压疮监控记录.doc

压疮监控记录表一（压疮危险度评估） 科 室： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 诊断： 入院日期： 压疮发生危险因素基本条件评估（因病情需要严格限制翻身）1. 中枢神经系统损伤病人：脑卒中 脑部外伤 脊髓损伤 不明原因2. 骨盆骨折：有 无3. 生命体征不稳定：是 否4. 心力衰竭：是 否5. 营养状况：好 中 差 6. 排泄控制：能控制 尿失禁 大便失禁7. 其他： 压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）： 评分： 分参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度丧失未受损害持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅扶助行走活动自如完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有有潜在危险无分数12341234123412341234123 评分在1518分提示轻度危险；评分在1314分提示中度危险；评分在1012分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险，应立即给病人使用气垫床；18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分18分应采取预防压疮的措施并填写表二。已发生压疮填写表三。 难免压疮报告：是 否 压疮类别：入院前发生 院内发生压疮评估（在部位后用注明压疮的范围、分期及局部情况，院内发生压疮填写发生日期）1 枕部 2 耳部 3 肩胛部 4 棘突 5 肩峰 6 手肘7 髂嵴8 骶尾部9坐骨结节10 髋部11 膝部12 踝部13 脚后跟14 足趾 评估护士签名： 评估日期： 护士长签名： 日期：皮肤情况是否告知患者及家属：是 否 家属意见： 家属签名： 日期：压疮监控记录表二（压疮高危患者跟踪记录）科室： 床号： 住院号： 姓名： 压疮预防及治疗措施（根据病人的情况选择或补充）：A保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换 E给予减压用具 B保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 F局部贴保护膜C定时翻身，转换体位 G加强营养，采取适当的营养支持措施D给予气垫床 H教育告知I其它：评估日期Braden评分干预计划及措施签名 评分在1518分每2周全面评估一次；评分在1314分每1周全面评估一次；评分在1012分每3天全面评估一次；评分在9分以下每天全面评估一次。压疮监控记录表三（压疮治疗护理转归记录）科室： 床号： 住院号： 姓名： 压疮治疗效果评估表（PUSH表） 评估总分： 长宽00210.3220.30.6230.71241.12252.132得分：63.14274.18288.1122912.124210242渗出物量0无1少量2中量3大量得分：组织类型0创面完全愈合1创面已有再生上皮形成2创面干燥，有新生肉芽组织3组织破损、有渗出物4坏死组织得分：注意：1. 用厘米尺测量创面的长与宽，二者相乘就得到它的表面积（平方厘米）。“长”是指创面从上到下最大直径，而“宽”则是指创面从左到右最宽的距离。 2. 渗出物量：移去敷料后即刻评估渗出量。24小时渗出量5ml为少量，5-10ml为中量，10ml为大量。（一块2026cm无菌网眼纱布的饱和吸收量大约15ml）。 3. 组织类型：根据伤口组织生长类型分类。 压疮预防及治疗措施（根据病人的情况选择或补充）：A保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换 F局部贴透明贴B保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 G局部创面贴压疮贴C定时翻身 H局部伤口按外科换药处理D给予气垫床 I 加强营养，采取适当的营养支持措施E给予减压用具 J 其它:评估日期部位长宽渗出液量组织类型PUSH分干预计划及措施签名表三续评估日期部位长宽渗出液量组织类型PUSH分干预计划及措施签名已发压疮病人应每日全面评估。随访情况随访日期目前PUSH分随访建议签名转归情况转归日期压疮治愈出院死亡签名