医疗机构设置选址报告.doc

医疗机构设置选址报告

本人符合申办医疗机构设置的条件，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》卫生法律的规定以及《覃塘区医疗机构设置条件》的要求，现已选好执业地址，选址情况报告如下：
拟设置医疗机构名称：大岭乡龙马村卫生所李恒娟诊室
拟设置医疗机构地点：大岭乡龙马村
一、机构选址的依据：
《医疗机构管理条例》、《医疗机构基本标准》卫生法律的规定以及《覃塘区医疗机构设置条件》的要求，符合覃塘区区域卫生规划。
二、选址与所在地区的环境和公用设施情况：
距离本地址500米内无国有医院和社区卫生服务中心，200米内无卫生院，100米内无社区卫生服务站。本诊所设置后可以作为公立医疗机构的补充，为周边居民提供基本的诊疗服务。
三、选址与周围托幼机构、中小学校、食品生产经营单位布局的关系：
相邻25米内无托幼机构、中小学校、食品生产经营单位，符合卫生要求。
四、选址建筑面积和使用面积：
建筑面积55平方米，使用面积52平方米，可满足开展正常诊疗工作的需要。
报告单位（签章）：
报告人（签名）： 报告日期： 年 月 日