术五、尿标本采集技术尿常规标本尿常规标本尿培养标本尿培养标本尿尿12h12h或或24h24h标本标本操作要点将晨起第一次尿留于标本将晨起第一次尿留于标本容器内容器内测定尿比重留尿测定尿比重留尿100ml100ml，其余检验留尿其余检验留尿30ml30ml不可将粪便混于尿液中不可将粪便混于尿液中昏迷或尿潴留者可用导尿昏迷或尿潴留者可用导尿术留取术留取女病人月经期间不宜留取女病人月经期间不宜留取将容器置于阴凉处将容器置于阴凉处于晨起（于晨起（7am7am）排空膀胱后开始留取尿）排空膀胱后开始留取尿液液至次日晨起（至次日晨起（7am7am）排最）排最后一次尿于容器内作为结束后一次尿于容器内作为结束将将24h24h全部尿液留于容器中全部尿液留于容器中将容器置于阴凉处将容器置于阴凉处自傍晚（自傍晚（7 7p pmm）排空膀胱后开始留取尿）排空膀胱后开始留取尿液液至次日晨起（至次日晨起（7am7am）排最）排最后一次尿于容器内作为结束后一次尿于容器内作为结束将将1212h h全部尿液留于容器中全部尿液留于容器中标本采集导尿术采集：见导尿术导尿术采集：见导尿术中段尿法采集：膀胱充盈中段尿法采集：膀胱充盈 清洁和消毒外阴部清洁和消毒外阴部 嘱病人持续不停顿自行排尿嘱病人持续不停顿自行排尿至便盆至便盆 弃去前段尿弃去前段尿 以试管夹夹住无菌试管以试管夹夹住无菌试管 接取中段尿接取中段尿5 510ml 10ml 盖紧塞子盖紧塞子尿尿24h24h标本标本尿尿12h12h标本标本表表18-5 18-5 常用防腐剂的作用及用法常用防腐剂的作用及用法名名 称称作作 用用用用 法法举举 例例甲甲 醛醛固定尿中有机成分、固定尿中有机成分、防腐防腐24h24h尿液中加尿液中加40%40%甲醛甲醛1 12ml2ml爱迪计数爱迪计数浓盐浓盐酸酸防止尿中激素被氧化、防防止尿中激素被氧化、防腐腐24h24h尿液中加尿液中加5 510ml10ml17-17-酮类固醇酮类固醇17-17-羟类固醇羟类固醇甲甲 苯苯保持尿液的化学成分保持尿液的化学成分不变不变100ml100ml加入加入0.5%0.5%1%1%甲苯甲苯2ml2ml尿蛋白定量、尿尿蛋白定量、尿糖定量、钠、钾、糖定量、钠、钾、氯、肌酐、肌酸氯、肌酐、肌酸的定量检查的定量检查标本采集五、尿标本采集技术五、尿标本采集技术尿常规标本尿常规标本尿培养标本尿培养标本尿尿12h12h或或24h24h标本标本注意事项注意事项不可将粪便混入不可将粪便混入月经期间不宜留取尿标本月经期间不宜留取尿标本早孕诊断留取晨尿早孕诊断留取晨尿标本采集六、粪便标本采集技术六、粪便标本采集技术常规标本常规标本寄生虫及虫卵标本寄生虫及虫卵标本隐血标本隐血标本培养标本培养标本检查粪便内肉眼不能观察检查粪便内肉眼不能观察到的微量血液到的微量血液检查寄生虫成虫、幼虫及检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵虫卵检查粪便中的致病菌检查粪便中的致病菌检查粪便的性状、颜色、检查粪便的性状、颜色、混合物及寄生虫等混合物及寄生虫等目的目的标本采集六、粪便标本采集技术六、粪便标本采集技术常规标本常规标本寄生虫及虫卵标本寄生虫及虫卵标本隐血标本隐血标本培养标本培养标本排便于清洁便盆内排便于清洁便盆内用竹用竹签取异常粪便签取异常粪便5g5g（蚕豆大小（蚕豆大小）放入蜡纸盒内）放入蜡纸盒内腹泻者取粘液部分，水样腹泻者取粘液部分，水样便取便取151530ml30ml放入容器内放入容器内操作要点操作要点按潜血试验饮食要求病人按潜血试验饮食要求病人采集方法同常规标本采集方法同常规标本排便于清洁便盆内：排便于清洁便盆内：寄生虫卵检查，不同部位取带寄生虫卵检查，不同部位取带血及粘液粪便血及粘液粪便5 510g10g服驱虫剂后或作血吸虫孵化检服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，取全部粪便查，取全部粪便查阿米巴原虫，采集前将容器查阿米巴原虫，采集前将容器用热水加温，便后同容器即送检用热水加温，便后同容器即送检查蛲虫，晚间睡觉或清晨未起查蛲虫，晚间睡觉或清晨未起前，将透明胶带粘贴在肛周，取前，将透明胶带粘贴在肛周，取下胶带，粘贴在玻璃片上或将胶下胶带，粘贴在玻璃片上或将胶带对合带对合排便于消毒便器内：排便于消毒便器内：用无菌长棉签或竹签取带用无菌长棉签或竹签取带脓血或粘液粪便脓血或粘液粪便2 25g5g，放，放入无菌培养管或蜡纸盒中入无菌培养管或蜡纸盒中病人无便意时，用长棉签病人无便意时，用长棉签蘸无菌等渗盐水，插入肛门蘸无菌等渗盐水，插入肛门6 67cm7cm，沿一方向边旋转边，沿一方向边旋转边退出棉签，放入无菌培养管退出棉签，放入无菌培养管中中标本采集六、粪便标本采集技术六、粪便标本采集技术常规标本常规标本寄生虫及虫卵标本寄生虫及虫卵标本隐血标本隐血标本培养标本培养标本注意事项注意事项应避免大、小应避免大、小 便混合便混合粪便标本采集粪便标本采集 后容易干结，后容易干结，及时送检及时送检标本采集复习题复习题1标本采集时，应遵循哪些原则？标本采集时，应遵循哪些原则？224h尿标本采集时常用防腐剂及用法是什么？尿标本采集时常用防腐剂及用法是什么？3如何指导病人自行留取尿、粪便常规标本？如何指导病人自行留取尿、粪便常规标本？4某病人需查痰液中的结核杆菌，以明确诊断，应怎样采集痰某病人需查痰液中的结核杆菌，以明确诊断，应怎样采集痰标本？标本？5病人张某，女，病人张某，女，65岁，为明确诊断，需采集血标本查血糖、岁，为明确诊断，需采集血标本查血糖、肝功能和作血培养，护士应备何种容器？为什么？采集标本肝功能和作血培养，护士应备何种容器？为什么？采集标本时应注意什么？时应注意什么？