双眼视功能检测临床意义-完整篇[1].ppt

视功能检测的临床意义视功能检测的临床意义视光相关工作领域视光相关工作领域眼保健师视光师视光产品从业人员视觉心理运动视觉环境视觉矫正师双眼视觉相关专业双眼视觉相关专业双眼视觉学斜视弱视学运动视觉学等双眼单视定义双眼单视定义双眼视觉是指一个外界物体的形象，分别落在两眼视网膜对应点上（主要指黄斑部），图形信息转变为电信息沿视觉知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自两眼的视觉信号进行分析、综合成一个完整的，具有立体感知觉印象的过程，又称为双眼单视双眼视觉的发育双眼视觉的发育双眼同时注视开始于生后1.52月敏感期为生后35月，持续到69岁双眼视觉形成在早期生涯中非常重要双眼单视基础双眼单视基础 知觉的条件 运动的条件 中枢条件双眼单视双眼单视两眼视觉知觉正常或近似。具有单眼注视力。两眼应能同时知觉外界同一物体的形象。两眼的黄斑具有共同的视觉方向，即视网膜的正常对应关系。两眼能把落在视网膜非对应点上的物像矫正至正位，这种能力称为融合力双眼单视双眼单视在运动功能上，要保持两眼的位置在各眼位上相互协调一致（同向或异向）当双眼运动不协调时，小的差异则可用融合力加以控制成为隐斜，双眼视觉尚可保持；但大的障碍则无法形成双眼单视双眼单视双眼单视两眼的视野的重叠部分必须足够大，才能保证注视目标随时落在双眼视野范围内。大脑的皮质中枢发育正常双眼单视分级双眼单视分级同时知觉同时知觉融合融合立体视立体视双眼单视分级双眼单视分级同时视同时视指双眼对物像有同时接受能力，但不必二者完全重合。如患者双眼视功能正常，不仅两眼可同时看见同一物体，而且每眼所接受的物像都恰好落在视网膜黄斑部，传入大脑后被感觉成一个物像。双眼单视分级双眼单视分级融合融合融合是指大脑能综合来自两眼的相同物象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。这是在双眼同时知觉基础上，能把落于两个视网膜对应点上的物象融合成一个完整印象的功能双眼单视分级双眼单视分级立体视立体视立体视又称深度觉，是三度空间知觉，指双眼的视觉信息能准确融合，并具有良好的层次和深度，属双眼单视的高级功能，是在同时视和融合的基础上较为独立的一种双眼视觉功能，在种属发展过程中发育较晚双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调 视视觉觉抑抑制制：当当眼眼位位偏偏斜斜时时，由由于于同同一一物物像像落落在在二二眼眼视视网网膜膜非非对对应应点点上上，而而引引起起复复视视与与混混淆淆，中中枢枢为了消除复视或混淆就主动将一眼视力抑制为了消除复视或混淆就主动将一眼视力抑制机动性抑制：多见于双眼视力好的交替性斜视。机动性抑制：多见于双眼视力好的交替性斜视。固固定定性性抑抑制制：它它不不仅仅在在眼眼位位偏偏斜斜即即使使斜斜眼眼恢恢复复正位时，抑制也不消失，多见于恒定性斜视。正位时，抑制也不消失，多见于恒定性斜视。双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调 弱视：为了避免由于斜视而引起的复视与混淆，中枢主动将一眼抑制，日久抑制成固定且越来越深，导致视力逐渐下降形成抑制性弱视，也即斜视性弱视。双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调异常视网膜对应：一眼出现偏斜，破坏了正常对应关系而呈现复视,久后复像的距离逐渐变小，最终复视消失，定位变得正确。形成了新的异常网膜对应。双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调1 1 旁旁中中心心注注视视：这这是是一一种种单单眼眼现现象象，抑抑制制加加深深，黄黄斑斑中中心心凹凹视视功功能能低低于于周周围围部部分分，不不能能用用黄黄斑中心凹注视，仅能用黄斑周围部分注视。：斑中心凹注视，仅能用黄斑周围部分注视。：1 1）主主动动检检查查法法：嘱嘱病病人人注注视视镜镜中中的的星星形形标标志志，如如中中心心凹凹与与之之重重合合则则即即中中心心固固视视，如如不不重重合合则则视视其其落落在在哪哪个个同同心心圆圆中中，如如在在第第3 3个个同同心心圆圆上上，则则为中心凹旁为中心凹旁22。2 2）被被动动检检查查法法：看看眼眼底底时时将将黑黑星星对对准准病病人人的的中中心心凹凹，如如病病人人能能正正面面看看见见星星形形，则则注注视视与与视视轴轴一致，看不见则为偏中心。一致，看不见则为偏中心。双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调肌肉挛缩融合及立体视障碍双眼视觉异常双眼视觉异常非斜视性双眼功能异常,调节异常斜视弱视临床病例临床病例患儿，14岁，女性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比较明显，有时患者还会出现看书20分钟左右即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得很模糊，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下：检查结果：检查结果：裸眼视力裸眼视力(远用远用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼视力裸眼视力(近用近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：集合近点：12cm12cm 遮盖试验（远距）：遮盖试验（远距）：正位正位 遮盖试验（近距）：遮盖试验（近距）：1010外隐斜外隐斜 主观验光：主观验光：OD:-0.50(5.0)OS:-0.75(5.0)OD:-0.50(5.0)OS:-0.75(5.0)睫状肌麻痹验光：睫状肌麻痹验光：+0.50(5.0)OS:-0.25(5.0)+0.50(5.0)OS:-0.25(5.0)远距水平隐斜：正位远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：近距水平隐斜：1010外隐斜外隐斜 近距水平隐斜（加近距水平隐斜（加-1.00D-1.00D镜片）：镜片）：88外隐斜外隐斜 AC/AAC/A：2/12/1 BIBI聚散力（远用）：聚散力（远用）：X/10/5X/10/5 BOBO聚散力（远用）：聚散力（远用）：9/17/99/17/9 垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 BIBI聚散力（近用）：聚散力（近用）：11/21/911/21/9 BOBO聚散力（近用）：聚散力（近用）：4/6/24/6/2 NRANRA：+1.50+1.50 PRA:-2.25PRA:-2.25 调节幅度（推进法）：调节幅度（推进法）：OD:12D,OS:12DOD:12D,OS:12D 单眼调节灵活度：单眼调节灵活度：OD:0cpm,OD:0cpm,正镜像消除困难；正镜像消除困难；OS:0cpm,OS:0cpm,正镜像消除困难正镜像消除困难 双眼调节灵活度：双眼调节灵活度：0cpm,0cpm,，正镜像消除困难，正镜像消除困难 MEMMEM视网膜镜：视网膜镜：+0.25OD+0.25OD和和OSOS 其它眼部检查均正常其它眼部检查均正常分析分析症状的出现与阅读有关患者视近时外隐斜幅度大，集合近点功能下降AC/A值低提示集合不足临床需要临床需要集合不足（集合不足（convergenceinsufficiencyCIconvergenceinsufficiencyCI）1.1.是比较常见的双眼视觉功能异常是比较常见的双眼视觉功能异常2.2.反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调的不协调3.3.近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现为正视或较视近幅度小的外隐斜，低现为正视或较视近幅度小的外隐斜，低AC/AAC/A值值 4.4.非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群的人群的3%5%3%5%。病例病例3患儿，13岁，男性，主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下 裸眼视力裸眼视力(远用远用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼视力裸眼视力(近用近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：集合近点：3cm3cm 遮盖试验（远距）：遮盖试验（远距）：正位正位 遮盖试验（近距）：遮盖试验（近距）：1010内隐斜内隐斜 主观验光：主观验光：OD:-0.75(5.0)OS:-0.75(5.0)OD:-0.75(5.0)OS:-0.75(5.0)远距水平隐斜：正位远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：近距水平隐斜：1010内隐斜内隐斜 近距水平隐斜（加近距水平隐斜（加-1.00D-1.00D镜片）：镜片）：1818内隐斜内隐斜 AC/AAC/A：8/18/1 BIBI聚散力（远用）：聚散力（远用）：X/6/4X/6/4 BOBO聚散力（远用）：聚散力（远用）：13/25/1413/25/14 垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 BIBI聚散力（近用）：聚散力（近用）：X/3/1X/3/1 BOBO聚散力（近用）：聚散力（近用）：14/29/1714/29/17 NRANRA：+2.50+2.50 PRA:-0.55PRA:-0.55 调节幅度（推进法）：调节幅度（推进法）：OD:14D,OS:14DOD:14D,OS:14D 单眼调节灵活度：单眼调节灵活度：OD:12cpm,OS:12cpm,OD:12cpm,OS:12cpm,双眼调节灵活度：双眼调节灵活度：12cpm,12cpm,MEMMEM视网膜镜：视网膜镜：+1.25OD+1.25OD和和OSOS分析分析症状的出现与阅读有关视近时内隐斜幅度大AC/A值高提示患者集合过强近用BI聚散力明显下降，证实了集合过强临床需要临床需要集合过度（ConvergenceexcessCE）1.是比较常见的双眼视功能异常是比较常见的双眼视功能异常2.患者可能表现为视近时有内隐斜，视远时为患者可能表现为视近时有内隐斜，视远时为正位视或低至中度的内隐斜，负性融合性集正位视或低至中度的内隐斜，负性融合性集合功能降低，高合功能降低，高AC/AAC/A值值3.集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功能异常之能异常之 病例病例患者，男性，18岁，高三学生，主诉双眼疲劳，看书15分钟左右即感视物糊和眼胀，患者有此症状已有4年余，多次就诊，未发现明显异常。最近一次就诊，因有低度近视，建议患者戴镜，但患者自觉症状无明显改善，不愿坚持戴镜。患者无明显全身疾病和用药史。检查结果如下：裸眼视力裸眼视力(远用远用)：OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼视力裸眼视力(近用近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：集合近点：4cm4cm 遮盖试验（远距）：遮盖试验（远距）：正位正位 遮盖试验（近距）：遮盖试验（近距）：22外隐斜外隐斜 主观验光：主观验光：OD:-0.50-0.25X180(5.0)OS:-0.75-0.25X180(5.0)OD:-0.50-0.25X180(5.0)OS:-0.75-0.25X180(5.0)远距水平隐斜：正位远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：近距水平隐斜：33外隐斜外隐斜 近距水平隐斜（加近距水平隐斜（加-1.00D-1.00D镜片）：镜片）：11内隐斜内隐斜 AC/AAC/A：4/14/1 BIBI聚散力（远用）：聚散力（远用）：X/5/3X/5/3 BOBO聚散力（远用）：聚散力（远用）：7/11/77/11/7 垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 BIBI聚散力（近用）：聚散力（近用）：3/7/53/7/5 BOBO聚散力（近用）：聚散力（近用）：7/11/37/11/3分析分析症状的出现与阅读有关视近和视远时均无明显隐斜调节幅度、调节灵活度均在正常范围正性与负性的融合性聚散功能下降，低NRA、PRA值，双眼调节灵活度下降，均提示为融合性聚散功能障碍临床需要临床需要融像性聚散功能异常（FusionalvergencedysfunctionFVD）1.是一种容易被忽略的双眼视觉功能异常是一种容易被忽略的双眼视觉功能异常2.融像性聚散功能异常有时也被认为是一种技融像性聚散功能异常有时也被认为是一种技能性问题，是双眼视觉功能不稳定或感觉性能性问题，是双眼视觉功能不稳定或感觉性融合功能障碍。融合功能障碍。3.临床上可以发现此类病人临床上可以发现此类病人AC/AAC/A可正常，视远可正常，视远与视近的隐斜在期待范围内，往往融合性聚与视近的隐斜在期待范围内，往往融合性聚散功能在正常范围，但是融合的灵活度可能散功能在正常范围，但是融合的灵活度可能有问题有问题病例介绍病例介绍患儿，女性，9岁，小学三年级学生，家长带来就诊。家长发现小孩抄课文时经常有漏抄字和句的情况，考试时经常将上下文抄错，阅读注意力差，小孩在刚读书时家长即发现有此类情况，以往认为是因为年龄小，还没有掌握阅读的技巧，但随年龄增长后，这种情况并没有好转。家长很想了解是否有眼部疾患导致患者出现此类情况。患儿无明显全身疾病，无明显眼部疾患，目前无特殊服药史。裸眼视力裸眼视力(远用远用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼视力裸眼视力(近用近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：集合近点：4cm4cm 遮盖试验（远距）：遮盖试验（远距）：正位正位 遮盖试验（近距）：遮盖试验（近距）：22外隐斜外隐斜 主观验光：主观验光：OD:0.25X180(5.0)OS:-0.25X180(5.0)OD:0.25X180(5.0)OS:-0.25X180(5.0)远距水平隐斜：正位远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：近距水平隐斜：33外隐斜外隐斜 近距水平隐斜（加近距水平隐斜（加-1.00D-1.00D镜片）：镜片）：22内隐斜内隐斜 AC/AAC/A：5/15/1 BIBI聚散力（远用）：聚散力（远用）：X/7/6X/7/6 BOBO聚散力（远用）：聚散力（远用）：/17/13/17/13 垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜 BIBI聚散力（近用）：聚散力（近用）：7/15/97/15/9 BOBO聚散力（近用）：聚散力（近用）：9/114/89/114/8 调节幅度（推进法）：调节幅度（推进法）：OD:9D,OS:9DOD:9D,OS:9D 单眼调节灵活度：单眼调节灵活度：OD:0cpm,OD:0cpm,，负镜像消除困难，负镜像消除困难OS:0cpm,OS:0cpm,负镜像消除困难负镜像消除困难 双眼调节灵活度：双眼调节灵活度：0cpm,0cpm,负镜像消除困难负镜像消除困难 MEMMEM视网膜镜：视网膜镜：+1.00OD+1.00OD和和OSOS 扫视运动：扫视运动：1+1+，经常会放弃注视，有很多目标定位不准，经常会放弃注视，有很多目标定位不准 DEMDEM：分数低于分数低于50%50%追随运动：追随运动：2+2+，经常为放弃注视，经常为放弃注视分析分析患者症状的出现与阅读有关，经常会出现阅读漏字、漏行的情况，并且注意力很难集中，提示可能存在功能性眼球运动障碍的问题。检查结果也提示患者在DEM测试中速度和准确性均较差，在扫视和追随运动测试中眼球运动技能均较差，均提示为功能性眼球运动障碍。临床需要临床需要功能性眼球运动异常（FunctionalOcularMotorDysfunction）1.是一种比较常见的视觉技能的缺陷，常见于是一种比较常见的视觉技能的缺陷，常见于有明显阅读困难的儿童有明显阅读困难的儿童2.功能性眼球运动异常主要影响患者的许多阅功能性眼球运动异常主要影响患者的许多阅读行为，如影响双眼的追随运动、扫视行为读行为，如影响双眼的追随运动、扫视行为和注视行为等。和注视行为等。眼球功能性运动障碍眼球功能性运动障碍在阅读时，三种比较重要的眼球运动成分为注视运动（fixations）、扫视运动(Saccades)和返回运动(regressions).扫视运动一般占10%的阅读时间，每次扫视89个字距，约2分视角。往返运动为从右到左的运动，约占10%20%的阅读时间。当阅读者目标定位不准、误读、误理解文章内容时，即可出现往返运动。临床需要临床需要调节不足也是临床上比较常见的影响双眼功能的一种病因1.主要表现是调节的幅度低于患者年龄所确定主要表现是调节的幅度低于患者年龄所确定的值，按照的值，按照HofstetterHofstetter公式调节力公式调节力=15-0.25=15-0.25(年龄年龄)，如果测得数值比应该的调节力低，如果测得数值比应该的调节力低2D2D或更多，则考虑为调节的不正常或更多，则考虑为调节的不正常 病例病例患者，男性，18岁，高三学生，主诉看书20分钟即感视物模糊、疲劳、眼胀，暑假期间症状有改善，开学后症状加重，无服用药物和明显全身性疾病，一年前曾到眼科就诊，认为眼无明显疾患。裸眼视力裸眼视力(远用远用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼视力裸眼视力(近用近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：集合近点：4cm4cm 遮盖试验（远距）：遮盖试验（远距）：正位正位 遮盖试验（近距）：遮盖试验（近距）：22内隐斜内隐斜 主观验光：主观验光：OD:+0.50(5.0)OS:+0.25(5.0)OD:+0.50(5.0)OS:+0.25(5.0)远距水平隐斜：正位远距水平隐斜：正位 近距水平隐斜：近距水平隐斜：22内隐斜内隐斜 近距水平隐斜（加近距水平隐斜（加-1.00D-1.00D镜片）：镜片）：88内隐斜内隐斜 AC/AAC/A：6/16/1 BIBI聚散力（近用）：聚散力（近用）：8/20/128/20/12 BOBO聚散力（近用）：聚散力（近用）：6/17/106/17/10 NRANRA：+2.50+2.50 PRA:-1.00PRA:-1.00 调节幅度（推进法）：调节幅度（推进法）：OD:7D,OS:7DOD:7D,OS:7D 单眼调节灵活度：单眼调节灵活度：OD:0cpm,OD:0cpm,负镜像消除困难；负镜像消除困难；OS:0cpm,OS:0cpm,负镜像负镜像消除困难消除困难 双眼调节灵活度：负镜像消除困难双眼调节灵活度：负镜像消除困难 MEMMEM视网膜镜：视网膜镜：+1.50OD+1.50OD和和OSOS 其它眼部检查均正常其它眼部检查均正常分析分析症状的出现与阅读有关患者调节幅度明显下降调节灵活度下降负镜像消除困难，即需要刺激调节时的能力不足PRA值也降低，均提示患者调节力不足。临床需要临床需要调节过度临床上主要表现为：在需要调节调节放松的视觉行为时，有功能障碍。同调节过度相类似的概念，如睫状肌痉挛、调节痉挛、近点反射痉挛和假性近视等。调节过度主要表现为调节反应超过了调节刺激。病例病例患者，女性，22岁，电脑操作人员，主诉一天工作结束后，眼非常疲劳，驾车时有视物模糊感觉，有时眼疲劳症状非常明显，以致晚上不能阅读报纸，早上驾车上班，眼无不适，但晚上驾车回来却感视物模糊，患者从事此项工作近两年，多次眼科检查无明显眼部病理性改变，无明显全身疾病及用药史。裸眼视力裸眼视力(远用远用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼视力裸眼视力(近用近用)：OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点：集合近点：4cm4cm 遮盖试验（远距）：遮盖试验（远距）：正位正位 遮盖试验（近距）：遮盖试验（近距）：22内隐斜内隐斜 主观验光：主观验光：OD:-0.25,(5.0)OS:plano-0.25x90(5.0)OD:-0.25,(5.0)OS:plano-0.25x90(5.0)远距水平隐斜：正位远距水平隐斜：正位 BIBI聚散力（远用）：聚散力（远用）：x/6/3x/6/3 BOBO聚散力（近用）：聚散力（近用）：10/20/910/20/9 近距水平隐斜：近距水平隐斜：22内隐斜内隐斜 近距水平隐斜（加近距水平隐斜（加-1.00D-1.00D镜片）：镜片）：55内隐斜内隐斜 AC/AAC/A：3/13/1 BIBI聚散力（近用）：聚散力（近用）：4/16/124/16/12 BOBO聚散力（近用）：聚散力（近用）：18/25/1618/25/16 NRANRA：+1.50+1.50 PRA:-2.50PRA:-2.50 调节幅度（推进法）：调节幅度（推进法）：OD:10D,OS:10DOD:10D,OS:10D 单眼调节灵活度：单眼调节灵活度：OD:2cpm,OD:2cpm,正镜像消除困难；正镜像消除困难；OS:0cpm,OS:0cpm,正镜像消正镜像消除困难除困难 双眼调节灵活度：正镜像消除困难双眼调节灵活度：正镜像消除困难分析分析调节较难松弛NRA、单眼的调节灵活度均较低常见临床症状常见临床症状读书写字时会觉得看不清楚-调节和集合阅读时会看错地方,发生跳字和跳行-眼运动从近看远或从远看近时觉费力-调节灵活度看东西有双重影-辐辏和发散短时间阅读后感头痛-视功能视功能检查步骤视功能检查步骤CovertestVonGraefetechnique用用von Graefe法测量隐斜法测量隐斜概述：概述：用一棱镜作为分离棱用一棱镜作为分离棱镜，一棱镜作为测量棱镜镜，一棱镜作为测量棱镜,用局部信号了解融像破坏用局部信号了解融像破坏时眼睛的位置时眼睛的位置 准备：右眼前准备：右眼前12BI12BI，左眼，左眼前前6BU,6BU,单个视标，最佳视单个视标，最佳视力上力上1-21-2行行,患者应看到两患者应看到两个视标，右上和左下个视标，右上和左下远距离水平隐斜的测定远距离水平隐斜的测定远距离水平隐斜的测定远距离水平隐斜的测定 6BU6BU棱镜作为分离棱镜，棱镜作为分离棱镜，12BI12BI棱镜作为测量棱镜棱镜作为测量棱镜 患者注视左下视标并保持视标患者注视左下视标并保持视标的清晰的清晰 用眼角的余光注意右上的视标用眼角的余光注意右上的视标 医师逐渐移动医师逐渐移动BIBI（减小），以（减小），以使上下视标对齐成一直线使上下视标对齐成一直线 从右眼前的棱镜读出水平隐斜从右眼前的棱镜读出水平隐斜的度数的度数Eg3BIEg3BI，4BO4BO等等远距离垂直隐斜的测定远距离垂直隐斜的测定12BI12BI棱镜作为分离棱棱镜作为分离棱镜，镜，6BU6BU棱镜作为测棱镜作为测量棱镜量棱镜患者注视右上视标并患者注视右上视标并保持视标的清晰保持视标的清晰用眼角的余光注意左用眼角的余光注意左下的视标下的视标医师逐渐移动医师逐渐移动BUBU（减（减小），以使左右视标小），以使左右视标对齐成一直线对齐成一直线从右眼前的棱镜读出从右眼前的棱镜读出垂直隐斜的度数垂直隐斜的度数E.G.1BUE.G.1BU，2BD2BD等等方法同远距离隐斜的测定视标位置在40cm用用von Graefe法测量近距隐斜法测量近距隐斜Fixation disparity目的：患者的症状可能与注视差异有关据此测定的棱镜度可减少或消除患者的症状数值可能较前几种测量方法低特别在矫正患者水平和垂直隐斜方面有效检查视标检查视标无中心融合目标无中心融合目标检查视标检查视标有中心融合视标有中心融合视标检查视标检查视标有周边融合刺激有周边融合刺激检查准备检查准备屈光度瞳距视标在测量距离（近距离在40cm或习惯阅读距离）照明双眼偏振片检查方法检查方法指出所示目标检查方法检查方法如见两条线，则有抑制，决定抑制的眼别如见4线，了解水平线与垂直线各自偏移度例如见水平线不对齐检查方法检查方法检查方法检查方法如右线偏高，在右眼如右线偏高，在右眼前加前加BUBU，或左眼前置，或左眼前置BDBD检查方法检查方法如左线偏高，则在左如左线偏高，则在左眼前加眼前加BUBU或右眼前加或右眼前加BDBD检查方法检查方法决定所加棱镜量注意眼别检查方法检查方法水平偏移方法同垂直水平偏移方法同垂直如顶线位于左侧，则如顶线位于左侧，则为交叉性偏移，用为交叉性偏移，用BIBI中和中和如顶线位于右侧，则如顶线位于右侧，则为同侧性偏移，用为同侧性偏移，用BOBO中和中和AC/A的测定的意义的测定的意义提供重要与处方有关的信息举例：内斜伴高AC/A对正镜反应良好相同度数的内斜伴低AC/A建议应用棱镜矫正或视觉治疗AC/A的测定的测定测量法：近的偏斜角和放置近的偏斜角和放置-2.00d-2.00d镜片后的近镜片后的近的偏斜角的偏斜角举例：vonGraefe法测量近距隐斜为4BI放置-2.00d-2.00d镜片后为镜片后为1BO1BO，则，则AC/A=AC/A=（-4-14-1）/-2=2.5/-2=2.5AC/A的测定的测定计算法：AC/A=PDcm+Dm(Hn-Hd)eso=+eso=+，exo=-exo=-举例：60mmpd，远1pdexo，近40cm3pdexo的ac/a？AC/A=6.0+0.4（-3-（-1）=5.2pd/D正负融像聚散的直接检测正负融像聚散的直接检测聚散测定聚散测定远BI水平发散范围远BO水平集合范围远BD垂直上聚散范围远BU垂直下聚散范围近BI水平发散范围近BO水平集合范围模糊点模糊点 破裂点破裂点 恢复点恢复点模糊点：患者不能在保持稳定的调节的情况下患者不能在保持稳定的调节的情况下代偿由棱镜引起的视网膜侈开。代偿由棱镜引起的视网膜侈开。破裂点：患者用尽所有的辐辏能力也不能保持患者用尽所有的辐辏能力也不能保持双眼单视。双眼单视。恢复点：视网膜侈开逐渐减少，患者又能运用视网膜侈开逐渐减少，患者又能运用辐辏系统达到双眼单视。辐辏系统达到双眼单视。远远BI，BO水平聚散测定水平聚散测定 先先BIBI，后，后BOBO 远矫正，正确的瞳距远矫正，正确的瞳距 单个比最佳视力好一行的单个比最佳视力好一行的视标视标 双眼前放置棱镜，双眼前放置棱镜，0 0位于位于垂直，箭头指向垂直，箭头指向0 0。复视复视-结束结束 视标移左或移右视标移左或移右-抑制抑制 视标模糊、变成视标模糊、变成2 2个和恢个和恢复成复成1 1个。个。记录双眼棱镜的总和记录双眼棱镜的总和远远BI，BO水平聚散测定正常值水平聚散测定正常值MorganMorgan远远BOBO水平聚散测定：水平聚散测定：模糊点：模糊点：94PD94PD破裂点：破裂点：198PD198PD恢复点：恢复点：104PD104PD近近BIBI水平聚散测定：水平聚散测定：模糊点：模糊点：X X破裂点：破裂点：73PD73PD恢复点：恢复点：42PD42PD远远BU，BD垂直聚散测定垂直聚散测定 远矫正，正确的瞳距远矫正，正确的瞳距 单个比最佳视力好一行的单个比最佳视力好一行的视标视标 一眼前放置棱镜，一眼前放置棱镜，0 0位于位于水平，箭头指向水平，箭头指向0 0。逐渐移动逐渐移动BUBU或或BDBD的棱镜，的棱镜，直至发生视标变成直至发生视标变成2 2个。个。2-3PD2-3PD超过破裂点后逐渐超过破裂点后逐渐减少棱镜度数至视标又恢减少棱镜度数至视标又恢复成单个。复成单个。记录一眼前棱镜记录一眼前棱镜远远BU，BD垂直聚散正常值垂直聚散正常值上、下辐辏：破裂点破裂点21PD21PD恢复点恢复点11PD11PD近近BI和和BO水平聚散测定水平聚散测定近用瞳距屈光矫正垂直的单行视标，约0.6，40cm远。测量步骤同远BI和BO水平辐辏测定。近近BI和和BO聚散聚散测定的正常值：测定的正常值：MorganMorganBI模糊点：模糊点：134PD134PD破裂点：破裂点：214PD214PD恢复点：恢复点：135PD135PDBO模糊点：模糊点：175PD175PD破裂点：破裂点：216PD216PD恢复点：恢复点：117PD117PD融合性聚散灵活度测定融合性聚散灵活度测定12BO，3BI近用视标照明屈光度矫正融合性辐辏灵活性测定融合性辐辏灵活性测定眼前置12BO，直至单个清晰目标转置3BI，直至单个清晰目标计算1分钟内完成完整1次循环的次数期待值期待值13cycle/min正负融像性聚散的间接检测正负融像性聚散的间接检测集合近点：检测集合幅度负相对性调节和正相对性调节集合近点集合近点负相对性调节/正相对性调节的测定目目目目的的的的：检检查查患患者者在在总总的的辐辐辏辏需需求求固固定定、双双眼眼视视的的情况下，增加和降低调节的能力情况下，增加和降低调节的能力设备设备设备设备：综合验光仪：综合验光仪近视力表和视力杆近视力表和视力杆照明照明准准准准备备备备：非非老老视视者者：远远用用处处方方；老老视视者者：近近用用处处方。近视力表放在近视杆方。近视力表放在近视杆4040厘米处，近瞳距厘米处，近瞳距负相对性调节/正相对性调节的测定注视比最好近视力好注视比最好近视力好1-21-2行的视标行的视标先先测测NRANRA：加加正正镜镜，每每次次+0.25D+0.25D，直直至至第第一一次次出出现现“持持续续性性的的模模糊糊”。第第一一次次持持续续性性模模糊糊是是比比指指最最初初看看到到的的清清晰晰视视标标不不再再那那么么清清晰晰，但但还还是是可可以阅读以阅读记录总的加光量记录总的加光量回到初始值回到初始值确定视标是清晰的确定视标是清晰的测测定定PRAPRA：加加负负镜镜，每每次次-0.25D-0.25D，直直至至出出现现第第一一次持续性模糊，纪录总量。次持续性模糊，纪录总量。感觉融像感觉融像感觉融像的三种类型：同时视同时视平面融像平面融像立体视立体视Worth四点检查四点检查目的：检测感觉融合检测感觉融合设备：RL和GL，WorthWorth四点投射视标四点投射视标准备：在观察孔中置在观察孔中置RLRL（右）和（右）和GLGL（左）（左）步骤：患者注视视标患者注视视标,报告看到的点数和颜色报告看到的点数和颜色 Worth 四点试验Worth 四点实四点实验视标验视标Worth四点分析四点分析四点则无抑制二点红色，左眼抑制三点绿色，右眼抑制五点，则有双眼融合异常立体视立体视调节异常的检测调节异常的检测调节幅度调节灵活度调节反应调节幅度调节幅度Push-uptestMinuslenstest调节灵活度调节灵活度单眼或双眼单眼或双眼+，-2.0D-2.0D计算计算1 1分钟内完成循环分钟内完成循环的次数的次数调节反应调节反应单眼估计检影法（单眼估计检影法（）扫视和追踪运动扫视和追踪运动扫视是一种快速跳跃式的眼球运动,使目标的像重新落在视网膜中心凹上.测试:两视标距25cm，距受试者40cm受试者交替注视两视标次结果：准确强：准确强：扫视不足一般：扫视不足一般：扫视不足或过度弱：扫视不足或过度弱：不能完成一次扫视弱：不能完成一次扫视弱扫视和追踪运动扫视和追踪运动追踪运动：是一种缓慢跟随的眼球运动，能使运动的物体的像始终落在中心凹测试：视标距患者40cm,视标从左到右上下对角线来回移动；要求患者追踪视标结果：平稳的运动注视强：平稳的运动注视强：一次注视缺失一般：一次注视缺失一般：两次注视缺失弱：两次注视缺失弱：超过两次注视缺失弱：超过两次注视缺失弱双眼视功能异常总结双眼视功能异常总结隐斜同时伴低AC/A远正位，近外斜集合不足远外斜，近外斜更明显集合不足远内斜，近正位分开不足双眼视功能异常总结双眼视功能异常总结隐斜同时伴正常AC/A远正位，近正位融合性辐辏功能不良远内斜，近同样度数内斜基本型内斜远外斜，近同样度数外斜基本型外斜双眼视功能异常总结双眼视功能异常总结隐斜同时伴高AC/A远正位，近内斜集合过强远内斜，近内斜更明显集合过强远外斜，近外斜减少分开过强双眼视功能异常总结双眼视功能异常总结垂直隐斜调节异常调节异常调节不足调节过强调节不灵活一般处理原则一般处理原则非手术治疗为主,基本方法:屈光矫正附加阅读镜棱镜视觉训练一般处理原则一般处理原则确诊并明确诊断-屈光矫正-调整处方:增减球镜为主-视觉训练或棱镜缓解-依据效果调整诊治方式或方法屈光矫正屈光矫正屈光不正未矫正或残余屈光不正可导致:1.欠矫或过矫会导致调节功能异常2.会诱发高量的隐斜3.造成双眼不平衡,引发感觉性融像异常4.减低融像能力,导致视网膜像模糊屈光矫正屈光矫正了解屈光不正与调节和集合功能异常之间的关系睫状肌麻痹验光:睫状肌存在张力双眼状态屈光矫正屈光矫正非显著性屈光不正量的矫正:例例:OD:+0.25-0.50 x90:OD:+0.25-0.50 x90OS:+0.25-0.50 x90OS:+0.25-0.50 x90患者伴有阅读时眼紧张患者伴有阅读时眼紧张检查结果：检查结果：集合近点集合近点15cm/30cm15cm/30cm远距正位近距远距正位近距1212 exo,exo,正融像性聚正融像性聚散下降散下降正或负球性附加镜正或负球性附加镜处理调节和集合功能异常时经常使用正或负球性附加镜正或负球性附加镜例：集合过度远距正位近距远距正位近距1212 esoBI4/6/2AC/A10:1esoBI4/6/2AC/A10:1给予近距离阅读附加给予近距离阅读附加1.00D1.00D则：则：近距近距2 2 esoBIesoBI增大增大 正或负球性附加镜正或负球性附加镜 选择合适附加镜病例选择合适附加镜病例棱镜棱镜水平缓解棱镜Sheard法则：所需棱镜（）所需棱镜（）2/32/3隐斜隐斜-1/3-1/3融像储备融像储备eg:eg:1010 exo,exo,BOBO至模糊为至模糊为 所需棱镜（）所需棱镜（）2/3(10)-1/3(8)=42/3(10)-1/3(8)=4 功能训练功能训练融像范围和立体视训练集合训练:推进法发散训练融像能力训练调节能力训练功能训练功能训练通过正负镜片反转摆动来改变调节需求,增加调节幅度和灵活性Hart表：快速远近交替注视点改变调节需求功能训练功能训练摆球训练：提高眼睛的扫视和跟踪功能字母图形追踪训练：提高固定物体扫视速度和准确性功能训练功能训练三点卡片训练法Brock训练法何时进行训练何时进行训练概述出患者的视觉问题描述下一步的治疗计划调节问题调节问题在阅读时,视物模糊从视远转为视近或相反时困难阅读眼胀疲劳调节问题调节问题检查结果:调节幅度下降调节灵活度下降调节问题调节问题推荐训练:反转拍训练Hart表训练Brock训练目的：引起调节刺激的改变，通过交替正负镜片或改变注视距离来改变调节需求辐辏问题辐辏问题阅读时定位不准或者发生跳字跳行等复视视物易疲劳有紧张感辐辏问题辐辏问题检查结果：集合近点增大外隐斜辐辏问题辐辏问题训练目的：集合近点正常提高辐辏的持续力达到精确的双眼视觉辐辏问题辐辏问题训练内容：三点卡片训练立体式卡片训练Brock训练眼运动功能眼运动功能在阅读时视物模糊阅读时发生定位不准跳字跳行书本上字发生流动现象无法聚精会神眼运动功能眼运动功能训练目标：提高追踪扫视功能提高扫视的速度和准确性增强手眼协调眼运动功能眼运动功能训练内容：摆球训练字母图形追踪Brock训练