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核医核医学影像设备学影像设备第一课中医四诊“望闻问切”中医四诊就是指望诊、闻诊、问诊和切脉四种诊法。望，指观中医四诊就是指望诊、闻诊、问诊和切脉四种诊法。望，指观气色；闻，指听声息；问，指询问症状；切，指摸脉象。出自气色；闻，指听声息；问，指询问症状；切，指摸脉象。出自古今医统古今医统：“望闻问切四字，诚为医之纲领。望闻问切四字，诚为医之纲领。”望望诊，是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察，诊，是对病人的神、色、形、态、舌象等进行有目的的观察，以测知内脏病变，中医通过大量的医疗实践，逐渐认识到机体以测知内脏病变，中医通过大量的医疗实践，逐渐认识到机体外部，特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切。如果外部，特别是面部、舌质、舌苔与脏腑的关系非常密切。如果脏腑阴阳气血有了变化，就必然反映到体表。闻诊，包括听声脏腑阴阳气血有了变化，就必然反映到体表。闻诊，包括听声音和嗅气味两个方面。主要是听患者语言气息的高低、强弱、音和嗅气味两个方面。主要是听患者语言气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以分辨病情的虚实寒热。问诊，是通过询清浊、缓急等变化，以分辨病情的虚实寒热。问诊，是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在，以及生活习惯、饮食爱好经过、既往病史、患者的病痛所在，以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况，均要通过问诊才能了解，故问诊是了解等与疾病有关的情况，均要通过问诊才能了解，故问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要的位置。切诊，病情和病史的重要方法之一，在四诊中占有重要的位置。切诊，包括脉诊和按诊两部分，是医者运用指端之触觉，在病者的一包括脉诊和按诊两部分，是医者运用指端之触觉，在病者的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法。望、闻、问、切是我国中医的传统诊断方法，而其实万变不离其宗，现代医疗只不过是在此基础上进行了演化，利用科技手段超越了人体本身的视听等极限，进而更确切地对病理进行诊断。一般生病了，我们常说要去“看医生”，其实这里的“看”字是一个被动词，意思应为“被医生看”，以前如果医生真的想要了解患者身体内部病理情况，除了直接剖开(一般不到万不得已，医生、患者都不愿这样做)，医生可以借助现代化的医疗成像技术来实现。可以说，有了现代化的医学成像技术，医生才真的实现了可以说，有了现代化的医学成像技术，医生才真的实现了“看病看病”。去医院看病的潜规则去医院看病的潜规则核医学科究竟是干嘛的核医学科究竟是干嘛的？核？核医学科在发达国家那是遍地开花，美国区医学科在发达国家那是遍地开花，美国区区区3 3亿多人口却有亿多人口却有1200012000多台核医学设备，而在我们多台核医学设备，而在我们1313多亿人口的泱多亿人口的泱泱大国却只有泱大国却只有800800台核医学设备，目前主要集中在台核医学设备，目前主要集中在500500多家三级医院。多家三级医院。What什么是核医学？什么是核医学？核医学，简单说就是用放射性核素标记药物来进行诊断和治疗。其中核医学影像是最重要分支之一，广义又称分子影像，就是深入到功能代谢与细胞分子水平来做诊疗，属于功能成像，可以比传统的X光机、CT等解剖成像设备早半年到一年发现病变平时咱老百姓拍个胸片、CT，看到的就像是地图的行政区域图，能看到身体里面有没有多长个啥病灶，而核医学影像看到的就像云图，能提前看到身体内分子水平功能的变化。PET-CT融合示意图CT图像图像何处何处有病有病灶？灶？PET-CT融合示意图PET图像图像病灶病灶在何在何处？处？PET-CT融合示意图PET-CT图像图像融合融合病灶病灶原来原来在这在这里里解解剖剖图图像像功功能能图图像像融融合合图图像像Why为什么核医学可以诊断早期为什么核医学可以诊断早期病变？病变？所有病种的形成都是从细胞出问题开始的。细胞出现问题组织出现问题器官出现问题生病了。而核医学分子影像学，它的长处恰恰是可以洞悉到细胞分子水平的病变。乔布斯癌症如何扩散癌症如何扩散癌症如何扩散癌症如何扩散对癌症扩散不太熟悉的人们可能会认为，癌症就像野火，对癌症扩散不太熟悉的人们可能会认为，癌症就像野火，一夜之间就会扩散到全身，因为人们一直看起来很健康，但突一夜之间就会扩散到全身，因为人们一直看起来很健康，但突然之间就会一身疾病。刚开始诊断出癌症时，人们会认为这还然之间就会一身疾病。刚开始诊断出癌症时，人们会认为这还处于早期，随着时间的推移可以治愈。不幸的是，这种美好的处于早期，随着时间的推移可以治愈。不幸的是，这种美好的愿望是错误的。愿望是错误的。癌症扩散的速度很稳定。早期的扩散是看不见的，因为癌癌症扩散的速度很稳定。早期的扩散是看不见的，因为癌症还非常轻微。这个时候癌细胞从一个分裂为两个，从两个分症还非常轻微。这个时候癌细胞从一个分裂为两个，从两个分裂为四个，等等。这时候瘤体积加倍也是检测不到的，直到癌裂为四个，等等。这时候瘤体积加倍也是检测不到的，直到癌症肿瘤经历症肿瘤经历6 6年扩散后体积达到年扩散后体积达到1 1毫米，包含毫米，包含100100万个癌细胞。万个癌细胞。在经过在经过1010年的扩散之后，肿瘤直径增加到年的扩散之后，肿瘤直径增加到1 1厘米，包含厘米，包含1010亿个亿个癌细胞。到这个时候，肿瘤体积增倍就非常明显，癌细胞。到这个时候，肿瘤体积增倍就非常明显，1010亿个癌细亿个癌细胞分裂为胞分裂为2020亿个，下一次分裂就达到亿个，下一次分裂就达到4040亿个。因此，在癌症的亿个。因此，在癌症的前三分之二的周期，医生是检测不到的，这就导致病人的混淆前三分之二的周期，医生是检测不到的，这就导致病人的混淆。得到这个增大周期之后，乔布斯癌症开始的时间就可以计算。得到这个增大周期之后，乔布斯癌症开始的时间就可以计算。他的癌症始于年轻时代，可能是他的癌症始于年轻时代，可能是2424岁。岁。How这么神奇的核医学检查是怎这么神奇的核医学检查是怎么做到的？么做到的？核医学影像利用的是放射性核素示踪技术。示踪技术其实大家并不陌生。比核医学影像利用的是放射性核素示踪技术。示踪技术其实大家并不陌生。比如，在自然界观察野生动物大熊猫的生活习性就是利用的示踪技术。科学家如，在自然界观察野生动物大熊猫的生活习性就是利用的示踪技术。科学家把野生熊猫抓住后，在它身上放上一个无线电发射器，人们在房间内通过仪把野生熊猫抓住后，在它身上放上一个无线电发射器，人们在房间内通过仪器就可以探测到大熊猫的行踪，那个无线电发射器就是一种示踪物。器就可以探测到大熊猫的行踪，那个无线电发射器就是一种示踪物。核医学检查用的示踪物不是无线电发射器，而是放射性核素。把微量的放射核医学检查用的示踪物不是无线电发射器，而是放射性核素。把微量的放射性核素连在某些化合物上（这些化合物通常被称为疾病性核素连在某些化合物上（这些化合物通常被称为疾病“探针探针”，假如想找，假如想找到肿瘤就可以把放射性核素标记到亲肿瘤的药物上），就成了放射性显像药到肿瘤就可以把放射性核素标记到亲肿瘤的药物上），就成了放射性显像药物，病人检查前通过静脉注射或口服这些显像药物，这些药物参与体内器官物，病人检查前通过静脉注射或口服这些显像药物，这些药物参与体内器官和组织细胞的循环和代谢，然后核医学设备通过核素发射的微弱信号探测到和组织细胞的循环和代谢，然后核医学设备通过核素发射的微弱信号探测到这些探针的分布形态并进行成像，帮助医生更早的发现病灶。这些探针的分布形态并进行成像，帮助医生更早的发现病灶。对于常规放射影像检查不能发现或无法确诊的疑难疾病，尤其对恶性肿瘤、对于常规放射影像检查不能发现或无法确诊的疑难疾病，尤其对恶性肿瘤、心脑血管疾病和脑功能性等疾病的早期诊断、疗效评估方面，核医学影像优心脑血管疾病和脑功能性等疾病的早期诊断、疗效评估方面，核医学影像优势大大的。势大大的。示踪技术核医学是利用核技术诊断和治疗疾病的一门医学分核医学是利用核技术诊断和治疗疾病的一门医学分支学科，它是核技术和原子能科学在医学领域的应支学科，它是核技术和原子能科学在医学领域的应用典范。其基本原理主要是采用放射性标记的、并用典范。其基本原理主要是采用放射性标记的、并具有靶向性和安全性的微量药物，将其引入人体内，具有靶向性和安全性的微量药物，将其引入人体内，结合示踪技术和放射性探测与扫描成像技术来诊断结合示踪技术和放射性探测与扫描成像技术来诊断或治疗疾病。或治疗疾病。诊断疾病时采用的放射性一般很快就诊断疾病时采用的放射性一般很快就诊断疾病时采用的放射性一般很快就诊断疾病时采用的放射性一般很快就会经衰变而完全消失，不会对人体细胞起到杀伤作会经衰变而完全消失，不会对人体细胞起到杀伤作会经衰变而完全消失，不会对人体细胞起到杀伤作会经衰变而完全消失，不会对人体细胞起到杀伤作用用用用。如果携带的放射性具有杀伤和摧毁细胞的能力，利如果携带的放射性具有杀伤和摧毁细胞的能力，利用这类射线就可治疗某些疾病，尤其是治疗甲状腺用这类射线就可治疗某些疾病，尤其是治疗甲状腺疾病。实际上，核医学最初的临床应用就是用于诊疾病。实际上，核医学最初的临床应用就是用于诊治甲状腺疾病，治甲状腺疾病，近日，一条早已是“旧闻”的有关PET-CT辐射剂量的帖子又开始在微信朋友圈中沉渣泛起。文章写得煞有介事，借专家之口渲染PET-CT辐射剂量之大“相当于正常人30年的辐射剂量在一天内承受”、“在福岛核电站爆炸后在其周边待一天”种种描述让人不寒而栗谈“核”色变，认为核医学检查会使人体受到辐射损伤、致癌、致畸等，对接受核医学检查后的患者也退避三舍，担心受到有害辐射。核医学检查真的那么“可怕”吗？日常生活中来自各种射线的辐射是无处不在的：自日常生活中来自各种射线的辐射是无处不在的：自然界空气、土壤中存在着多种天然放射性核素，使然界空气、土壤中存在着多种天然放射性核素，使我们每日都要接受本底照射；使用电视、电脑、手我们每日都要接受本底照射；使用电视、电脑、手机等的居家生活也会受到一定剂量的辐射；一次长机等的居家生活也会受到一定剂量的辐射；一次长途空中飞行所受到的辐射可能要比接受一次核医学途空中飞行所受到的辐射可能要比接受一次核医学检查高很多检查高很多美国公众平均每年受到的自然照射美国公众平均每年受到的自然照射本底为本底为3mSv/3mSv/年。目前国内采取对于公众的最小年年。目前国内采取对于公众的最小年剂量限值为剂量限值为1mSv/1mSv/年。年。其实，核医学检查是无创低辐射的检查，有些检查患者所接其实，核医学检查是无创低辐射的检查，有些检查患者所接受的辐射只相当于普通的受的辐射只相当于普通的X X线检查的一半或更低，如一次核线检查的一半或更低，如一次核医学肾脏检查所受的有效辐射剂量仅为医学肾脏检查所受的有效辐射剂量仅为1.6mSv1.6mSv，而一次胸，而一次胸部部CTCT扫描所受的有效辐射剂量为扫描所受的有效辐射剂量为6.9mSv6.9mSv。显像后患者对于周围人群的辐射剂量又如何呢？核素注入患者体内后随着时间会很快的衰减，同时加上药物从体内的代谢和排泄，一般在患者体内的有效半衰期最多为2至3个小时。所以建议受检者在检查当日要尽量避免与婴幼儿及孕妇的密切接触(相隔距离1-2米影响轻微)。当患者检查结束之后体内的放射性水平已在相当低的水平，一般不会对与之密切接触的周围人员造成影响。因为核医学显像放射性药物的用量，都被严格控制在绝对安全的范围之内的，不会对受检者及周围人员造成辐射损害。核医学检查安全吗？核医学检查安全吗？非常安全非常安全非常安全非常安全！目前临床用的放射性药物，都是标记的超短半衰期目前临床用的放射性药物，都是标记的超短半衰期同位素，在几十分钟或几个小时内就在体内完全消同位素，在几十分钟或几个小时内就在体内完全消失了；失了；其次，做一次核医学显像所接收的辐射剂量与普通其次，做一次核医学显像所接收的辐射剂量与普通CTCT检查相当甚至更少。检查相当甚至更少。简言之，核医学检查无创安全、简单灵敏，最大好简言之，核医学检查无创安全、简单灵敏，最大好处是可以提早洞悉功能病变，尤其在恶性肿瘤的早处是可以提早洞悉功能病变，尤其在恶性肿瘤的早期诊断方面，具有其它放射影像无以比拟的优势。期诊断方面，具有其它放射影像无以比拟的优势。哪些病是要用到核医学检查？核医学检查主要是指核素显像检查，也就是人们俗核医学检查主要是指核素显像检查，也就是人们俗称的称的“ECT”ECT”检查，它主要包括检查，它主要包括SPECTSPECT、PET/CTPET/CT两两大类检查。其原理都是将标有放射性核素的药物引大类检查。其原理都是将标有放射性核素的药物引入人体后，通过探测人体内放射性核素分布情况，入人体后，通过探测人体内放射性核素分布情况，分析脏器功能和代谢状况来诊断疾病的一种检查方分析脏器功能和代谢状况来诊断疾病的一种检查方法。法。ECTECT可以进行大脑、肺、心脏、肾脏、肝脏、胆囊、可以进行大脑、肺、心脏、肾脏、肝脏、胆囊、甲状腺等主要脏器功能的检查，并能早期诊断恶性甲状腺等主要脏器功能的检查，并能早期诊断恶性肿瘤有无淋巴转移、骨转移等情况。而肿瘤有无淋巴转移、骨转移等情况。而X X线、线、CTCT、MRMR、B B超等检查则主要通过显示器官或组织的解剖超等检查则主要通过显示器官或组织的解剖形态学结构的变化来判断疾病，尽管其分辨率很高，形态学结构的变化来判断疾病，尽管其分辨率很高，但不能显示功能代谢的变化。但不能显示功能代谢的变化。李圆称，大部分疾病都是先从功能代谢异常再发展李圆称，大部分疾病都是先从功能代谢异常再发展到形态异常的，所以到形态异常的，所以ECTECT检查较传统的影像检查能检查较传统的影像检查能更早地发现病灶，如诊断恶性肿瘤骨转移，更早地发现病灶，如诊断恶性肿瘤骨转移，ECTECT比比普通普通X X线拍片可提前线拍片可提前3-63-6个月发现病变。个月发现病变。核核医学在甲状腺疾病诊治中究竟有医学在甲状腺疾病诊治中究竟有哪些作用呢？哪些作用呢？核医学在诊断甲状腺疾病中的应用。甲状腺是人体重要的内分泌器官，被称核医学在诊断甲状腺疾病中的应用。甲状腺是人体重要的内分泌器官，被称为人体的为人体的“发动机发动机”，不管是哪种甲状腺疾病，评价甲状腺的功能都是至关，不管是哪种甲状腺疾病，评价甲状腺的功能都是至关重要和必不可缺的。而核医学最大的作用就是用于评价甲状腺功能。通过核重要和必不可缺的。而核医学最大的作用就是用于评价甲状腺功能。通过核医学甲状腺扫描成像或甲状腺摄碘率测试，即可评估甲状腺的摄碘功能，区医学甲状腺扫描成像或甲状腺摄碘率测试，即可评估甲状腺的摄碘功能，区分甲状腺功能亢进（甲亢）与甲状腺功能减退，区分甲亢与甲状腺炎，评估分甲状腺功能亢进（甲亢）与甲状腺功能减退，区分甲亢与甲状腺炎，评估甲状腺结节的功能，区分甲状腺结节的功能，区分“冷冷”结节、结节、“热热”结节与结节与“温温”结节，以及寻找结节，以及寻找异位甲状腺等。此外，人体血液中甲状腺激素水平的检测最初也是通过核医异位甲状腺等。此外，人体血液中甲状腺激素水平的检测最初也是通过核医学放射性标记免疫技术得以实现的。学放射性标记免疫技术得以实现的。核医学技术用于治疗甲状腺疾病，则主要是应用放射性核素碘核医学技术用于治疗甲状腺疾病，则主要是应用放射性核素碘-131-131治疗治疗甲亢和甲状腺癌。相对于外照射治疗而言，碘甲亢和甲状腺癌。相对于外照射治疗而言，碘-131-131治疗为内照射治疗。甲亢治疗为内照射治疗。甲亢是甲状腺的常见病，碘是甲状腺的常见病，碘-131-131治疗甲亢具有方法简单、疗效肯定、复发率低、治疗甲亢具有方法简单、疗效肯定、复发率低、副作用少，安全性好等优势，尤其适用于甲状腺明显肿大者，经内科药物治副作用少，安全性好等优势，尤其适用于甲状腺明显肿大者，经内科药物治疗无效、复发或内科药物治疗后白细胞减少、肝功能受损、过敏者，甲亢妇疗无效、复发或内科药物治疗后白细胞减少、肝功能受损、过敏者，甲亢妇女想尽早怀孕者，以及甲亢久治未愈者。患者通常只需口服一小杯含有碘女想尽早怀孕者，以及甲亢久治未愈者。患者通常只需口服一小杯含有碘-131131的无色无味的药水，即可将甲亢治愈。碘的无色无味的药水，即可将甲亢治愈。碘-131-131是目前治疗甲亢最为有效的是目前治疗甲亢最为有效的方法，也是效价比最高的方法，在欧美国家，碘方法，也是效价比最高的方法，在欧美国家，碘-131-131已成为治疗甲亢的主要已成为治疗甲亢的主要方法甚至是首选方法。方法甚至是首选方法。核医学检查基本常核医学检查基本常识识什么是核医学?核医学是一种利用标记有放射性核素的药物诊断和治疗疾病的科学，是医学现代化的产物，是核技术在医学领域的应用科学。核医学是一个发展十分迅速的一门新兴学科，放射性核素示踪技术是核医学的最基本技术。核医学检查基本常核医学检查基本常识识什么是核医学检查？什么是核医学检查？什么是核医学检查？什么是核医学检查？核医学检查是利用特定的显像剂能对某种组织或脏器进行选择核医学检查是利用特定的显像剂能对某种组织或脏器进行选择性定位的特殊性能进行疾病诊断的一种医学影像检查。与性定位的特殊性能进行疾病诊断的一种医学影像检查。与CTCT、X X线摄片等放射学检查不同的是：核医学检查利用的放射线不线摄片等放射学检查不同的是：核医学检查利用的放射线不是来源于检查设备，而是来自特定的显像剂。核医学检查前，是来源于检查设备，而是来自特定的显像剂。核医学检查前，须经静脉注射、皮下注射等途径将相应的显像剂引入受检者体须经静脉注射、皮下注射等途径将相应的显像剂引入受检者体内。不同的检查项目，使用的显像剂不同。内。不同的检查项目，使用的显像剂不同。用于疾病诊断的医学影像检查多种多样。大家比较熟悉的医学用于疾病诊断的医学影像检查多种多样。大家比较熟悉的医学影像检查有：影像检查有：超声、超声、CTCT、磁共振等。这些影像检查的共同特点是：提供的诊、磁共振等。这些影像检查的共同特点是：提供的诊断信息以人体组织或脏器断信息以人体组织或脏器解剖结构解剖结构解剖结构解剖结构为主。为主。核医学影像检查显示的诊断信息则以某脏器或组织的核医学影像检查显示的诊断信息则以某脏器或组织的血流、功血流、功血流、功血流、功能、代谢能、代谢能、代谢能、代谢信息为主，这些信息并非肉眼可见。要捕获这类信息，信息为主，这些信息并非肉眼可见。要捕获这类信息，必须借助合适的必须借助合适的“媒介物媒介物”即：核医学检查所用的即：核医学检查所用的“显像剂显像剂”。这些。这些“显像剂显像剂”也被称之为也被称之为“放射性药物放射性药物”，核医学检查基本常核医学检查基本常识识什麽是放射性药物？什麽是放射性药物？放射性药物一般包括两部分：放射性核素和非放射性的普通化合物（药物），二者之间借助一个特殊的“钩子”连接成一体。根据不同的连接方式，这类“钩子”的专业名称有所不同，常见“钩子”的专业名称有“配位键”和“共价键”。将某放射性核素与某非放射性普通化合物通过这种“钩子”连为一体的化学反应过程称为“放射性标记”，所得产物就是“放射性药物”。示踪技术核医学检查基本常核医学检查基本常识识核医学检查的原理核医学检查的原理核医学检查的原理核医学检查的原理自发衰变是放射性核素固有的物理特性，放射性药自发衰变是放射性核素固有的物理特性，放射性药物中包含的放射性核素也不例外。放射性核素衰变物中包含的放射性核素也不例外。放射性核素衰变过程中释放出特定能量伽玛射线。这类伽玛射线类过程中释放出特定能量伽玛射线。这类伽玛射线类似于普通照相机成像利用的自然光线。置于受检者似于普通照相机成像利用的自然光线。置于受检者体外的核医学成像设备体外的核医学成像设备ECTECT或或PETPET的探头相则的探头相则当于普通照相机的镜头。这种特殊当于普通照相机的镜头。这种特殊“镜头镜头”可捕获可捕获来自受检者体内放射性药物发出的伽玛射线并记录来自受检者体内放射性药物发出的伽玛射线并记录其空间位置，此后，其空间位置，此后，ECTECT或或PETPET探头将这些信息转探头将这些信息转换成电子信号，传送换成电子信号，传送/贮存到电子计算机内；最终经贮存到电子计算机内；最终经计算机处理成可供医生诊断的核医学图象。计算机处理成可供医生诊断的核医学图象。核医学检查基本常核医学检查基本常识识核医学检查项目及意义核医学检查项目及意义核医学检查项目及意义核医学检查项目及意义肿瘤医院核医学科提供的核医学检查项目大多为肿瘤治疗前的分肿瘤医院核医学科提供的核医学检查项目大多为肿瘤治疗前的分期检查（如：全身骨显像）。此外，乳癌前哨淋巴结显像用于乳期检查（如：全身骨显像）。此外，乳癌前哨淋巴结显像用于乳癌术前检查；肾动态显像用于肾功能的评估；甲状腺显像主要用癌术前检查；肾动态显像用于肾功能的评估；甲状腺显像主要用于舌根部、上纵隔肿物与异位甲状腺的鉴别，判别颈部肿物与甲于舌根部、上纵隔肿物与异位甲状腺的鉴别，判别颈部肿物与甲状腺的关系；肝血池显像用于肝海绵状血管瘤与肝脏其它肿瘤的状腺的关系；肝血池显像用于肝海绵状血管瘤与肝脏其它肿瘤的鉴别诊断。上述诸检查项目均为组织或脏器的功能，代谢影像检鉴别诊断。上述诸检查项目均为组织或脏器的功能，代谢影像检查。这些检查项目不能被其它医学影像检查替代。查。这些检查项目不能被其它医学影像检查替代。核医学检查结果对医生制定有针对性的治疗方案有非常重要的意核医学检查结果对医生制定有针对性的治疗方案有非常重要的意义。比如：作为肺癌等易发生远端转移的恶性肿瘤的疗前分期检义。比如：作为肺癌等易发生远端转移的恶性肿瘤的疗前分期检查，骨显像是常规检查之一。若肺癌疗前患者的骨显像检查显示查，骨显像是常规检查之一。若肺癌疗前患者的骨显像检查显示患者有骨转移，其临床分期已达患者有骨转移，其临床分期已达IVIV期，首选治疗方案不是外科手期，首选治疗方案不是外科手术切除，而是全身化疗。再如：乳腺癌患者前哨淋巴结显像，早术切除，而是全身化疗。再如：乳腺癌患者前哨淋巴结显像，早期乳癌患者通过核医学前哨淋巴结示踪检查配合外科前哨淋巴结期乳癌患者通过核医学前哨淋巴结示踪检查配合外科前哨淋巴结活检术可以有针对性地选择治疗方案；如果活检切下的前哨淋巴活检术可以有针对性地选择治疗方案；如果活检切下的前哨淋巴结没有癌转移，则可选择结没有癌转移，则可选择“保乳术保乳术”，免去腋窝淋巴结清扫，在，免去腋窝淋巴结清扫，在保证疗效的前提下，可有效提高患者生活质量。保证疗效的前提下，可有效提高患者生活质量。核医学检查基本常核医学检查基本常识识核医学显像检查和放射影像、超声检查方法有什么区别?区别是非常大的，是有本质区别的。核医学的成像取决于脏器或组织的血流、细胞功能、细胞数量、代谢活跃程度和排泄引流等因素，是一种功能代谢显像。而CT、MR、B超等检查主要是通过显示脏器或组织的解剖形态学的变化，尽管分辨率很高，但显示功能代谢的变化不如核医学检查。核医学检查基本常核医学检查基本常识识什么是核素心肌灌注显像?核素心肌灌注显像是一种影像学的诊断方法，它具有简单、无创伤、安全、诊断准确性高等优点。通过核素心肌灌注显像可以观察到心肌的血流灌注情况及心肌细胞的功能状态，也就是说可以直接看心肌是否有缺血存在。核医学检查基本常核医学检查基本常识识核素心肌灌注显像检查的程序是什么?核素心肌灌注显像一般要两天完成，负荷和静息显像分别进行。负荷试验时或静息状态下静脉注射显像剂(放射性核素)，20分钟-半小时后吃脂肪餐(油煎鸡蛋、全脂牛奶、巧克力等)，90分钟左右性心肌灌注显像。核医学检查基本常核医学检查基本常识识用于检查泌尿生殖系统的核医学方法主要有哪些?肾图、肾动态显像、肾静态显像、膀胱输尿管反流显像、阴囊显像和子宫输卵管显像。其中最常用的是肾图和肾动态显像。核医学检查基本常核医学检查基本常识识碘碘-131-131是什么药物是什么药物?在医学上有何用途在医学上有何用途?碘碘-131-131是一是一 种放射性药物，是碘的同位素，它的物种放射性药物，是碘的同位素，它的物理半衰期为理半衰期为8.048.04天天;它能发出用于显像的它能发出用于显像的 射线和用射线和用于治疗的于治疗的 射线来发挥诊断和治疗作用。由于体内射线来发挥诊断和治疗作用。由于体内甲状腺组织合成甲甲状腺组织合成甲 状腺素需要碘的参与，碘状腺素需要碘的参与，碘-131-131可可以聚集在甲状腺组织，以聚集在甲状腺组织，射线在甲状腺内射程仅射线在甲状腺内射程仅2 2毫毫米，它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织，米，它释放的能量可以破坏功能亢进的甲状腺组织，使肿大的甲状腺缩小，使肿大的甲状腺缩小，如同做过一次手术。因此碘如同做过一次手术。因此碘-131-131主要用于主要用于GravesGraves病甲亢和病甲亢和PlummerPlummer病甲亢等甲病甲亢等甲状腺机能亢进征的治疗甲亢的治疗，此外还可用于状腺机能亢进征的治疗甲亢的治疗，此外还可用于甲状腺功能测甲状腺功能测 定、甲状腺显像以及分化较好的甲状定、甲状腺显像以及分化较好的甲状腺癌及其转移灶的治疗和随访。腺癌及其转移灶的治疗和随访。核医学检查基本常核医学检查基本常识识核医学分子影像技术主要有哪些方法核医学分子影像技术主要有哪些方法?核医学分子影像技核医学分子影像技 术主要包括术主要包括PET(PET(正电子发射计算机正电子发射计算机断层扫描仪断层扫描仪)和和SPECT(SPECT(单光子发射计算机断层扫描仪单光子发射计算机断层扫描仪)两大检查技术，在分子影像学研究中占据着极其重要的两大检查技术，在分子影像学研究中占据着极其重要的地位，可地位，可 对活体组织中的生理生化过程做出定量分析，对活体组织中的生理生化过程做出定量分析，如血流量、能量代谢、蛋白质合成、脂肪酸代谢、神经如血流量、能量代谢、蛋白质合成、脂肪酸代谢、神经递质合成速度、受体密度及其与配体结合的选择性和动递质合成速度、受体密度及其与配体结合的选择性和动力学、蛋力学、蛋 白质功能与基因表达等。用正电子发射体直白质功能与基因表达等。用正电子发射体直接标记药物，能够对药物剂量、作用部位、可能发生的接标记药物，能够对药物剂量、作用部位、可能发生的毒副作用等做出前瞻性判断，判断其代谢反应的类型及毒副作用等做出前瞻性判断，判断其代谢反应的类型及产物，观察产物，观察 药物与其他药物的相互作用、药物与营养药物与其他药物的相互作用、药物与营养物质的相互作用、药物与受体的作用、药物与酶的相互物质的相互作用、药物与受体的作用、药物与酶的相互作用等，从而达到诊断和疗效判断目的。作用等，从而达到诊断和疗效判断目的。核医学检查基本常核医学检查基本常识识PET/CTPET/CT技术有何优势技术有何优势?医学影像成像模式大体可以分为两类：解剖成像和功能成像，前者主医学影像成像模式大体可以分为两类：解剖成像和功能成像，前者主要描述人体解剖与形态变化信息，以要描述人体解剖与形态变化信息，以X X线放射影像为代表线放射影像为代表;后者主要描后者主要描述人体功能代谢与分子异常述人体功能代谢与分子异常 信息，以核医学影像为代表，两者具有不信息，以核医学影像为代表，两者具有不同的特点。同的特点。X X线影像是利用穿透人体的线影像是利用穿透人体的X X线，以线，以X X线透射后的衰减系数线透射后的衰减系数作为成像参数，从而获得反映人体组织器官密度差异作为成像参数，从而获得反映人体组织器官密度差异 的图像的图像;而核医学而核医学影像是检测注入人体内被称为疾病影像是检测注入人体内被称为疾病 探针探针 的显像药物所发出极其微弱的的显像药物所发出极其微弱的信号变化作为成像参数，所得图像着重反映体内脏器功能、代谢等生信号变化作为成像参数，所得图像着重反映体内脏器功能、代谢等生理生理生 化过程。化过程。PET/CTPET/CT，即最先进的，即最先进的PETPET技术和高分辨多排螺旋技术和高分辨多排螺旋CTCT两强结合一体化两强结合一体化组合型组合型 大型功能代谢与分子影像诊断设备。大型功能代谢与分子影像诊断设备。PET/CTPET/CT将最先将最先 进的人体进的人体功能代谢显像技术与放射影像诊断技术多排螺旋功能代谢显像技术与放射影像诊断技术多排螺旋CTCT一体化一体化 组合在一组合在一起，使用同一个检查床和同一个图像处理工作站，具有起，使用同一个检查床和同一个图像处理工作站，具有PETPET和多排和多排CTCT的双重检的双重检 查功能，一次检查同时提供病变查功能，一次检查同时提供病变(如恶性肿瘤如恶性肿瘤)精确的解剖结精确的解剖结构和功能代谢改变的信息，明显提高疾病诊断的准确性。构和功能代谢改变的信息，明显提高疾病诊断的准确性。PET/CTPET/CT的诊的诊断准确性明显优于单纯断准确性明显优于单纯 PETPET或单纯多排或单纯多排CTCT检查结果，检查结果，PET/CTPET/CT是当今是当今医学影像诊断技术发展史上一个划时代的里程碑。医学影像诊断技术发展史上一个划时代的里程碑。核医学检查基本常核医学检查基本常识识PETPET、PET/CTPET/CT主要适用于哪些人群主要适用于哪些人群?肿瘤是引起人类死亡的主要原因之一，其发生，发展有一肿瘤是引起人类死亡的主要原因之一，其发生，发展有一个过程，从基因突变开始，经过解读异常、代谢异常、功个过程，从基因突变开始，经过解读异常、代谢异常、功能异常、结构异常最后到临床出现症状能异常、结构异常最后到临床出现症状.当临床出现当临床出现 症状症状发现肿块时，大多数患者已是肿瘤中晚期，丧失了治疗的发现肿块时，大多数患者已是肿瘤中晚期，丧失了治疗的最佳时机。当肿瘤处于早期阶段及时发现基本可以治愈最佳时机。当肿瘤处于早期阶段及时发现基本可以治愈;到了肿瘤的中、晚期才发现进行治疗，就会硝烟四起，病到了肿瘤的中、晚期才发现进行治疗，就会硝烟四起，病情急剧恶化，癌细胞就会象决堤的洪水，势不可挡地蔓延情急剧恶化，癌细胞就会象决堤的洪水，势不可挡地蔓延开来。开来。高科技的高科技的PETPET、PET/CTPET/CT已经为我们早期发现肿瘤已经为我们早期发现肿瘤提供了现代化的手段，对于身居要位、工作压力大的中年提供了现代化的手段，对于身居要位、工作压力大的中年人，老年人或有肿瘤家族史的人，定期进行人，老年人或有肿瘤家族史的人，定期进行PETPET、PET/CTPET/CT检查是身体健康的保证检查是身体健康的保证.除孕妇外除孕妇外PETPET、PET/CTPET/CT适用于任何人群，如患有糖尿病患者或者不能自主保持稳适用于任何人群，如患有糖尿病患者或者不能自主保持稳定的患者定的患者(如儿童如儿童)则需先告知医生，为其采取相应的措施则需先告知医生，为其采取相应的措施后，方可进行检查。后，方可进行检查。临床核医学临床核医学核素诊断核素诊断核素治疗核素治疗体外检查体外检查（放射免疫等）（放射免疫等）体内检查体内检查核素显像核素显像非显像检查非显像检查核医学发展简史核医学发展简史p序 幕 阶 段（1895-1935）p初 创 阶 段（1936-1942）p初具规模阶段（1946-1960）p迅速发展阶段（1961-1975）p现代核医学 （1976-至今）核医学发展核医学发展-序幕（序幕（1895-1934）发现和开始认识核射线初步应用核射线进行皮肤病，并尝试静脉注射镭治疗各种疾病第一次描述人造放射性，建立第一台回旋加速器用来制造人造放射性同位素指出获得各种人造放射性核素的应用前景应用131I、32P、198Au和24Na简单的无机化合物形式放射性探测器只有盖革计数管和定标器甲状腺功能测定（128I）甲状腺疾病治疗（甲亢、甲癌）血液病治疗、腹腔转移瘤治疗锝元素的发现核医学发展核医学发展-初创（初创（1935-1945）核医学发展核医学发展-奠定基础（奠定基础（1946-1960）核反应堆投产，生产更多种类和大量的放射核反应堆投产，生产更多种类和大量的放射性核素，标记技术进步成功制备较复杂的性核素，标记技术进步成功制备较复杂的放放放放射性标记化合物射性标记化合物射性标记化合物射性标记化合物井型闪烁计数器、闪烁功能仪和闪烁扫描机井型闪烁计数器、闪烁功能仪和闪烁扫描机问世，实现放射性标本测定和多种问世，实现放射性标本测定和多种脏器功能脏器功能脏器功能脏器功能测定测定测定测定及及显像显像显像显像发明发明放射免疫分析（放射免疫分析（放射免疫分析（放射免疫分析（RIARIA）技术）技术）技术）技术，开创了标，开创了标记免疫测定新纪元记免疫测定新纪元初步具备了核医学的初步具备了核医学的理论基础、方法手段理论基础、方法手段理论基础、方法手段理论基础、方法手段，拥有颇具特点的临床诊治项目拥有颇具特点的临床诊治项目加速器和发生器（如99mTc发生器）普遍应用r照相机广泛应用体外放射分析已发展到能测定300余种体内微量活性物质临床核医学逐渐成为临床不可缺少的重要学科核医学发展核医学发展-规模发展（规模发展（1961-1975）核医学发展核医学发展-现代核医学（现代核医学（1976-）SPECTSPECT、PETPET、SPECT/CTSPECT/CT、PET/CTPET/CT的应的应用，实现脏器、组织或病变的定量或半定量测用，实现脏器、组织或病变的定量或半定量测定定各种显像剂开发和药盒供应，正电子放射性药各种显像剂开发和药盒供应，正电子放射性药物的发展物的发展提供脏器或病变的血流、功能、代谢等影像信提供脏器或病变的血流、功能、代谢等影像信息息在分子影像诊断中具重要的地位，可反映受体、在分子影像诊断中具重要的地位，可反映受体、抗原（或抗体）、转运体、酶、基因、抗原（或抗体）、转运体、酶、基因、DNADNA、RNARNA等在疾病情况下的异常表达等在疾病情况下的异常表达体外放射分析和核医学治疗也长足发展体外放射分析和核医学治疗也长足发展药物药物药物药物仪器仪器仪器仪器应用应用应用应用初具规模阶段初具规模阶段（1946-1960）多种核素及其多种核素及其标记化合物标记化合物 闪烁计数器、闪烁计数器、扫描机扫描机 多种脏器功能测多种脏器功能测定、显像、治疗定、显像、治疗迅速发展阶段迅速发展阶段（1961-1975）钼钼-锝发生器与锝发生器与加速器加速器 照相机及计照相机及计算机的应用算机的应用 心肌、心血池、心肌、心血池、肿瘤显像、体外肿瘤显像、体外放免分析放免分析现代核医学现代核医学（1976-）心、脑、肿瘤心、脑、肿瘤等显像剂等显像剂 SPECT、SPECT/CT、PET、PET/CT 断层、代谢、放断层、代谢、放免、受体显像及免、受体显像及分子影像分子影像核医学主要发展阶段核医学主要发展阶段核医学必备的物质条件核医学必备的物质条件放射性药物放射性药物 (Radiopharmaceuticals)(Radiopharmaceuticals)放射性试剂放射性试剂 (Radioactive Reagent)(Radioactive Reagent)核医学仪器核医学仪器(Nuclear Medical (Nuclear Medical Instrument)Instrument)核射线探测仪器核射线探测仪器-按探测目的分按探测目的分显像仪器：显像仪器：扫描机、扫描机、照相机、照相机、SPECTSPECT、PETPET、SPECT/CTSPECT/CT、PET/CTPET/CT测量仪器：测量仪器：如如固体闪烁仪、固体闪烁仪、计数仪、计数仪、能能谱仪、脏器功能测量仪、液体闪烁仪、放射谱仪、脏器功能测量仪、液体闪烁仪、放射性层析扫描仪、放射性活度计性层析扫描仪、放射性活度计等等计量仪器：计量仪器：如如电离室、胶片、热释光电离室、胶片、热释光等辐射等辐射计量仪计量仪防护仪器：防护仪器：（）辐射仪、放射性表面污）辐射仪、放射性表面污染监测仪、放射性报警仪染监测仪、放射性报警仪等等核医学显像的主要设备核医学显像的主要设备 相机：相机：提供平面的静态或动态影像提供平面的静态或动态影像提供平面的静态或动态影