二级机动车驾驶教练员职业资格申报表及填报注意事项.doc

附件1

二级机动车驾驶教练员职业资格申报表

省（区、市）　　　　　四川省 　　　　
单位名称
申请人姓名　　　　　　　　　　　　　　
申报等级 二级机动车驾驶教练员
申报时间　　　　　年　　　月　　　日

交通运输部职业资格中心制

一、基本信息及资格证明
（一）基本信息
姓 名

性别

出生日期

照片
（2寸）
籍 贯

民族

身份证号

已获职业资格证书或技术职称

从业
单位
单位名称

单位地址

联系电话

座机 手机
邮政编码

专业
学历
最高学历毕业时间
院 校
专 业
学 历
年 月

参加工作时间
年 月
累计从事机动车驾驶培训教练员工作实际年限
工作年限

教练员证件编号

发证时间

准教车型

驾驶证档案编号

准驾车型

（二）资格证明
请在所选择的证明方式前打“√”：

□无重大以上道路交通责任事故记录证明（格式见附表1）
□机动车安全驾驶经历声明（格式见附表2）
从业经历证明：
该同志连续在本单位从事执教工作（ ）年。
近（ ）年无不良的教学记录。
二、工作业绩
从事机动车驾驶培训工作主要经历
起止时间
从业单位
从事工作
职务（职称）
证明人（电话）
年 月
至 年 月

年 月
至 年 月

年 月
至 年 月

年 月
至 年 月

年 月
至 年 月

年 月
至 年 月

获
奖
情
况
获得时间
荣誉名称
授予单位

技
术
论
文
发
表
情
况
时间
论文或专著题目
刊物名称及刊号
第几作者

注：请将获奖证书及论文复印件附后。
工

作

总

结

注：工作总结可另附页。
三、机动车驾驶培训教案

注：机动车驾驶培训教案可另附页。

四、资格审核
（一）申报人所在单位意见
1.工作经历和工作年限属实；2.无不良教学记录年限属实；
3.工作总结真实无抄袭； 4.机动车驾驶培训教案真实。
□符合上述要求，同意申报。
□不符合上述要求，不同意申报。
负责人（签字）： （印章）
年 月 日
（二）地市道路运输管理机构意见
1.同意所在单位审查情况；
2.驾驶证、教练员证、学历证明、获奖证书、论文等材料属实；
3.工作总结和教案无雷同；
4.符合申报条件。
□符合上述要求，同意申报。
□不符合上述要求，不同意申报。
负责人（签字）： （印章）
年 月 日
（三）省（区、市）二级机动车驾驶教练员管理机构意见

□经复审，同意申报。
□经复审，不同意申报。
负责人（签字）： （印章）
年 月 日
附表1

无重大以上道路交通责任事故记录证明

姓名

性别

国籍

住址

驾驶证号

初次领证日期

准驾车型

道路
交通
安全
主管
部门

经查询，在 年 月 日至 年 月 日期间，该机动车驾驶人在省（区、市）辖区内，无重大以上道路交通责任事故记录。

（印章）
年 月 日
附表2

机动车安全驾驶经历声明

本人郑重声明：
本人完全了解申报二级机动车驾驶教练员职业资格中关于机动车驾驶教练员安全驾驶经历的有关条件，清楚符合机动车安全驾驶经历是本次申报的必要条件；并知道本人如果发生交通责任事故的，将不具备申报资格。
本着诚实信用原则，本人郑重声明：本人自取得机动车驾驶证，从事机动车驾驶培训教练员工作期间，未发生重大以上道路交通责任事故，且具有 年以上安全驾驶经历。
本人保证本声明真实、准确。本人清楚提供虚假信息所应承担的法律责任，并将承担由此引起的后果。

声明人签名：
年 月 日

附件2
二级机动车驾驶教练员申报材料
填报注意事项

一、 材料明细及排列顺序
（一）二级机动车驾驶教练员职业资格申报表；
（二）无重大以上道路交通责任事故记录证明或机动车安全驾驶经历声明；
（三）机动车驾驶证、机动车驾驶培训教练员证及身份证复印件；
（四）学历证明复印件；
（五）获奖证书及论文复印件；
（六）近期免冠正面2寸白底照片1张。
以上材料一式1份，除照片外须统一使用A4纸打印，并严格按顺序排列，封装在档案袋内，切勿使用订书钉装订，未按照要求准备的材料不予受理。电子版照片可根据省（区、市）二级机动车驾驶教练员管理机构的要求通过光盘或电子邮箱等方式提交（电子版照片的大小为一寸或小二寸，格式为jpg，文件大小在15k-45k之间）。
二、“二级机动车驾驶教练员职业资格申报表”填写注意事项
（一）申请人应当如实填写各项内容。
（二）表格可在电脑中填好后打印，但签名处必须手写或加盖个人人名章；也可A4纸打印后手工填写，但要求字迹清晰，否则后果自负。
（三）“申报等级”为二级机动车驾驶教练员。
（四）“已获职业资格证书或技术职称”填写申请人所获得最高级别的国家职业资格名称及级别，或职称级别。如：三级公路测量工，或助理工程师。
（五）“专业学历”栏中应当填写符合国家教育行政主管部门认定的专业学历。
（六）“累计从事机动车驾驶培训教练员工作实际年限”按满周年累计计算。
（七）对于“无重大以上道路交通责任事故记录证明”及“机动车安全驾驶经历声明”，申请人可选择其中一个，由道路交通安全主管部门出具证明或本人签字声明。
（八）“从业经历证明”指申报时所在单位对申请人的历史业绩提供相应证明，包括从业年限、无不良教学记录年限。
三、“工作总结”内容注意事项
（一）工作总结按开篇、职业道德履行情况、教学业绩和教学管理成果、技术成果与推广、其他方面的顺序撰写。字数不少于2000字。标题为三号宋体，正文为四号宋体。
（二）工作总结应写实，尽量突出个人的工作成果和工作特点。
四、“机动车驾驶培训教案”内容注意事项
（一）按1课时教学内容填写。
（二）教案内容需体现个性化。
（三）按以下顺序编写：教学科目、教学目的和教学要求、时间安排、教学重点和难点、教学步骤、所使用的辅助教学工具或车型、其他。
（四）标题为三号宋体，正文为四号宋体。
五、其他
（一）申报材料每页均应在页面底端中部标明页码。
（二）照片背后应注明申报人员所在省份、地市和姓名。