临床用药的配伍禁.ppt

临床用床用药的配伍禁忌的配伍禁忌 1 1.内容提要内容提要 一什么是一什么是药物的配伍物的配伍变化与配伍禁忌化与配伍禁忌 二二药物配伍禁忌的物配伍禁忌的类型型 三注射液配伍三注射液配伍变化化 四四临床常床常见的配伍禁忌的配伍禁忌 五中五中药注射注射剂配伍配伍问题 六六输液管的的配伍禁忌液管的的配伍禁忌2 2.一什么是一什么是药物的配伍物的配伍变化与配伍禁忌：化与配伍禁忌：在在临床工作中，医床工作中，医师针对不同患者的症状和不同患者的症状和病情的需要，常常采用病情的需要，常常采用联合用合用药的方式，即的方式，即:将将两种以上的两种以上的药物配伍使用物配伍使用,尤其在尤其在恶性性肿瘤、瘤、结核病及混合感染的治核病及混合感染的治疗中常采用中常采用联合（配伍）用合（配伍）用药的方案，在高血的方案，在高血压及心功能不全的治及心功能不全的治疗中也常中也常需要需要选择 23种种药物物联合（配伍）合（配伍）应用。用。3 3.药物的配伍物的配伍变化是指当两种或两种以上化是指当两种或两种以上药物物配伍使用配伍使用时，由于各自的物理、化学和，由于各自的物理、化学和药理性理性质不尽相同而不尽相同而发生相互影响，引起物理化学上或生相互影响，引起物理化学上或药理上的改理上的改变。这些配伍些配伍变化可能是我化可能是我们配伍使用配伍使用的的预期目的，也可能引起期目的，也可能引起药物治物治疗作用的减弱或作用的减弱或消失，甚至消失，甚至导致毒副作用的增致毒副作用的增强，影响治，影响治疗效果效果甚至影响患者的用甚至影响患者的用药安全，安全，这种配伍种配伍变化不是我化不是我们所期望的，所以将所期望的，所以将这种不利于治种不利于治疗、甚至是有、甚至是有害的配伍害的配伍变化称化称“配伍禁忌配伍禁忌”。4 4.小结：将两种或两种以上将两种或两种以上药物配伍使用物配伍使用时，既要考，既要考虑保持各保持各药物切物切实有效，有效，又要防止又要防止发生配伍禁忌，以保生配伍禁忌，以保证患者患者用用药安全有效。安全有效。5 5.二二药物配伍禁忌的物配伍禁忌的类型：型：1.1.物理性配伍禁忌：指不同的物理性配伍禁忌：指不同的物理性配伍禁忌：指不同的物理性配伍禁忌：指不同的药药物混和后物混和后物混和后物混和后发发生物理性生物理性生物理性生物理性质质的的的的变变化，如析出、分离、潮解或熔化等。在化，如析出、分离、潮解或熔化等。在化，如析出、分离、潮解或熔化等。在化，如析出、分离、潮解或熔化等。在这这种情况下，种情况下，种情况下，种情况下，药药物的原来物理性状不再存在，其物的原来物理性状不再存在，其物的原来物理性状不再存在，其物的原来物理性状不再存在，其疗疗效也就受到影响。效也就受到影响。效也就受到影响。效也就受到影响。2.2.化学性配伍禁忌：指不同的化学性配伍禁忌：指不同的化学性配伍禁忌：指不同的化学性配伍禁忌：指不同的药药物混和物混和物混和物混和时发时发生化学反生化学反生化学反生化学反应应，如如如如产产生气体、沉淀、生气体、沉淀、生气体、沉淀、生气体、沉淀、变变色和液化，有色和液化，有色和液化，有色和液化，有时时甚至甚至甚至甚至发发生爆炸、生爆炸、生爆炸、生爆炸、燃燃燃燃烧烧等。此等。此等。此等。此时药时药物原来的化学性物原来的化学性物原来的化学性物原来的化学性质质已已已已经经改改改改变变，不再有，不再有，不再有，不再有治治治治疗疗疾病的作用。疾病的作用。疾病的作用。疾病的作用。3.3.疗疗效性配伍禁忌：指同效性配伍禁忌：指同效性配伍禁忌：指同效性配伍禁忌：指同时时配合配合配合配合应应用的用的用的用的药药物其物其物其物其药药效互相效互相效互相效互相对对抗，以致不能抗，以致不能抗，以致不能抗，以致不能发挥预发挥预期的期的期的期的药药效。效。效。效。当同当同当同当同时时配合使用多种配合使用多种配合使用多种配合使用多种药药物物物物时时，应应考考考考虑虑每一种每一种每一种每一种药药物物物物的理化学性状和的理化学性状和的理化学性状和的理化学性状和药药理作用，避免理作用，避免理作用，避免理作用，避免发发生生生生药药物的配伍禁忌。物的配伍禁忌。物的配伍禁忌。物的配伍禁忌。6 6.三注射液配伍三注射液配伍变化：化：1.输液的配伍液的配伍 输输液是特殊的注射液是特殊的注射液是特殊的注射液是特殊的注射剂剂，其特点是使用量大且直接滴，其特点是使用量大且直接滴，其特点是使用量大且直接滴，其特点是使用量大且直接滴注注注注进进入血管，所以入血管，所以入血管，所以入血管，所以对浓对浓度、澄明度、度、澄明度、度、澄明度、度、澄明度、pHpH等等等等质质量要求均量要求均量要求均量要求均很很很很严严格。一般格。一般格。一般格。一般单单糖、糖、糖、糖、盐盐、高分子化合物溶液、高分子化合物溶液、高分子化合物溶液、高分子化合物溶液输输液都比液都比液都比液都比较较稳稳定，常与其注它射液配伍。但有些定，常与其注它射液配伍。但有些定，常与其注它射液配伍。但有些定，常与其注它射液配伍。但有些输输液不适于与其他液不适于与其他液不适于与其他液不适于与其他注射液配伍，如：注射液配伍，如：注射液配伍，如：注射液配伍，如：（1）血液）血液 血液成分复血液成分复血液成分复血液成分复杂杂，与，与，与，与药药物的注射液混合后可能引起溶物的注射液混合后可能引起溶物的注射液混合后可能引起溶物的注射液混合后可能引起溶血、血血、血血、血血、血细细胞凝聚等胞凝聚等胞凝聚等胞凝聚等现现象。血液不透明，象。血液不透明，象。血液不透明，象。血液不透明，产产生沉淀混生沉淀混生沉淀混生沉淀混浊时浊时也不易也不易也不易也不易观观察。察。察。察。7 7.（2）甘露醇）甘露醇 20%20%甘露醇注射液甘露醇注射液甘露醇注射液甘露醇注射液为为一一一一过饱过饱和溶液，如加入和溶液，如加入和溶液，如加入和溶液，如加入某些某些某些某些药药物如物如物如物如氯氯化化化化钾钾、氯氯化化化化钠钠溶液，能引起甘露醇溶液，能引起甘露醇溶液，能引起甘露醇溶液，能引起甘露醇结结晶析出。晶析出。晶析出。晶析出。（3）脂肪乳）脂肪乳 这这种制种制种制种制剂剂要求油的分散程度很要求油的分散程度很要求油的分散程度很要求油的分散程度很细细，油相粒子，油相粒子，油相粒子，油相粒子直径在直径在直径在直径在1m1m以下。以下。以下。以下。这类这类制制制制剂剂与其他注射液配伍与其他注射液配伍与其他注射液配伍与其他注射液配伍应应十分慎重，以防加入的十分慎重，以防加入的十分慎重，以防加入的十分慎重，以防加入的药药物破坏乳物破坏乳物破坏乳物破坏乳剂剂的的的的稳稳定性，定性，定性，定性，发发生乳生乳生乳生乳剂剂的破裂等的破裂等的破裂等的破裂等现现象。象。象。象。（4）复方氨基酸注射液）复方氨基酸注射液 8 8.2.注射液配伍注射液配伍变化的主要原因化的主要原因 （1）溶）溶剂组成改成改变 如安定注射液含如安定注射液含如安定注射液含如安定注射液含40%40%丙二醇、丙二醇、丙二醇、丙二醇、10%10%乙醇，当与乙醇，当与乙醇，当与乙醇，当与5%5%葡葡葡葡萄糖或萄糖或萄糖或萄糖或0.9%0.9%氯氯化化化化钠钠注射液配伍注射液配伍注射液配伍注射液配伍时时容易析出沉淀。容易析出沉淀。容易析出沉淀。容易析出沉淀。（2）pH值改改变 pHpH对药对药物物物物稳稳定性影响极大，定性影响极大，定性影响极大，定性影响极大，pHpH值值改改改改变变会使会使会使会使药药物加速物加速物加速物加速分解或分解或分解或分解或产产生沉淀。如青霉素生沉淀。如青霉素生沉淀。如青霉素生沉淀。如青霉素类类在近中性在近中性在近中性在近中性(PH=67)(PH=67)溶液中溶液中溶液中溶液中较为稳较为稳定定定定,酸性或碱性增酸性或碱性增酸性或碱性增酸性或碱性增强强,均可使之加速分解均可使之加速分解均可使之加速分解均可使之加速分解,在碱性溶在碱性溶在碱性溶在碱性溶液中分解极快液中分解极快液中分解极快液中分解极快.（3）缓冲冲剂 某些某些某些某些药药物会在含有物会在含有物会在含有物会在含有缓缓冲冲冲冲剂剂的注射液中或具有的注射液中或具有的注射液中或具有的注射液中或具有缓缓冲能冲能冲能冲能力的弱酸溶液中析出沉淀，如力的弱酸溶液中析出沉淀，如力的弱酸溶液中析出沉淀，如力的弱酸溶液中析出沉淀，如5%5%硫硫硫硫喷喷妥妥妥妥钠钠10ml10ml加入生理加入生理加入生理加入生理盐盐水中不水中不水中不水中不发发生生生生变变化，但加入到含乳酸化，但加入到含乳酸化，但加入到含乳酸化，但加入到含乳酸盐盐的葡萄糖注射液的葡萄糖注射液的葡萄糖注射液的葡萄糖注射液中中中中则则会析出沉淀。会析出沉淀。会析出沉淀。会析出沉淀。9 9.（4）离子作用）离子作用 有些离子能加速有些离子能加速有些离子能加速有些离子能加速药药物的水解反物的水解反物的水解反物的水解反应应。如乳酸根离子。如乳酸根离子。如乳酸根离子。如乳酸根离子能加速氨能加速氨能加速氨能加速氨苄苄青霉素和青霉素青霉素和青霉素青霉素和青霉素青霉素和青霉素GG的水解，在含乳酸的水解，在含乳酸的水解，在含乳酸的水解，在含乳酸钠钠的的的的复方复方复方复方氯氯化化化化钠输钠输液中氨液中氨液中氨液中氨苄苄青霉素青霉素青霉素青霉素4 4小小小小时时后后后后损损失失失失20%.20%.（5）直接反）直接反应 某些某些某些某些药药物可直接与物可直接与物可直接与物可直接与输输液中的一种成分反液中的一种成分反液中的一种成分反液中的一种成分反应应。如在。如在。如在。如在中性或碱性下，四中性或碱性下，四中性或碱性下，四中性或碱性下，四环环素会与含素会与含素会与含素会与含钙盐钙盐的的的的输输液形成螯合物液形成螯合物液形成螯合物液形成螯合物而而而而产产生沉淀。生沉淀。生沉淀。生沉淀。（6）盐析作用析作用 两性霉素两性霉素两性霉素两性霉素B B注射液注射液注射液注射液为为胶体分散系胶体分散系胶体分散系胶体分散系统统，只能加到，只能加到，只能加到，只能加到5%5%葡萄糖注射液中静滴，若加入到含大量葡萄糖注射液中静滴，若加入到含大量葡萄糖注射液中静滴，若加入到含大量葡萄糖注射液中静滴，若加入到含大量电电解解解解质质的的的的输输液液液液中，会使胶体粒子凝聚而中，会使胶体粒子凝聚而中，会使胶体粒子凝聚而中，会使胶体粒子凝聚而产产生沉淀。生沉淀。生沉淀。生沉淀。1010.（7）配合量）配合量 配合量的多少影响到配合量的多少影响到配合量的多少影响到配合量的多少影响到浓浓度，度，度，度，药药物在一定物在一定物在一定物在一定浓浓度下度下度下度下才出才出才出才出现现沉淀。如氨沉淀。如氨沉淀。如氨沉淀。如氨苄苄青霉素青霉素青霉素青霉素钠钠1g1g、2g2g与与与与5g5g，在室温，在室温，在室温，在室温时时5%5%葡萄糖注射液中的降解速度葡萄糖注射液中的降解速度葡萄糖注射液中的降解速度葡萄糖注射液中的降解速度为为5g5g2g2g1g.1g.（8）混合的）混合的顺序序 药药物制物制物制物制剂剂配伍配伍配伍配伍时时的混合次序极的混合次序极的混合次序极的混合次序极为为重要，可用改重要，可用改重要，可用改重要，可用改变变混合混合混合混合顺顺序的方法来克服某些序的方法来克服某些序的方法来克服某些序的方法来克服某些药药物配伍物配伍物配伍物配伍时产时产生沉淀的生沉淀的生沉淀的生沉淀的现现象。如象。如象。如象。如氯氯霉素注射液（霉素注射液（霉素注射液（霉素注射液（12.5%12.5%）以丙二醇与水）以丙二醇与水）以丙二醇与水）以丙二醇与水为为混合混合混合混合溶溶溶溶剂剂制成，每制成，每制成，每制成，每2ml2ml含含含含氯氯霉素霉素霉素霉素250mg250mg。氯氯霉素在水中溶霉素在水中溶霉素在水中溶霉素在水中溶解度解度解度解度仅为仅为0.25%0.25%。若将。若将。若将。若将2ml2ml氯氯霉素注射液用霉素注射液用霉素注射液用霉素注射液用100ml100ml输输液稀液稀液稀液稀释释后，再与另一种注射液混合不会后，再与另一种注射液混合不会后，再与另一种注射液混合不会后，再与另一种注射液混合不会产产生沉淀，如生沉淀，如生沉淀，如生沉淀，如果先混合，后稀果先混合，后稀果先混合，后稀果先混合，后稀释则释则会形成沉淀且在短会形成沉淀且在短会形成沉淀且在短会形成沉淀且在短时间时间内不易重内不易重内不易重内不易重新溶解。新溶解。新溶解。新溶解。1111.（9）反）反应时间 许许多多多多药药物在溶液中的反物在溶液中的反物在溶液中的反物在溶液中的反应应很慢，个很慢，个很慢，个很慢，个别别 注射液混合注射液混合注射液混合注射液混合几小几小几小几小时时才出才出才出才出现现沉淀，所以在短沉淀，所以在短沉淀，所以在短沉淀，所以在短时间时间内使用是完全可以的。内使用是完全可以的。内使用是完全可以的。内使用是完全可以的。如磺胺如磺胺如磺胺如磺胺嘧啶钠嘧啶钠注射液与葡萄糖注射液与葡萄糖注射液与葡萄糖注射液与葡萄糖输输液混合后，液混合后，液混合后，液混合后，约约在在在在2 2小小小小时时左右出左右出左右出左右出现现沉淀。沉淀。沉淀。沉淀。（10）氧与二氧化碳的影响）氧与二氧化碳的影响 有些有些有些有些药药物制物制物制物制备备注射液注射液注射液注射液时时需在安瓿内填充惰性气体，需在安瓿内填充惰性气体，需在安瓿内填充惰性气体，需在安瓿内填充惰性气体，以排除氧气、防止以排除氧气、防止以排除氧气、防止以排除氧气、防止药药物被氧化。有些物被氧化。有些物被氧化。有些物被氧化。有些药药物如苯妥英物如苯妥英物如苯妥英物如苯妥英钠钠、硫硫硫硫喷喷妥妥妥妥钠钠注射液会因吸收空气中的二氧化碳而使溶液的注射液会因吸收空气中的二氧化碳而使溶液的注射液会因吸收空气中的二氧化碳而使溶液的注射液会因吸收空气中的二氧化碳而使溶液的pHpH下降，析出沉淀。下降，析出沉淀。下降，析出沉淀。下降，析出沉淀。1212.（11）光敏感性）光敏感性 有些有些有些有些药药物物物物对对光敏感，如氟光敏感，如氟光敏感，如氟光敏感，如氟罗罗沙星、两性霉素沙星、两性霉素沙星、两性霉素沙星、两性霉素B B、磺、磺、磺、磺胺胺胺胺嘧啶钠嘧啶钠、四、四、四、四环环素素素素类类等等等等药药物物物物,所以所以所以所以输输注注注注时应时应避光避光避光避光.（12）成分的）成分的纯度度 有些制有些制有些制有些制剂剂在配伍在配伍在配伍在配伍时发时发生的异常生的异常生的异常生的异常现现象，并不是由于象，并不是由于象，并不是由于象，并不是由于成分本身而是由于成分的成分本身而是由于成分的成分本身而是由于成分的成分本身而是由于成分的纯纯度不度不度不度不够够而引起的。例如而引起的。例如而引起的。例如而引起的。例如氯氯化化化化钠钠原料中若含有微量的原料中若含有微量的原料中若含有微量的原料中若含有微量的钙盐钙盐，当与当与当与当与2.5%2.5%枸枸枸枸橼橼酸酸酸酸钠钠注射液配合注射液配合注射液配合注射液配合时时往往往往往往往往产产生枸生枸生枸生枸橼橼酸酸酸酸钙钙的的的的悬悬浮微粒而沉淀。浮微粒而沉淀。浮微粒而沉淀。浮微粒而沉淀。中中中中药药注射液中未除尽的高分子注射液中未除尽的高分子注射液中未除尽的高分子注射液中未除尽的高分子杂质杂质与与与与输输液配伍液配伍液配伍液配伍时时可能可能可能可能出出出出现现混混混混浊浊或沉淀。或沉淀。或沉淀。或沉淀。1313.四四临床常床常见的配伍禁忌的配伍禁忌1、溶、溶剂性性质变化引起不溶化引起不溶 某些某些某些某些药药物因物因物因物因难难溶于水，制溶于水，制溶于水，制溶于水，制剂剂中含有有机溶中含有有机溶中含有有机溶中含有有机溶剂剂，配液配液配液配液时时必必必必须须特特特特别别注意，否注意，否注意，否注意，否则药则药物因溶解度改物因溶解度改物因溶解度改物因溶解度改变变析析析析出沉淀。例如：出沉淀。例如：出沉淀。例如：出沉淀。例如：尼莫地平尼莫地平尼莫地平尼莫地平难难溶于水，其注射液中加有溶于水，其注射液中加有溶于水，其注射液中加有溶于水，其注射液中加有25%25%的乙的乙的乙的乙醇和醇和醇和醇和17%17%的聚乙二醇，因此的聚乙二醇，因此的聚乙二醇，因此的聚乙二醇，因此应缓应缓慢加入充足的慢加入充足的慢加入充足的慢加入充足的输输液中，且室温不能太低，与乙醇不相溶的液中，且室温不能太低，与乙醇不相溶的液中，且室温不能太低，与乙醇不相溶的液中，且室温不能太低，与乙醇不相溶的药药物不物不物不物不能配伍，配好后能配伍，配好后能配伍，配好后能配伍，配好后应应仔仔仔仔细检查细检查有无沉淀析出。有无沉淀析出。有无沉淀析出。有无沉淀析出。1414.氢氢化可的松在水中溶解度小，其注射液的溶化可的松在水中溶解度小，其注射液的溶化可的松在水中溶解度小，其注射液的溶化可的松在水中溶解度小，其注射液的溶 剂为剂为乙醇乙醇乙醇乙醇-水等容混合液，也必水等容混合液，也必水等容混合液，也必水等容混合液，也必须须在稀在稀在稀在稀释时释时加以加以加以加以 注意。注意。注意。注意。氯氯霉素注射霉素注射霉素注射霉素注射剂为剂为乙醇乙醇乙醇乙醇-甘油溶液甘油溶液甘油溶液甘油溶液,稀稀稀稀释释需用足量需用足量需用足量需用足量溶溶溶溶剂剂(每支用每支用每支用每支用100ml100ml以上以上以上以上),),并充分混匀并充分混匀并充分混匀并充分混匀,防止防止防止防止氯氯霉素霉素霉素霉素析出。析出。析出。析出。1515.2、溶、溶剂选择不当而引起不溶，不当而引起不溶，例如：例如：例如：例如：乳糖酸乳糖酸乳糖酸乳糖酸红红霉素，可溶于水，在霉素，可溶于水，在霉素，可溶于水，在霉素，可溶于水，在0.9%0.9%氯氯化化化化钠钠溶液溶液溶液溶液中相当中相当中相当中相当稳稳定，但在定，但在定，但在定，但在0.9%0.9%氯氯化化化化钠钠液中溶解不良，如液中溶解不良，如液中溶解不良，如液中溶解不良，如果用果用果用果用0.9%0.9%氯氯化化化化钠钠直接溶解直接溶解直接溶解直接溶解药药物，物，物，物，则则可生成胶状物可生成胶状物可生成胶状物可生成胶状物而不溶。如果将粉而不溶。如果将粉而不溶。如果将粉而不溶。如果将粉针针溶于注射用水中，再加入至溶于注射用水中，再加入至溶于注射用水中，再加入至溶于注射用水中，再加入至氯氯化化化化钠钠液中，液中，液中，液中，则则可可可可顺顺利溶解。利溶解。利溶解。利溶解。1616.阿奇霉素的配制要求阿奇霉素的配制要求阿奇霉素的配制要求阿奇霉素的配制要求为为：将本：将本：将本：将本药药用适量注射用用适量注射用用适量注射用用适量注射用水充分溶解后，配制成水充分溶解后，配制成水充分溶解后，配制成水充分溶解后，配制成100mg/ml100mg/ml的溶液，再加入的溶液，再加入的溶液，再加入的溶液，再加入250ml250ml或或或或500ml0.9%500ml0.9%氯氯化化化化钠钠注射液或注射液或注射液或注射液或5%5%葡萄糖注葡萄糖注葡萄糖注葡萄糖注射液中，最射液中，最射液中，最射液中，最终终配制成配制成配制成配制成12mg/ml12mg/ml的静脉滴注液。的静脉滴注液。的静脉滴注液。的静脉滴注液。有的注射用粉有的注射用粉有的注射用粉有的注射用粉针针都在配制配都在配制配都在配制配都在配制配时时需要用特殊的需要用特殊的需要用特殊的需要用特殊的溶溶溶溶剂剂溶解，例如立止血需要用配溶解，例如立止血需要用配溶解，例如立止血需要用配溶解，例如立止血需要用配备备的溶的溶的溶的溶剂剂溶解，溶解，溶解，溶解，溶解后溶解后溶解后溶解后进进一步稀一步稀一步稀一步稀释释。因此。因此。因此。因此对这对这些些些些药药物中配物中配物中配物中配备备的的的的专专用溶用溶用溶用溶剂剂不要随不要随不要随不要随变丢变丢弃，或擅自用其他溶弃，或擅自用其他溶弃，或擅自用其他溶弃，或擅自用其他溶剂剂替代。替代。替代。替代。1717.3、盐析，析，例如：例如：例如：例如：氟氟氟氟罗罗沙星、培沙星、培沙星、培沙星、培氯氯沙星、依沙星、依沙星、依沙星、依诺诺沙星沙星沙星沙星为为第三氟第三氟第三氟第三氟喹诺酮喹诺酮类药类药物，是一种大分子化合物，遇物，是一种大分子化合物，遇物，是一种大分子化合物，遇物，是一种大分子化合物，遇强电强电解解解解质质如如如如氯氯化化化化钠钠、氯氯化化化化钾钾会会会会发发生同离子效生同离子效生同离子效生同离子效应应析出沉淀，因而禁与析出沉淀，因而禁与析出沉淀，因而禁与析出沉淀，因而禁与氯氯化化化化钠钠注射液或葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或葡萄糖氯氯化化化化钠钠注射液合用。注射液合用。注射液合用。注射液合用。甘露醇注射液甘露醇注射液甘露醇注射液甘露醇注射液为过饱为过饱和溶液，和溶液，和溶液，和溶液，应单应单独滴注，如加独滴注，如加独滴注，如加独滴注，如加入入入入电电解解解解质质如如如如氯氯化化化化钾钾、地塞米松，甘露醇被除数、地塞米松，甘露醇被除数、地塞米松，甘露醇被除数、地塞米松，甘露醇被除数盐盐析，析，析，析，产产生生生生结结晶。晶。晶。晶。1818.4、酸碱度改酸碱度改变而引起而引起药物破坏、沉淀或物破坏、沉淀或变色色 每种每种每种每种输输液都有液都有液都有液都有规规定的定的定的定的PHPH值值范范范范围围，对对所加入的所加入的所加入的所加入的药药物的物的物的物的稳稳定性都有一定影响。常用的溶媒有定性都有一定影响。常用的溶媒有定性都有一定影响。常用的溶媒有定性都有一定影响。常用的溶媒有5%5%或或或或10%10%葡萄糖注射液，葡萄糖注射液，葡萄糖注射液，葡萄糖注射液，PHPH值为值为3.25.53.25.5，0.9%0.9%氯氯化化化化钠钠注射液注射液注射液注射液PHPH为为3.55.53.55.5、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖、葡萄糖氯氯化化化化钠钠注射液等注射液等注射液等注射液等,其其其其PHPH为为4.57.04.57.0。1919.例如：青霉素水溶液例如：青霉素水溶液例如：青霉素水溶液例如：青霉素水溶液稳稳定的定的定的定的PHPH值为值为6.06.56.06.5，用，用，用，用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的B-B-内内内内酰酰胺胺胺胺环环开开开开环环水解而使效价降低。青霉素水解而使效价降低。青霉素水解而使效价降低。青霉素水解而使效价降低。青霉素类类及其及其及其及其酶酶抑抑抑抑制制制制剂剂中除苯中除苯中除苯中除苯唑唑西林等异噁西林等异噁西林等异噁西林等异噁唑唑青霉有耐酸性青霉有耐酸性青霉有耐酸性青霉有耐酸性质质，在，在，在，在葡萄糖液中葡萄糖液中葡萄糖液中葡萄糖液中稳稳定外，其余定外，其余定外，其余定外，其余药药物不耐酸物不耐酸物不耐酸物不耐酸,在葡萄糖注在葡萄糖注在葡萄糖注在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。射液中可有一定程度的分解。射液中可有一定程度的分解。射液中可有一定程度的分解。应应用用用用时时最好用等渗最好用等渗最好用等渗最好用等渗氯氯化化化化钠钠注射液溶解和稀注射液溶解和稀注射液溶解和稀注射液溶解和稀释释青霉素青霉素青霉素青霉素类类。2020.氨氨氨氨苄苄西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不仅仅被葡萄糖被葡萄糖被葡萄糖被葡萄糖 催化催化催化催化 水解，水解，水解，水解，还还能能能能产产生生生生 聚合物，增加聚合物，增加聚合物，增加聚合物，增加过过敏反敏反敏反敏反应应。因此此。因此此。因此此。因此此类药类药物宜物宜物宜物宜选选用用用用0.9%0.9%氯氯化化化化钠钠等中性等中性等中性等中性注射液做溶媒。注射液做溶媒。注射液做溶媒。注射液做溶媒。头孢类头孢类的的的的B-B-内内内内酰酰胺胺胺胺环较环较青霉素青霉素青霉素青霉素类类稳稳定，可与葡萄糖配伍，但定，可与葡萄糖配伍，但定，可与葡萄糖配伍，但定，可与葡萄糖配伍，但实验实验也也也也证证明明明明头孢类头孢类与与与与0.9%0.9%的的的的氯氯化化化化钠钠 10%GS.10%GS.2121.再如奥美拉再如奥美拉再如奥美拉再如奥美拉唑为唑为弱碱性弱碱性弱碱性弱碱性药药物，在酸性物，在酸性物，在酸性物，在酸性环环境下境下境下境下不不不不稳稳定，易分解定，易分解定，易分解定，易分解变变色，色，色，色，仅仅能与的能与的能与的能与的.9%.9%氯氯化化化化钠钠或或或或的葡萄糖注射液液配伍，且在的葡萄糖注射液液配伍，且在的葡萄糖注射液液配伍，且在的葡萄糖注射液液配伍，且在.9%.9%的的的的氯氯化化化化钠钠溶液中溶液中溶液中溶液中较较葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖稳稳定。配制定。配制定。配制定。配制应应注意注意注意注意0.9%0.9%氯氯化化化化钠钠及及及及5%5%的葡萄糖的量的葡萄糖的量的葡萄糖的量的葡萄糖的量应为应为100ml100ml，用，用，用，用500ml500ml及及及及250ml250ml配制易配制易配制易配制易发发生生生生变变色，其原因不明确，有可能色，其原因不明确，有可能色，其原因不明确，有可能色，其原因不明确，有可能为为奥美拉奥美拉奥美拉奥美拉唑对唑对光不光不光不光不稳稳定。定。定。定。2222.例如三磷酸腺苷二例如三磷酸腺苷二例如三磷酸腺苷二例如三磷酸腺苷二钠钠注射液在注射液在注射液在注射液在PHPH值值=811=811时稳时稳定，遇酸性物定，遇酸性物定，遇酸性物定，遇酸性物质则质则会会会会产产生沉淀，生沉淀，生沉淀，生沉淀，维维生素生素生素生素B6B6为为水溶性水溶性水溶性水溶性盐盐酸吡多辛，其酸吡多辛，其酸吡多辛，其酸吡多辛，其PHPH值为值为3434，两，两，两，两药药混合后混合后混合后混合后可能会因酸碱反可能会因酸碱反可能会因酸碱反可能会因酸碱反应产应产生沉淀，影响滴注。生沉淀，影响滴注。生沉淀，影响滴注。生沉淀，影响滴注。2323.5、药物之物之间氧化氧化还原反原反应 有些有些有些有些药药物本身是氧化物本身是氧化物本身是氧化物本身是氧化剂剂，能和另外一些具有，能和另外一些具有，能和另外一些具有，能和另外一些具有还还原性的原性的原性的原性的药药物一起作用，物一起作用，物一起作用，物一起作用，发发生氧化生氧化生氧化生氧化还还原反原反原反原反应应使使使使药药物化学物化学物化学物化学结结构改构改构改构改变变。维维生素生素生素生素K K类为类为一种弱氧化一种弱氧化一种弱氧化一种弱氧化剂剂，若与，若与，若与，若与还还原原原原剂维剂维生素生素生素生素C C配伍，配伍，配伍，配伍，则结则结构可被构可被构可被构可被还还原，从而失去止血作用。原，从而失去止血作用。原，从而失去止血作用。原，从而失去止血作用。2424.6、钙离子的沉淀反离子的沉淀反应 钙钙离子可与磷酸离子可与磷酸离子可与磷酸离子可与磷酸盐盐、碳酸酸生成、碳酸酸生成、碳酸酸生成、碳酸酸生成钙钙沉淀，沉淀，沉淀，沉淀，钙钙离子离子离子离子除常用除常用除常用除常用钙盐钙盐外，外，外，外，还还存在于林格溶液、乳酸存在于林格溶液、乳酸存在于林格溶液、乳酸存在于林格溶液、乳酸钠钠林格林格林格林格液、肝素液、肝素液、肝素液、肝素钙钙等等等等药药物中。磷酸物中。磷酸物中。磷酸物中。磷酸盐盐存在于地塞米松、存在于地塞米松、存在于地塞米松、存在于地塞米松、克林霉素磷酸克林霉素磷酸克林霉素磷酸克林霉素磷酸酯酯、三磷酸腺苷、二磷酸果糖及磷、三磷酸腺苷、二磷酸果糖及磷、三磷酸腺苷、二磷酸果糖及磷、三磷酸腺苷、二磷酸果糖及磷酸酸酸酸氢氢二二二二钠钠、磷酸二、磷酸二、磷酸二、磷酸二氢钠氢钠（作（作（作（作为药为药液中的液中的液中的液中的缓缓冲成分）冲成分）冲成分）冲成分）等等等等药药物中，碳酸物中，碳酸物中，碳酸物中，碳酸盐盐存于部分存于部分存于部分存于部分药药物的物的物的物的辅辅料中。料中。料中。料中。2525.例如例如例如例如头孢头孢他他他他啶啶、头孢头孢孟多注射孟多注射孟多注射孟多注射剂剂中含有碳酸中含有碳酸中含有碳酸中含有碳酸钠钠，与，与，与，与氯氯化化化化钙钙、葡萄糖酸、葡萄糖酸、葡萄糖酸、葡萄糖酸钙钙不能配伍，否不能配伍，否不能配伍，否不能配伍，否则则会生成沉淀。会生成沉淀。会生成沉淀。会生成沉淀。再如再如再如再如头孢哌酮头孢哌酮、舒巴坦与林格液配伍、舒巴坦与林格液配伍、舒巴坦与林格液配伍、舒巴坦与林格液配伍时时，必，必，必，必须须先用先用先用先用灭灭菌注射用水溶解后再菌注射用水溶解后再菌注射用水溶解后再菌注射用水溶解后再缓缓缓缓加入至林格液中，否加入至林格液中，否加入至林格液中，否加入至林格液中，否则则会会会会产产生乳白色沉淀。生乳白色沉淀。生乳白色沉淀。生乳白色沉淀。2626.头孢头孢曲松不曲松不曲松不曲松不稳稳定与定与定与定与钙钙离子生成离子生成离子生成离子生成头孢头孢曲松曲松曲松曲松钙钙沉淀，因沉淀，因沉淀，因沉淀，因而不易与葡萄糖酸而不易与葡萄糖酸而不易与葡萄糖酸而不易与葡萄糖酸钙钙、林格液、乳酸林格等含、林格液、乳酸林格等含、林格液、乳酸林格等含、林格液、乳酸林格等含钙钙溶液溶液溶液溶液配伍。配伍。配伍。配伍。头孢头孢曲松与多种曲松与多种曲松与多种曲松与多种药药物存在配伍禁忌，易物存在配伍禁忌，易物存在配伍禁忌，易物存在配伍禁忌，易单单独使独使独使独使用。用。用。用。果糖注射液属于新一代不依果糖注射液属于新一代不依果糖注射液属于新一代不依果糖注射液属于新一代不依赖赖胰胰胰胰岛岛素的高能量素的高能量素的高能量素的高能量营营养养养养输输液，非常适用于糖尿病人。液，非常适用于糖尿病人。液，非常适用于糖尿病人。液，非常适用于糖尿病人。资资料表明果糖注射液与料表明果糖注射液与料表明果糖注射液与料表明果糖注射液与多种多种多种多种药药物配伍，其配伍禁忌物配伍，其配伍禁忌物配伍，其配伍禁忌物配伍，其配伍禁忌类类似于葡萄糖注射液。似于葡萄糖注射液。似于葡萄糖注射液。似于葡萄糖注射液。2727.院内常用注射院内常用注射剂间配伍禁忌配伍禁忌氨甲苯酸：硫酸氨甲苯酸：硫酸氨甲苯酸：硫酸氨甲苯酸：硫酸镁针镁针、呋呋塞米、尿激塞米、尿激塞米、尿激塞米、尿激酶酶、甲、甲、甲、甲强龙针强龙针。氨茶碱：胞磷胆碱、硫酸氨茶碱：胞磷胆碱、硫酸氨茶碱：胞磷胆碱、硫酸氨茶碱：胞磷胆碱、硫酸镁针镁针、西米替丁、西米替丁、西米替丁、西米替丁、辅酶辅酶A A、维维生素生素生素生素C C、维维生素生素生素生素B6B6、尿激、尿激、尿激、尿激酶酶、缩宫缩宫素、甲素、甲素、甲素、甲强龙针强龙针、氯氯化化化化钙钙、葡萄糖酸、葡萄糖酸、葡萄糖酸、葡萄糖酸钙钙、门门冬氨酸冬氨酸冬氨酸冬氨酸钾镁钾镁。奥美啦奥美啦奥美啦奥美啦唑唑：硫酸：硫酸：硫酸：硫酸镁针镁针、尿激、尿激、尿激、尿激酶酶。胞磷胆碱：氨茶碱胞磷胆碱：氨茶碱胞磷胆碱：氨茶碱胞磷胆碱：氨茶碱针针、维维生素生素生素生素C C、尿激、尿激、尿激、尿激酶酶、甲、甲、甲、甲强龙针强龙针、葡萄糖酸、葡萄糖酸、葡萄糖酸、葡萄糖酸钙钙。地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松针针：硫酸：硫酸：硫酸：硫酸镁针镁针、盐盐酸精氨酸、酸精氨酸、酸精氨酸、酸精氨酸、辅酶辅酶A A、维维生素生素生素生素B6B6、呋呋塞塞塞塞米、酚磺乙胺、米、酚磺乙胺、米、酚磺乙胺、米、酚磺乙胺、氯氯化化化化钙钙、葡萄糖酸、葡萄糖酸、葡萄糖酸、葡萄糖酸钙钙、肝素、肝素、肝素、肝素钠钠。酚磺乙胺：酚磺乙胺：酚磺乙胺：酚磺乙胺：辅酶辅酶A A、尿激、尿激、尿激、尿激酶酶、肌苷、地塞米松、肌苷、地塞米松、肌苷、地塞米松、肌苷、地塞米松针针。呋呋塞米：西米替丁、甲氧塞米：西米替丁、甲氧塞米：西米替丁、甲氧塞米：西米替丁、甲氧氯氯普胺、普胺、普胺、普胺、维维生素生素生素生素C C、维维生素生素生素生素B6B6、氨苯甲、氨苯甲、氨苯甲、氨苯甲酸、尿激酸、尿激酸、尿激酸、尿激酶酶、地塞米松、地塞米松、地塞米松、地塞米松针针、甲、甲、甲、甲强龙针强龙针、肝素、肝素、肝素、肝素钠钠。辅酶辅酶A A：氨茶碱：氨茶碱：氨茶碱：氨茶碱针针、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺、肌苷、地塞米松、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺、肌苷、地塞米松、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺、肌苷、地塞米松、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺、肌苷、地塞米松针针、葡萄糖酸、葡萄糖酸、葡萄糖酸、葡萄糖酸钙钙。2828.肝素肝素肝素肝素钠钠：维维生素生素生素生素C C、呋呋塞米、尿激塞米、尿激塞米、尿激塞米、尿激酶酶、地塞米松、地塞米松、地塞米松、地塞米松针针、甲、甲、甲、甲强龙针强龙针。肌苷：肌苷：肌苷：肌苷：辅酶辅酶A A、维维生素生素生素生素C C、维维生素生素生素生素B6B6、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺。、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺。、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺。、消旋山莨菪碱、酚磺乙胺。甲甲甲甲强龙强龙：胞磷胆碱、硫酸：胞磷胆碱、硫酸：胞磷胆碱、硫酸：胞磷胆碱、硫酸镁针镁针、氨茶碱、氨茶碱、氨茶碱、氨茶碱针针、维维生素生素生素生素B6B6、呋呋塞米、塞米、塞米、塞米、氨苯甲酸、氨苯甲酸、氨苯甲酸、氨苯甲酸、氯氯化化化化钾钾、氯氯化化化化钙钙、葡萄糖酸、葡萄糖酸、葡萄糖酸、葡萄糖酸钙钙、肝素、肝素、肝素、肝素钠钠。甲氧甲氧甲氧甲氧氯氯普胺：西米替丁、普胺：西米替丁、普胺：西米替丁、普胺：西米替丁、呋呋塞米、消旋山莨菪碱、葡萄糖酸塞米、消旋山莨菪碱、葡萄糖酸塞米、消旋山莨菪碱、葡萄糖酸塞米、消旋山莨菪碱、葡萄糖酸钙钙。雷尼替丁：雷尼替丁：雷尼替丁：雷尼替丁：维维生素生素生素生素K1K1。硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁：氨茶碱：氨茶碱：氨茶碱：氨茶碱针针、奥美拉、奥美拉、奥美拉、奥美拉唑唑、维维生素生素生素生素K1K1、氨苯甲酸、地塞米松、氨苯甲酸、地塞米松、氨苯甲酸、地塞米松、氨苯甲酸、地塞米松针针、甲、甲、甲、甲强龙针强龙针、氯氯化化化化钙钙、葡萄糖酸、葡萄糖酸、葡萄糖酸、葡萄糖酸钙钙。氯氯化化化化钙钙：硫酸：硫酸：硫酸：硫酸镁针镁针、氨茶碱、氨茶碱、氨茶碱、氨茶碱针针、地塞米松、地塞米松、地塞米松、地塞米松针针、甲、甲、甲、甲强龙针强龙针。尿激尿激尿激尿激酶酶：胞磷胆碱、氨茶碱：胞磷胆碱、氨茶碱：胞磷胆碱、氨茶碱：胞磷胆碱、氨茶碱针针、奥美拉、奥美拉、奥美拉、奥美拉唑唑、呋呋塞米、塞米、塞米、塞米、维维生素生素生素生素K1K1、氨苯甲酸、酚磺乙胺、肝素氨苯甲酸、酚磺乙胺、肝素氨苯甲酸、酚磺乙胺、肝素氨苯甲酸、酚磺乙胺、肝素钠钠。2929.葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙：胞磷胆碱、硫酸：胞磷胆碱、硫酸：胞磷胆碱、硫酸：胞磷胆碱、硫酸镁针镁针、氨茶碱、氨茶碱、氨茶碱、氨茶碱针针、甲氧、甲氧、甲氧、甲氧氯氯普胺、普胺、普胺、普胺、辅辅酶酶A A、维维生素生素生素生素B6B6、地塞米松、地塞米松、地塞米松、地塞米松针针、甲、甲、甲、甲强龙针强龙针。维维生素生素生素生素B6B6：氨茶碱：氨茶碱：氨茶碱：氨茶碱针针、呋呋塞米、肌苷、地塞米松塞米、肌苷、地塞米松塞米、肌苷、地塞米松塞米、肌苷、地塞米松针针、甲、甲、甲、甲强龙针强龙针、葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙。维维生素生素生素生素C C：胞磷胆碱、氨茶碱：胞磷胆碱、氨茶碱：胞磷胆碱、氨茶碱：胞磷胆碱、氨茶碱针针、盐盐酸精氨酸、酸精氨酸、酸精氨酸、酸精氨酸、呋呋塞米、塞米、塞米、塞米、维维生素生素生素生素K1K1、肌苷、肝素、肌苷、肝素、肌苷、肝素、肌苷、肝素钠钠、胰、胰、胰、胰岛岛素素素素针针。维维生素生素生素生素K1K1：硫酸：硫酸：硫酸：硫酸镁针镁针、雷尼替丁、雷尼替丁、雷尼替丁、雷尼替丁、维维生素生素生素生素C C、尿激、尿激、尿激、尿激酶酶。西米替丁：氨茶碱西米替丁：氨茶碱西米替丁：氨茶碱西米替丁：氨茶碱针针、甲氧、甲氧、甲氧、甲氧氯氯普胺、普胺、普胺、普胺、呋呋塞米。塞米。塞米。塞米。消旋山莨菪碱：甲氧消旋山莨菪碱：甲氧消旋山莨菪碱：甲氧消旋山莨菪碱：甲氧氯氯普胺、普胺、普胺、普胺、辅酶辅酶A A、肌苷、。、肌苷、。、肌苷、。、肌苷、。盐盐酸精氨酸：酸精氨酸：酸精氨酸：酸精氨酸：维维生素生素生素生素C C、地塞米松、地塞米松、地塞米松、地塞米松针针。3030.五五.中中药注射注射剂配伍配伍问题 临床上中西床上中西药配伍治配伍治疗的情况日益增多的情况日益增多,但中西但中西药配伍仍无章可循配伍仍无章可循,配伍不当配伍