面神经麻痹新.ppt

1 1面神经麻痹面神经麻痹2 2面神经解剖结构 面神经：第七对颅神经（混合神经）1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌3、副交感神经纤维（1）支配泪腺 （2）支配唾液腺2、感觉神经纤维（1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤（2）鼓索神经：支配味觉（3）镫骨神经：支配听觉3 34、三个神经核组成运动纤维-运动核副交感纤维-上涎核味觉纤维-（孤束核）膝状神经节4 45 5二二.面神经的分段面神经的分段面神面神经出出脑桥后后全全长可分可分6段段6 61.小脑脑桥角段小脑脑桥角段面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会同位听神经抵达内耳门同位听神经抵达内耳门7 72.内耳道段内耳道段8 83.迷路段迷路段于内耳道底的前上方进入面神经管，向于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前庭与耳蜗之间到达膝状神经节，外于前庭与耳蜗之间到达膝状神经节，约约2.25-3mm长。长。内听道段内听道段迷路段迷路段膝状神经节膝状神经节9 94.鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）自膝神经节起向后并微向下，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内壁的骨管，适在前庭经鼓室内壁的骨管，适在前庭窗上方，外半规管下方，到达窗上方，外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段和锥体段）和锥体段）1010鼓室段鼓室段锥体段锥体段鼓室段（水平段）鼓室段（水平段）面神经垂直段面神经垂直段鼓索神经鼓索神经11115.乳突段（垂直段）乳突段（垂直段）自鼓室后壁锥隆起高度自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔。向下达茎乳孔。1212乳突段乳突段(垂直段垂直段)鼓索神经鼓索神经13136.颞骨外段颞骨外段在茎乳孔之外侧向外，前在茎乳孔之外侧向外，前走行进入腮腺；主干在腮走行进入腮腺；主干在腮腺内分上下两支，二者弧腺内分上下两支，二者弧形绕过腮腺岬部后又分为形绕过腮腺岬部后又分为5支，最后分布于面部表情支，最后分布于面部表情肌群肌群。1414三三.面神经的分支面神经的分支自上而下分支有：自上而下分支有：1.岩大神经：膝状神经节前方分出岩大神经：膝状神经节前方分出2.镫骨肌神经：锥隆起后方分出镫骨肌神经：锥隆起后方分出3.鼓索：垂直段分出鼓索：垂直段分出4.终末支：上下两支，上为颞面支，终末支：上下两支，上为颞面支，下为颈面支。颞面支分出颞支和颧下为颈面支。颞面支分出颞支和颧支，颈面支分出颊支，下颌缘支和支，颈面支分出颊支，下颌缘支和颈支。颈支。1515面神经管段面神经管段岩大神经镫骨肌神经鼓索1616颅外段颅外段面神经主干茎乳孔-面神经分叉长约2cm乳突前缘中点深侧约2cm-腮腺入腮腺前分支耳后神经二腹肌支茎突舌骨肌支腮腺内分支17171818面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病（面瘫）分为：中枢性面神经麻痹周围性面神经麻痹1919面神经损伤的定位：核上瘫对侧睑裂以下表情肌瘫痪核下瘫-同侧全部表情肌瘫痪2020核上性损伤核上性损伤-中枢性面瘫中枢性面瘫核上性口角歪斜眼裂以下单侧支配无味觉和唾液分泌障碍等临床特点2121核下性损伤核下性损伤-周围性面瘫周围性面瘫核下性 口眼歪斜眼裂以上双侧支配2222鉴别点周围性周围性中枢性中枢性相同点均有面部表情肌瘫痪不同点发病部位 核下（局部）核上（伴肢体变化）额纹患侧变浅或消失 无变化全身症状 仅局部病变病灶对侧肢体瘫痪四.面瘫形成原因 感染：约42.5%感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状疱疹（VZV）被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。Lyme病是一种蜱媒传染病。本病呈区域性，多见于夏季。居住于森林地带和乡村者更易发病。耳源性疾病如中耳炎、迷路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。特发性（常称Bell麻痹）：约30.3%，Bell麻痹的因为疲劳及面部、耳后受凉、受风引起。肿瘤：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆脂瘤及颈静脉球肿瘤。神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源性引起。创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。血管机能不全 先天性面神经核发育不全2525特发性面神经麻特发性面神经麻痹痹贝尔(Bell)麻痹2626病因及病理病因及病理病因：不清楚激发因素:风寒病毒感染(如带状疱疹)和自主神经功能不稳局部神经营养血管痉挛神经缺血水肿面神经受压临床表现病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性，以茎乳孔和面神经管内的部分为重2727临床表现临床表现（一）症状1、发病突然，常于夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛。3、食物停留于患侧齿颊间。4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。5、或伴流泪、流涎。注：病程延久，口角反牵向患侧，形成倒错现象。为什么歪向患侧？患侧肌肉萎缩2828（二）体征：1、额纹变浅/消失；2、眼裂变大，上下睑不能闭合，结膜外露，用力紧闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征贝尔氏征。3、鼻唇沟变浅或消失；4、人中沟歪、露齿时口角歪向健侧5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。29294.泪溢。5.前额皱纹消失，不能皱眉。可与中枢性麻痹相鉴别。6.其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等的变化。3030累及鼓索神经：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失。累及镫骨肌支：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失+听觉过敏。累及膝状神经节：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失+听觉过敏+患侧乳突区疼痛+耳廓和外耳道感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹称Hunt综合征：面瘫的定位诊断面瘫的定位诊断3131定位实验定位实验泪腺分泌试验泪腺分泌试验Shirmer氏滤纸试验用0.5cm3cm滤纸，在无麻醉下，放两侧下睑穹窿中部，不用任何物质刺激，观察5分钟内滤纸浸湿泪液的长度。如两侧流泪量相差3050，或两侧流量长度相加不超过2.5cm者为异常。提示膝状节以上有损伤。值得注意的是，膝状节病变时，69可发生对称性双侧泪分泌减少，应参考其他检查而定。棉线流泪试验用全棉棉线长10cm，24小时内用70酒精加70乙醚脱脂干燥，用10氢化萤光素液涂染棉线的一端3cm长，置于一侧上睑外侧、泪腺下方，插入后闭目放置60秒钟，睁眼取出棉线，并即刻测量浸湿的氢化萤光素染色长度。泪腺流量正常范围为60%140，功能低下型即60以下，功能亢进型即140以上。此方法的优点是：微量泪液即能测知，比Shirmer氏法更精确。Shirmer法下睑部放滤纸时，如面瘫合并泪管肌麻痹，则不能显示泪腺的本来功能；而用棉线放置于上睑外侧、泪腺下方，则能测定泪腺分泌功能。用棉线流泪试验时，应注意避免眼球活动，以免刺激角膜而引起流泪，3232镫骨肌反射用声导抗仪测试，正常时，镫骨肌反射阳性，镫骨肌神经支处近端损伤时则为阴性。如患侧为传导性聋，或健侧为感音神经性聋时，均引不出反射。既使神经退变达90以上时，仍有20镫骨肌反射阳性，故此，试验不如泪腺分泌试验价值大，仅可作为临床参考。3333味觉试验用酸、甜、咸味液测试舌前2/3味觉，最好用电味觉计，比较两侧阈值，正常味阈为50100A，如患侧比健侧增大50以上即为异常，提示病变在鼓索神经分支以上。因神经退变达90以上时，仍有30测试正常，故诊断价值不甚可靠。3434颌下腺流量试验方法一：用粗细适度的塑料小管插入口底两侧颌下腺导管口内，嘱患者口含柠檬，然后，计数分钟内两侧导管流出涎液滴数。两侧对比，如患侧分泌减少25时即示异常，说明鼓索神经支以上有损伤。本试验比较麻烦，多被泪腺分泌试验所代替。35353636治疗方法：治疗方法：1.急性期：起病周，治疗主要是控制炎症、水肿，改善局血液循环，减少神经受压为原则。具体可选用药物、理疗等治疗，阿司匹林，激素，神经营养性药物等。2.恢复期：从周年，此期主要使神经传导恢复和加强肌肉收缩。采用方法：(1)电刺激、电按摩、离子导入。(2)针刺疗法。(3)保护角膜的措施。(4)中药：活血化瘀，调气补血为主。3.后遗症期：指年后面瘫仍不能恢复者，可按损伤性面瘫处理。（药物治疗很少有效）。3737【预后】80%的病例可在23月内恢复。轻症病例多无神经变性，23周后开始恢复，12个月内痊愈；神经部分变性者，需36个月恢复，更严重者，恢复缓慢甚至不能恢复。3838疗效评价疗效评价1.治愈：治疗后，无主观症状和客观体征，恢复正常的面神经功能，颜面外形正常。2.好转：治疗后，无明显症状和体征，作张口、闭眼活动，不如常人反应快。3.未愈：治疗后，主观症状和客观体征无改善。