第十五章动脉粥样硬化讲解ppt.pptx

第十五章动脉粥样硬化讲解一、概述n定定义义:动动脉脉粥粥样样硬硬化化(atherosclerosis,AS)就就是是一一种种与与脂脂质质代代谢谢障障碍碍有有关关得得全全身身性性疾疾病病,其其病病变变特特点点就就是是血血液液中中得得脂脂质质进进入入动动脉脉管管壁壁并并沉沉积积于于内内膜膜形形成成粥粥样样斑斑块块,导导致致动动脉脉增厚、变硬。增厚、变硬。n动动脉脉硬硬化化与与动动脉脉粥粥样样硬硬化化不不同同,动动脉脉硬硬化化泛泛指指动动脉脉管管壁壁增增厚厚并并失失去去弹弹性性得得一一类类疾疾病病,包包括括动动脉脉粥粥样样硬硬化化、细细动动脉脉硬硬化与动脉中膜钙化。化与动脉中膜钙化。n发病情况发病情况:我国得动脉粥样硬化得发生呈上升态势我国得动脉粥样硬化得发生呈上升态势,多见于多见于中老年人中老年人,但以但以4049岁发展快。动脉粥样硬化就是严重岁发展快。动脉粥样硬化就是严重危害人类健康得常见疾病危害人类健康得常见疾病。nAS就是心血管系统疾病中最常见得疾病。就是心血管系统疾病中最常见得疾病。AS主要累及大中动脉主要累及大中动脉,基本病变就是动脉内膜得基本病变就是动脉内膜得脂质沉积脂质沉积,内膜灶状纤维化内膜灶状纤维化,粥样斑块形成粥样斑块形成,致致管壁变硬、管腔狭窄管壁变硬、管腔狭窄,并引起一系列继发性病并引起一系列继发性病变变,特别就是发生在心、脑、肾等器官特别就是发生在心、脑、肾等器官,引起缺引起缺血性改变。血性改变。n我国我国AS发病率仍呈上升态势发病率仍呈上升态势:1、地域差异、地域差异;2、年龄差异、年龄差异;3、性别差异。、性别差异。(一一)病因病因:1、血脂异常、血脂异常 即高脂血症即高脂血症,主要就是血浆总胆固醇与甘油三脂主要就是血浆总胆固醇与甘油三脂得增高。得增高。血浆脂蛋白分为血浆脂蛋白分为CM、VLDL、LDL、HDL。CM、VLDL、LDL 促进动脉粥样硬化得发生促进动脉粥样硬化得发生,尤其尤其就是就是SLDL得水平被认为就是诊断冠心病得最佳指得水平被认为就是诊断冠心病得最佳指标。标。HDL具有很强得抗动脉粥样硬化得作用具有很强得抗动脉粥样硬化得作用:(1)HDL 能逆向转运胆固醇至肝而被清除能逆向转运胆固醇至肝而被清除(2)防止防止 LDL氧化修饰形成氧化修饰形成ox-LDL(3)HDL 可以使可以使VLDL以残体得形式被清除以残体得形式被清除二二病因与发病机制病因与发病机制2、高血压、高血压 高血压病人易发生高血压病人易发生,且早而严重且早而严重,好发于血管分好发于血管分叉叉,弯曲得地方。弯曲得地方。3、吸烟、吸烟 吸烟可破坏血管壁吸烟可破坏血管壁,诱导诱导SMC增生。增生。4、某些疾病、某些疾病 糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合征等使使LDL升高有关。升高有关。5、遗传因素、遗传因素 冠心病具有家庭聚集现象。约冠心病具有家庭聚集现象。约200种基因可种基因可能对脂质得摄取、代谢、排泄产生影响。能对脂质得摄取、代谢、排泄产生影响。HDL受体基因突变受体基因突变 家族性高胆固醇血症家族性高胆固醇血症 6、其她、其她 年龄、性别、肥胖、病毒感染、年龄、性别、肥胖、病毒感染、饮食结构等也有一定关系。饮食结构等也有一定关系。三、病理变化与病理临床联系三、病理变化与病理临床联系(一一)基本病变基本病变:动脉内膜粥样斑块得形成。好发于大动脉动脉内膜粥样斑块得形成。好发于大动脉(主动脉主动脉)、中、中动脉动脉(冠状动脉冠状动脉)。病变过程包括病变过程包括:1、脂纹、脂纹 脂纹就是脂纹就是AS得早期病变得早期病变,就是一种可逆性改变就是一种可逆性改变,最早见于儿童期。泡沫细胞聚集于内膜下而成最早见于儿童期。泡沫细胞聚集于内膜下而成;肉眼观肉眼观:在动脉内膜表面可见长短不一得微隆起、黄色得条纹。在动脉内膜表面可见长短不一得微隆起、黄色得条纹。镜下观镜下观:内膜下有大量泡沫细胞、基质及少量炎症细胞内膜下有大量泡沫细胞、基质及少量炎症细胞浸润。浸润。脂纹脂纹(fatty streak)肉眼观肉眼观:点状或条纹点状或条纹状黄色不隆起或微隆起状黄色不隆起或微隆起于内膜得病灶。常见于于内膜得病灶。常见于主动脉后壁及其分支出主动脉后壁及其分支出口处。口处。人主动脉内膜动脉开口周围有人主动脉内膜动脉开口周围有略隆起得脂质条纹略隆起得脂质条纹光镜下光镜下:病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体积大积大,圆形或椭圆形圆形或椭圆形,胞质内含有大量小空泡。胞质内含有大量小空泡。2、纤维斑块、纤维斑块 肉眼观肉眼观:初为灰黄色斑块初为灰黄色斑块,突出于内膜表面突出于内膜表面,后随着表面胶原纤维增多及玻璃样变性而后随着表面胶原纤维增多及玻璃样变性而转为瓷白色转为瓷白色(蜡滴样蜡滴样,隆起斑块隆起斑块)。镜下观镜下观:表层就是一层纤维帽表层就是一层纤维帽,由大量胶由大量胶原纤维、原纤维、SMC、蛋白聚糖及弹性纤维构成、蛋白聚糖及弹性纤维构成,胶原纤维可发生玻璃样变性胶原纤维可发生玻璃样变性,其下方为不等其下方为不等量得泡沫细胞、量得泡沫细胞、SMC、细胞外脂质及炎症、细胞外脂质及炎症细胞等。细胞等。纤维斑块纤维斑块(fibrous plaque)肉眼观肉眼观肉眼观肉眼观:内膜面散内膜面散在不规则隆起得斑在不规则隆起得斑块块,颜色初为浅黄颜色初为浅黄或灰黄色或灰黄色,后因斑后因斑块表层胶原纤维得块表层胶原纤维得增多及玻璃样变而增多及玻璃样变而呈瓷白色。呈瓷白色。纤维斑块纤维斑块(fibrous plaque)光镜下光镜下光镜下光镜下:病灶表层为大病灶表层为大量胶原纤维、量胶原纤维、SMC、细胞、细胞外基质外基质;斑块表面为斑块表面为纤维帽纤维帽(SMC+细胞细胞 外基质外基质+胶原纤维胶原纤维);深层深层:脂质脂质+增生增生SMC、M、泡沫、泡沫C+基质基质 3、粥样斑块、粥样斑块 大量泡沫细胞坏死释放脂质大量泡沫细胞坏死释放脂质,形成脂质池及形成脂质池及游离得胆固醇首先形成粥样物游离得胆固醇首先形成粥样物,继而形成粥样斑继而形成粥样斑块块(粥瘤粥瘤)。肉眼观肉眼观:内膜表面明显隆起得灰黄色斑块内膜表面明显隆起得灰黄色斑块,可可压迫中膜使该处变薄。压迫中膜使该处变薄。镜下观镜下观:纤维帽深部为染色呈粉红色无定形纤维帽深部为染色呈粉红色无定形物质物质,其内含大量细胞外脂质、坏死物及胆固醇其内含大量细胞外脂质、坏死物及胆固醇结晶结晶,并可见钙盐沉积。中膜并可见钙盐沉积。中膜SMC受压萎缩受压萎缩,变变薄薄,外膜毛细血管及纤维组织增生外膜毛细血管及纤维组织增生,淋巴细胞浸润。淋巴细胞浸润。粥样斑块粥样斑块:左侧为纤维帽左侧为纤维帽,中间为胆固醇结晶中间为胆固醇结晶粥样斑块粥样斑块:泡沫细胞泡沫细胞4、复合性病变、复合性病变:即粥样斑块得继发改变,包括:n斑块内出血斑块内出血n斑块破裂斑块破裂n附壁血栓形成附壁血栓形成n钙化钙化n动脉瘤形成动脉瘤形成 斑块内出血斑块内出血镜下镜下:斑块内血管破裂斑块内血管破裂,形成形成血肿血肿,致管腔进一步狭窄致管腔进一步狭窄大体大体:斑块内血管破裂斑块内血管破裂,形成形成血肿血肿,致管腔进一步狭窄致管腔进一步狭窄冠状动脉粥样硬化伴血栓形成冠状动脉粥样硬化伴血栓形成,使管腔完全阻塞使管腔完全阻塞 血栓形成血栓形成(镜下镜下)主要动脉得粥样硬化主要动脉得粥样硬化n1 1冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化n2 2主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 主主要要以以腹腹主主动动脉脉病病变变为为重重,可可形形成成动动脉脉瘤瘤,动动脉脉瘤瘤破破裂裂 造成致命大出血。造成致命大出血。n3 3脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化 病病变变主主要要累累及及基基底底动动脉脉、大大脑脑中中动动脉脉与与WillisWillis环环。粥粥样样 斑块导致动脉管腔狭窄斑块导致动脉管腔狭窄,甚至可因继发改变使管腔闭塞。甚至可因继发改变使管腔闭塞。长长期期供供血血不不足足导导致致 脑脑实实质质萎萎缩缩。急急性性供供血血中中断断导导致致 脑脑 梗死。如形成脑小动脉瘤梗死。如形成脑小动脉瘤,破裂可致脑出血。破裂可致脑出血。n4 4 肾动脉粥样硬化肾动脉粥样硬化 n病病变变累累及及肾肾动动脉脉开开口口处处及及主主干干近近端端,亦亦可可累累及及弓弓形形动动脉脉与与叶叶间动脉。间动脉。n粥粥样样斑斑块块造造成成肾肾动动脉脉缩缩窄窄引引起起肾肾血血管管性性高高血血压压。亦亦可可因因斑斑块块继继发发改改变变造造成成肾肾组组织织梗梗死死,机机化化后后形形成成较较大大瘢瘢痕痕,使使肾肾脏脏体体积积缩小缩小,称为动脉粥样硬化性固缩肾。称为动脉粥样硬化性固缩肾。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病就是指因冠状冠状动脉粥样硬化性心脏病就是指因冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄动脉粥样硬化、管腔狭窄,引起心肌缺血、缺引起心肌缺血、缺氧所致得心脏病氧所致得心脏病,占冠心病绝大多数占冠心病绝大多数,所以通常所以通常将冠状动脉粥样硬化心脏病简称冠心病将冠状动脉粥样硬化心脏病简称冠心病,其发其发病率呈上升趋势病率呈上升趋势,多见于中老年人。多见于中老年人。冠心病生理始基就是冠状动脉粥样硬化冠心病生理始基就是冠状动脉粥样硬化,而冠而冠状动脉粥样硬化就是动脉粥样硬化状动脉粥样硬化就是动脉粥样硬化(AS)得主得主要发病部位要发病部位 冠心病得发病基础就是冠状动脉粥样硬冠心病得发病基础就是冠状动脉粥样硬化化,好发于左冠状动脉前降支。其次为右主好发于左冠状动脉前降支。其次为右主干、左主干或左旋支、后降支。干、左主干或左旋支、后降支。病变特点病变特点:斑块呈多节段性斑块呈多节段性,可融合可融合,病变病变处内膜呈新月形增厚处内膜呈新月形增厚,管腔狭窄。可按照管腔狭窄。可按照狭窄程度分级分为狭窄程度分级分为4级级:I级级(25%);II级(2650%);III级(5175%);级级(76%)。管腔狭窄管腔狭窄级级正常冠状动脉正常冠状动脉 管腔狭窄管腔狭窄级级管腔狭窄管腔狭窄级级临床冠心病类型包括临床冠心病类型包括:心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、冠状心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、冠状动脉性猝死。动脉性猝死。一一 心绞痛心绞痛 就是冠状动脉供血不足与就是冠状动脉供血不足与(或或)心肌耗氧量剧增心肌耗氧量剧增使心肌急剧得暂时性缺血、缺氧所引起得临床综合使心肌急剧得暂时性缺血、缺氧所引起得临床综合征。典型特点就是胸骨后或心前区阵发性压榨感或征。典型特点就是胸骨后或心前区阵发性压榨感或紧紧缩感。可放射至左肩、左臂缩感。可放射至左肩、左臂,持续数分钟持续数分钟,休息或休息或含服硝酸甘油可缓解。含服硝酸甘油可缓解。发生机制发生机制:心肌缺血、缺氧心肌缺血、缺氧代谢不全得酸性产物代谢不全得酸性产物或多肽类物质堆积或多肽类物质堆积刺激心脏局部神经末梢刺激心脏局部神经末梢传至大脑传至大脑,产生痛觉。产生痛觉。心绞痛分类心绞痛分类根据引起得原因与疼痛得程度根据引起得原因与疼痛得程度,国际上习惯分为三类国际上习惯分为三类:稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定性心绞痛稳定性心绞痛:又称轻型心绞痛又称轻型心绞痛,一般不发作一般不发作,仅在体力活仅在体力活动过度增加、心肌耗氧量增多时发作。冠状动脉横切面可见动过度增加、心肌耗氧量增多时发作。冠状动脉横切面可见斑块阻塞管腔斑块阻塞管腔75;恶化型劳累性心绞痛恶化型劳累性心绞痛恶化型劳累性心绞痛恶化型劳累性心绞痛:一般由稳定性心绞痛转化而来一般由稳定性心绞痛转化而来,就是就是一种进行性加重得心绞痛。临床上颇不稳定一种进行性加重得心绞痛。临床上颇不稳定,在负荷时、休在负荷时、休息时均可发作。光镜下常可见心肌纤维化息时均可发作。光镜下常可见心肌纤维化;自发型变异性心绞痛自发型变异性心绞痛自发型变异性心绞痛自发型变异性心绞痛:多无明显诱因多无明显诱因,常在休息或梦醒时常在休息或梦醒时发作。患者冠状动脉明显狭窄发作。患者冠状动脉明显狭窄,亦可因靠近斑块处动脉痉挛亦可因靠近斑块处动脉痉挛所致。所致。二二心肌梗死心肌梗死 就是冠状动脉供血中断就是冠状动脉供血中断,引起心肌严重引起心肌严重而持久而持久 得缺血、缺氧所致得心肌坏死。表得缺血、缺氧所致得心肌坏死。表现为剧烈而持久得胸骨后疼痛。休息或含现为剧烈而持久得胸骨后疼痛。休息或含服硝酸制剂不缓解服硝酸制剂不缓解,可并发休克、心率失常、可并发休克、心率失常、心衰心衰,多发于中老年人。多发于中老年人。心肌梗死病变基础就是冠状动脉粥样硬心肌梗死病变基础就是冠状动脉粥样硬化导致管腔高度狭窄。化导致管腔高度狭窄。(1)(1)心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死心内膜下心肌梗死:少见少见,病变主要累及病变主要累及心室壁内侧心室壁内侧1/3得心肌得心肌,并波及肉柱及乳头肌并波及肉柱及乳头肌,梗死灶常为多发、小梗死灶梗死灶常为多发、小梗死灶,梗死区不局限于梗死区不局限于某一支冠状动脉供血区域某一支冠状动脉供血区域,严重者病灶扩大融严重者病灶扩大融合形成环状梗死。常有休克、心动过速、不合形成环状梗死。常有休克、心动过速、不适当得体力活动等作为发病诱因。适当得体力活动等作为发病诱因。ECG上一般无病理性上一般无病理性Q波。波。心肌梗死得类型心肌梗死得类型(2)透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死:也称区域性也称区域性心肌梗死心肌梗死,多多见见,病变部位与闭塞得冠状动脉支供血区一致病变部位与闭塞得冠状动脉支供血区一致,病灶较大。累及心室壁全层或未累及病灶较大。累及心室壁全层或未累及全层但已全层但已深达室壁得深达室壁得2/3。部位。部位:左前降支供血区左前降支供血区(左室左室前壁、心尖部、室间隔前前壁、心尖部、室间隔前2/3区域区域)约占约占50。其次其次,25%MI发生于右冠状动脉供血区发生于右冠状动脉供血区,此型此型MI常有相应得一支冠状动脉病变突出常有相应得一支冠状动脉病变突出,并常有动并常有动脉痉挛。脉痉挛。MI属贫血性梗死属贫血性梗死,其形态变化就是一个动态演变过程其形态变化就是一个动态演变过程:1)梗死后梗死后6h内内,肉眼无变化肉眼无变化;2)6h后后,梗死灶呈梗死灶呈苍白色苍白色;3)89h后呈后呈土黄色土黄色,光镜下光镜下:心肌纤维早期凝固性坏死、心肌纤维早期凝固性坏死、核碎裂、消失核碎裂、消失,胞质均质红染或不规则粗颗粒状。胞质均质红染或不规则粗颗粒状。4)4d后后,梗死灶外周出现充血出血带梗死灶外周出现充血出血带,光镜下光镜下:该带内血该带内血管充血、出血管充血、出血,有较多有较多N浸润。浸润。5)7d2W,边缘区开始出现肉芽组织边缘区开始出现肉芽组织,呈红色呈红色;6)3W后后,肉芽组织开始机化肉芽组织开始机化,逐渐形成瘢痕组织。逐渐形成瘢痕组织。心肌梗死得病理变化心肌梗死得病理变化心肌梗死心肌梗死(大体标本大体标本)心肌梗死心肌梗死:室间隔可见大片心室间隔可见大片心肌梗死肌梗死,呈浅黄色呈浅黄色(),周围就是周围就是红色得出血反应带红色得出血反应带()心肌梗死心肌梗死:左室前壁及室间隔可左室前壁及室间隔可见大范围心肌梗死见大范围心肌梗死()早期心肌梗死得病理变化早期心肌梗死得病理变化早期心肌梗死灶早期心肌梗死灶,心肌细胞内心肌细胞内肌浆凝聚成红染得团块肌浆凝聚成红染得团块心肌纤维凝固性坏死、核消失心肌纤维凝固性坏死、核消失,胞质红染或不规则粗颗粒状胞质红染或不规则粗颗粒状,少量中性粒细胞浸润少量中性粒细胞浸润34天得心肌梗死天得心肌梗死:出现充血出血带出现充血出血带,镜下可见血管充血、出血镜下可见血管充血、出血,有较多中性粒细胞浸润。心肌纤维肿胀有较多中性粒细胞浸润。心肌纤维肿胀,细胞核消失。细胞核消失。12W得心肌梗死得心肌梗死:上面上面为残留得正常心肌纤维为残留得正常心肌纤维,下面为大量得巨噬细胞下面为大量得巨噬细胞与毛细血管与毛细血管心肌梗死得临床生化检测心肌梗死得临床生化检测:心肌缺血坏死后心肌缺血坏死后,肌细胞膜通透性增加肌细胞膜通透性增加,肌红蛋白及各肌红蛋白及各种酶均进入血液种酶均进入血液1)30分钟内分钟内,心肌内糖原减少或消失心肌内糖原减少或消失;2)612小时小时,肌红蛋白出现峰值肌红蛋白出现峰值:3)24小时后小时后,GOT、GPT、CPK、LDH达峰值。达峰值。其中其中CPK(肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶)具有临床诊断意义具有临床诊断意义,对心肌梗死对心肌梗死早期诊断具有重要参考价值。早期诊断具有重要参考价值。(3)合并症合并症:1)心律失常心律失常:最常见得早期并发症。最常见得早期并发症。2)心力衰竭及休克心力衰竭及休克:比较常见。比较常见。3)心脏破裂心脏破裂:最严重并发症最严重并发症,约在约在MI两个月内发生。两个月内发生。4)室壁瘤室壁瘤:可继发附壁血栓、乳头肌功能不全、心律可继发附壁血栓、乳头肌功能不全、心律 失常及左心衰竭。失常及左心衰竭。5)急性心包炎与附壁血栓形成。急性心包炎与附壁血栓形成。6)乳头肌功能不全。乳头肌功能不全。心肌梗死合并症心肌梗死合并症:心脏破裂心脏破裂心肌梗死合并症心肌梗死合并症:室壁瘤室壁瘤n nLi Xuenongn nPapillary muscle rupture心肌梗死合并症心肌梗死合并症:乳头肌功能不全乳头肌功能不全三三心肌纤维化心肌纤维化:心肌慢性持续性缺血、缺氧、心肌细胞萎缩或脂肪变性,间质反应性增生得结果。镜下镜下:心肌间质广泛纤维化心肌间质广泛纤维化,形成瘢痕形成瘢痕,心肌心肌细胞萎缩细胞萎缩,残留得心肌细胞肥大残留得心肌细胞肥大肉眼心脏重量增加肉眼心脏重量增加,心腔扩张心腔扩张,以左心室以左心室明显明显,临床出现心率临床出现心率失常及心力衰竭失常及心力衰竭四四冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死 概念概念:猝死就是指自然发生得、出乎意料得突然死猝死就是指自然发生得、出乎意料得突然死 亡。亡。冠状动脉性猝死就是心脏性猝死中最常见得一种。冠状动脉性猝死就是心脏性猝死中最常见得一种。较常见较常见,多见于中年人多见于中年人,男女之比为男女之比为5:1,有两种情况有两种情况:一就是某种诱因所致一就是某种诱因所致,如饮酒、劳累等。如饮酒、劳累等。二就是夜间睡眠中发生。二就是夜间睡眠中发生。主要就是由于心肌急性缺血、缺氧造成局部电生理紊主要就是由于心肌急性缺血、缺氧造成局部电生理紊乱引起严重得心律失常所致。乱引起严重得心律失常所致。n病史摘要病史摘要 n患者患者,男男,6262岁岁,工人。因头痛工人。因头痛,心慌心慌1+1+月月,尿少尿少伴神志恍惚、语言不清伴神志恍惚、语言不清3 3天入院。入院前天入院。入院前1 1个多个多月感头晕、头痛、心慌月感头晕、头痛、心慌,伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐,食欲明食欲明显下降显下降,服中药后呕吐停止。入院前服中药后呕吐停止。入院前3 3天上述症天上述症状加重状加重,同时出现视物模糊同时出现视物模糊,尿少、神志恍惚尿少、神志恍惚,反应迟钝反应迟钝,语言不清而急诊入院。语言不清而急诊入院。n体格检查体格检查:体温体温3737、33,脉博脉博7272次次/min/min,呼吸呼吸1818次次/min/min,血压血压190/112mmHg190/112mmHg,慢性病容慢性病容,神志恍惚神志恍惚,反应迟钝反应迟钝,答非所问答非所问,双瞳孔等大双瞳孔等大,对光反射不对光反射不明显明显,眼底视神经乳头边界不清眼底视神经乳头边界不清,视网膜动脉变视网膜动脉变细细,视网膜可见散在片状出血。双肺视网膜可见散在片状出血。双肺(),),心尖心尖区第二心音亢进区第二心音亢进,心电图心电图:左室肥厚左室肥厚,左室侧壁左室侧壁陈旧性梗死。尿陈旧性梗死。尿:蛋白蛋白(+),),红细胞红细胞(+),),颗粒管颗粒管型型1 1个个/高倍高倍,血像血像:血红蛋白血红蛋白40g/L40g/L,白细胞白细胞8 8、6109/L6109/L,n肾功肾功:非蛋白氮非蛋白氮95mmol/L95mmol/L190mmol/L190mmol/L(正常正常1414、5mmol5mmol2525、0mmol/L0mmol/L),),CO2CO2结合力结合力1515、7mmol/L7mmol/L(正常正常2020、2mmol2mmol2929、2mmol/L2mmol/L)。n入院后经一系列降压及对症治疗入院后经一系列降压及对症治疗,病情无好病情无好转且进行性加重转且进行性加重,出现烦躁不安出现烦躁不安,尿量减少甚尿量减少甚至无尿至无尿,于入院后于入院后2 2周呼吸心跳停止。周呼吸心跳停止。尸检摘要尸检摘要 n心脏左室壁厚心脏左室壁厚1 1、8cm8cm,右室壁厚右室壁厚0 0、6cm6cm,左室侧左室侧壁见多个形状不规则灰白色或暗红色区域壁见多个形状不规则灰白色或暗红色区域,直直径径0 0、3cm3cm1 1、5cm5cm。n双肾体积缩小双肾体积缩小,表面呈细颗粒状表面呈细颗粒状,切面肾实质变切面肾实质变薄薄,皮质与髓质分界不清皮质与髓质分界不清,主动脉明显粥样硬化主动脉明显粥样硬化,以腹主动脉粥样硬化面积最广以腹主动脉粥样硬化面积最广,左冠状动脉前左冠状动脉前降支粥样硬化。降支粥样硬化。n右冠状动脉粥样硬化右冠状动脉粥样硬化,双颈内动脉、脑底动脉、双颈内动脉、脑底动脉、肾动脉、肠系膜动脉等也见粥样硬化斑。大脑明肾动脉、肠系膜动脉等也见粥样硬化斑。大脑明显萎缩显萎缩,脑回变窄脑回变窄,脑沟增宽。脑沟增宽。n镜下镜下,细小冠状动脉、肾入球动脉细小冠状动脉、肾入球动脉,脾中央动脉及脾中央动脉及脑细小动脉透明变性脑细小动脉透明变性,肾小球毛细血管丛纤维蛋肾小球毛细血管丛纤维蛋白性坏死。白性坏死。讨论讨论1 1、死者生前患哪些疾病？死亡原因就是什么？、死者生前患哪些疾病？死亡原因就是什么？2 2、临床症状与体征得病理改变基础就是什么？、临床症状与体征得病理改变基础就是什么？