宫腔黏连患者宫腔镜分离术后妊娠失败的影响因素分析.pdf

Sichuan Journal of Anatomy2023,31(2):18-20著四川解剖学杂志宫腔黏连患者宫腔镜分离术后妊娠失败的影响因素分析付海真，杨蕊，陈静信阳市人民医院妇产科，信阳46 40 0 7【摘要】目的：分析宫腔黏连患者宫腔镜分离术后妊娠失败的影响因素。方法：选取2 0 18 年1月至2 0 2 0 年6 月于本院行宫腔镜分离术的6 8 例宫腔黏连患者为研究对象。将其中行宫腔镜分离术后妊娠失败的患者纳入失败组（n=34），行宫腔镜分离术后妊娠成功的患者纳入成功组（n=34）。统计学分析两组患者临床资料，采取多因素非条件Logistic回归分析宫腔黏连患者宫腔镜分离术后妊娠失败的影响因素。结果：经多因素非条件Logistic回归分析显示，术后月经量少、宫腔操作次数 2 次，黏连程度为中重度，均是导致宫腔黏连患者宫腔镜分离术后妊娠失败的影响因素（0 R1,P2次，黏连程度为中至重度的因素有关。【关键词】宫腔黏连；宫腔镜分离术；妊娠；影响因素D0I10.3969/j.issn.1005-1457.2023.02.006Influencing Factors of Pregnancy Failure in Patients with IntrauterineAdhesions after Hysteroscopic SeparationFU Hai-zhen,YANG Rui,CHEN JingDepartment of Obstetrics and Gynecology,Xinyang Peoples Hospital,Xinyang 464007,ChinaCorrespondence:FU Hai-zhen,e-Mail:wangsongxiaac Abstract Objective:To analyze the risk factors of pregnancy failure in patients with intrauterine adhesions afterhysteroscopic separation.Methods:Sixty-eight patients with intrauterine adhesions who underwent hysteroscopic separationin our hospital from January 2018 to June 2020 were selected in this study.The failed group(n=34)had failed pregnancyafter hysteroscopic separation,while successful group(n=34)had successful pregnancy after hysteroscopic separation.The clinical data of the patients were collected,and the influencing factors of pregnancy failure in patients with intrauterineadhesions after hysteroscopic separation were analyzed by multivariate unconditional Logistic regression analysis method.Results:Multivariate non-conditional Logistic regression analysis showed that less menstruation,more than 2 uterine cavityoperations and moderate to severe adhesions were the influencing factors of pregnancy failure in patients with intrauterineadhesions after hysteroscopic separation(OR 1,P 0.05）。纳入标准：符合宫腔黏连的诊断标准3 者;临床资料完整者;均接受宫腔镜分离术治疗者；排卵正常,无严重妇科疾病者。排除标准：合并严重内分泌功能异常者；合并子宫发育畸形者；配偶生殖功能异常者；非机械性损伤的宫颈黏连者。2方法2.1妊娠失败判断标准对患者进行超声检查，符合以下标准中任意1项即可判定为妊娠失败4。胎儿头臀长度7mm，心跳消失；孕囊平均直径2 5mm且无胚胎；无卵黄囊的孕囊2 w后无心跳胚胎；有卵黄囊的孕囊11d后仍不见心跳胚胎。2.2临床资料收集方法设计临床资料调查问卷，调查患者临床资料，内容包括年龄、术后月经量少5（是/否）、宫腔操作次数（2次/2 次）、宫腔黏连程度（轻度/中重度）、使用防黏连装置（是/否）、雌激素预处理（是/否）。3统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料均接受正态性检验，符合正态分布以xs表示，组间比较行t检验；计数资料采用百分比（%）表示，组间比较行X?检验,应用多因素非条件Logistic回归法分析影响因素。以P 2 次、宫腔黏连程度为中重度占比高于妊娠成功组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2宫腔黏连患者宫腔镜分离术后妊娠失败的影响因素分析以妊娠结局作为因变量，失败赋值为“1”，成功赋值为“0”,以表1中P 2 次，黏连程度为中重度是宫腔黏连患者宫腔镜分离术后妊娠失败的影响因素（0 R1，P 0.0 5）。见表3。表1两组宫腔黏连患者临床资料比较临床资料失败组(n=34)成功组(n=34)统计值P年龄（花s）29.372.4129.422.39t=0.0860.932术后月经量少例（%）是22(64.71)8(23.53)X2=11.6910.00112(35.29)26(76.47)宫腔操作次数例（%）2次13(38.24)28(82.35)X2=13.8212次21(61.76)6(17.65)宫腔黏连程度例（%）轻度15(44.12)28(82.35)X2=10.690 2 次“0”=2 次宫腔黏连程度分类变量“1”=宫腔黏连程度为中重度，“0”=宫腔黏连程度为轻度表3宫腔黏连患者宫腔镜分离术后妊娠失败的影响因素Logistic回归分析影响因素BSEWaldPOROR的9 5%CI术后月经量少1.7850.54110.9000.0010.1680.0580.484宫腔操作次数2.0200.57212.481 2 次，黏连程度为中至重度是宫腔黏连患者宫腔镜分离术后妊娠失败的影响因素。究其妊娠失败原因如下。术后月经量少。月经反映患者子宫内膜修复情况，患者处于正常月经周期时，子宫内膜功能层在体内激素变化下自动脱落，残留的内膜细胞通过增殖、分化逐渐覆盖裸露的宫腔，修复受损的子宫肌层血管，而由于宫腔黏连患者术后月经量少，子宫内膜修复较差，体内雌激素水平较低，不能满足内膜细胞增殖、分化要求，导致患者宫腔功能较差，患者宫内膜再生恢复能力降低，增加患者术后妊娠失败发生率7 。建议临床可采用雌激素与孕激素联合治疗，增加患者月经量，以促进患者子宫内膜修复，恢复患者生育能力，降低患者术后妊娠失败发生率。宫腔操作次数 2 次。宫腔操作次数较多，容易损伤患者子宫内膜，破坏患者宫腔形态结构，患者子宫壁因多次操作逐渐变薄，影响受精卵着床，已经怀孕的患者也可能出现先兆性流产,患者妊娠失败的发生率的随之增加8 。建议患者做好避孕措施，尽量降低意外妊娠的发生率。同时减少宫腔操作次数，医师在进行宫腔操作时，应在宫腔镜监视下完成手术，以减少对患者宫腔的损伤，降低患者妊娠失败发生风险。宫腔黏连程度为中至重度。由于患者宫腔黏连程度较严重，患者子宫结构形态发生变化，宫腔体积缩小，且子宫内膜伴有不同程度损伤情况，由于患者内膜基底层与子宫肌层血管受到破坏，受精卵着床后生长空间受限,且血管损伤后受精卵营养支持不足，患者容易发生流产,进而导致妊娠失败9 。建议临床对于宫腔黏连病情较严重患者，可在宫腔分离术后在患者宫腔内放置宫内节育器，防止宫腔黏连破坏患者子宫内膜，并适当给予患者雌、孕激素治疗，促进子宫内膜生长，由此可降低患者妊娠失败的发生率。综上所述，术后月经量少、宫腔操作次数 2 次，黏连程度为中至重度，均是导致宫腔黏连患者宫腔镜分离术后妊娠失败的影响因素。临床需对上述因素加以重视，尽早制定治疗措施进行干预，以提高患者术后妊娠率。参考文献1梁岚，赵仁峰.HEOS冷刀宫腔镜微剪分离术治疗重度宫腔黏连的临床效果.广西医学，2 0 18；40（6）：6 13-614,618.2何均，刁红录，张昌军，等.宫腔镜下宫腔黏连分离术后行体外受精-胚胎移植的妊娠结局及影响因素.实用妇产科杂志，2 0 19;35（12）：9 41-9 44.3中华医学会妇产科学分会.宫腔黏连临床诊疗中国专家共识.中华妇产科杂志，2 0 15；50（12）：8 8 1-8 8 7.4Doubilet PM,Benson CB,Bourne T,et al.Diagnosticcriteria for nonviavle pregnancy early in the first trimester.N Engl J Med,2013;369(15):1443-1451.5谢幸，孔北华，段涛.妇产科学.9 版，北京，人民卫生出版社,2 0 18:18.6曹剑，杨静，顾小燕，等.宫腔镜下子宫完全纵隔电切术93例患者的妊娠结局及影响因素.实用妇产科杂志，2020;36(11):868-871.7唐庆华，高永星，施勇，等.冷刀分离宫腔黏连术后妊娠结局相关因素分析.现代妇产科进展，2 0 19;2 8（7）：514-517,522.8邱梅珍，祝彩霞，罗海华.中重度宫腔黏连患者术后妊娠情况及其相关因素分析.中国妇幼保健，2 0 18；33(14):3131-3134.9张惠玲，陈冀莹，黄海雁.宫腔镜黏连分离术对不同程度的宫腔黏连患者的复发及妊娠结局的比较.生物医学工程与临床，2 0 2 0;2 4（3）：30 2-30 5.