压疮监控记录.doc

压疮监控记录表一（压疮危险度评估）
科 室： 床号： 姓名： 性别： 年龄：
住院号： 诊断： 入院日期：
压疮发生危险因素基本条件评估（因病情需要严格限制翻身）
1. 中枢神经系统损伤病人：□脑卒中 □脑部外伤 □脊髓损伤 □不明原因
2. 骨盆骨折：□有 □无
3. 生命体征不稳定：□是 □否
4. 心力衰竭：□是 □否
5. 营养状况：□好 □中 □差
6. 排泄控制：□能控制 □尿失禁 □大便失禁
7. 其他：

压疮发生危险因素量化评估（Braden评分表）： 评分： 分
参数
感觉
潮湿
活动情况
行动能力
营养
摩擦力和
剪切力

结果
完全丧失
严重丧失
轻度丧失
未受损害
持久潮湿
十分潮湿
偶尔潮湿
很少潮湿
卧床不起
局限于椅
扶助行走
活动自如
完全不能
严重限制
轻度限制
不受限制
严重不良
不良
中等
良好
有
有
潜
在
危
险
无
分数
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
4
1
2
3
评分在15～18分提示轻度危险；评分在13～14分提示中度危险；评分在10～12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险，应立即给病人使用气垫床；18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分≤18分应采取预防压疮的措施并填写表二。已发生压疮填写表三。
难免压疮报告：□是 □否 压疮类别：□入院前发生 □院内发生
压疮评估（在部位后用注明压疮的范围、分期及局部情况，院内发生压疮填写发生日期）
1 枕部
2 耳部
3 肩胛部
4 棘突
5 肩峰
6 手肘
7 髂嵴
8 骶尾部
9坐骨结节
10 髋部
11 膝部
12 踝部
13 脚后跟
14 足趾

评估护士签名： 评估日期： 护士长签名： 日期：
皮肤情况是否告知患者及家属：□是 □否
家属意见：

家属签名： 日期：
压疮监控记录表二（压疮高危患者跟踪记录）

科室： 床号： 住院号： 姓名：
压疮预防及治疗措施（根据病人的情况选择或补充）：
A保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换 E给予减压用具
B保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 F局部贴保护膜
C定时翻身，转换体位 G加强营养，采取适当的营养支持措施
D给予气垫床 H教育告知
I其它：
评估日期
Braden评分
干预计划及措施
签名

＊ 评分在15~18分每2周全面评估一次；评分在13~14分每1周全面评估一次；评分在10~12分每3天全面评估一次；评分在9分以下每天全面评估一次。

压疮监控记录表三（压疮治疗护理转归记录）

科室： 床号： 住院号： 姓名：
压疮治疗效果评估表（PUSH表） 评估总分：
长×宽
0
0㎝2
1
＜0.3㎝2
2
0.3~0.6㎝2
3
0.7~1㎝2
4
1.1~2㎝2
5
2.1~3㎝2
得分：

6
3.1~4㎝2
7
4.1~8㎝2
8
8.1~12㎝2
9
12.1~24㎝2
10
＞24㎝2
渗出物量
0
无
1
少量
2
中量
3
大量

得分：
组织类型
0
创面完全愈合
1
创面已有再生上皮形成
2
创面干燥，有新生肉芽组织
3
组织破损、有渗出物
4
坏死组织

得分：
注意：1. 用厘米尺测量创面的长与宽，二者相乘就得到它的表面积（平方厘米）。“长”是指创面从上到下最大直径，而“宽”则是指创面从左到右最宽的距离。
2. 渗出物量：移去敷料后即刻评估渗出量。24小时渗出量＜5ml为少量，5-10ml为中量，＞10ml为大量。（一块20×26cm无菌网眼纱布的饱和吸收量大约15ml）。
3. 组织类型：根据伤口组织生长类型分类。

压疮预防及治疗措施（根据病人的情况选择或补充）：
A保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换 F局部贴透明贴
B保持皮肤清洁、干燥、及时清洗 G局部创面贴压疮贴
C定时翻身 H局部伤口按外科换药处理
D给予气垫床 I 加强营养，采取适当的营养支持措施
E给予减压用具 J 其它:
评估日期
部位
长×宽
渗出
液量
组织
类型
PUSH
分
干预计划及措施
签名

表三续
评估日期
部位
长×宽
渗出
液量
组织
类型
PUSH
分
干预计划及措施
签名

﹡已发压疮病人应每日全面评估。
随访情况
随访日期
目前PUSH分
随访建议
签名

转归情况
转归日期
压疮治愈
出院
死亡
签名