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重症监护室ICU 气囊压力的影响因素马鞍山市人民医院 ICU 杜昌飞重症监护室ICU2目录气囊作用1 1气囊压力2 2影响因素3 3CONTENTS重症监护室ICU3人工气道管理人工气道管理贯穿机械通气全贯穿机械通气全程！程！气囊管理气囊管理贯穿人工气道管理全贯穿人工气道管理全程！程！重症监护室ICU4带吸引装置的套管气囊充气管气囊上吸引管常规吸痰口气囊上吸引口声门下吸引重症监护室ICU5l 协助气管导管的固定协助气管导管的固定；l 机械通气时，保证潮气量；机械通气时，保证潮气量；l 防止口腔分泌物及胃内容物误吸；防止口腔分泌物及胃内容物误吸；l减少减少VAPVAP的发生。的发生。气囊作用气囊作用重症监护室ICU6气囊压力气囊应该充气多少？重症监护室ICU7人工气道气囊的位置人工气道气囊的位置人工气道气囊的位置人工气道气囊的位置uu人工气道气囊的位置取决于人工气道气囊的位置取决于不同型号的导管不同型号的导管uu导管尖端的位置是最重要的导管尖端的位置是最重要的，而导管尖端的位，而导管尖端的位置直接影响气囊的位置置直接影响气囊的位置uu胸片中导管尖端应位于胸片中导管尖端应位于隆突之上隆突之上3-5cm-3-5cm-金标金标准准重症监护室ICU8胸片显示如下胸片显示如下重症监护室ICU9中华医学会重症医学分会机械通气临中华医学会重症医学分会机械通气临中华医学会重症医学分会机械通气临中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南：床应用指南：床应用指南：床应用指南：有人工气道的患者应有人工气道的患者应有人工气道的患者应有人工气道的患者应常规进常规进常规进常规进行气囊压力监测行气囊压力监测行气囊压力监测行气囊压力监测，维持高容低压套维持高容低压套维持高容低压套维持高容低压套囊压力在囊压力在囊压力在囊压力在25-30cmH2O25-30cmH2O25-30cmH2O25-30cmH2O之间之间之间之间 1cmH20=0.098kPa1cmH20=0.098kPa 中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南(2006)中国危重病急救医学，2007，19(2)：6572重症监护室ICU10气囊充气不足气囊充气不足气囊充气过度气囊充气过度l导管与气管间密闭不良导管与气管间密闭不良,漏气漏气l气囊上滞留物流下，致气囊上滞留物流下，致VAPVAP率上升率上升气管粘膜缺血坏死、糜烂而形成溃气管粘膜缺血坏死、糜烂而形成溃疡疡重症监护室ICU11气囊压力的影响因素气囊压力的影响因素拍背拍背COPDCOPD并建立人工气道的患者并建立人工气道的患者24 24 例，采用自身对照设计方案，在三餐例，采用自身对照设计方案，在三餐前前30min 30min 及三餐后及三餐后2h 2h 对患者进行拍背，应用气囊压力表测量并记录对患者进行拍背，应用气囊压力表测量并记录其中早中晚各其中早中晚各3 3 次拍背前后气囊压力。结果观察记录次拍背前后气囊压力。结果观察记录72 72 例次例次拍背前、拍背前、后气囊压力。后气囊压力。拍背后，气囊压力无变化者拍背后，气囊压力无变化者4 4 例次，占例次，占5.6%5.6%；有变化；有变化（降低）者（降低）者68 68 例次，占例次，占94.4%94.4%。拍背前平均气囊压力。拍背前平均气囊压力（33.75.333.75.3）cmH2OcmH2O，拍背后平均气囊压力（，拍背后平均气囊压力（31.32.931.32.9）cmH2OcmH2O。建议在拍背后，应注意检测气囊压力，调整气囊容积，以保持最佳的建议在拍背后，应注意检测气囊压力，调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力，以防止漏气及吸入性肺炎的发生气囊压力，以防止漏气及吸入性肺炎的发生。王维惟，谢萍.拍背对COPD患者人工气道患者气囊压力的影响J.中国医药指南,2012(10)29:97-98重症监护室ICU12气囊压力的影响因素气囊压力的影响因素体位体位n平卧位时气囊对气管后壁、左侧卧位时对气管左侧壁、右侧卧位时对气管右侧壁产生的压力较大。n半卧位时气囊对气管壁表面压力相对较小且呈相对均匀分布。因此半卧位时所测气囊压力最小。杨晶，何莺，尹建敏，等不同体位对人工气道患者气管套管气囊压力的影响J护理学报.2010，17(10)：51-52重症监护室ICU13n从气管壁的解剖形态上看：气管后壁的膜性结构缺少前侧壁软骨结构的支撑，压迫后易出现粘膜损伤，发生人工气道最严重的并发症气管食管瘘，临床护理中注意不采取或尽量减少平卧位时间。n病人采取半卧位，每4-6h监测气囊压力1次，保持气囊压力小于30cmH2O。气囊压力的影响因素气囊压力的影响因素体位体位杨晶，何莺，尹建敏，等不同体位对人工气道患者气管套管气囊压力的影响J护理学报。2010，17(10)：51-52重症监护室ICU14n任婵选择建立人工气道的患者100例，采用气囊测压表测量压力，最终得出吸痰后所测得的气囊压力与吸痰前比较有显著差异。因此，反复吸引气道分泌物后，应注意监测气囊压力，及时调整气囊容积，以保持最佳的气囊压力。n朱艳萍等选取96例建立人工气道、经口气管插管和气管切开插管的患者，对吸痰对人工气道套囊内的压力影响进行了研究，得出吸痰可以引起患者咳嗽，从而导致气囊压力明显升高。-任婵吸痰对人工气道气囊压力的影响J广东医学杂志，2007，28(4)：678-朱艳萍，刘亚芳，任璐璐等吸痰对人工气道套囊内压力的影响J中华护理杂志，201l，46(4)：347348气囊压力的影响因素气囊压力的影响因素吸痰吸痰重症监护室ICU15n对对6262例机械通气病人采用例机械通气病人采用不同体位吸痰不同体位吸痰监测气囊压力变化：病人平卧监测气囊压力变化：病人平卧位吸痰时气囊压力为（位吸痰时气囊压力为（54.2714.6554.2714.65）cmH2OcmH2O；半卧位吸痰时气囊压力；半卧位吸痰时气囊压力为（为（44.2612.0644.2612.06）cmH2OcmH2O，二者比较差异有统计学意义。，二者比较差异有统计学意义。n正常气囊压力为正常气囊压力为25-30cmH2O 25-30cmH2O，平卧位吸痰后有，平卧位吸痰后有70.97%70.97%的病人气囊压力的病人气囊压力30 cmH2O 30 cmH2O，29.0329.03在正常范围内；半卧位吸痰后有在正常范围内；半卧位吸痰后有53.2353.23的病人的病人气囊压力气囊压力30 cmH2O 30 cmH2O，46.7746.77在正常范围内。在正常范围内。n不同体位吸痰后不同体位吸痰后5min5min、10min10min、20min20min、20min20min时气囊压力恢复正常范时气囊压力恢复正常范围内例数变化：围内例数变化：半卧位、平卧位半卧位、平卧位吸痰后吸痰后10min10min病人气囊压力恢复正常范病人气囊压力恢复正常范围者分别占围者分别占91.94%91.94%、72.58%72.58%；大于；大于20min20min后半卧位有后半卧位有1 1例未恢复气囊正常例未恢复气囊正常压力，平卧位有压力，平卧位有5 5例。例。n建议人工气道病人采取半卧位，吸痰后建议人工气道病人采取半卧位，吸痰后30min30min调整气囊压力。调整气囊压力。不同体位吸痰不同体位吸痰对气囊压力的影响对气囊压力的影响付莉，王璋琳.不同体位吸痰对人工气道套囊压力的影响J.护理研究，2012,26（5）：1315-1316重症监护室ICU16n观察吞咽反射对人工气道气囊压力的影响。应用气囊压力监测表进行首次气囊校准后，分别于校正后2 h、4 h，6 h、8 h连续监测有吞咽反射组和无吞咽反射组的气囊压力。结果：校正后4 h两组患者的气囊压力经统计比较差异有显著意义(P0.05)。对于气管插管建立人工气道的危重病人(尤其是吞咽反射存在的病人)，应该在气囊测压表的监测下，每隔4 h注气校正一次，才能防止套囊漏气及相应并发症的发生。蒋芳琴，赵静月吞咽反射对ICU人工气道气囊压力影响的观察研究J.护士进修杂志，2007,22（21）1957-1958气囊压力的影响因素气囊压力的影响因素吞咽反射吞咽反射重症监护室ICU17朱艳萍，潘红，孙艳阳.使用一次性压力传感器在人工气道气囊压力监测中的应用J.中华护理杂志，2012，47（12）1123-1124总结总结 气囊管理是ICU 危重病人人工气道护理的重要内容，应重视气囊压力的监测，监测时间不小于4h/1次，在进行体位变更、吸痰、拍背后及时监测，维持气囊压力在 25-30cmH2O，理想的气囊压力要求既要阻断气囊与气管壁间的漏气，又要防止气囊对气管黏膜的压迫性损伤，减少VAP等相关并发症的发生。重症监护室ICU18