妊娠合并与心脏疾病.ppt

1.一、前 言二、概 念三、妊娠期心血管系统变化四、妊娠期常见心脏病五、妊娠处理及分娩方式 2.一一.前言前言 妊娠合并心妊娠合并心脏病（重）病（重）发生率生率14%14%孕孕产妇死亡排列第二死亡排列第二 是非直接是非直接产科死因的第一位科死因的第一位 产后出血、心后出血、心脏病、高血病、高血压、感染、肝病、羊水栓塞、感染、肝病、羊水栓塞 直接原因：直接原因：75%75%间接原因：接原因：25%25%70%70%不可避免不可避免 国内大城市国内大城市约50%50%孕孕产妇死亡死亡为心心脏病病3.各种心各种心脏病与孕病与孕产妇死亡关系（一）死亡关系（一）1 1、孕、孕产妇死亡死亡1%经产妇 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄孕孕3 3月月足月、足月、产后，随后，随时可可发生生 二尖瓣关二尖瓣关闭不全不全很少很少发生心衰生心衰 主主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄较少少单独存在独存在 主主动脉瓣关脉瓣关闭不全不全影响不大影响不大 二尖瓣狭窄危二尖瓣狭窄危险最大最大 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 心律失常心律失常 血栓栓塞：二尖瓣狭窄常血栓栓塞：二尖瓣狭窄常见 妊高征：妊高征：1/31/3合并合并26.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 球囊球囊扩张术或或换瓣瓣术 二尖瓣关二尖瓣关闭不全不全 不需特殊治不需特殊治疗、除非心衰、除非心衰 主主A A瓣关瓣关闭不全不全 不需特殊治不需特殊治疗、除非心衰、除非心衰 主主A A瓣狭窄瓣狭窄 成形成形术或或换瓣瓣术7 7、风心病治心病治疗 （1 1）孕）孕 前：前：27.心功能心功能IIIIII级以上以上 有心衰病史有心衰病史 伴肺伴肺A A高高压、房、房颤、高度房室、高度房室传导阻滞阻滞 近期伴近期伴发细菌性心内膜炎菌性心内膜炎 合并合并严重疾病：重疾病：肾炎、重度高血炎、重度高血压等等 孕孕3 3月以上，一般不考月以上，一般不考虑终止妊娠、除非有心衰止妊娠、除非有心衰 因因为此此时终止妊娠危止妊娠危险 =继续妊娠妊娠（2 2）终止妊娠指征止妊娠指征28.（3 3）妊娠）妊娠时处理理 休息、限制体力活休息、限制体力活动 下肢穿下肢穿弹性性长袜袜 药物：物：强心心药地高辛地高辛 0.25mg 1/0.25mg 1/日日 抗心律失常抗心律失常药尽量不用尽量不用 预防血栓防血栓阿司匹林阿司匹林 手手术：以上：以上处理无效理无效 瓣膜狭窄瓣膜狭窄经皮球囊成形皮球囊成形术29.（4 4）围生期生期处理理 分娩方式：取决于心功能及分娩方式：取决于心功能及产科情况科情况 国内多主国内多主张剖剖宫产 重重视麻醉重要性麻醉重要性 产 褥褥 期：不能忽期：不能忽视 心心 衰衰卧床卧床2-42-4天、天、强心心 无心衰无心衰早期活早期活动、预防血栓防血栓 抗生素抗生素 心功心功IIIIII级以上禁止哺乳以上禁止哺乳 避孕避孕2 2年年30.（三）妊高征性心（三）妊高征性心脏病病 1 1、发病机理病机理 外周阻力大，血液粘稠外周阻力大，血液粘稠 心排血量减少，冠脉供血不足，心肌收心排血量减少，冠脉供血不足，心肌收缩力下降力下降 低蛋白血症易低蛋白血症易导致肺水致肺水肿31.2 2、诊 断断 症状：疲症状：疲劳、心慌、咳嗽、心慌、咳嗽 体征：肺部体征：肺部罗音音 ECG ECG：T T波、波、STST段异常段异常 X X 线32.3 3、处 理：理：控制妊高征控制妊高征 尽早尽早结束分娩束分娩 纠正心衰正心衰33.是一种少是一种少见的特的特发性性扩张性心肌病性心肌病 常常发生在妊娠最后生在妊娠最后1 1月和月和产后后3 3个月。个月。既往无心肌病史。既往无心肌病史。大多大多预后良好。后良好。病因不明：与高病因不明：与高龄、多、多产、营养差有关。养差有关。（四）（四）围产期心肌病期心肌病 1 1、概述、概述34.2 2、诊断断 妊娠的最后妊娠的最后1 1个月或个月或产后后3 3个月内个月内发生的心生的心脏扩大、大、心力衰竭心力衰竭 心衰没有其它可确定的病因，即没有甲亢、病毒性心衰没有其它可确定的病因，即没有甲亢、病毒性 心肌炎、心肌炎、风湿等致心衰的病因。湿等致心衰的病因。妊娠最后妊娠最后1 1个月之前仍无其它心个月之前仍无其它心脏病。病。35.3 3、治、治 疗 休息：休息：绝对卧床卧床 药物：洋地黄制物：洋地黄制剂地高辛地高辛 利尿利尿剂双克双克 血管血管扩张剂卡托普利卡托普利36.劳累后心慌、气急、夜累后心慌、气急、夜间呼吸困呼吸困难 既往有心既往有心脏病史病史 体征体征 紫紫绀、杵状指、肺部、杵状指、肺部罗音，音，心心脏杂音、音、心律不心律不齐，下肢水下肢水肿 产前前检查发现以下情况考以下情况考虑合并心合并心脏病病37.胸透胸透oror胸片胸片 E C GE C G 彩彩 超超 内内 科科 会会 诊考考虑合并心合并心脏病、需做病、需做处理理38.五、妊娠合并心五、妊娠合并心五、妊娠合并心五、妊娠合并心脏脏病的妊娠病的妊娠病的妊娠病的妊娠处处理及分娩方式理及分娩方式理及分娩方式理及分娩方式（一）可以妊娠的心（一）可以妊娠的心脏病人病人心心脏病病变较轻心功能心功能IIIIII级无心力衰竭史无心力衰竭史无其它并无其它并发症者症者39.心心脏病病变较重、心功能重、心功能III-IVIII-IV级、有心衰病史。、有心衰病史。有肺有肺动脉高脉高压、右向左分流型先天性心、右向左分流型先天性心脏病、病、严重心律失常、重心律失常、风湿湿热活活动期、期、心心脏病并病并发细菌性心内膜炎、菌性心内膜炎、心肌炎留有心肌炎留有严重的心律不重的心律不齐、围生期心肌病留有心生期心肌病留有心脏扩大。大。年年龄在在3535岁以上，心以上，心脏病病程病病程较长者。者。五、妊娠合并心五、妊娠合并心五、妊娠合并心五、妊娠合并心脏脏病的妊娠病的妊娠病的妊娠病的妊娠处处理及分娩方式理及分娩方式理及分娩方式理及分娩方式（二）不宜妊娠的心（二）不宜妊娠的心脏病人病人40.（三）心（三）心脏病人的妊娠病人的妊娠处理理 1 1、早孕期：、早孕期：前述不宜妊娠者前述不宜妊娠者应及早人工流及早人工流产。心功心功I I或或IIII级，无紫，无紫绀，无心衰史者，内科与，无心衰史者，内科与 产科共同科共同监护下下继续妊娠。妊娠。心功心功IIIIII、IVIV级者者应控制心衰后控制心衰后终止妊娠。止妊娠。41.2 2、中孕期、中孕期 心功心功I I或或IIII级者在者在严密密监护下下继续妊娠妊娠 心功心功IIIIII或或IVIV级者者积极极纠正心衰后正心衰后终止妊娠止妊娠3 3、晚孕期、晚孕期 心功心功I I或或IIII级，无妊高征或其他合并症者，可以，无妊高征或其他合并症者，可以严密密 监护下下经阴道分娩。阴道分娩。产程异常程异常时放放宽剖剖宫产指征。指征。心功心功IIIIII或或IVIV级者者积极极纠正心衰后行剖正心衰后行剖宫产术，控制，控制 无效者亦无效者亦应立即行剖立即行剖宫产术。42.（四）心（四）心脏病人的分娩方式病人的分娩方式1 1、经阴道分娩的适阴道分娩的适应证：3535岁以下初以下初产妇或既往或既往为顺产的的经产妇心功能心功能I-III-II级，无心衰史，无心衰史估估计产程程顺利利无妊高征等无妊高征等产科并科并发症症心心脏矫治手治手术后后43.2 2、选择性剖性剖宫产的适的适应症：症：高高龄初初产 心功心功IIIIII、IVIV级，或有心衰史者，或有心衰史者 估估计产程不程不顺利或有利或有产科指征者科指征者 伴有妊高征等伴有妊高征等产科并科并发症者症者 有肺淤血或肺有肺淤血或肺动脉高脉高压者者 紫紫绀型心型心脏病或非紫病或非紫绀型但有紫型但有紫绀发作史者作史者44.3 3、剖、剖宫产注意事注意事项 手手术：内科和麻醉医生共同：内科和麻醉医生共同监护下下 麻醉：首麻醉：首选硬膜外麻醉硬膜外麻醉 体位：取左体位：取左侧1515度卧位度卧位 限制液体入量限制液体入量 抗生素抗生素45.46.THANK YOUSUCCESS2024/4/21 周日47.