高教2版艾-滋-病.ppt

艾艾艾艾 滋滋滋滋 病病病病(AIDS)(AIDS)(AIDS)(AIDS)广东医学院传染病学教研室广东医学院传染病学教研室广东医学院传染病学教研室广东医学院传染病学教研室 冯冰冯冰冯冰冯冰 主任医师主任医师主任医师主任医师获获获获 得得得得 性性性性 免免免免 疫疫疫疫 缺缺缺缺 陷陷陷陷 综综综综 合合合合 症症症症 简简简简 称称称称 艾艾艾艾 滋滋滋滋 病病病病(acquired(acquired(acquired(acquired immune immune immune immune deficiency deficiency deficiency deficiency syndrome syndrome syndrome syndrome AIDS)AIDS)AIDS)AIDS)是是是是由由由由人人人人免免免免疫疫疫疫缺缺缺缺陷陷陷陷病病病病毒毒毒毒（HIVHIVHIVHIV）所所所所引起的慢性传染病引起的慢性传染病引起的慢性传染病引起的慢性传染病病病病病毒毒毒毒主主主主要要要要侵侵侵侵犯犯犯犯CD4CD4CD4CD4+T T T T细细细细胞胞胞胞，使使使使机机机机体体体体免免免免疫疫疫疫功功功功能能能能受受受受损损损损，最最最最后后后后死死死死于于于于各各各各种机会性感染和肿瘤。种机会性感染和肿瘤。种机会性感染和肿瘤。种机会性感染和肿瘤。血液传播血液传播血液传播血液传播 性接触性接触性接触性接触 母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播传播迅速传播迅速传播迅速传播迅速 发病缓慢发病缓慢发病缓慢发病缓慢 病死率高病死率高病死率高病死率高病原学病原学病原学病原学HIVHIVHIVHIV的结构：的结构：的结构：的结构：是是是是带带带带有有有有包包包包膜膜膜膜的的的的RNARNARNARNA逆逆逆逆转转转转录录录录病病病病毒毒毒毒，在在在在分分分分类类类类上上上上属属属属于于于于逆逆逆逆转转转转录录录录病病病病毒毒毒毒科科科科，慢慢慢慢病病病病毒毒毒毒组组组组。HIVHIVHIVHIV呈呈呈呈球球球球形形形形或或或或卵卵卵卵形形形形，直直直直径径径径100100100100130nm130nm130nm130nm，由由由由包包包包膜膜膜膜和和和和核核核核心心心心两两两两个个个个部部部部分分分分组组组组成成成成。包包包包膜膜膜膜蛋蛋蛋蛋白白白白包包包包括括括括外外外外膜膜膜膜糖糖糖糖蛋蛋蛋蛋白白白白(gp120)(gp120)(gp120)(gp120)和和和和跨跨跨跨膜膜膜膜糖糖糖糖蛋蛋蛋蛋白白白白(gp41)(gp41)(gp41)(gp41)。核核核核心心心心部部部部分分分分由由由由核核核核心心心心蛋蛋蛋蛋白白白白（P24P24P24P24）、核核核核酸酸酸酸基基基基因因因因组组组组-RNA-RNA-RNA-RNA和和和和酶酶酶酶类类类类（逆逆逆逆转转转转录录录录酶酶酶酶、多聚酶等）组成。多聚酶等）组成。多聚酶等）组成。多聚酶等）组成。Electron Electron micrograph of micrograph of HIV particle HIV particle with a rounded,with a rounded,central nucleus.central nucleus.HIVHIVHIVHIV基因组包含基因组包含基因组包含基因组包含9 9 9 9个开放读框个开放读框个开放读框个开放读框主要有主要有主要有主要有3 3 3 3个：个：个：个：1.1.1.1.包包包包膜膜膜膜蛋蛋蛋蛋白白白白基基基基因因因因（envelope,envelope,envelope,envelope,envenvenvenv编编编编码码码码包包包包膜膜膜膜蛋蛋蛋蛋白白白白gp120gp120gp120gp120和和和和gp41 gp41 gp41 gp41）2.2.2.2.群群群群抗抗抗抗原原原原基基基基因因因因（group group group group specific specific specific specific antigen,antigen,antigen,antigen,gaggaggaggag编码核心蛋白编码核心蛋白编码核心蛋白编码核心蛋白P24P24P24P24和内膜蛋白和内膜蛋白和内膜蛋白和内膜蛋白P15/18)P15/18)P15/18)P15/18)3.3.3.3.多多多多聚聚聚聚酶酶酶酶基基基基因因因因（polymerase,polymerase,polymerase,polymerase,polpolpolpol编编编编码码码码整整整整合合合合酶酶酶酶、反转录酶、反转录酶、反转录酶、反转录酶、RNARNARNARNA酶酶酶酶)HIVHIVHIVHIV分型及亚型分型及亚型分型及亚型分型及亚型HIVHIVHIVHIV有有有有两两两两个个个个型型型型（HIV-1 HIV-1 HIV-1 HIV-1 和和和和 HIV-2HIV-2HIV-2HIV-2），HIV-1HIV-1HIV-1HIV-1已已已已发发发发现现现现M M M M、O O O O及及及及N N N N 3 3 3 3个个个个亚亚亚亚型型型型组组组组，M M M M亚亚亚亚型型型型有有有有A A A A、B B B B、C C C C、D D D D、E E E E、F F F F、G G G G、H H H H、I I I I、J J J J、K K K K个个个个亚亚亚亚型型型型。HIV-2HIV-2HIV-2HIV-2对对对对人人人人体体体体的的的的致致致致病病病病性性性性比比比比HIV-1HIV-1HIV-1HIV-1弱弱弱弱。目目目目前前前前全全全全球球球球流流流流行行行行的的的的毒毒毒毒株株株株主主主主要要要要是是是是HIV-1HIV-1HIV-1HIV-1，HIV-2HIV-2HIV-2HIV-2有有有有A A A A、B B B B、C C C C、D D D D、E E E E、F F F F、G G G G 7 7 7 7个个个个亚亚亚亚型型型型,主主主主要在西非流行，欧洲、北美等少数国家发现少数要在西非流行，欧洲、北美等少数国家发现少数要在西非流行，欧洲、北美等少数国家发现少数要在西非流行，欧洲、北美等少数国家发现少数HIV-2HIV-2HIV-2HIV-2。抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力：HIVHIVHIVHIV对对对对热热热热和和和和一一一一般般般般消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂敏敏敏敏感感感感，一一一一般般般般用用用用于于于于肝肝肝肝炎炎炎炎的的的的消消消消毒毒毒毒剂剂剂剂就就就就能能能能使使使使HIVHIVHIVHIV灭灭灭灭活活活活。50%50%50%50%的的的的酒酒酒酒精精精精、0.1%0.1%0.1%0.1%的的的的漂漂漂漂白白白白粉粉粉粉、0.5%0.5%0.5%0.5%的的的的来来来来苏苏苏苏水水水水、0.5%0.5%0.5%0.5%的的的的甲甲甲甲醛醛醛醛及及及及0.3%0.3%0.3%0.3%的的的的双双双双氧氧氧氧水水水水，在在在在作作作作用用用用2 2 2 210101010分分分分钟钟钟钟后后后后，即即即即可将可将可将可将HIVHIVHIVHIV灭活。但灭活。但灭活。但灭活。但HIVHIVHIVHIV对紫外线和对紫外线和对紫外线和对紫外线和射线不敏感。射线不敏感。射线不敏感。射线不敏感。HIVHIVHIVHIV感染后中和抗体极少，无免疫作用。感染后中和抗体极少，无免疫作用。感染后中和抗体极少，无免疫作用。感染后中和抗体极少，无免疫作用。流行病学流行病学流行病学流行病学 传染源传染源传染源传染源HIVHIVHIVHIV感染者感染者感染者感染者 ：最重要：最重要：最重要：最重要 窗口期感染者窗口期感染者窗口期感染者窗口期感染者 2-6W 2-6W 2-6W 2-6W 病毒阳性病毒阳性病毒阳性病毒阳性 抗体阴性抗体阴性抗体阴性抗体阴性 艾滋病患者艾滋病患者艾滋病患者艾滋病患者传播途径传播途径传播途径传播途径 血液传播血液传播血液传播血液传播 性接触性接触性接触性接触 母婴传播母婴传播母婴传播母婴传播以以以以往往往往的的的的观观观观点点点点认认认认为为为为，HIVHIVHIVHIV感感感感染染染染主主主主要要要要是是是是通通通通过过过过性性性性接接接接触触触触传传传传播播播播，次次次次要要要要是是是是注注注注射射射射途途途途径径径径。母母母母婴婴婴婴传传传传播播播播或或或或其其其其它它它它途途途途径径径径如如如如器器器器官官官官移移移移植植植植、人人人人工工工工受受受受精精精精等等等等较较较较少见。少见。少见。少见。但但但但我我我我国国国国最最最最近近近近的的的的调调调调查查查查报报报报告告告告表表表表明明明明：目目目目前前前前静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射毒毒毒毒品品品品为为为为HIVHIVHIVHIV的的的的主主主主要传播途径。要传播途径。要传播途径。要传播途径。易感人群易感人群易感人群易感人群普遍易感普遍易感普遍易感普遍易感 15-4915-4915-4915-49岁岁岁岁儿童妇女发病率上升儿童妇女发病率上升儿童妇女发病率上升儿童妇女发病率上升高危人群：男性同性恋、性乱、静脉药瘾、血友病、多次输高危人群：男性同性恋、性乱、静脉药瘾、血友病、多次输高危人群：男性同性恋、性乱、静脉药瘾、血友病、多次输高危人群：男性同性恋、性乱、静脉药瘾、血友病、多次输血者均为高危人群。血者均为高危人群。血者均为高危人群。血者均为高危人群。流行情况流行情况流行情况流行情况1981198119811981年美国首次报道艾滋病病例年美国首次报道艾滋病病例年美国首次报道艾滋病病例年美国首次报道艾滋病病例HIVHIVHIVHIV感感感感染染染染最最最最早早早早可可可可追追追追溯溯溯溯到到到到1959195919591959年年年年,一一一一名名名名刚刚刚刚果果果果籍籍籍籍男男男男子子子子死死死死于于于于一一一一种种种种不不不不明明明明原原原原因因因因的的的的疾疾疾疾病病病病,保保保保留留留留血血血血液液液液标标标标本本本本经经经经分分分分析析析析确确确确证证证证为为为为第第第第一一一一例例例例HIVHIVHIVHIV感感感感染染染染者。者。者。者。全全全全球球球球至至至至今今今今已已已已有有有有200200200200多多多多个个个个国国国国家家家家和和和和地地地地区区区区有有有有HIVHIVHIVHIV感感感感染染染染者者者者或或或或艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病患患患患者者者者的的的的报报报报道道道道，估估估估计计计计全全全全球球球球累累累累计计计计已已已已有有有有60006000600060007000700070007000万万万万人人人人感感感感染染染染了了了了HIV,HIV,HIV,HIV,已已已已超超超超过过过过2000200020002000万万万万人人人人死死死死于于于于艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病。目目目目前前前前联联联联合合合合国国国国公公公公布布布布全全全全球球球球存存存存活活活活的的的的感感感感染染染染者者者者及病人总数约及病人总数约及病人总数约及病人总数约4000400040004000多万多万多万多万,男女比例已接近男女比例已接近男女比例已接近男女比例已接近11111111。我我我我国国国国1985198519851985年年年年6 6 6 6月月月月发发发发现现现现首首首首例例例例艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病患患患患者者者者,截截截截至至至至2009200920092009年年年年11111111月月月月30303030日日日日，估估估估计计计计中中中中国国国国目目目目前前前前存存存存活活活活艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染者者者者和和和和病病病病人人人人约约约约74747474万万万万人人人人，其其其其中中中中艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病病病病病人人人人为为为为10.510.510.510.5万万万万人人人人，估估估估计计计计今今今今年年年年新新新新发发发发艾艾艾艾滋滋滋滋病病病病病病病病毒毒毒毒感感感感染染染染者者者者4.84.84.84.8万人；报告死亡万人；报告死亡万人；报告死亡万人；报告死亡3 3 3 3万多例。万多例。万多例。万多例。发病机理发病机理发病机理发病机理HIVHIVHIVHIV主要感染主要感染主要感染主要感染CD4CD4CD4CD4+T T T T细胞细胞细胞细胞 单核单核单核单核-吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞吞噬细胞 B B B B细胞细胞细胞细胞 小神经胶质细胞小神经胶质细胞小神经胶质细胞小神经胶质细胞 骨髓干细胞骨髓干细胞骨髓干细胞骨髓干细胞 NKNKNKNK细胞细胞细胞细胞HIVHIVHIVHIV侵侵侵侵入入入入人人人人体体体体后后后后，病病病病毒毒毒毒膜膜膜膜表表表表面面面面的的的的 gp120gp120gp120gp120与与与与CD4CD4CD4CD4+T T T T细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜上上上上的的的的特特特特异异异异性性性性受受受受体体体体结结结结合合合合，在在在在gp41gp41gp41gp41跨跨跨跨膜膜膜膜蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的作作作作用用用用下下下下进进进进入入入入CD4CD4CD4CD4细细细细胞胞胞胞内内内内，在在在在此此此此过过过过程程程程中中中中还还还还有有有有其其其其它它它它一一一一些些些些辅辅辅辅助助助助因因因因子子子子的的的的参参参参与与与与。HIVHIVHIVHIV破破破破坏坏坏坏CD4CD4CD4CD4+T T T T淋淋淋淋巴巴巴巴细胞，使免疫功能严重受损，导致各种机会感染和肿瘤。细胞，使免疫功能严重受损，导致各种机会感染和肿瘤。细胞，使免疫功能严重受损，导致各种机会感染和肿瘤。细胞，使免疫功能严重受损，导致各种机会感染和肿瘤。病理病理病理病理病理特点：病理特点：病理特点：病理特点：组织炎症反应少，组织炎症反应少，组织炎症反应少，组织炎症反应少，机会性感染病原体多机会性感染病原体多机会性感染病原体多机会性感染病原体多病变主要在淋巴结和胸腺：淋巴结肿大病变主要在淋巴结和胸腺：淋巴结肿大病变主要在淋巴结和胸腺：淋巴结肿大病变主要在淋巴结和胸腺：淋巴结肿大 胸腺萎缩胸腺萎缩胸腺萎缩胸腺萎缩 滤泡增生性淋巴结肿滤泡增生性淋巴结肿滤泡增生性淋巴结肿滤泡增生性淋巴结肿 肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤神经系统：神经胶质细胞坏死神经系统：神经胶质细胞坏死神经系统：神经胶质细胞坏死神经系统：神经胶质细胞坏死 血管周围炎血管周围炎血管周围炎血管周围炎 脱髓脱髓脱髓脱髓鞘鞘鞘鞘 CD4CD4CD4CD4+T T T T细胞数量减少，功能受损细胞数量减少，功能受损细胞数量减少，功能受损细胞数量减少，功能受损临床表现临床表现临床表现临床表现 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期 潜伏期长：平均潜伏期长：平均潜伏期长：平均潜伏期长：平均9 9 9 9年年年年 数月数月数月数月15151515年年年年临床表现分三期：临床表现分三期：临床表现分三期：临床表现分三期：急性期急性期急性期急性期 无症状期无症状期无症状期无症状期 艾滋病期艾滋病期艾滋病期艾滋病期急性期急性期急性期急性期在暴露在暴露在暴露在暴露HIV 2HIV 2HIV 2HIV 24 4 4 4周后，可出现急性病毒血症和免疫系统急性损伤周后，可出现急性病毒血症和免疫系统急性损伤周后，可出现急性病毒血症和免疫系统急性损伤周后，可出现急性病毒血症和免疫系统急性损伤的症状的症状的症状的症状 发热发热发热发热 上感样症状上感样症状上感样症状上感样症状 消化道症状消化道症状消化道症状消化道症状 淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大淋巴结肿大 关节痛关节痛关节痛关节痛 皮疹皮疹皮疹皮疹症状轻，持续症状轻，持续症状轻，持续症状轻，持续1-31-31-31-3周后自行缓解。周后自行缓解。周后自行缓解。周后自行缓解。HIVHIVHIVHIV大量复制大量复制大量复制大量复制 CD4CD4CD4CD4+T T T T细胞急骤细胞急骤细胞急骤细胞急骤CD4/CD81CD4/CD81CD4/CD81CD4/CD81HIV-RNA P24HIV-RNA P24HIV-RNA P24HIV-RNA P24阳性阳性阳性阳性 HIVHIVHIVHIV抗体阴性抗体阴性抗体阴性抗体阴性窗口期：窗口期：窗口期：窗口期：2-62-62-62-6周周周周 HIVHIVHIVHIV侵入到机体出现侵入到机体出现侵入到机体出现侵入到机体出现HIVHIVHIVHIV抗体的这段时期称为窗抗体的这段时期称为窗抗体的这段时期称为窗抗体的这段时期称为窗口期。口期。口期。口期。无症状期无症状期无症状期无症状期6-86-86-86-8年年年年 此期无症状，但血清中可检出此期无症状，但血清中可检出此期无症状，但血清中可检出此期无症状，但血清中可检出HIVHIVHIVHIV抗体，具有传染性。抗体，具有传染性。抗体，具有传染性。抗体，具有传染性。CD4CD4CD4CD4+T T T T细胞和细胞和细胞和细胞和CD4/CD8CD4/CD8CD4/CD8CD4/CD8逐渐逐渐逐渐逐渐艾滋病期艾滋病期艾滋病期艾滋病期大数患者大数患者大数患者大数患者CD4CD4CD4CD4+T T T T细胞细胞细胞细胞200/ml,HIV-RNA200/ml,HIV-RNA200/ml,HIV-RNA1111个月个月个月个月持续性全身淋巴结肿大持续性全身淋巴结肿大持续性全身淋巴结肿大持续性全身淋巴结肿大 腹股沟以外腹股沟以外腹股沟以外腹股沟以外2 2 2 2个部位淋巴结，个部位淋巴结，个部位淋巴结，个部位淋巴结，3333个月个月个月个月神经精神症状：神经精神症状：神经精神症状：神经精神症状：记忆力减退记忆力减退记忆力减退记忆力减退 表情淡漠表情淡漠表情淡漠表情淡漠 性格改变性格改变性格改变性格改变 头痛头痛头痛头痛 癫痫癫痫癫痫癫痫 痴呆痴呆痴呆痴呆各种机会性感染和肿瘤各种机会性感染和肿瘤各种机会性感染和肿瘤各种机会性感染和肿瘤呼吸系统：人肺孢子虫呼吸系统：人肺孢子虫呼吸系统：人肺孢子虫呼吸系统：人肺孢子虫肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎肺孢子菌肺炎 CMV MTB CMV MTB CMV MTB CMV MTB 鸟分支杆菌鸟分支杆菌鸟分支杆菌鸟分支杆菌 念珠菌念珠菌念珠菌念珠菌 隐球菌隐球菌隐球菌隐球菌中枢神经系统：中枢神经系统：中枢神经系统：中枢神经系统：AIDSAIDSAIDSAIDS痴呆综合征痴呆综合征痴呆综合征痴呆综合征 无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎无菌性脑膜炎 隐球菌隐球菌隐球菌隐球菌 TB TB TB TB 病毒病毒病毒病毒 弓形虫脑病弓形虫脑病弓形虫脑病弓形虫脑病消化系统消化系统消化系统消化系统:白色念珠菌（鹅口疮）白色念珠菌（鹅口疮）白色念珠菌（鹅口疮）白色念珠菌（鹅口疮）CMV-CMV-CMV-CMV-舌毛状白斑舌毛状白斑舌毛状白斑舌毛状白斑 疱疹病疱疹病疱疹病疱疹病毒毒毒毒 口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡口腔溃疡 牙龈炎牙龈炎牙龈炎牙龈炎 痢疾痢疾痢疾痢疾 沙门氏菌沙门氏菌沙门氏菌沙门氏菌 食道炎食道炎食道炎食道炎 肠炎肠炎肠炎肠炎 肛周炎肛周炎肛周炎肛周炎 直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎皮肤：带状疱疹皮肤：带状疱疹皮肤：带状疱疹皮肤：带状疱疹 尖锐湿疣尖锐湿疣尖锐湿疣尖锐湿疣 真菌性皮炎真菌性皮炎真菌性皮炎真菌性皮炎 甲癣甲癣甲癣甲癣眼部：眼部：眼部：眼部：CMV CMV CMV CMV 弓形虫性视网膜炎弓形虫性视网膜炎弓形虫性视网膜炎弓形虫性视网膜炎 眼底絮状白斑眼底絮状白斑眼底絮状白斑眼底絮状白斑肿瘤：恶性淋巴瘤肿瘤：恶性淋巴瘤肿瘤：恶性淋巴瘤肿瘤：恶性淋巴瘤 卡波西肉瘤卡波西肉瘤卡波西肉瘤卡波西肉瘤Maculopapular truncal rash occurring during the Maculopapular truncal rash occurring during the Maculopapular truncal rash occurring during the Maculopapular truncal rash occurring during the acute retroviral syndromeacute retroviral syndromeacute retroviral syndromeacute retroviral syndrome（stage).stage).stage).stage).Oral aphthous ulcers occurring during the acute Oral aphthous ulcers occurring during the acute Oral aphthous ulcers occurring during the acute Oral aphthous ulcers occurring during the acute retroviral syndrome.retroviral syndrome.retroviral syndrome.retroviral syndrome.左鼻翼、左面颊有结节性红色肿物，其上有出血斑。鼻及面颊左鼻翼、左面颊有结节性红色肿物，其上有出血斑。鼻及面颊左鼻翼、左面颊有结节性红色肿物，其上有出血斑。鼻及面颊左鼻翼、左面颊有结节性红色肿物，其上有出血斑。鼻及面颊为为为为KaposisKaposisKaposisKaposis肉瘤常见部位肉瘤常见部位肉瘤常见部位肉瘤常见部位从艾滋病患者支气管活组织取材，姬姆萨染色，镜下见到蓝黑色从艾滋病患者支气管活组织取材，姬姆萨染色，镜下见到蓝黑色从艾滋病患者支气管活组织取材，姬姆萨染色，镜下见到蓝黑色从艾滋病患者支气管活组织取材，姬姆萨染色，镜下见到蓝黑色小点，为肺孢子虫。小点，为肺孢子虫。小点，为肺孢子虫。小点，为肺孢子虫。60%60%60%60%艾滋病病人发展成肺孢子菌肺炎，通常在艾滋病病人发展成肺孢子菌肺炎，通常在艾滋病病人发展成肺孢子菌肺炎，通常在艾滋病病人发展成肺孢子菌肺炎，通常在两年内死亡两年内死亡两年内死亡两年内死亡 Slim disease.A chronic wasting illness Slim disease.A chronic wasting illness Slim disease.A chronic wasting illness Slim disease.A chronic wasting illness commonly seen in African patients with AIDScommonly seen in African patients with AIDScommonly seen in African patients with AIDScommonly seen in African patients with AIDSPosteroanterior Chest Radiograph of a 68-Year-Old Posteroanterior Chest Radiograph of a 68-Year-Old Posteroanterior Chest Radiograph of a 68-Year-Old Posteroanterior Chest Radiograph of a 68-Year-Old Patient with Pneumocystis Pneumonia That Developed Patient with Pneumocystis Pneumonia That Developed Patient with Pneumocystis Pneumonia That Developed Patient with Pneumocystis Pneumonia That Developed as a Consequence of Long-Term Corticosteroid as a Consequence of Long-Term Corticosteroid as a Consequence of Long-Term Corticosteroid as a Consequence of Long-Term Corticosteroid Therapy for an Inflammatory Neuropathy.Therapy for an Inflammatory Neuropathy.Therapy for an Inflammatory Neuropathy.Therapy for an Inflammatory Neuropathy.Mixed alveolar and interstitial infiltrates are Mixed alveolar and interstitial infiltrates are Mixed alveolar and interstitial infiltrates are Mixed alveolar and interstitial infiltrates are more prominent on the right side than on the left.more prominent on the right side than on the left.more prominent on the right side than on the left.more prominent on the right side than on the left.实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查血常规：三系细胞减少血常规：三系细胞减少血常规：三系细胞减少血常规：三系细胞减少尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白 肝肾功能异常肝肾功能异常肝肾功能异常肝肾功能异常免疫学检查：免疫学检查：免疫学检查：免疫学检查：T T T T细胞绝对计数细胞绝对计数细胞绝对计数细胞绝对计数 ，CD4CD4CD4CD4+T T T T淋巴细胞计数淋巴细胞计数淋巴细胞计数淋巴细胞计数,CD4/CD8,CD4/CD8,CD4/CD8,CD4/CD81 1 1 1。CD4 CD4 CD4 CD4+T T T T细胞计数是判断病情、疾病分期、细胞计数是判断病情、疾病分期、细胞计数是判断病情、疾病分期、细胞计数是判断病情、疾病分期、HIVHIVHIVHIV感染者临床合并症和抗病毒治疗时机疗效的重要参考指标。感染者临床合并症和抗病毒治疗时机疗效的重要参考指标。感染者临床合并症和抗病毒治疗时机疗效的重要参考指标。感染者临床合并症和抗病毒治疗时机疗效的重要参考指标。病原抗体检测病原抗体检测病原抗体检测病原抗体检测血血血血清清清清学学学学初初初初筛筛筛筛试试试试验验验验：ELISAELISAELISAELISA测测测测HIVHIVHIVHIV的的的的p24p24p24p24和和和和gp120gp120gp120gp120、gp41gp41gp41gp41抗抗抗抗体体体体。血血血血清清清清 尿液尿液尿液尿液 唾液唾液唾液唾液 脑脊液脑脊液脑脊液脑脊液假阳性假阳性假阳性假阳性 假阴性假阴性假阴性假阴性 确确确确诊诊诊诊试试试试验验验验：凡凡凡凡采采采采用用用用ELISAELISAELISAELISA法法法法初初初初筛筛筛筛试试试试验验验验为为为为HIVHIVHIVHIV抗抗抗抗体体体体阳阳阳阳性性性性者者者者，均均均均需需需需进进进进一一一一步步步步采采采采用用用用蛋蛋蛋蛋白白白白印印印印迹迹迹迹法法法法（WBWBWBWB）确确确确诊诊诊诊。阳阳阳阳性性性性WBWBWBWB至至至至少少少少有有有有二二二二条条条条envenvenvenv带带带带(gp41(gp41(gp41(gp41，gp120gp120gp120gp120或或或或gp160)gp160)gp160)gp160)和和和和p24p24p24p24带带带带同同同同时时时时出出出出现现现现；弱弱弱弱阳阳阳阳性性性性一一一一条条条条envenvenvenv带带带带及及及及p24p24p24p24带出现。带出现。带出现。带出现。重要的实验室检查重要的实验室检查重要的实验室检查重要的实验室检查HIV RNAHIV RNAHIV RNAHIV RNA检测：常用检测：常用检测：常用检测：常用bDNA NASBAbDNA NASBAbDNA NASBAbDNA NASBA和和和和 RT-PCRRT-PCRRT-PCRRT-PCR法。法。法。法。HIV HIV HIV HIV RNARNARNARNA检检检检测测测测的的的的意意意意义义义义：可可可可作作作作为为为为HIVHIVHIVHIV抗抗抗抗体体体体窗窗窗窗口口口口期期期期的的的的诊诊诊诊断断断断；母母母母婴婴婴婴传传传传播播播播感感感感染染染染的的的的早早早早期期期期诊诊诊诊断断断断；预预预预测测测测病病病病情情情情发发发发展展展展、抗抗抗抗病病病病毒毒毒毒药药药药物物物物的的的的治治治治疗疗疗疗指征和疗效评价、调整治疗方案。指征和疗效评价、调整治疗方案。指征和疗效评价、调整治疗方案。指征和疗效评价、调整治疗方案。分离病毒、抗原检测分离病毒、抗原检测分离病毒、抗原检测分离病毒、抗原检测其他检查其他检查其他检查其他检查X X X X线线线线血血血血 分泌物分泌物分泌物分泌物 痰液痰液痰液痰液 脑脊液：培养脑脊液：培养脑脊液：培养脑脊液：培养 涂片涂片涂片涂片组织活检组织活检组织活检组织活检相关疾病抗原抗体检测相关疾病抗原抗体检测相关疾病抗原抗体检测相关疾病抗原抗体检测诊诊诊诊 断断断断流行病学：不洁性生活史流行病学：不洁性生活史流行病学：不洁性生活史流行病学：不洁性生活史 静脉药瘾静脉药瘾静脉药瘾静脉药瘾 输血制品输血制品输血制品输血制品 职业暴露史职业暴露史职业暴露史职业暴露史 母亲母亲母亲母亲临床表现临床表现临床表现临床表现实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准急性期：流行病学史急性期：流行病学史急性期：流行病学史急性期：流行病学史+临床表现临床表现临床表现临床表现+HIV+HIV+HIV+HIV抗体转阳抗体转阳抗体转阳抗体转阳 或者仅或者仅或者仅或者仅HIVHIVHIVHIV抗体阴转阳抗体阴转阳抗体阴转阳抗体阴转阳无症状期：流行病学史无症状期：流行病学史无症状期：流行病学史无症状期：流行病学史+HIV+HIV+HIV+HIV抗体阳性抗体阳性抗体阳性抗体阳性 或者仅或者仅或者仅或者仅 HIVHIVHIVHIV抗体阳性抗体阳性抗体阳性抗体阳性艾滋病期艾滋病期艾滋病期艾滋病期对已确认血清对已确认血清对已确认血清对已确认血清HIVHIVHIVHIV抗体阳性者，凡符合以下其中一项，即可诊抗体阳性者，凡符合以下其中一项，即可诊抗体阳性者，凡符合以下其中一项，即可诊抗体阳性者，凡符合以下其中一项，即可诊断为艾滋病。断为艾滋病。断为艾滋病。断为艾滋病。1.1.1.1.持续发热持续发热持续发热持续发热38383838一个月以上；一个月以上；一个月以上；一个月以上；2.2.2.2.近期内近期内近期内近期内(3(3(3(36 6 6 6个月个月个月个月)体重减轻体重减轻体重减轻体重减轻10%10%10%10%以上，以上，以上，以上，3.3.3.3.持续腹泻持续腹泻持续腹泻持续腹泻(每日每日每日每日3333次次次次)一个月以上；一个月以上；一个月以上；一个月以上；4.4.4.4.肺孢子虫肺炎；肺孢子虫肺炎；肺孢子虫肺炎；肺孢子虫肺炎；5.5.5.5.皮肤黏膜或内脏卡波西肉瘤、淋巴瘤；皮肤黏膜或内脏卡波西肉瘤、淋巴瘤；皮肤黏膜或内脏卡波西肉瘤、淋巴瘤；皮肤黏膜或内脏卡波西肉瘤、淋巴瘤；6.6.6.6.反复发作的口腔念珠菌感染；反复发作的口腔念珠菌感染；反复发作的口腔念珠菌感染；反复发作的口腔念珠菌感染；7.7.7.7.反复发作的单纯疱疹和带状疱疹病毒感染反复发作的单纯疱疹和带状疱疹病毒感染反复发作的单纯疱疹和带状疱疹病毒感染反复发作的单纯疱疹和带状疱疹病毒感染8.8.8.8.活动性肺结核或非结核分枝杆菌病；活动性肺结核或非结核分枝杆菌病；活动性肺结核或非结核分枝杆菌病；活动性肺结核或非结核分枝杆菌病；9.9.9.9.反复发作的细菌性肺炎；反复发作的细菌性肺炎；反复发作的细菌性肺炎；反复发作的细菌性肺炎；10.10.10.10.深部真菌感染：隐球菌脑膜炎；深部真菌感染：隐球菌脑膜炎；深部真菌感染：隐球菌脑膜炎；深部真菌感染：隐球菌脑膜炎；11.11.11.11.中青年出现痴呆；中青年出现痴呆；中青年出现痴呆；中青年出现痴呆；12.12.12.12.中枢神经系统占位性病变；中枢神经系统占位性病变；中枢神经系统占位性病变；中枢神经系统占位性病变；13.13.13.13.巨细胞病毒感染；巨细胞病毒感染；巨细胞病毒感染；巨细胞病毒感染；14.14.14.14.弓形虫脑病；弓形虫脑病；弓形虫脑病；弓形虫脑病；15.15.15.15.反复发作的的败血症；反复发作的的败血症；反复发作的的败血症；反复发作的的败血症；16.16.16.16.马尔尼菲青霉菌感染马尔尼菲青霉菌感染马尔尼菲青霉菌感染马尔尼菲青霉菌感染 艾滋病期艾滋病期艾滋病期艾滋病期无症状和体征者符合以下标准亦可诊断为艾滋病无症状和体征者符合以下标准亦可诊断为艾滋病无症状和体征者符合以下标准亦可诊断为艾滋病无症状和体征者符合以下标准亦可诊断为艾滋病HIVHIVHIVHIV抗体阳性且抗体阳性且抗体阳性且抗体阳性且 CD4CD4CD4CD4+T T T T淋巴细胞计数淋巴细胞计数淋巴细胞计数淋巴细胞计数200/mm200/mm200/mm30%、病、病毒载量毒载量100000/ml、要求治疗者可治疗、要求治疗者可治疗350无论病毒载量多少无论病毒载量多少,暂不治疗暂不治疗,定期复查定期复查艾滋病期艾滋病期任何值任何值 无论病毒载量多少，治疗无论病毒载量多少，治疗婴幼儿和儿童抗病毒治疗婴幼儿和儿童抗病毒治疗婴幼儿和儿童抗病毒治疗婴幼儿和儿童抗病毒治疗年龄年龄症状症状CD4+(cells/mm3)推荐推荐12月月有或无有或无20%治疗治疗20%延迟治疗，延迟治疗，定期复查。定期复查。任何年龄任何年龄艾滋病期艾滋病期任何值任何值 无论病毒载量多少，治疗无论病毒载量多少，治疗下列情况建议抗病毒治疗下列情况建议抗病毒治疗下列情况建议抗病毒治疗下列情况建议抗病毒治疗 12121250505050换药换药换药换药3 3 3 3个月个月个月个月CD4CD4CD4CD4+T T T T淋巴细胞计数增加淋巴细胞计数增加淋巴细胞计数增加淋巴细胞计数增加30%,130%,130%,130%,1年增加年增加年增加年增加100100100100个个个个/mm/mm/mm/mm3 3 3 3临床症状临床症状临床症状临床症状免疫重建免疫重建免疫重建免疫重建(综合症综合症综合症综合症)调整治疗方案调整治疗方案调整治疗方案调整治疗方案非最佳方案，非最佳方案，非最佳方案，非最佳方案，HIV-RNAHIV-RNAHIV-RNAHIV-RNA阳性阳性阳性阳性HIV-RNAHIV-RNAHIV-RNAHIV-RNA阴转阳阴转阳阴转阳阴转阳HIV-RNAHIV-RNAHIV-RNAHIV-RNA持续阳性持续阳性持续阳性持续阳性严重毒副作用严重毒副作用严重毒副作用严重毒副作用其它治疗其它治疗其它治疗其它治疗免疫增强剂（免疫增强剂（免疫增强剂（免疫增强剂（IL-2IL-2IL-2IL-2、干扰素、胸腺肽等）、干扰素、胸腺肽等）、干扰素、胸腺肽等）、干扰素、胸腺肽等）并发机会性感染的治疗并发机会性感染的治疗并发机会性感染的治疗并发机会性感染的治疗肺孢子虫肺炎肺孢子虫肺炎肺孢子虫肺炎肺孢子虫肺炎:喷他脒喷他脒喷他脒喷他脒 复方磺胺复方磺胺复方磺胺复方磺胺 氨苯砜氨苯砜氨苯砜氨苯砜真菌感染：酮康唑真菌感染：酮康唑真菌感染：酮康唑真菌感染：酮康唑 二性霉素二性霉素二性霉素二性霉素B 5-FCB 5-FCB 5-FCB 5-FC病毒感染：