伤寒论期末复习汇总.doc

一 解词1. 伤寒：有广义和狭义之分。广义伤寒是一切外感热病的总称，狭义伤寒是指外感风寒、感而即发的疾病。（第 7页）2. 合病：凡两经或三经证候同时出现者，称为合病，如太阳阳明合病、太阳少阳合病、阳明少阳合病、三阳合病。（2.3.4第13页）3. 并病：凡一经证候未罢，继而又见一经证候者，谓之并病，如太阳阳明并病、太阳少阳并病等。4. 直中：素体虚弱，感受外邪，病情无三阳传入之过程，而直犯三阴者，则称为直中。5. 酒客：嗜酒之人，医宗金鉴：“酒客，谓好饮之人也。”酒客病，指经常喝酒的人感冒了，经常喝酒的人多湿热。（第30页）二、1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）太阳病的脉证提纲。辨析：太阳主一身之表，统摄营卫之气，功能固护于外。风寒之邪侵袭人体，太阳首当其冲，正邪于体表，而出现太阳表证的脉证。脉浮，头项强痛，恶寒，诸证反映出外邪侵袭太阳经脉，人之肌表受邪，正邪交争在体表，故为太阳病的主要脉证，也是表证的共有症状。（第18页）2.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）太阳中风的脉证提纲。辨析：太阳中风证是太阳病的一种类型，即有太阳病脉证，又见发热、汗出、恶风、脉缓。本证因风寒袭表，营卫失调而致。风寒侵袭，风邪为重，风为阳邪，伤人较浅，病在于卫。（第19页）3.太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）太阳伤寒证的脉证提纲。辨析：太阳伤寒证是太阳病的另一类型，即在太阳病脉证的基础上，不论或已发热或未发热，又见体痛，呕逆，脉阴阳俱紧等。本证因风寒袭表，导致卫阳外闭，营阴郁滞而成。风寒袭表，寒邪为重，寒为阴邪，其性凛列，伤人阳气比中风为重。（第19页）4.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）桂枝汤方：桂枝 芍药 炙甘草 生姜 大枣病机：风邪外袭，营卫失调治法：解肌祛风，调和营卫。煎服法：服桂枝汤有以下注意事项：浓煎一次，分3次温服。服药后令病者喝热稀粥，并加衣被，使全身微汗为佳，不可过汗，是既助汗源，又防伤正之法。一服汗出病解即止。若不汗，可缩短服药时间，半天左右将一剂药服完。若不出汗者，可服至二三剂。药后忌口，凡生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，均当禁用，以防损伤胃气，降低抗病能力，或发生其他变化。（第24页）5病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故而。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）提要：论荣卫不和而致常自汗出的证治。本条不言中风、伤寒、不言太阳病，而以“病”字冠于条首，知非专指感受风寒之邪而言，而是属于杂病。经常自汗出，是因为荣卫不相和谐（即卫不外固，营阴外泄）所致，故用桂枝汤调和营卫，壮卫以固营。中医谓之发汗以止汗。（28页）6病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）提要：论卫气不和，时发热自汗出的证治。本条辨证的眼目在于，一为“藏无他病”，一为“卫气不和”。论治的要点在于“先其时发汗”。采用“先其时发汗”的原因在于，此病在发热汗出发作之前，营卫较为平衡稳定，易于调解，服用桂枝汤，使药物能更好的发挥调和营卫作用。此法中医谓之“截法”。属杂病范畴。（第29页）先其时：指在发热汗出之前。7太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）桂枝加葛根汤：葛根 芍药 生姜 炙甘草 大枣 桂枝将息：调养、休息。指服药后的调护法。病机：风寒犯表，卫强营弱，经气不利。主症：发热，恶风寒，自汗，脉浮缓，项背拘紧不适。治法：解肌祛风，调和营卫，舒经生津。方义：本方用桂枝汤祛风解肌，调和营卫。葛根味甘性平，其作用有三：一升阳发表，且桂枝汤发表解肌，故不必啜粥；二是宣通经气，通经脉，解经脉气血之郁滞，三是升津液，起阴气，鼓舞阳明津液布达，滋津润燥，缓解经脉拘急。（第31页）8.喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（18）太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。（43）桂枝加厚朴杏子汤：桂枝 炙甘草 生姜 芍药 大枣 厚朴 杏仁提要：18条论太阳中风兼喘（宿喘新感）的证治。43条论太阳病下后表不解兼微喘的证治；病机：表邪内扰，肺气上逆。治则：祛风解肌，降气平喘。（第32页）9太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）桂枝加附子汤：桂枝 芍药 炙甘草 生姜 大枣 附子提要：过汗致阳虚漏汗表未解的证治。病机：表邪未尽，阴阳两伤，卫阳不固，阴也不足。主症：漏汗或动则汗出过多，恶风较重，伴小便难，四肢拘急。治则：调和营卫，扶阳固表（第34页）10发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）桂枝加芍药一两人参三两新加汤：桂枝 芍药 炙甘草 人参 大枣 生姜病机：中风表虚，气营不足主症：发热恶风，头痛汗出，身痛绵绵、脉来沉迟。治法：解肌祛风，益气和营。（第36页）11太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）麻黄汤：麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁(第37页)12麻黄汤兼证 葛根汤证：原文：太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）葛根汤：葛根 麻黄 桂枝 生姜 炙甘草 芍药 大枣病机：卫闭营郁，经气不利。主症：发热，恶风寒，无汗，脉浮紧，项背强急。治法：发汗解表，升津舒经。（第46页）13.大青龙汤证：原文：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。（38）大青龙汤：麻黄 桂枝 炙甘草 杏仁 生姜 大枣 石膏提要：太阳伤寒兼内热烦躁的证治。辨治要点：病机是：风寒束表，卫闭营遏，阳郁化热。主症：发热，恶风寒，无汗，脉浮紧，烦躁。治法：发散风寒，清解郁热。（第49页）14小青龙汤证：原文：伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）小青龙汤：麻黄 芍药 细辛 干姜 炙甘草 桂枝 五味子 半夏提要：太阳伤寒兼水饮内停的证治。病机：风寒束表，卫闭营郁，寒饮内停。主症：发热，恶风寒，无汗，脉浮紧，干呕，咳嗽，或渴，或利，或噎，或小便不利，等治法：发汗解表，温化寒饮（第51页）15太阳病里证：蓄水证（五苓散证）原文：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微微消渴者，五苓散主之。（71）五苓散方：猪苓 泽泻 白术 茯苓 桂枝 （提壶揭盖法）病机：水蓄膀胱，气化不利，兼有表证未除。治法：化气利水，外散风寒主症：小便不利，少腹胀满，渴欲饮水但饮后不舒，或兼发热，苔白滑，脉浮或浮数。（第58页）16蓄血证：桃核承气汤证：原文：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）桃核承气汤：桃仁 大黄 桂枝 炙甘草 芒硝 提要：论太阳蓄血轻证的证治及治禁。病机：血热初结，蓄于下焦。主症：其人如狂，少腹急结，小便自利，舌红苔黄，脉沉涩。治法：活血化瘀，通下瘀热。（第61页）17太阳病变证：辨治纲要-辨证治则原文：太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。（16上）太阳病经过数日，已用过发汗或吐下、温针等治疗，不仅病症不愈，而且病情恶化，便是坏病 ，也就是误治后的变证。观其脉证，是说坏病变化十分复杂，证候多端；所变何证，难以预料；所用何方，也无成法。必须由医生仔细观察分析，脉证并举，四诊合参，全面完整地搜集病情资料，以供准确地分析判断病机之用。知犯何逆，是在“观其脉证”的基础上，运用中医基本理论进行由表及里，由此及彼、去粗取精的分析研究，打出疾病的症结所在。随证治之，是根据正确诊断，针对疾病发展某一阶段的本质进行治疗。（第66页）18热证：栀子豉汤类证原文：发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反覆颠倒，心中懊恼，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之； 或呕者，栀子生姜豉汤主之。（76）栀子豉汤方：栀子 香豉辨证要点：病机：无形邪热郁扰胸膈。主症：尚轻者可见虚烦不得眠；剧者则见反复颠倒，心中懊恼，或胸中窒，或心中结痛，苔黄。治法：清宣郁热（第71页）19麻黄杏仁甘草石膏汤证原文：发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63） 下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162）麻黄杏仁甘草石膏汤：炙甘草提要：汗下后，邪热壅肺作喘的证治。病机：邪热壅肺。主症：咳喘，发热，汗出，口渴，咳嗽，痰黄稠，苔黄，脉数。治法：清宣肺热。（第75页）20葛根黄芩黄连汤证原文：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（34）葛根 炙甘草 黄芩 黄连病机：热迫大肠，兼表证不解。主症：身热，胸脘烦热，口渴，下利臭秽，肛门灼热感，苔黄，脉数。治法：清热止利，兼以解表。（第77页）21心阳虚证：桂枝甘草汤证原文：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（64）桂枝 炙甘草提要：论发汗过多，损伤心阳而心悸的证治。病机：心阳损伤。主症：心悸，欲得按。治法：温通心阳（第80页）22桂枝加桂汤证原文：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。桂枝加桂汤：桂枝 芍药 生姜 炙甘草 大枣提要：论心阳虚致奔豚的证治。病机：心阳虚，下焦水寒之气上逆。主症：发作性气从少腹上冲心胸，伴心悸等。治法：温通心阳，平冲降逆。（第83页）23.水气证：茯苓桂枝甘草大枣汤证原文：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（65）茯苓 桂枝 甘草 大枣提要：论汗后心阳虚，欲作奔豚的证治。病机：心阳虚，下焦水饮欲动。主症：脐下悸，筑筑然跳动不安，舌淡苔白。治法：温通心阳，化气利水。（第84页）24茯苓桂枝白术甘草汤证原文：伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）茯苓 桂枝 白术 炙甘草提要：论误用吐下法后致脾虚水气上冲的证治及治疗禁忌。病机：脾失健运，水饮内停。主症：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。治法：温阳健脾，利水降冲。（第85页）25脾虚证：厚朴生姜半夏甘草人参汤证原文：发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）厚朴 生姜 半夏 甘草 人参提要：论脾虚气滞腹胀满的证治。病机：气机壅滞，脾虚不运主症：腹胀满，时轻时重，按之不痛。治法：行气宽中，健脾温运。（第87页）26小建中汤证原文：伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）桂枝 炙甘草 大枣 芍药 生姜 胶饴提要：论伤寒里虚，心悸而烦的证治。病机：中焦虚损，气虚血少，心失所养主症：心悸，心烦，面色不华，神疲乏力，食少。治法：温中健脾，调和气血。（第88页）27桂枝人参汤证原文：太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者，桂枝人参汤主之。（163）桂枝 炙甘草 白术 人参 干姜提要：论太阳病误下后脾虚表不解的证治。病机：脾阳损伤，表邪未解。主症：下利清稀，心下痞鞭，发热恶寒。治法：温阳健脾，兼以解表。（第89页）28真武汤证：原文：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）茯苓 芍药 生姜 白术 附子提要：论阳虚水泛的证治。病机：肾阳虚衰，水气内停。主症：发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地，小便不利。治法：温肾阳，利水气。振振欲擗地：擗：仆倒之意。即身体振颤，站立不稳而欲仆倒之状。（92页）29炙甘草汤证原文：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（177）炙甘草 生姜 人参 生地黄 桂枝 阿胶 麦门冬 麻仁 大枣提要：论心阴阳两虚的证治病机：心阴阳两虚主症：心动悸，脉结代，短气，乏力，动则尤甚。治法：通阳复脉，滋阴养血。（第96页）30小陷胸汤证：原文：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）黄连 半夏 栝楼实提要：本条论小结胸证的证治病机：痰热互结于心下主症：心下痞硬，按之则痛，胸闷喘满，咳吐黄痰，苔黄腻，脉浮滑等。治法：清热，化痰，散结。（第102页）31热痞证：大黄黄连泻心汤证原文：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）提要：论热痞的证治及痞证兼表的治疗原则。病机：中焦有热，痞塞不通。主症：心下痞，按之濡，心烦，口渴，舌红苔黄，关脉浮。治法：泻热消痞。（第107页）32寒热错杂痞证：半夏泻心汤证原文：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）半夏 黄芩 干姜 人参 炙甘草 黄连 大枣提要：辨小柴胡汤误下后的三种转归及治疗。病机：寒热错杂，中焦痞塞，升降失常主症：心下痞满而不痛，呕恶，肠鸣下利，舌红苔腻。治法：和中降逆，消痞散结（第110页）33生姜泻心汤证原文：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。（157）生姜 炙甘草 人参 干姜 黄芩 半夏 黄连 大枣提要：胃虚不化水气致痞的证治。病机：胃虚水停，气机痞塞。主症：胃中不和，心下痞硬，干噫食嗅，胁下有水气，腹中雷鸣，下利。治法：和胃降逆，散水消痞。（第111页）34甘草泻心汤证原文：伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞭也，甘草泻心汤主之。（158）炙甘草 黄芩 干姜 半夏 大枣 黄连提要：脾胃气虚痞利俱甚的证治。病机：脾胃气虚，痞利俱甚。主症：心下痞鞭而满，干呕，心烦不得安，谷不化，不利日数十行。治法：和胃补中，消痞止利。（第112页）35其他痞证（旋覆代赭汤证）原文：伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。（161）旋覆花 人参 生姜 代赭 炙甘草 半夏 大枣提要：本条论痰气痞的证治。病机：肝胃气逆，痰气壅塞主症：心下痞硬，噫气不除。治法：和胃降逆，化痰下气。（第113页）36上热下寒证（黄连汤证）原文：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173）黄连 炙甘草 干姜 桂枝 人参 半夏 大枣提要：论上热下寒腹痛欲呕的证治。病机：胸中有热，腹中有寒，上热下寒。主症：欲呕吐，腹痛。治法：清上温下，调和脾胃。（第116页）37阳明病提纲原文：阳明之为病，胃家实是也。（180）提要：阳明病的提纲。（第130页）38阳明病脉证原文：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。（182）提要：阳明病的外证。解析：阳明病属里热实证，其反映在外的证候叫做外证。即所谓有诸内必形诸外之意。阳明病因里热炽盛，蒸腾于外，故见身热。热邪太盛，迫津外泄，故汗自出。不恶寒，是无太阳表证。反恶热，言其里热亢盛，病者有恶热之感。无论阳明热证，或阳明实证，都必然具有这些证候。一般而言，阳明热证热势较高，汗出较多；阳明实证热势往往不高，汗也较少，或身无汗，其不恶寒反恶热则一。又身热汗出是太阳阳明所共有之证，鉴别的方法，惟在恶寒与恶热。其次，则太阳脉浮，阳明热证脉多洪大，实证多沉实。（第133页）39白虎加人参汤证：原文：伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。（168）知母 石膏 炙甘草 人参 粳米提要：伤寒吐下后热结在里，热盛津伤的证治。病机：阳明热盛，津气两伤主症：发热，汗出，舌上干燥而烦而口渴甚，或大烦渴不解，喜冷饮，伴见时时恶风或背微恶寒。治法：辛寒清热，益气生津。（第138页）40润导法：麻子仁丸证原文：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞭，其脾为约，麻子仁丸主之。（247）麻子仁 芍药 枳实 大黄 厚朴 杏仁提要：辨脾约脉证和治法。病机：胃强脾弱主症：大便干结，甚则干如羊屎，但十余日不更衣无所苦，小便频数而量少。治法：润肠泄热通便。脾约证属阳明，但与诸承气汤证略有区别。承气汤证，属阳明燥化成实，故多有恶热和潮热、谵语、烦躁、腹满硬痛等，其有津伤之象，然非脾失转输、津液偏渗所致，而应责之于邪热炽盛，燥屎内阻，故治在攻泻阳明燥实，其法较峻。脾约证也有胃热，然不能与承气证之燥热比肩，其病机重点当在胃强脾弱，约束津液，以致肠燥便秘。而腹无明显的胀满疼痛，饮食如常。脾约：病由胃热肠燥，津液不足，而大便硬，法宜润肠滋燥，软坚通便，故用麻子仁丸。（第153页）