霍乱监测与疫情处置ppt课件.ppt

霍乱霍乱监测与与应急急处置置主要内容主要内容 u一、流行前期一、流行前期对对策措施策措施u二、疫情二、疫情报报告告 u三、三、调查处调查处理理 u 工具准工具准备备 u 病人的病人的调查处调查处理理 u 接触者的接触者的调查处调查处理理 u 病家的的病家的的调查处调查处理理 u 餐餐饮业饮业的的调查处调查处理理 u 专项调查专项调查 u 调查报调查报告告四、疫情控制 阳性水体和食品的管理 疫区的防控措施 疫点疫区解除 u1、制定、制定预案。案。组织临床医生等有关人床医生等有关人员，根据全市霍乱防制，根据全市霍乱防制总体要求，体要求，结合本地疫情合本地疫情发生生规律，科学分析疫情律，科学分析疫情发生生趋势，提出适合本地特点的霍乱控制目提出适合本地特点的霍乱控制目标，并制定相，并制定相应的的对策措施。策措施。u2、加、加强业务培培训，提高，提高认识。就疫情形。就疫情形势、防制、防制对策及有关策及有关业务工作要求等，工作要求等，对行政行政领导和管理人和管理人员、防疫、防疫、检验和和临床床医医护人人员等等进行行专项培培训，统一思想一思想认识，提高，提高业务水平。水平。u3、加、加强领导，健全，健全组织。明确。明确领导，成立霍乱防治，成立霍乱防治领导小小组、病人病人抢救小救小组、疫点疫区、疫点疫区处理小理小组等，其等，其组成人成人员必必须业务熟熟悉、有悉、有较强的的责任心，以适任心，以适应迅速迅速抢救病人和扑救病人和扑灭疫情的需要。疫情的需要。u4、药械准械准备。根据防制工作的。根据防制工作的实际需要，准需要，准备好消好消杀药品，品，配配备必要的必要的抢救治救治疗药械，包括械，包括饮水消毒水消毒药物、物、污物排泄消毒物排泄消毒药物、快速物、快速灭蝇药物、必要的物、必要的抢救治救治疗药品、器械和病床等。品、器械和病床等。u5、开、开设肠道道门诊。全市各。全市各级医医疗机构均机构均应在每年在每年4-10月份开月份开设肠道道门诊，开，开诊前必前必须做好各做好各项准准备工作，包括人工作，包括人员配配备、药械准械准备、病人登、病人登记簿、簿、样品采集器械和保菌液，品采集器械和保菌液，设置一定数置一定数量的隔离治量的隔离治疗病房，并相病房，并相应配配备纱门纱窗、洗手池等。窗、洗手池等。搞好霍乱防治及搞好霍乱防治及肠道道门诊“四四落落实”工作，其具体要求：工作，其具体要求：u思想落思想落实：u1、组织学学习：医院：医院领导要要组织全体医全体医务人人员认真学真学习中中华人民共和国人民共和国传染病染病防治法防治法和和霍乱防治手册霍乱防治手册（第五版）（第五版）。有学有学习记录和和签到册到册。u2、宣、宣传：在流行季：在流行季节以黑板以黑板报或宣或宣传单等形式向群众宣等形式向群众宣传肠道道传染病防制知染病防制知识。u3、掌握了解、掌握了解传染病及染病及报告的相关知告的相关知识。u组织组织落落实实u成立以院成立以院长为组长长为组长的霍乱病防治的霍乱病防治领导领导小小组组和和抢抢救小救小组组，成，成员员包括防保人包括防保人员员、医生、医生、护护士及相关工作人士及相关工作人员员，要有具体的分工和，要有具体的分工和责责任制任制(以文件以文件资资料料为为准准)，人人员发员发生生变动变动，文件，文件应应及及时时做相做相应调应调整。整。u物物质落落实u（1）有）有肠道道门诊专桌：有桌：有专（兼）（兼）职医生，有医生，有专用用诊疗桌，桌，所在的所在的诊室和室和诊疗桌上有明桌上有明显的的标识。u（2）专桌所在桌所在诊室的配置：有室的配置：有纱窗、窗、纱门、输液注射器、液注射器、检查床、床、污物桶（要求是物桶（要求是较大口径的有盖、有大口径的有盖、有标识的塑料桶）的塑料桶）、便盆、血、便盆、血压计、体温表。（特、体温表。（特别说明明应备有洗手有洗手设施）施）u（3）药物及器械：有物及器械：有抢救、治救、治疗药品，消毒品，消毒药物及器械。物及器械。药品（物）在有效期内，器械能正常使用。品（物）在有效期内，器械能正常使用。u（4）采）采样液液u检验室室备有碱性蛋白有碱性蛋白胨水，冷藏保存，水，冷藏保存，标明配制明配制时间在三个在三个月内，清亮透明，无月内，清亮透明，无浑浊。各中心。各中心卫生院要生院要时常常备有碱性蛋有碱性蛋白白胨水，以适水，以适应满足片区霍乱可疑腹泻病人的采足片区霍乱可疑腹泻病人的采样要求，在要求，在病人使用抗菌素前采集病人使用抗菌素前采集样品，及品，及时送区疾控中心送区疾控中心进行霍乱病行霍乱病原原检测。u技技术术落落实实u（1）备备有有传传染病防治法染病防治法和和霍乱防治手册霍乱防治手册，备备有有传传染病染病报报告卡。告卡。u（2）规规范的范的肠肠道道门诊门诊日志，日志，项项目目齐齐全，填写完整；全，填写完整；做到有泄必登（做到有泄必登（肠肠道道门诊门诊登登记记），运行期），运行期间间其余其余门门诊诊医生的医生的门诊门诊日志上不能出日志上不能出现现腹泻病例登腹泻病例登记记。u（3）肠肠道道门诊设门诊设置置应纳应纳入医院感染性疾病科建入医院感染性疾病科建设规设规划，根据功能需要合理安排布局。一划，根据功能需要合理安排布局。一类类医院医院肠肠道道门门诊诊内部内部应设应设置防置防护护分区，流程合理，分区，流程合理，满满足足“一条一条龙龙”服服务务基本要求。采取安全隔离措施，基本要求。采取安全隔离措施，严严防防环环境境污污染染和交叉感染。和交叉感染。肠道道门诊具体要求具体要求u选址选址 肠道门诊应设在医疗机构内相对独立的区域，与普通肠道门诊应设在医疗机构内相对独立的区域，与普通门（急）诊有一定距离，建筑规范，符合医院感染预防与控门（急）诊有一定距离，建筑规范，符合医院感染预防与控制的有关要求，并便于患者就诊。制的有关要求，并便于患者就诊。u布局布局 有专用诊室、专用厕所、专用观察室及输液室，布局有专用诊室、专用厕所、专用观察室及输液室，布局合理，有醒目标志。在适当位置设置预检、分诊点（台），合理，有醒目标志。在适当位置设置预检、分诊点（台），并有醒目标志；对接诊处采取必要的消毒措施。并有醒目标志；对接诊处采取必要的消毒措施。u设施与人员配备设施与人员配备u1 1、合理配置诊疗桌椅、诊疗床、观察床、体温计、听诊器、合理配置诊疗桌椅、诊疗床、观察床、体温计、听诊器、血压计、固定或移动式紫外线灯、灭菌消毒器材等医疗设备，血压计、固定或移动式紫外线灯、灭菌消毒器材等医疗设备，配备采样器材、样品保存液或增菌液等，腹泻病人专用登记配备采样器材、样品保存液或增菌液等，腹泻病人专用登记本。本。u2 2、所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施，配备非、所有业务用房安装纱门纱窗等防蝇、防蚊设施，配备非手触式（肘式、脚踏式、感应式）洗手装置，配备痰盂、医手触式（肘式、脚踏式、感应式）洗手装置，配备痰盂、医疗废弃物收集箱等卫生设施。疗废弃物收集箱等卫生设施。u3 3、配备经过肠道传染病防治知识系统培训的急诊、内科、配备经过肠道传染病防治知识系统培训的急诊、内科、儿科执业医师、注册护士和检验人员，持证上岗。儿科执业医师、注册护士和检验人员，持证上岗。u各各县（区）（区）卫生行政部生行政部门、疾控中、疾控中心要主心要主动掌握所掌握所辖乡镇卫生生卫生院生院信息，督促信息，督促检查肠道道门诊工作落工作落实情况，作好情况，作好检查记录，发现问题及及时报告主管部告主管部门分管分管领导，并提出，并提出切切实可行的整改意可行的整改意见。二、霍乱疫情二、霍乱疫情报告告(一一)医医疗机构做好机构做好门诊登登记及及转诊工作工作u1、医院、医院应按当地按当地卫生行政部生行政部门的通知开的通知开设符合符合规范范要求的要求的肠道道门诊。霍乱流行期霍乱流行期间，所有腹泻病人都，所有腹泻病人都要到医院要到医院肠道道门诊就就诊，设有有肠道道门诊医院院内其医院院内其它科室和其他未它科室和其他未设肠道道门诊的医院、的医院、门诊部、部、乡村村卫生院生院(室室)、私人、私人诊所等医所等医疗机构均不得收治腹泻机构均不得收治腹泻病人。病人。u2、未、未设肠道道门诊的医院、的医院、乡村村卫生院生院(室室)、私人、私人诊所等医所等医疗机构，如有腹泻病人上机构，如有腹泻病人上门求治，求治，应做好做好门诊登登记，详细记录病人的姓名、家庭住址、病人的姓名、家庭住址、联系系电话、发病病时间、发病地点、病地点、临床症状等，并按要求床症状等，并按要求做好腹泻病人的做好腹泻病人的转诊工作，填写工作，填写转诊单，对症状症状严重的病人，重的病人，应在在紧急急处置后由置后由专人人负责及及时转送到送到设有有肠道道门诊的救治医院。的救治医院。(二二)医院医院肠肠道道门诊门诊采采样样和和报报告工作告工作u1、医院、医院门诊处应设立立预检分分诊，及，及时将就将就诊的腹泻的腹泻病人分病人分诊到到肠道道门诊。挂号室要有醒目的。挂号室要有醒目的“腹泻病人腹泻病人到到肠道道门诊挂号就挂号就诊”或或“腹泻病人腹泻病人请先先预检分分诊”的的标识；挂号室和；挂号室和肠道道门诊区之区之间有有肠道道门诊的方向的方向指示牌。指示牌。应设置置规范的范的肠道道门诊区，区，该区区应便于隔离，便于隔离，防止交叉感染。区前有明防止交叉感染。区前有明显的的标志。区内志。区内应设置置专用用的的肠道道门诊诊疗室、留察室、室、留察室、药房（柜）、房（柜）、厕所。就所。就诊病人要做到逢疑必采，有病人要做到逢疑必采，有样必必检。采。采样应在用在用药前前进行。行。u2、做好、做好腹泻病人的腹泻病人的专册登册登记，详细登登记姓名、性姓名、性别、年年龄、工作、工作单位、位、职业、详细的的现住址、住址、联系系电话、发病日期、就病日期、就诊日期、主要症状、体征、初步印象、日期、主要症状、体征、初步印象、治治疗用用药等内容。等内容。对抢救治救治疗及留床及留床观察的病人察的病人应另另做做详细病病历记录。如遇外地。如遇外地户口病人，口病人，还应登登记户口口所在地的所在地的详细住址、住址、单位以及位以及现时投宿旅店。防止因投宿旅店。防止因登登记不不详、字迹不清而延、字迹不清而延误疫情疫情处理。理。u 各各级级医医疗疗机构机构应应采取采取预诊办预诊办法，保法，保证证腹泻病人腹泻病人到腹泻病到腹泻病门诊门诊就就诊诊，以减少，以减少污污染和交叉感染的染和交叉感染的发发生。生。腹泻病腹泻病门诊门诊医生医生对对所有就所有就诊诊的腹泻病人要的腹泻病人要进进行登行登记记，并并对对疑似病人、重点人群中的腹泻病人（包括疑似病人、重点人群中的腹泻病人（包括饮饮服服行行业业、流、流动动人口及从疫区来的）采人口及从疫区来的）采样样送送检检。u 检检索要求：各医院腹泻病人的索要求：各医院腹泻病人的粪粪便采便采样样使用碱使用碱性蛋白性蛋白胨胨水，采用金水，采用金标标法作初法作初筛筛，阳性，阳性标标本送本送县县（区）疾控中心（区）疾控中心进进一步作常一步作常规细规细菌培养法，分离的菌培养法，分离的病菌病菌经经宿州市疾控中心宿州市疾控中心鉴鉴定。初定。初筛筛阴性阴性标标本不再作本不再作常常规细规细菌培养。菌培养。对对疑似病人（无痛性水疑似病人（无痛性水样样便或米泔便或米泔样样便）在便）在进进行金行金标标法初法初筛筛的同的同时时，必，必须须作常作常规细规细菌菌培养。所有病人便要同培养。所有病人便要同时时作作O1群和群和O139的病原的病原检检测测。u3、病人与疑似病人的、病人与疑似病人的诊断按断按霍乱防治手册霍乱防治手册标准准执行。行。一旦一旦发现霍乱病人和疑似病例，霍乱病人和疑似病例，应立即立即报告告当地疾病当地疾病预防控制中心防控制中心，并在，并在2小小时内内进行网行网络直直报。发现符合疑似病人符合疑似病人诊断断标准的病例准的病例应立即立即报告，不告，不必等待必等待实验室室检测结果。果。疑似病人和病人疑似病人和病人应立即留立即留院隔离治院隔离治疗。疑似病人和病人必。疑似病人和病人必须在不同病房分开在不同病房分开收治，收治，当地疾病当地疾病预防控制中心防控制中心应在接到在接到报告后迅速告后迅速开展流行病学开展流行病学调查和疫点和疫点处理工作。理工作。u对症状典型的腹泻病人必症状典型的腹泻病人必须进行留行留观，粪便便检测结果阳性立即送立即送当地果阳性立即送立即送当地县级疾控机构复疾控机构复检。检测结果阴性，按其他感染性腹泻果阴性，按其他感染性腹泻处理。理。u4 4、疑似病人细菌培养检出霍乱阳性者应订正为霍乱确诊病、疑似病人细菌培养检出霍乱阳性者应订正为霍乱确诊病例；首次细菌培养阴性且症状消失者可根据临床印象订正为例；首次细菌培养阴性且症状消失者可根据临床印象订正为其他感染性腹泻或其它疾病；仍有症状者应继续采样观察，其他感染性腹泻或其它疾病；仍有症状者应继续采样观察，2 2次阴性者方可解除隔离并作订正报告。订正报告都应通过次阴性者方可解除隔离并作订正报告。订正报告都应通过网络及时上报。网络及时上报。u临床诊断病例由医院专家组会诊确定。临床诊断病例由医院专家组会诊确定。u5 5、各肠道门诊点每日统计就诊人次、检样数、送样数汇总、各肠道门诊点每日统计就诊人次、检样数、送样数汇总上报疾病预防控制中心，由疾病预防控制中心统一汇总分析上报疾病预防控制中心，由疾病预防控制中心统一汇总分析并根据需要作相应的通报。并根据需要作相应的通报。u标本的采集标本的采集u(1)(1)采样应有医务人员负责，不能让病人自己采样。采样应有医务人员负责，不能让病人自己采样。u(2)(2)标本以病人粪便为主，用棉拭采取自然排出的新鲜大便。标本以病人粪便为主，用棉拭采取自然排出的新鲜大便。一般要求水样便采一般要求水样便采1 13 3毫升，成形便采指甲大小的粪量。毫升，成形便采指甲大小的粪量。u(3)(3)无自然排出的新鲜粪便时，可用棉拭子由肛门插入直肠无自然排出的新鲜粪便时，可用棉拭子由肛门插入直肠内采取。小孩插入直肠内内采取。小孩插入直肠内1 13 3厘米采样，成人插入直肠内厘米采样，成人插入直肠内3 35 5厘米采样。厘米采样。u(4)(4)病人的呕吐物、沾染粪便的衣物亦可作为样品送检。病人的呕吐物、沾染粪便的衣物亦可作为样品送检。u6.废弃物管理弃物管理u(1)建立医建立医疗废物管理制度并落物管理制度并落实责任制，并制定医任制，并制定医疗废物意外事故物意外事故应急方案。急方案。u(2)根据根据医医疗废物分物分类目目录，对医医疗废物物实施分施分类收集，分置于收集，分置于专用包装物或容器内，表面加用包装物或容器内，表面加贴中中文文标签，注明，注明产生生单位、位、产生日期、生日期、类别等。等。u(3)盛装的医盛装的医疗废物物应使用有效的封口方式，防止造使用有效的封口方式，防止造成医成医疗废物的流失、泄漏和物的流失、泄漏和扩散。散。u(4)医医疗废物不得露天存放，原物不得露天存放，原则上上暂时贮存存时间不不得超得超过二天，最二天，最长不得超不得超过一周。一周。u(5)医医疗废物物转交出去后，交出去后，应进行登行登记，登，登记内容包内容包括医括医疗废物的来源、种物的来源、种类、重量或者数量、交接、重量或者数量、交接时间、最、最终去向及去向及经办人人签名等。名等。7.消毒消毒处理理u(1)室内空气消毒可采用紫外室内空气消毒可采用紫外线灯消毒，以每灯消毒，以每10m3安装安装1支支30W紫外紫外线灯灯计算装灯数，每次消毒算装灯数，每次消毒时间大于大于30min。消毒。消毒时，人不得在室内。，人不得在室内。u(2)一般一般诊疗器械器械(口表、肛表口表、肛表)可用含有效可用含有效氯500mg/L浸泡浸泡30 min或或过氧乙酸氧乙酸1000mg/L浸泡浸泡1030 min，清水洗，清水洗净擦干。擦干。u(3)手消毒，手消毒，应用消毒液揉搓消毒用消毒液揉搓消毒2 min后，再用皂后，再用皂液和流液和流动水洗手。水洗手。u(4)地面或物体表面的消毒地面或物体表面的消毒应用含有效用含有效氯200500mg/L的消毒的消毒剂消毒。消毒。u(5)病人的病人的粪便用便用2倍量倍量1020%漂白粉乳液；呕吐漂白粉乳液；呕吐物用物用1/5量干漂白粉，量干漂白粉，搅匀后加盖作用匀后加盖作用2小小时。u以上消毒工作由以上消毒工作由专人人负责。(三三)疾病疾病预防控制中心的疫情管理工作防控制中心的疫情管理工作u1、各、各级疾控中心要加疾控中心要加强对疫情的网疫情的网络监测、审核和分析，一旦接到疫情核和分析，一旦接到疫情报告，告，首先首先电话报告上告上级疾病疾病预防控制中心，防控制中心，同同时按按规定要求上网定要求上网报告和告和审核疫情，核疫情，另一方面要立即派出流另一方面要立即派出流调人人员开展个案开展个案调查，追溯，追溯传染来源和追染来源和追查病人的密切病人的密切接触者。接触者。对密切接触者密切接触者应及及时大便采大便采样送送检，其中有症状者立即送医院就，其中有症状者立即送医院就诊；无症状者在大便采无症状者在大便采样后按后按霍乱防治手霍乱防治手册册要求要求进行行预防性服防性服药。u2、现场流行病学流行病学调查与与处置情况要每天上网置情况要每天上网报告，告，并并对此前此前报告中有告中有误信息信息进行行订正，正，补充完善不全充完善不全信息。信息。u3、疫情、疫情发生地的疾控中心要随生地的疾控中心要随时分析疫情，一般分析疫情，一般23天天发送一次流行病学分析和防制送一次流行病学分析和防制业务进展展报告，告，内容包括疫情三内容包括疫情三间分布、流行病学分布、流行病学调查结果、外果、外环境境监测、疫点疫区、疫点疫区处理等。当本起疫情理等。当本起疫情处理理结束束疫疫情平息后情平息后10天内必天内必须有完整的有完整的结案案报告告。u4、各、各级级疾控中心要根据疾控中心要根据传传染病防治法染病防治法的要求加的要求加强强对对医院霍乱疫情医院霍乱疫情报报告的告的业务业务技技术术指指导导和培和培训训工作。工作。发现问题应发现问题应及及时时指出要求改指出要求改进进，其中重要的，其中重要的问题应问题应向向卫卫生行政部生行政部门报门报告。告。二、霍乱弧菌二、霍乱弧菌监测监测 样本采集与送本采集与送检技技术u1水体：水体的采水体：水体的采样一般要求用一般要求用灭菌的菌的500ml水水样瓶采集瓶采集相相对静止的表静止的表层水（水（30cm以内）以内）500ml，加，加盖密封后在室温（盖密封后在室温（20-25）下送）下送实验室室检测。取水。取水点的点的选择应结合流行病学合流行病学调查等等资料确定，同料确定，同时，采采样时应选择在在水流平水流平稳或静止或静止处吸取吸取。非疫情状。非疫情状态下的下的监测采采样时间一般在清晨一般在清晨时，此，此时水体未受水体未受人群活人群活动等因素影响。每个采等因素影响。每个采样点中采点中采样位置位置应相相距数米，采集不少于距数米，采集不少于2瓶作瓶作为平行平行检测。u采采样时立即立即测定采集定采集样品的温度、品的温度、pH，并，并记录当天当天的最高温度和最低温度，数据始的最高温度和最低温度，数据始终随每份随每份样品的品的检测报告逐告逐级上上报。u2水水产品：水生品：水生动物的采物的采样通常通常选取取活的或新活的或新鲜的的水生水生动物物为采集采集对象，有象，有时也也应考考虑冰冰冻的水生的水生动物，以无菌操作采集合适的部位，如物，以无菌操作采集合适的部位，如鳃部和部和/或或肠内内容物等，置采容物等，置采样瓶（管）或食品采瓶（管）或食品采样袋密封，在常袋密封，在常温下送温下送检。有条件的采。有条件的采样点可将水生点可将水生动物物整体采回整体采回实验室再室再进行相关行相关处置置。同。同时，要求以无菌棉，要求以无菌棉签涂涂抹五只（条）以上的某抹五只（条）以上的某类水生水生动物体表、物体表、鳃及及/或肛或肛门，置碱性蛋白，置碱性蛋白胨水送水送检，每管碱性蛋白，每管碱性蛋白胨水作一水作一份份样品看待。品看待。u3样品的送品的送检：统一要求在一要求在样品品采集后，按生物安全采集后，按生物安全规范，在室温范，在室温条件下条件下3小小时内送抵内送抵实验室开展霍乱室开展霍乱弧菌的分离培养。在冬季采弧菌的分离培养。在冬季采样时，应注意注意样品的保温，防止品的保温，防止结冰。冰。三三.疫情疫情调查处理理 3-1工具准工具准备 u个案个案调查表或一表或一览表表 u工具工具书（如霍乱防治手册等）（如霍乱防治手册等）u采采样工具（工具（试子、吸管、子、吸管、试管、食品采管、食品采样袋、油性袋、油性笔等）笔等）u采采样登登记表表 u个人防个人防护用品（医用工作服、帽、隔离衣、口罩、用品（医用工作服、帽、隔离衣、口罩、乳胶手乳胶手 套、套、长筒橡胶鞋等）筒橡胶鞋等）u常用消毒常用消毒剂（漂精片、碘伏等）（漂精片、碘伏等）u常用常用预防治防治疗药物（氟物（氟哌酸、酸、强力霉素等）力霉素等）u设备（笔（笔记本本电脑、手机、数、手机、数码照相机等）照相机等）现场处理步理步骤u（1）到）到现场现场后，确定封后，确定封锁锁区范区范围围（半径（半径30米），米），设设立警示立警示线线，设设人人员员把守，禁止无关人把守，禁止无关人员进员进入封入封锁锁区区域内。防疫人域内。防疫人员员向有关人向有关人员员及周及周围围群众群众说说明来意，明来意，做好防疫知做好防疫知识识宣宣传传。u（2）进进入封入封锁锁区的疫情区的疫情应应急急处处理小分理小分队队第一第一组组人人员员，对对脱掉的外衣脱掉的外衣应应放在自放在自带带的袋中（不要放在的袋中（不要放在污污染或染或可能受到可能受到污污染的地方）。穿好隔离服、胶靴，戴好染的地方）。穿好隔离服、胶靴，戴好口罩、帽子、防口罩、帽子、防护护眼眼镜镜。u（3）进入疫点入疫点时，应先用先用喷雾消毒的方法在地面消消毒的方法在地面消毒出一条毒出一条1.5米左右米左右宽的通道，室内的通道，室内环境境进行行环境消境消毒，供流毒，供流调人人员、采、采样、医、医护人人员进入和其它入和其它处理理用。用。u（4）进入疫点后，首先入疫点后，首先给病人、封病人、封锁区内其他人区内其他人员全部戴上口罩。全部戴上口罩。u（5）进行流行流调和采和采样，由流，由流调人人员对病人病人进行行询问和和调查，测量体温。采量体温。采样人人员进行消毒前和消毒后行消毒前和消毒后采采样（病人的鼻（病人的鼻试子、咽子、咽试子、血、尿，及病人接子、血、尿，及病人接触触过的物品、病人分泌物和排泄物、室内空气等，的物品、病人分泌物和排泄物、室内空气等，对不同疫情不同疫情进行不同采行不同采样）。疫点内流）。疫点内流调人人员及及时与外界沟通，把流与外界沟通，把流调信息信息传出，封出，封锁区以外疫情区以外疫情应急急处理小分理小分队第二第二组人人员根据信息，根据信息，寻找密切接触找密切接触者、病人乘坐的交通工具、者、病人乘坐的交通工具、驻留留场所，及所，及时按要求按要求隔离密切接触者和隔离密切接触者和终末消毒。末消毒。u（6）转送可疑病人和送可疑病人和对封封锁区内接触者区内接触者进行家庭医行家庭医学学观察，疑似病人运送到定点医院或察，疑似病人运送到定点医院或场所所进行医学行医学观察。封察。封锁区其他人区其他人员家庭家庭进行医学行医学观察。察。u（7）病人家庭）病人家庭进行行终末消毒，包括水源、居住的房末消毒，包括水源、居住的房间，活，活动场所，用所，用过的物品、家具、吐泻物、排泄的物品、家具、吐泻物、排泄物、物、污染物染物倾倒或存放地点以及倒或存放地点以及污水排放水排放处、厕所所等。同等。同时考考虑封封锁区内的畜禽区内的畜禽处理。理。u（8）消毒按）消毒按规定定时间完成后，完成后，进行消毒后采行消毒后采样。u（9）封）封锁区区终末消毒完成后，末消毒完成后，对所需消毒物品放入所需消毒物品放入密密闭污物袋封物袋封闭后后带回疾病回疾病预防控制中心防控制中心灭菌和消菌和消毒毒处理。理。u（10）填写疫点）填写疫点终末消毒工作末消毒工作记录。u（11）离开病人家前，）离开病人家前，让病人家开窗通病人家开窗通风，擦拭打，擦拭打扫。u（12）对转送病人、密切接触者的送病人、密切接触者的专用用车辆进行消行消毒。毒。3-2 调查处调查处理理-病例病例 u个案个案调查u “霍乱病例流行病学个案霍乱病例流行病学个案调查表表”u姓名、性姓名、性别、年、年龄、职业、班、班级或宿舍、或宿舍、发病日期、病日期、临床表床表现等。等。u病前病前 5天食物史，可疑食物来源，加工天食物史，可疑食物来源，加工处理和食用理和食用 方法。是否参加聚餐，聚餐地点和食物方法。是否参加聚餐，聚餐地点和食物u吐泻的地点及吐泻的地点及处理方法，理方法，污染衣物等的染衣物等的丢弃地点弃地点u既往健康史、服既往健康史、服药史（是否胃酸缺乏、服抗酸史（是否胃酸缺乏、服抗酸剂）食物史食物史调查表表 3-2 调查处调查处理理-病例病例 u样品采集品采集u 大便：水大便：水样便采便采 1-3ml,成形便采指甲大小成形便采指甲大小u 肛拭：肛拭：进入直入直肠内内 3-5cm 处,旋旋转一周一周u 呕吐物：呕吐物：1-3mlu采得的采得的标本本应立即接种于培养基。不能立即立即接种于培养基。不能立即检 查的，要放入碱性蛋白的，要放入碱性蛋白胨水或文腊二氏保存液水或文腊二氏保存液 或插入或插入 Cary Cary-Blair 二氏半固体保存培养基中，常二氏半固体保存培养基中，常温送温送检。3-2 调查处调查处理理-病例病例 u病例病例处处理理 u 隔离治隔离治疗疗 u病人和病人和带带菌者均需隔离治菌者均需隔离治疗疗，原，原则则上就地隔离治上就地隔离治 疗疗，确需确需转转送的，必送的，必须须随随带带盛放吐泻物的容器盛放吐泻物的容器 u至症状消失或停至症状消失或停药药后后粪粪便培养每天便培养每天 次，次，连续连续 次阴次阴 性性方可解除方可解除 123-2 调查处调查处理理-病例病例 u消毒消毒处处理理 u病房病房应应有防有防蝇设蝇设施，配施，配备备洗手洗手设设施或消施或消毒水和擦脚毒水和擦脚 垫垫，有，有专专用用厕厕所或便器。做所或便器。做好个人防好个人防护护。要做好随。要做好随 时时消毒和消毒和终终末消末消毒毒 u 健康教育健康教育 u对对病人病人进进行告知和行告知和针对针对性的健康教育性的健康教育 3-3 调查处调查处理理 密接者密接者 调查登登记 与病人发病前 5天及病后有过饮食生活密切接触的人（如家庭接触者或可疑食物共同进食者）样品采集品采集 采便培养，第一次采便最好在服药前进行接触者调查记录表 3-3 调查处理 密接者 处理 医学观察 跟踪密切接触者是否出现胃肠道症状 告知接触者医学观察期间如出现胃肠症状，立即通知卫生 部门 从事食物加工、药物依从性差或生活环境卫生条件差等的 接触者要重点追踪 限制其活动范围，对其排泄物要进行消毒，特别要注意防 止污染水源 3-3 调查处理 密接者 自最后接触之日(或末次共同饮食)起至少 5天或粪检连续 2次（每日一次）皆阴性;如果密切接触者在监测期间出现胃肠症状，按疑似霍乱病人进行处理;如密切接触者是食物加工人员，应暂离工作岗位直至连续 2次粪检霍乱弧菌阴性.3-3 调查处理 密接者 健康教育 对密切接触者进行告知和健康教育 预防服药 对有感染高度可能性者可考虑预防服药根据药敏结果选择抗菌素成人可采用 多西环素（强力霉素）：单剂量 300mg诺氟沙星（氟哌酸）400mg/次，每天 3次，连服 3天 呋喃唑酮（痢特灵）：200mg/次，每天 2次，连服 3天（群体预防服药绝无必要，不仅浪费资源还会导致耐药）3-4 调查处理理 病家病家 u调查 u 基本情况：病家及周基本情况：病家及周边区域布局（建筑平面区域布局（建筑平面图）、同、同 吃住人数、吃住人数、饮用水用水类型型 u 一般一般卫生情况：是否生情况：是否脏乱、乱、厕所所卫生、生、污水排水排放及放及处 理情况理情况 u 食物准食物准备区域（厨房大小、区域（厨房大小、卫生状况，砧板、生状况，砧板、刀具、刀具、碗碟等是否生熟分开，餐厨具的清碗碟等是否生熟分开，餐厨具的清洁方法）方法）u 食物食物储存（食物存（食物储存方法、冰箱温度）等。存方法、冰箱温度）等。u 可疑食物的来源可疑食物的来源。3-4 调查处理 病家 采采样 食物食物样本本：注意采取易被霍乱弧菌污染的高危食物，如海水产品，尤其是生的或未煮熟的海水产品；病人潜伏期进食过的剩余食物；贮存在同一冰箱里可疑食物（在加工贮存过程中可能交叉污染）。以无菌操作采集食品 5-10 克，如是海水产品，可采集整只海水产品或合适的部位如鳃部和/或肠内容物等，置采样瓶（管）或食品采样袋中（注意保湿）；或以无菌棉签涂抹 5只（条）以上的某类水生动物体表、肛门、鳃，置碱性蛋白胨水中，常温送检。3-4 调查处理 病家 环境拭子境拭子：食物准备和储存区域（砧板、洗菜盆），排泄物弄脏区域（厕所边缘）。以灭菌拭子蘸碱性蛋白胨水涂抹可疑物体表面，置碱性蛋白胨水中，常温送检。水水样：贮存在水容器里的饮用水；病家生活接触和污水排放的河流、池塘、水井。用灭菌的 500ml 玻璃瓶采集相对静止的表层水（深度 30cm 以内）500ml，常温送检。第一次采样最好在消毒前进行3-4 调查处理 病家 消毒 对病人的粪便、呕吐物及被吐泄物污染的厕所、洗手盆、地面、墙壁、拖把等 病人使用过的床上用品和其它物品，厨房、餐厨具、冰箱进行消毒。取样后对所有可疑的剩余食物和贮存水进行无害化处理 灭蝇防蝇 要求病家做好灭蝇防蝇。3-4 调查处理 病家 健康教育健康教育 为家庭成员提供健康教育，防止“病从口入”。注意注意 生熟食物分开处理，食物要煮熟煮透、不喝生水、饭前便后要洗手、清洁排泄物时应带手套，清洁后必须洗手。3-5 调查处理 餐饮业调查:调查与病人与病人发病可能有关的餐病可能有关的餐饮业 饮用水情况（注意清洗食物的水）、食品和环境卫生等情况;进餐区域有无老鼠、蟑螂和苍蝇等出没的痕迹，地板、餐台的清洁卫生情况，水龙头的配备情况;垃圾处理情况;碗碟、砧板和刀具等餐厨具是否生熟分开，碗筷或碟的数量是否充足及清洗方法.3-5 调查处理 餐饮业 冰箱的温度，存放食物是否生熟分开；冷吃、隔餐食物的存贮、加工处理方法；厕所的卫生条件如何、有无洗手液或肥皂和干手机等；鱼缸的饲养水来源，是否经常清洗及清洗方法；最近停电/停水情况；寻找可能的感染来源和传播途径，并纠正检查中发现的问题。3-5 调查处理 餐饮业 访问食品加工人食品加工人员 了解食品加工人员数、新招员工数。食品加工人员健康状况和健康体检情况，最近一周胃肠症状和外出史；记录最近 5天的食谱。询问最近食物处理与往常的不同之处。了解食品加工过程、方法，特别注意高危食物 采集食品加工人员粪便或肛拭子培养（第一次采样最好在预防服药前进行）。可疑食物可疑食物调查 食物来源（成份）贮藏方法，解冻和冷却方法 加工方法，烹调时间和温度 食用前的处理方法注意有无交叉污染；食用方法：热食或冷食，烹调后至食用前食物放置 温度和 时间，食物是否后加冰、洋葱、生姜等消耗量，肉眼观察吃剩的食物是否煮熟透（肉的颜色和韧 性、贝壳是否开口等）；剩余食物的贮存、再加热的方法和时间 3-5 调查处理 餐饮业 样品采集品采集 环境拭子境拭子：食物准备和贮存区域（砧板、洗菜盆、加工食物桌、餐桌、冰箱把手等），厕所。可疑剩余食物可疑剩余食物：病人潜伏期进食过的剩余食物，尤其是海水产品（如生贝壳类、未煮熟甲壳类）、冷菜等高危食物，贮存在同一冰箱里可疑食物（可能交叉污染）。水水样：贮存在水容器里的饮用水、生活用水，鱼缸里的水，尤其是靠近厨房或加工食物桌的鱼缸里的水，病人潜伏期进食过的海水产品的鱼缸里的水，污水及污水排放的河流、池塘等。第一次采样最好在消毒前进行，取样后对所有可疑的剩余食物和贮存水进行无害化处理。3-5 调查处理理 餐餐饮业u 处理理u 消毒、消毒、灭蝇 彻底清底清洁消毒厨房、餐厨具，做好消毒厨房、餐厨具，做好灭蝇防防蝇u 健康教育健康教育 对食品加工厂人食品加工厂人员进行健康教育行健康教育 3-6调查处理理 专项调查u为明确危明确危险因素、因素、传播方式，可开展播方式，可开展专项调查，如，如队列研究或病例列研究或病例对照研。照研。u 追追查可疑食物（食品及水）的来源及可疑食物（食品及水）的来源及销售去向。售去向。对可疑食物的各个可疑食物的各个环节（如养殖（如养殖场、市、市场、餐、餐厅等）等）进行跟踪行跟踪调查（采（采样检测、消毒、工作人、消毒、工作人员健康健康监测等）等）u 对分离到的阳性菌株分离到的阳性菌株进行分子分型行分子分型鉴定，以确定，以确定感染来源和定感染来源和传播途径播途径 3-7 调查处理理 调查报告告u散散发疫情疫情调查报告的主要内容告的主要内容 u 基本情况：病人的姓名、性基本情况：病人的姓名、性别、年、年龄、职业、住址，、住址，u疫点（病家或餐疫点（病家或餐馆）的人口学、）的人口学、卫生、生、饮用水等情况用水等情况u 发病、病、诊疗经过:u 流行病学流行病学调查（病人（病人过去健康史、外出史、食物史、去健康史、外出史、食物史、u发病后可能的病后可能的污染染场所，密切接触者和共同所，密切接触者和共同进餐者的餐者的u调查情况、病家情况、病家调查情况、可疑餐情况、可疑餐馆调查情况）情况）u 实验室室检测结果果:u 结论：感染地点、可能感染来源：感染地点、可能感染来源u 已采取的措施及存在已采取的措施及存在问题、建、建议 3-7 调查处理理 调查报告告暴暴发疫情疫情调查报告的主要内容告的主要内容 基本情况基本情况:疫点或疫区的人口学、卫生、饮用水等情况 疫情的疫情的发现与与报告告:流行病学流行病学调查：包括疫情概况、首发病例或指示病例的描述、三间分布、临床特征、实验室检测结果（临床检验、病原学检验、外环境和水体采样）。专项调查结果分析：果分析：暴暴发原因分析及原因分析及结论：已采取控制措施、效果已采取控制措施、效果评价及存在价及存在问题、建、建议。3-7 调查处理理 调查报告告 报告告时间 初次报告：一般应在开展初步调查后的当天完成。进程报告（续报）：一般每隔 12天完成一份。结案报告：在疫情控制工作结束后 7天内完成。四四.疫情控制疫情控制 4-1阳性水和食品管理阳性水和食品管理 1、疾病疾病预防控制机构防控制机构：报告当地卫生行政部门，并逐级上报到省疾病预防控制中心。尽快上送或进行噬菌体-生物分型鉴定及/或PCR 毒素基因检测，确定是否为产毒株/非产毒株。根据监测结果进行风险评估，向卫生行政部门提出处理建议。4-1 疫情控制疫情控制 阳性水和食品管理阳性水和食品管理 加强水体周边社区人群或重点人群的监测、阳性食品从业人员的健康监测。加强周围腹泻门诊病例搜索；加强健康教育；加强外环境消毒。4-1 疫情控制疫情控制 阳性水和食品管理阳性水和食品管理 根据该水体的使用情况建议有关部门加强饮用水消毒和监督监测。建议在阳性水体附件插上警示牌，告诫群众暂勿使用此水，暂停捕捞和移植水生动、植物，直至阴转或鉴定为非产毒株。建议有关部门加强粪便管理。4-1 疫情控制疫情控制 阳性水和食品管阳性水和食品管理理卫生监督部门 加强同类食品和有关食品的监督 4-2 疫情控制疫情控制 疫区防控措施疫区防控措施 加加强监测 加强腹泻病人监测：逢泻必检，及时发现传染源；加强环境和食品等流行因素监测：高密度、大范围扩大采样；开展病原体的菌型、毒力、药物敏感性检验。健康教育健康教育 防止病从口入，有病及时就诊。4-2 疫情控制疫情控制 疫区防控措施疫区防控措施 加加强管理管理 饮用水卫生 饮食卫生 集市贸易卫生 粪便管理、防蝇灭蝇 暂停聚餐停聚餐 根据需要暂停大型聚餐，禁止供应生海产品和冷菜等 4-3 疫情控制疫情控制 疫点疫区解除疫点疫区解除 疫点解除疫点解除 疫点处理后，接触者连续查便二次阴性，污染物（区）消毒后第二次检测结果阴性，且无续发病人或带菌者出现；疫点处理后，5天后无新病例出现。疫区解除疫区解除 最后一个疫点解除后，再观察 5天，无新病人和带菌者出现。谢谢大家!2011、4、6