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冠心宁注射液联合硫酸氢氯吡格雷片治疗冠心病心绞痛的疗效及对心功能的影响.pdf

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资源描述

1、参考文献 .:().():.:.():.:./.张国伟陈守强张梦贺等.参松养心胶囊对持续性心房颤动经射频消融术后患者左心功能及生活质量的影响.疑难病杂志():.:./.中华医学会中华医学会杂志社中华医学会全科医学分会等.心房颤动基层诊疗指南(实践版).中华全科医师杂志 ():.:./.宋强谢学刚胡志等.参松养心胶囊对心房颤动患者 波离散度及血清炎性因子水平的影响.现代生物医学进展():.:./.胡元会王欢.基于中医“治未病”理论的芪珀生脉颗粒治疗房颤的应用研究.中国药理学与毒理学杂志():.:./.范辉马骏省格丽.参松养心胶囊联合胺碘酮及美托洛尔对冠心病合并心律失常患者血流动力学、型利钠肽及超

2、敏 反应蛋白的影响.世界中西医结合杂志():.:./.刘琰柳韶真苗莉等.参松养心胶囊联合比索洛尔对老年阵发性房颤患者 波离散度及生活质量的影响.重庆医学():.:./.刘倩倩樊官伟.人参皂苷 现代药理作用及作用机制的研究进展.中西医结合心脑血管病杂志():.:./.马晓晶杨健马桂荣等.中药丹参的现代化研究进展.中国中药杂志():.:./.(收稿日期:)冠心宁注射液联合硫酸氢氯吡格雷片治疗冠心病心绞痛的疗效及对心功能的影响张文钧李珍 作者单位:江西省抚州市临川区第一人民医院【摘 要】目的 观察冠心宁注射液联合硫酸氢氯吡格雷片治疗冠心病()心绞痛的疗效及对心功能的影响 方法 选取 年 月 年 月抚

3、州市临川区第一人民医院收治的 心绞痛患者 例采用随机数字表法分为氯吡格雷组()与联合治疗组()氯吡格雷组在常规治疗基础上予以硫酸氢氯吡格雷片联合治疗组在氯吡格雷组基础上予以冠心宁注射液 组均治疗 周 比较 组临床疗效治疗前及治疗 周后心绞痛发作情况(心绞痛发作频次、持续时间)、心功能指标左心室射血分数()、心输出量()、左心室收缩末期内径()、血清炎性因子白介素()及超敏 反应蛋白()、血液流变学指标(红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度)不良反应 结果 联合治疗组总有效率高于氯吡格雷组(.)治疗 周后 组心绞痛发作频次少于治疗前心绞痛持续时间短于治疗前且联合治疗组降低幅度大于

4、氯吡格雷组(.)组、高于治疗前 小于治疗前且联合治疗组升高/降低幅度大于氯吡格雷组(.)组血清、水平及红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度低于治疗前且联合治疗组低于氯吡格雷组(.)具有可比性 本研究已通过医院医学伦理委员会审批患者及其家属均知情同意并签署知情同意书.病例选择标准 纳入标准:符合稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识中的 心绞痛相关诊断标准同时经超声心动图、血管成像等检查确诊凝血功能正常意识、精神正常能配合完成研究首次发病 排除标准:合并严重肝、肾功能异常者对本研究用药有明确过敏史者合并急/慢性感染急性发作者有心脏外科手术史者合并严重并发症(急性心肌梗死、心力衰竭

5、等)者.治疗方法 组均予以控制血压、改善血液循环等常规干预 氯吡格雷组予以硫酸氢氯吡格雷片(成都苑东生物制药股份有限公司生产)/次口服 次/联合治疗组在氯吡格雷组基础上将冠心宁注射液(亚宝药业集团股份有限公司生产)加入 葡萄糖注射液 中静脉滴注 次/组均治疗 周.观察指标与方法()心绞痛发作情况:比较 组治疗前、治疗 周后心绞痛发作频次、持续时间()心功能指标:于治疗前、治疗 周后应用多普勒超声诊断仪测定 组左心室射血分数()、心输出量()、左心室收缩末期内径()()血清炎性因子:于治疗前、治疗 周后采用酶联免疫吸附法检测血清白介素()及超敏 反应蛋白()水平()血液流变学指标:于治疗前、周后

6、采用全自动血液流变仪检测红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度()不良反应.临床疗效判定标准 治疗 周后患者心绞痛、心悸等症状发作次数较治疗前降低 且心电图基本恢复正常为显效治疗 周后患者心绞痛、心悸等症状发作次数较治疗前降低 或发作时间缩短心电图显示 段回升 .但仍未达参考范围为有效患者症状、心电图检查均未达到上述标准为无效 总有效率 显效率 有效率.统计学方法 采用 .统计学软件进行数据处理 计量资料以 表示组间比较采用 检验计数资料以频数/率()表示采用 检验 以.为差异有统计学意义 结 果.临床疗效比较联合治疗组总有效率高于氢氯吡格雷组(.)见表 表 氯吡格雷组与联合治疗

7、组临床疗效比较 例()组别例数显效有效无效总有效率()氯吡格雷组(.)(.)(.).联合治疗组(.)(.)(.).注:与氯吡格雷组总有效率比较 .)治疗 周后 组心绞痛发作频次少于治疗前心绞痛持续时间短于治疗前、高于治疗前 小于治疗前且联合治疗组变化幅度大于氯吡格雷组(.)治疗 周后 组血清、水平低于治疗前且联合治疗组低于氯吡格雷组(.)见表.血液流变学指标比较治疗前 组红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度比临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 表 氯吡格雷组与联合治疗组治疗前后血清炎性因子 比较()组别时间(/)(/)氯吡格雷组治疗前.()治疗后.联合治疗组治疗前.()治疗后

8、./氯吡格雷组(治疗前后)./././联合治疗组(治疗前后)./././组间值(治疗后)././.)治疗 周后 组红细胞聚集指数、全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度低于治疗前且联合治疗组低于氯吡格雷组(.)见表.不良反应比较用药期间 组均未见明显不良反应肝肾功能、血尿常规等均未见异常变化 讨 论 为临床常见心血管病症之一冠状动脉粥样硬化斑块形成为该病发病基础斑块破裂时血管下内皮组织暴露致血小板发生凝聚、黏附阻塞冠状动脉减少血液流动进而导致心肌缺血性坏死影响心功能 其中血栓形成是造成 发病的主要原因之一而血小板凝聚又在该过程中发挥重要作用故拮抗血小板凝聚为治疗该病的重要环节 氯吡格雷属非竞争性

9、二磷酸腺苷()拮抗剂可选择性拮抗 与其受体结合阻滞血小板凝聚并可抑制其他激动剂分泌 抗血栓效果良好因而广泛应用于动脉粥样硬化、脑梗死、冠心病等疾病治疗中但临床研究发现其仅能延缓和阻滞已出现的冠状动脉粥样硬化斑块发展难以从根本上改善且易出现氯吡格雷抵抗疗效欠佳本研究结果显示与氯吡格雷组比较联合治疗组治疗 周后总有效率、均较高心绞痛发作频次更少心绞痛维持时间更短表明冠心宁注射液联合硫酸氢氯吡格雷片可提高 心绞痛的治疗效果缓解心绞痛发作情况改善心功能 分析原因为冠心宁注射液由丹参、川芎组成其中川芎能通过改善冠状动脉血液循环、拮抗心肌细胞氧化等途径减少心肌细胞凋亡发挥心肌细胞保护作用同时川芎还可扩张微

10、小动脉提高微小动脉血液流动减轻心肌细胞损伤且其还具有抗血小板聚集、抗动脉粥样硬化、保护内皮细胞等作用丹参有效成分除具有抑制血小板凝聚、扩张心脑血管功能外还可改善心肌细胞顺应性拮抗心肌重构及抑制心肌细胞异常凋亡还可通过舒张病变冠状血管改善心肌新陈代谢从而改善心肌血液循环 全方配伍不但能增加心肌供血且可降低心肌氧耗同时联合氢氯吡格雷应用可从不同药理机制发挥协同效用有利于从根本上阻断 病理进程从而改善心绞痛发作情况及心功能进一步提高治疗效果相关研究显示动脉粥样硬化为 主要病理基础而炎症为动脉粥样硬化发生、发展的重要因素之一能通过刺激血小板源生长因子而加快表 氯吡格雷组与联合治疗组治疗前后心绞痛发作情

11、况、心功能指标比较()组别时间心绞痛发作频次(次/)心绞痛持续时间()()(/)()氯吡格雷组治疗前.()治疗后.联合治疗组治疗前.()治疗后./氯吡格雷组(治疗前后)././././././联合治疗组(治疗前后)././././././组间值(治疗后)./././././.表 氯吡格雷组与联合治疗组治疗前后血液流变学指标比较()组别时间红细胞聚集指数全血高切黏度()全血低切黏度()血浆黏度()氯吡格雷组治疗前.()治疗后.联合治疗组治疗前.()治疗后./氯吡格雷组(治疗前后)./././././联合治疗组(治疗前后)./././././组间值(治疗后)././././.临床合理用药 年 月

12、日第 卷第 期 血管平滑肌增生促使动脉粥样硬化发生 为非特异性炎性因子其能刺激炎性递质大量生成和氧自由基释放削弱血管调节功能和损伤血管内膜致斑块脱落和血管痉挛收缩加剧管腔狭窄程度和动脉粥样硬化形成 本研究结果显示与氯吡格雷组比较联合治疗组治疗 周后血清、水平更低且 组均未见明显不良反应表明冠心宁注射液联合硫酸氢氯吡格雷片可减轻 心绞痛患者炎性反应且用药安全性较高 分析原因可能为氢氯吡格雷无抗感染作用但其能通过抗血小板 配体及核因子 表达抑制吞噬细胞扩增拮抗羟色胺及血栓素活性降低炎性递质表达而冠心宁注射液可保护内皮细胞完整性加快内皮细胞增殖且能拮抗活性氧表达减少 等炎性因子分泌发挥抗炎作用 血液

13、流变学异常亦是导致冠心病发生的重要机制有研究显示冠心病患者红细胞聚集指数、血浆黏度等血液流变学指标均较正常人群高以上因素能减慢血液流动速度、增加血液黏度减少心肌血供从而诱发心肌缺血 本研究结果显示与氯吡格雷组比较联合治疗组治疗 周后红细胞聚集指数、全血黏度高切黏度、全血黏度低切黏度、血浆黏度更低表明冠心宁注射液联合硫酸氢氯吡格雷片可改善 心绞痛患者血液流变学降低血液黏度更有利于增加血流量 现代药理学研究表明冠心宁注射液有抗血小板凝聚、增加冠状动脉血流量、改善微循环等作用可通过调节血液流变学促使血液黏度降低改善血管微循环且能解除微血管痉挛加快毛细血管扩张促进血液流动解聚凝聚的红细胞综上所述对于

14、心绞痛患者在常规治疗基础上予以冠心宁注射液联合硫酸氢氯吡格雷片治疗可缓解心绞痛发作情况改善心功能减轻炎性反应从而提高疗效且安全性较高 但本研究因纳入样本量较小研究结论可能存在偏倚未来仍需进行大样本、多中心、高质量的随机对照试验以深入探析冠心宁注射液、氯吡格雷联用对 心绞痛的治疗效果利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 陈晓红张勇陈秀红.舒冠颗粒联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的临床研究.现代药物与临床():.:./.左静刘虹李金涛等.艾灸疗法在氯吡格雷抵抗冠状动脉粥样硬化性心脏病患者治疗中的应用及对血小板聚集的影响.河北医药():.:./.张亭智晓文左军.冠心宁治疗冠心病慢性心力衰竭的疗效及对

15、患者心室重构、以及 水平的影响.海南医学():.:./.中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会.稳定性冠心病中西医结合康复治疗专家共识.中西医结合心脑血管病杂志():.:./.沈琳马文苑.曲美他嗪联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛疗效及对患者心电图、血清超敏 反应蛋白和五聚素 的影响.陕西医学杂志():.:./.曾望远纪新博王雅纯.活血化痰方联合氢氯吡格雷对脑梗死合并冠心病心绞痛患者神经损伤和心功能的影响.现代中西医结合杂志():.:./.操斌全胡星星盛洁等.硫酸氢氯吡格雷联合瑞舒伐他汀对冠心病患者心功能、凝血功能及血液流变学的影响.现代生物医学进展():.:./.姚惠张清文朱坤.冠心宁注射液联合酒石酸美托洛尔片治疗冠心病心绞痛的效果观察.世界中医药():.:./.黄乐林德智倪卫等.冠心病患者血清、水平检测的临床意义.中国循证心血管医学杂志():.:./.邱丹王凡赵涛.丹参多酚酸盐治疗冠心病心绞痛的疗效及其对血液流变学、氧化应激的影响.安徽医药():.:./.胡俊兴.冠心宁注射液联合美托洛尔治疗冠心病心绞痛的疗效观察.现代药物与临床():.:./.赵雅静王彦丽刘明辉.参松养心胶囊联合冠心宁在冠心病病人中的疗效观察及对炎症因子的影响研究.实用老年医学():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期

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