宫腔镜手术联合曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的疗效观察 (1).pdf

Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤宫腔镜手术联合曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的疗效观察郭婷1袁黄英2袁黄娟2袁曾麟2袁江超珍2#渊1.贵州医科大学附属医院袁贵州 贵阳 550000曰2.织金县人民医院袁贵州 毕节 552100冤摘要院目的探讨宫腔镜手术联合曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血渊Abnormal uterine bleeding袁AUB冤的疗效及安全性袁并观察对疾病相关指标及生活质量的影响遥方法回顾性分析 2021 年 8 月至 2022 年 12 月于织金县人民医院接受宫腔镜手术治疗的围绝经期 AUB 患者共 125 例的临床资料袁按照治疗方案不同分为对照组 62 例和观察组 63 例袁对照组予宫腔镜手术联合地屈孕酮治疗袁观察组予宫腔镜手术联合曼月乐治疗遥 比较两组疗效及不良反应发生率袁并对比治疗前后血红蛋白渊Hemoglobin袁Hb冤水平尧月经失血图渊Pictorial blood loss assessment chart袁PBAC冤评分及生活*院通信作者及左房内径高于对照组渊P约0.05冤袁使用颈动脉及心脏超声参数对老年血管性患者进行检查袁能够较为准确评估患者的心功能袁对预防以及治疗老年血管性痴呆患者具有较好的预测价值遥本文通过研究颈动脉及心脏超声参数对老年血管性痴呆患者进行诊断袁两者联合能够达到较准确诊断效果袁提高疾病检出率袁使其检查得到灵敏度颈动脉参数 80.74%尧心脏超声参数 88.52%尧二项联合96.67%袁ROC 曲线分析显示两者联合灵敏度均高于颈动脉参数尧心脏超声参数渊P约0.05冤遥 特异度颈动脉参数 80.39%尧心脏超声参数 87.75%尧二项联合96.00%袁ROC 曲线分析显示两者联合特异度均显著高于颈动脉参数尧心脏超声参数渊P约0.05冤遥 准确度颈动脉参数 82.72%尧心脏超声参数 88.18%尧二项联合96.36%袁ROC 曲线分析显示两者联合准确度均显著高于颈动脉参数尧心脏超声参数渊P约0.05冤遥 较单独使用效果更好袁为临床提供更好的诊断依据袁值得进一步推广应用遥综上所述袁使用颈动脉参数以及心脏超声参数对老年心血管行痴呆患者进行检查袁可以有效预防该疾病的发生发展袁对临床治疗疾病时可以提供一定的数据参考袁LVEF 值降低可能为血管性痴呆及其认知障碍发生的危险因素袁具有较高的临床应用价值遥参考文献咱1暂潘智,邓江南,朱晶晶.复方海蛇胶囊联合多奈哌齐治疗老年血管性痴呆患者的效果及对炎性细胞因子尧BDNF尧Lp-PLA2 和 SOD 水平的影响咱J暂.中国老年学杂志,2022,42(8):1906轧1909.咱2暂薛延华,李晶,于奇晋,等.老年脑梗死患者继发血管性痴呆的危险因素分析咱J暂.医学临床研究,2021,38(3):339轧342.咱3暂王阳,姜玉龙,杨位霞,等.丁苯酞软胶囊结合阿托伐他汀钙片在血管性痴呆患者治疗中的应用咱J暂.中国药物与临床,2021,21(12):2136轧2138.咱4暂吴国耀.血管超声在老年性高血压患者颈动脉病变的临床诊断价值咱J暂.影像研究与医学应用,2022,6(3):152轧154.咱5暂彭菲,王瑞萍,张薇,等.银杏叶提取物注射液联合多哌奈齐治疗老年血管性痴呆的效果及对认知功能氧化应激反应的影响咱J暂.河北医学,2022,28(9):1577轧1581.咱6暂杜宜纲,董永强,刘德杰,等.心脏超声向量血流成像技术的研究进展咱J暂.中国医疗器械杂志,2022,46(2):176轧180,210.咱7暂卢丽波,李雯,张煜,等.脑心通胶囊对血管性痴呆患者认知功能的改善效果及对血管内皮糖萼指标的影响咱J暂.中国老年学杂志,2022,42(3):625轧628.咱8暂蒋小娟,吴越,刘晓伟,等.临床痴呆评定量表早期社区筛查阿尔茨海默病的效度咱J暂.中华行为医学与脑科学杂志,2021,30(6):554轧559.咱9暂周丽娟,刘美霞,刘剑刚,等.治疗血管性痴呆的中药复方研究思路与方法要要要参麻益智方防治血管性痴呆的开发研究咱J暂.世界科学技术-中医药现代化,2022,24(1):217轧233.咱10暂张印,邓媛,刘涛平.通窍活血汤联合丁苯酞对老年血管性痴呆患者神经功能及脑部血流动力学指标的影响咱J暂.临床医学研究与实践,2022,7(25):125轧128.咱11暂冯德光,黄纪昌,刘泽,等.颈动脉粥样硬化程度与老年血管性痴呆程度的相关性分析咱J暂.实用医学杂志,2002,18(9):949轧950.咱12暂郑妍,陈桂秋.有氧运动协同认知训练在老年血管性痴呆预防及康复中的作用咱J暂.中国实验诊断学,2021,25(6):932轧934.咱13暂高向群,齐世锐,徐焕凤.法舒地尔联合阿托伐他汀治疗对老年血管性痴呆患者血清SOD尧MDA尧Hcy尧IFN-酌 表达变化探讨咱J暂.临床和实验医学杂志,2021,20(6):621轧624.咱14暂陈萍,程茹.天麻钩藤饮联合阿托伐他汀钙治疗老年血管性痴呆患者的疗效及对炎性因子尧氧化应激和血液流变学的影响咱J暂.中国老年学杂志,2021,41(2):315轧318.咱15暂周玉,李天民,樊灿,等.盐酸多奈哌齐与尼莫地平对老年脑梗死后血管性痴呆患者血清脂蛋白相关磷脂酶 A2尧脑源性神经营养因子和血管紧张素 1-7 水平的影响咱J暂.实用医院临床杂志,2021,18(5):119轧122.收稿日期院2023轧05轧232285窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤围绝经期即女性绝经前后一段特殊时间袁会因体内性激素变化引起的一系列综合征遥 异常子宫出血渊Abnormal uterine bleeding袁AUB冤在围绝经期较为常见袁多表现为乏力尧月经量增加尧月经周期紊乱等袁若未得到及时治疗袁可能会导致贫血尧子宫癌变等袁严重影响患者生活质量咱1暂遥 临床治疗该疾病尚无统一标准袁主要以减少月经量尧改善月经周期尧稳定病情为目的遥 宫腔镜手术联合药物治疗方案较为常用袁可有效改善异常出血现象袁相比手术单一治疗方案可有效提高治愈率咱2暂遥 地屈孕酮与曼月乐为方案中常用药物袁前者属孕激素药物袁后者主要成分为左炔诺孕酮袁可有效促进孕激素分泌袁两者均有助于抑制子宫内膜增生遥 现临床对于上述两种药物联合宫腔镜手术治疗的疗效及安全性尚存在争议遥 鉴于此袁本研究选取 125 例围绝经期患者为对象袁 以观察宫腔镜手术联合药物治疗围绝经期 AUB 患者的疗效及安全性袁并观察对疾病相关指标及生活质量的影响遥 报道如下遥1资料与方法1.1一般资料回顾性分析 2021 年 8 月至 2022 年12 月于织金县人民医院接受宫腔镜手术治疗的围绝经期 AUB 患者共 125 例的临床资料袁按照治疗方案不同分为对照组 62 例和观察组 63 例遥 对照组年龄43耀52渊47.21依2.03冤岁曰病程 2耀11渊5.45依1.34冤个月曰贫血 30 例尧无贫血 32 例遥 观察组年龄 44耀53渊47.82依1.78冤岁曰病程 2耀11渊5.74依1.08冤个月曰贫血 29 例尧无贫血 34 例遥 两组患者年龄尧病程尧贫血情况等一般资料比较袁无显著差异渊P跃0.05冤袁有可对比性遥 本研究经织金县人民医院医学伦理委员会审核批准渊伦理号院2020000115冤遥1.2纳入与排除标准纳入标准院渊1冤符合叶围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识曳咱3暂内相关诊断标准遥渊2冤年龄 40耀60 岁遥渊3冤符合宫腔镜手术适应症遥渊4冤近 3 个月未服用激素药物遥渊5冤自愿签署知情同意书遥 排除标准院渊1冤合并子宫恶性肿瘤遥 渊2冤合并内分泌系统疾病遥渊3冤凝血功能异常遥渊4冤肝肾功能不全遥 渊5冤药物过敏遥 渊6冤精神异常遥1.3方法两组入院后均接受宫腔镜手术治疗遥 对照组术后口服地屈孕酮渊荷兰 Abbott Biologicals B.V袁国药准字 HJ20170221冤袁10 mg/次袁2 次/d袁连续服用 7 d袁待出现撤退性出血后开始下一疗程治疗袁共治疗 3 周期遥 观察组术中在宫腔内放置曼月乐环渊芬兰 Bayer Oy袁国药准字 J20140088冤治疗袁若出现不适立即取出袁若无不适待激素水平恢复正常水平后取出遥1.4临床观察指标渊1冤疗效遥渊2冤疾病相关指标咱血红蛋白渊hemoglobin袁Hb冤水平尧月经失血图渊pictorialblood loss assessment chart袁PBAC冤评分暂院治疗前与治疗结束后分别抽取空腹 3 ml 静脉血袁使用全自动生化分析仪检测两组血红蛋白水平曰两组使用同规格尧型号卫生巾袁记录经期染血状况及血块大小袁根据PBAC 评分评估袁PBAC 评分跃100 分袁月经过量曰37 分臆PBAC 评分臆100 分袁月经正常曰PBAC 评分约37 分袁月经少曰评分与月经量呈正比袁最佳评分为37耀63 分遥 渊3冤生活质量院治疗前与治疗结束后袁分别参照生活质量评价量表渊The MOS item short fromhealth survey袁SF-36冤制定生活质量综合评定问卷袁并将其用于评估两组生活质量袁问卷内容包括精神健康尧生理健康尧情感职能尧社会功能 4 个维度袁满分均为 100 分袁得分越高袁表示生活质量越高遥 渊4冤不良反应院包括胸部胀痛尧恶心尧头晕尧点滴出血遥1.5疗效判定标准咱4暂治疗结束后评定遥 痊愈院无子宫异常出血症状袁经期及月经量正常遥 有效院子宫异常出血症状减轻袁经期及月经量有改善遥 无效院子宫异常出血症状尧经期及月经量无变化遥总有效率=渊痊愈例数+有效例数冤/总例数伊100%遥1.6统计学处理数据采用 SPSS 23.0 统计学软件进行处理遥 计量资料采用渊x依s冤表示袁行 t 检验曰计数资料采用n渊%冤表示袁行 字2检验遥 P约0.05 表示差异有统计学意义遥2结果2.1两组临床疗效比较治疗结束后袁观察组总有效率高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 1遥2.2两组疾病相关指标比较两组治疗结束后PBAC 评分均低于治疗前袁Hb 水平高于治疗前袁且观察组变化更明显袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥见表2遥质量评分遥结果治疗结束后袁观察组总有效率高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥两组治疗结束后 PBAC 评分均低于治疗前袁Hb 水平高于治疗前袁且观察组变化更明显袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥两组治疗结束后情感智能尧精神健康尧生理健康尧社会功能评分较治疗前均高袁且观察组高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 两组不良反应发生率对比差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥 结论围绝经期 AUB 患者采用宫腔镜手术联合曼月乐方案治疗疗效显著袁可有效改善疾病相关指标袁改善患者生活质量袁且治疗安全性良好遥关键词院异常子宫出血曰围绝经期曰宫腔镜手术曰曼月乐曰生活质量曰安全性中图分类号院R711.52文献标志码院B文章编号院1001轧8174渊2023冤15轧2285轧042286窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤2.3两组治疗前后生活质量评分比较两组治疗结束后情感智能尧精神健康尧生理健康尧社会功能评分较治疗前均高袁且观察组更高袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 3遥表 1两组疗效比较咱n(%)暂组别n痊愈有效无效总有效率对照组观察组字2P626320渊32.26冤38渊60.32冤30渊48.39冤23渊36.51冤12渊19.35冤2渊3.17冤50渊80.65冤61渊96.83冤8.2260.004注院与本组治疗前对比袁吟P约0.05遥组别nHb渊g/L冤PBAC渊分冤治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组tP626383.62依11.3583.77依10.960.0750.940105.68依12.49吟115.63依13.58吟4.2620.001142.56依15.72142.64依15.090.0290.97753.26依5.82吟43.68依11.51吟5.8580.001表 2两组疾病相关指标比较渊x依s冤2.4两组治疗不良反应发生情况比较两组不良反应发生率对比袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤遥 见表 4遥3讨论女性在围绝经期内分泌系统主要变化为卵巢功能于下丘脑垂体功能改变袁多表现为孕激素水平逐渐下降遥 孕激素对月经周期调节具有重要作用袁故大部分围绝经期女性会出现月经周期紊乱现象袁导致子宫内膜增厚袁从而引发 AUB咱5暂遥 宫腔镜手术属于微创疗法袁具有创伤小尧起效快尧术后恢复快等优势袁治疗围绝经期 AUB 患者可直接清除病灶遥 但手术治疗仅可改善病变部位变化袁尚无法改变缺乏孕激素状况遥 有研究指出袁通过补充外源性孕激素可有效稳定性激素水平袁抑制雌激素分泌袁从而减缓子宫内膜增长袁改善出血状况咱6暂遥 因此袁对于宫腔镜手术治疗的围绝经期 AUB 患者采取有效的手段补充孕激素具有重要意义遥地屈孕酮为常见的外源性孕激素药物袁有效成分为 6-氢孕酮袁服用后机体会进入分泌象袁防止雌激素作用促进子宫内膜生长袁促进孕激素分泌咱7暂遥 曼月乐为宫内节育器袁其内包含左炔诺孕酮袁放置在宫腔内袁可持续缓慢释放袁不仅能抑制子宫内膜生长袁还可调节有关激素咱8暂遥 有部分围绝经期 AUB 患者会因持续出血引发贫血袁导致 Hb 水平降低袁PBAC 为临床评估月经量常用的计分方式袁准确度较高遥 本研究结果显示袁治疗结束后袁观察组总有效率高于对照组渊P约0.05冤袁两组 PBAC 评分均低于治疗前袁Hb 水平高于对照组袁且观察组变化更明显渊P约0.05冤袁提示宫腔镜手术联合曼月乐治疗围绝经期 AUB 患者疗效更为显著遥 这一结果主要原因与曼月乐作用机制相关袁该药物释放后可是宫腔内孕激素局部高浓度集中在宫腔内袁从而有效抑制子宫内膜增厚曰同时袁该药物还属于避孕装置袁能直接作用于雌激素受体袁改善内膜转化袁降低内膜对雌激素的敏感度袁减少月经量袁从而改善 PBAC 评分袁提高 Hb 水平咱9暂遥 相比于地屈孕酮袁曼月乐在宫腔内能有效发挥靶向作用袁且效果持久均衡袁促进内膜逐渐萎缩袁减少月经量或促进闭经咱10暂遥 并且袁本研究对比两组治疗前后生活质量渊情感智能尧精神健康尧生理健康尧社会功能冤发现袁两组治疗结束后评分较治疗前均高袁且观察组更高渊P约0.05冤袁表明宫腔镜手术联合曼月乐治疗方案对改善AUB 患者的情感尧精神尧生理及社会功能均具有积极作用遥 其原因主要为患者疾病得到有效的治疗袁生理状态恢复正常后袁其他维度也会随之改变袁对提高治疗依从性也具有一定意义咱11暂遥此外袁本研究两组不良反应发生率对比无明显差异渊P跃0.05冤袁表明两种治疗方案均可安全用于临床治疗围绝经期 AUB 患者遥 研究中观察组点滴出血较多袁但无头晕尧恶心等不良反应袁原因主要为曼月乐放置宫腔内具有一定压迫性袁且药物持续释放袁阻表 3 两组治疗前后生活质量比较渊x依s袁分冤组别n情感职能精神健康生理健康社会功能治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组观察组tP626358.22依2.3658.41依2.190.4670.64275.69依6.25吟91.25依3.36吟17.3740.00156.84依3.4256.11依3.391.1990.23380.26依3.36吟93.40依2.24吟25.7640.00153.45依3.1953.05依3.720.6450.52084.26依3.24吟94.12依1.71吟21.3250.00159.49依3.6159.34依3.110.2490.80483.26依4.05吟91.34依2.62吟13.2650.001注院与本组治疗前对比袁吟P约0.05遥组别n胸部胀痛恶心头晕点滴出血总发生率对照组观察组字2P62631渊1.61冤03渊4.84冤01渊1.61冤01渊1.61冤5渊7.94冤6渊9.68冤5渊7.94冤0.0010.977表 4两组不良反应比较咱n(%)暂2287窑窑Mod Diagn Treat现代诊断与治疗2023 Aug 34渊15冤联合使用 8 周后袁研究组心室重构指标均较对照组降低袁提示两药联合可以更有效的延缓 PCI 术后患者的心室重构曰研究组各项心肌酶也均较对照组明显降低袁说明芪苈强心胶囊可加强沙库巴曲缬沙坦恢复患者心功能的疗效曰另外袁在降低患者 MACE 发生率上袁 联合用药的效果也好于单药治疗遥 分析机制院这可能是因为芪苈强心胶囊成分中的丹参活血化瘀曰陈皮疏理气机曰人参复脉固脱袁可以改善心肌梗死患者血运不良的情况曰中医上认为心肌梗死是由阳气虚乏尧心脉麻痹所致袁该药中的桂枝尧附子尧黄芪等正好温通经脉尧补气升阳尧补火助阳袁以通畅血流尧增强心功能遥 另外袁丹参还可保护受损的心肌袁以改善血液微循环曰黄芪能抗动脉粥样硬化尧减少炎性因子袁改善心肌梗死患者心肌酶水平曰附子还有很好的强心尧舒张血管的作用袁可增强心功能咱11-14暂遥以上各成分均与沙库巴曲缬沙坦有协同作用袁可提高急性前壁心肌梗死患者 PCI术后的心功能遥综上所述袁急性前壁心肌梗死患者在 PCI 术后恢复期间袁综合使用沙库巴曲缬沙坦和芪苈强心胶囊将会更有效的延缓心室重构袁改善患者的心肌酶水平袁还可降低 MACE 的发生率袁对提高生活质量尧促进康复有重要作用袁推荐临床使用遥参考文献咱1暂李锦爽,戚冉冉,王万虹,等.沙库巴曲缬沙坦钠对急性前壁心肌梗死合并急性心功能不全患者短期预后的影响咱J暂.中国药房,2021,32(23):2890轧2894.咱2暂李志龙,王万虹,周浩,等.绕行急诊科对急性前壁心肌梗死患者急诊介入治疗效果的影响咱J暂.心血管康复医学杂志,2021,30(2):155轧158.咱3暂朱炳豹,姬富才,李丽,等.沙库巴曲缬沙坦钠片治疗急性心肌梗死后 HFpEF 的临床疗效咱J暂.中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(2):295轧297.咱4暂赵齐飞,李红蓉,尹玉洁,等.芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭作用机制研究进展咱J暂.天津中医药,2019,36(4):313轧318.咱5暂中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会,叶中国循环杂志曳编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南咱J暂.中华心血管病杂志,2001,29(12):710轧725.咱6暂张炳山,李宗斌,洪侃,等.高龄急性心肌梗死患者的临床表现及冠状动脉病变特征咱J暂.江苏医药,2018,44(9):1036轧1040.咱7暂孙源慧,黄静,王曙光,等.AMI 患者行急诊与择期 PCI 的术后心功能比较咱J暂.中国现代医学杂志,2018,28(20):89轧92.咱8暂张越强,刘凡凡,陈还珍.沙库巴曲缬沙坦在心力衰竭及急性心肌梗死中临床应用的研究进展咱J暂.中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(3):450轧453.咱9暂龚雪梅,刘艳阳.射血分数保留性心力衰竭的治疗进展咱J暂.医学综述,2019,25(5):946轧951,956.咱10暂陈要起,穆金兴,陈洪波,等.芪苈强心胶囊对急性心肌梗死患者PCI 术后远期心功能及支架内再狭窄的影响咱J暂.疑难病杂志,2018,17(4):334轧338.咱11暂刘慧颖,姜长涛,冯娟,等.丹参酮类化合物研究进展咱J暂.中国药理学通报,2016,32(12):1643轧1647.咱12暂胡妮娜,张晓娟.黄芪的化学成分及药理作用研究进展咱J暂.中医药信息,2021,38(1):76轧82.咱13暂唐梅,赵立春,徐敏,等.附子化学成分和药理作用研究进展咱J暂.广西植物,2017,37(12):1614轧1627.咱14暂赵闽.芪苈强心胶囊联合缬沙坦治疗对急性前壁心肌梗死患者心功能及不良心血管事件的影响咱J暂.湖北中医药大学学报,2021,23(4):58轧60.收稿日期院圆园圆猿轧园缘轧圆园止内膜合成袁增加血管脆性袁导致点滴出血袁建议临床采取有效措施进行改善咱12暂遥综上所述袁宫腔镜手术联合曼月乐治疗围绝经期AUB 患者疗效显著袁可有效改善疾病相关指标袁提高患者生活质量袁且治疗安全性良好遥参考文献咱1暂张彩萍.围绝经期异常子宫出血的临床特征及其与子宫内膜病变的相关性研究咱J暂.现代诊断与治疗,2021,32(22)3637轧3639.咱2暂叶天华,叶瑛瑛,刘熊英.宫腔镜分别联合地屈孕酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效咱J暂.中国妇幼保健,2020,35(1):80轧83.咱3暂中华医学会妇产科学分会绝经学组.围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识咱J暂.中华妇产科杂志,2018,53(6):396轧401.咱4暂余婧,董玉琼,徐静,等.宫腔镜电切术联合醋酸甲地孕酮治疗围绝经期异常子宫出血疗效观察咱J暂.海南医学,2022,33(7):883轧886.咱5暂陈秀兰.黄体酮联合炔诺酮片治疗围绝经期异常子宫出血患者的临床效果分析咱J暂.现代诊断与治疗,2022,33(17):2562轧2564,2567.咱6暂郭君仙,王美兰.左炔诺孕酮宫内节育系统联合宫腔镜子宫内膜切除术治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效咱J暂.中国性科学,2020,29(5):92轧96.咱7暂王彩丽,赵锦丽.宫腔镜电切术联合地屈孕酮治疗子宫内膜癌的疗效及术后复发的相关影响因素分析咱J暂.实用癌症杂志,2020,35(6):1019轧1022.咱8暂张非.宫腔镜分别联合地屈孕酮与曼月乐治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效咱J暂.青海医药杂志,2021,51(6):14轧17.咱9暂齐凤芳,张娜.宫腔镜联合曼月乐治疗异常子宫出血的临床疗效及安全性观察咱J暂.贵州医药,2022,46(9):1391轧1392.咱10暂宋云静.宫腔镜联合地屈孕酮与曼月乐在治疗围绝经期异常子宫出血中的临床应用效果比较咱J暂.中国当代医药,2020,27(15):126轧129.咱11暂曹淑芹.曼月乐与热球子宫内膜去除术对异常子宫出血患者生活质量和性激素水平的影响咱J暂.中外医疗,2020,39(13):65轧67.咱12暂沈育红,刘延,龙雯晴.左炔诺孕酮宫内节育系统联合宫腔镜子宫内膜电切术治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效及安全性评价咱J暂.临床和实验医学杂志,2021,20(2):197轧200.收稿日期院2023轧04轧23渊上接第 2232 页冤2288窑窑