1、2017年医院第二季度医疗质量与安全管理委员会会议记录时 间: 2017年7月6日地 点: 七楼会议室主 持 人: xxx院长参加人员: 医疗质量委员会全体委员(见签到表)主 题: 医疗质量与安全管理大会议程:第一项:质控科xxx向大家汇报我院第二季度在医疗质量与安全检查中存在的问题、病历质量存在问题的分析反馈。第二项:医院管理委员会成员发言。第三项:院长点评。第四项:书记讲话。进行大会第一项:质控科xxx汇报我院第二季度医疗质量与安全检查中存在的问题、病历质量存在问题向大家汇报。xxx:各位院长、各位主任大家好,下面汇报我院医疗质量与安全存在的问题、病历质量问题及整改措施。一、 医疗质量与安
2、全存在的问题(一)科室医疗质量管理制度不够健全,各科基本都能按照相关制度实施日常工作,但仍有制度执行力度不够,如归档病历医患沟通无患方签名,无病史确认。知情同意书谈话不完善,无重点,.球旁注射无执行人签名。.诊断前后不吻合,诊断错误,不规范,如指数3尺、术后第一天无术者查房、出院小结多份很多小错、住院超8天没有再评估。运行病历病程记录不及时;各项记录单楣栏空项较多。下医嘱不担示,医师交班报告本楣栏、签名有很多空项,内容过于简单。门诊医师到岗不及时。(二)部分工作人员对医疗核心制度掌握不全,科室质控小组没有开展实质性工作,持续改进相关资料不完善。(三)门诊日志登记不全,有空白门诊病历及门诊病历书
3、写不全,;门诊处方性别、年龄空项,用药方法无。诊疗操作时,部分人员未按规范流程进行。(四)院感:这方面各科都很重视,做到了常抓不懈,但仍有小问题出现,如垃圾混放,无菌物品开启后过期等现象还有发生,个别人为节约成本,冲洗用注射器没有做到一人一用(现已整改)。手卫生依从性偏低,还需进一步提高。(详见手卫生专项检查)传染病上报各部门不够重视,存在漏报和上报不及时的情况,如5月18日二病区24床王怀侠住院号1700923乙肝大三阳患者出现漏报,管床医师:杨柳。(五)不良事件:本季度护理部上报二起不良事件;跌倒和用药延迟并欺满。医疗组无不良事件上报,在此特对医疗组提出建议,鼓励上报,上报产目的是为了避免
4、类似错误的重现,更是为了减少不良事件的发生率。 (六)卫生方面科室的室内、外卫生较差,保洁人员出现惰工、提前下班现象,打扫不及时,病房患者出院后终未处理不到位,严重影响医院形象。(七)医院管理委员会成员相继发言:大家就市场开发,医保指标,安全问题、医患沟通问题提出了各自的见解和合理化建议。二、院长xxx针对目前出现的医疗质量共性问题进行原因分析并提出整改措施。导致目前存在的医疗质量问题原因很多,既有医疗水平问题,也有医疗服务问题,还有医疗安全管理和责任心问题,集中在以下几个方面:一是缺乏医疗质量安全意识,忽视医疗质量安全管理,所以科主任一定要把安全管理作为科室管理极其重要的内容来抓,狠抓核心制
5、度的执行,狠抓工作规范的落实;二是医疗服务不够细致,医患沟通不到位,所以要严格按规范来开展诊疗活动,注重每一个医疗环节,做好和患者的沟通与交流,沟通一定要耐心、细致、到位;三是重点环节管理不够,特别是手术后病人,所以我们各个科室都要认真分析、总结,寻找出医疗环节上的薄弱点,加强薄弱环节的管理,在交接班时一定要实现无缝对接,作为科主任,对科内哪些病人会有风险都要做到心中有数,确保医疗质量安全。四是强化制度落实,认真执行各项医疗制度,尤其是医疗安全核心制度的落实,巩固基础医疗质量,如三级查房,病历书写规范。五是将质控工作常态化,医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查,建立初步的质控体系,尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务,查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量。六是在确保医疗卫生质量的同时,我们还要积极的开拓市场,开发形势采取多样化,以点带面,多争取病人。同时,院内要增强接诊能力。三、 书记讲话:各位科主任简要汇报一下第二季度的科室工作,针对科室在医疗各方面、医疗安全、医疗质量以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施,作一个交流性的发言。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题;医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识,要熟练掌握院的有关规章制度,要注重协同配合,共同将医疗安全工作做到位,营造和谐发展的良好环境。质控办2017.7.6