四川气瓶充装许可申请书1.doc

四川省气瓶充装许可申请书

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单位名称 （加盖鲜章）

通信地址 　 市（州） 县（区）
号　 　

邮政编码 电子邮箱

电话 传真

法人代表 　 技术负责人

联系人及电话 　

充装站址

填报日期 年 月 日

四川省质量技术监督局制

充装单位标志
组织机构代码
工商营业执照编号
建站批准文件
投产日期
充装
介质
名称
（填
写或
打√）
压缩气体
高（低）压
液化气体
低温液化
气体
其他介质

溶解气体
吸附气体
设计单位
安装单位及交工日期
压力管道安装监检单位及报告编号
充装站面积
设计充装能力
有关手续（规划、消防等部门批准文件）

市（州）级质监部门意见
受理机构意见
（盖章）
年 月 日
（盖章）
年 月 日

充装单位主要人员基本情况表（每项必须填写）
姓 名
性别
年龄
工作岗位
学历、专业（或职称）
从业证书及编号

管理文件主要内容或目录
安全生产管理制度
领导安全生产检查制度
消防器材安全管理制度
员工安全教育及培训制度
生产设备管理制度
交接班制度
储备站值班管理制度
储备站安全操作规程（5项）
运输车辆管理考核制度
消防预案
汽车运输、装卸钢瓶管理制度
气瓶定期检验管理制度

充装单位设备、仪器仪表情况
名称
型号或规格
制造单位、日期
数量

注：以现有的完好设备，按产气、充装、储存、检测、包装物（气瓶）等类别逐台（套）填写。