静脉药物外渗的原因分析及处理.ppt

静脉药物外渗的原因静脉药物外渗的原因静脉药物外渗的原因静脉药物外渗的原因分析及处理分析及处理分析及处理分析及处理静脉输液外渗静脉输液外渗是指在输液过程是指在输液过程中由于多种原因致使输入的药液渗中由于多种原因致使输入的药液渗漏在静脉以外的软组织。漏在静脉以外的软组织。概念：概念：患者患者因素因素一一 静脉药物外渗的原因分析静脉药物外渗的原因分析药物药物因素因素 疾病疾病因素因素技术技术因素因素解剖解剖部位部位护士心理护士心理素质素质一一静脉药物外渗的原因分析静脉药物外渗的原因分析1.患者因素患者因素 新生儿新生儿:全身都分布有胎脂，有的皮肤苍白，全身都分布有胎脂，有的皮肤苍白，有的皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可有的皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。之哺乳或喂食影响，使其易外渗。婴幼儿婴幼儿:爱哭闹、不配合，其血管短、不直，爱哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张且家长都很紧张;在输液过程中小儿天性好动，难在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，于固定，易发生外渗，一一静脉药物外渗的原因分析静脉药物外渗的原因分析1.患者因素患者因素老年人老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，导致疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。这些都容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。无法沟通的患者无法沟通的患者麻醉后的患者，使用镇静剂麻醉后的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。此类患者由于烦躁、或处于昏迷状态的患者。此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。感觉和知觉障碍，容易发生外渗。一一静脉药物外渗的原因分析静脉药物外渗的原因分析1.患者因素患者因素重症患者重症患者休克、严重脱水、病危的患者，休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。加，容易发生外渗。肥胖的患者肥胖的患者肥胖患者的血管看不清、触肥胖患者的血管看不清、触不到，穿刺难度大。不到，穿刺难度大。刺激性大的药物如化疗药刺激性大的药物如化疗药 甘露醇甘露醇 钙剂钙剂 缩缩血血管管药药如如多多巴巴胺胺 间间羟羟胺胺 去去甲甲肾肾上上腺腺素素、垂垂体体后后叶素等叶素等分分子子大大的的不不易易吸吸收收的的有有低低右右 代代血血浆浆 白白蛋蛋白白 输输血血 输血浆输血浆一一静脉药物外渗的原因分析静脉药物外渗的原因分析2、药物因素、药物因素一一静脉药物外渗的原因分析静脉药物外渗的原因分析3、疾病因素、疾病因素癌症癌症是外渗的危险因素，由于癌症患者反复接是外渗的危险因素，由于癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。外周血管疾病外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。如血管硬化，易发生外渗。糖尿病糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。硬化，也容易发生外渗。静脉压增高的患者静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。长长期期或或快快速速大大量量输输液液可可使使局局部部血血管管长长期期被被稀稀释释甚甚至至连连一一般般血血管管内内血血液液可可能能为为液液体体代代替替，静静脉脉壁壁内内营营养养血血管管也也发发生生痉痉挛挛、静静脉脉壁壁缺缺血血而而渗渗透透性性增增加加就就易易造造成成药物外渗药物外渗3、疾病因素、疾病因素一一静脉药物外渗的原因分析静脉药物外渗的原因分析.4、技术因素、技术因素没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。穿刺时，针头斜面没完全刺入血管内穿刺时，针头斜面没完全刺入血管内护理人员知识缺乏，对药物特性及使用方法护理人员知识缺乏，对药物特性及使用方法缺乏缺乏了解了解同一位置多次穿刺或一个位置长时间输液同一位置多次穿刺或一个位置长时间输液操作原因操作原因在远端小静脉用力推注药物。在远端小静脉用力推注药物。不不恰恰当当的的配配伍伍大大量量脱脱水水后后再再在在同同一一静静脉脉加加用用垂垂体体可可刺刺激血管导致痉挛缺血激血管导致痉挛缺血一一静脉药物外渗的原因分析静脉药物外渗的原因分析5、解剖部位、解剖部位远端小静脉较大的静脉容易发生外渗。远端小静脉较大的静脉容易发生外渗。静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外渗。力增加，容易发生外渗。关节、皮下组织少的部位由于活动度大，关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。易外渗。一一静脉药物外渗的原因分析静脉药物外渗的原因分析6、护士心理素质原因、护士心理素质原因患者对护士不信任，提出过高要求，给护士患者对护士不信任，提出过高要求，给护士的心理造成压力，可能导致穿刺失败。的心理造成压力，可能导致穿刺失败。工作中发现护士的心理素质和工作情工作中发现护士的心理素质和工作情绪，与静脉穿刺的成功率有密切的关系绪，与静脉穿刺的成功率有密切的关系二、临床表现二、临床表现一般表现为肿胀、胀痛一般表现为肿胀、胀痛中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。黑变硬，形成溃疡。三三、预防预防1、提高穿刺的成功率、提高穿刺的成功率加强基本功的训练，力求加强基本功的训练，力求“一针见血一针见血”穿刺时避开关节、血管交叉处，穿刺时避开关节、血管交叉处，选选粗直粗直的大血管的大血管避免下肢静脉避免下肢静脉（循环差）（循环差）同一静脉尽量避免多次穿刺同一静脉尽量避免多次穿刺反复反复穿刺穿刺三三、预防预防2、选择合适静脉、选择合适静脉长期住院的患者、化疗患者尽量使用静长期住院的患者、化疗患者尽量使用静脉留置针，可避免静脉的反复穿刺脉留置针，可避免静脉的反复穿刺输甘露醇或使用静脉留置针时，选择粗输甘露醇或使用静脉留置针时，选择粗直血管，避开静脉瓣和关节处直血管，避开静脉瓣和关节处常用药遵循由远心端由外到内左右交替使用。常用药遵循由远心端由外到内左右交替使用。三三、预防预防3、护士的心理素质培养、护士的心理素质培养护士应在日常工作中修炼自己的心理承受能力，护士应在日常工作中修炼自己的心理承受能力，不被任何外界环境影响，增强自信心。不被任何外界环境影响，增强自信心。注意用语言与患者沟通，取得患者的信任和配合。注意用语言与患者沟通，取得患者的信任和配合。三三、预防预防4、掌握药物的性能、特点及使用的注意事项、掌握药物的性能、特点及使用的注意事项据统计，发生渗漏高渗溶液（据统计，发生渗漏高渗溶液（20%甘露醇）占甘露醇）占35%，抗肿瘤药物占抗肿瘤药物占5%，其他常用药物合计占，其他常用药物合计占60%，持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条持续输入多巴胺、间羟胺时，应用留置针建立两条静脉通道，每隔静脉通道，每隔23h交替使用交替使用用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管通用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管通畅性增高畅性增高使用刺激性大的药物时先输入少量生理盐水确保针使用刺激性大的药物时先输入少量生理盐水确保针头在血管内才能滴入药物。头在血管内才能滴入药物。三三、预防预防5、加强责任心，多巡视、加强责任心，多巡视6、做好患者的宣教、做好患者的宣教交代使用留置针的好处，保护留置针的方法。交代使用留置针的好处，保护留置针的方法。在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者在输注高危药物时要向患者及家属说明，要求患者尽量尽量减少活动减少活动，并指导患者及家属，并指导患者及家属自我观察自我观察，如果出，如果出现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。现注射部位疼痛、肿胀，及时向护理人员报告。巡视时要检查输液部位，发现药物外渗、如巡视时要检查输液部位，发现药物外渗、如果是高危药物，立即更换注射部位果是高危药物，立即更换注射部位1、抬高患肢袖带解松不能按血压袖带2、普通液体药物50硫酸镁或75-90酒精湿热敷 温度不超过50肿胀很快消失 3、血管活性药物：50硫酸镁湿敷 4、刺激性大的药物：50硫酸镁或75-90酒精冷湿敷冷湿敷四、四、处理处理小范围外渗小范围外渗：大范围外渗大范围外渗四、四、处理处理输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢。用相对应的药物相拮抗用相对应的药物相拮抗湿敷湿敷。用用50%的硫酸镁或的硫酸镁或95%的酒精持续的酒精持续湿敷湿敷，配合理疗配合理疗局部封闭。局部封闭。1、血管收缩药物外渗；垂垂体体 多巴胺 间羟胺 选血管扩张药物不要冰水敷.不管是否出现红肿炎症反应 立即采取封闭治疗 进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀的向四周扩撒，注射量以红肿范围明显突出皮肤，进针深度15-20为宜，红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭 根据情况2-3天封闭一次 一般封闭3-5次局部封闭局部封闭：NS5ML+酚妥拉明5MG湿敷湿敷：654-2或酚妥拉明5-10ml+NS20ML局部湿敷 2、钙钙剂剂外外渗渗：用用NS2ml+利利多多卡卡因因+地地塞塞米米松松1支支局局部部封封闭闭用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷。3、化疗药物外渗化疗药物外渗用注射器连接头皮针将药物回抽，以减少化疗药的渗出量，回抽的血液药物以35ml为宜。可选择性的注入25mg氢化考的松，然后拔掉针头。用2普鲁卡因2ml+地塞米松1ml进行局部封闭。可用95酒精，呋喃西林湿敷或冰敷。抬高患肢。避免局部按压，密切观察。如出现组织破坏或溃疡时，可考虑手术切除。更主要的；穿刺技术 巡视是否及时有关-技技术术和和责任心的问题责任心的问题4、局局部部水水疱疱水水疱疱小小未未破破溃溃的的尽尽量量不不要要刺刺破破，可可用用碘碘伏伏外外涂涂；水水疱疱大大的的，碘碘伏伏消消毒毒后后用用无无菌菌注注射射器器抽抽取取水水疱疱里里的的渗渗出出液，再用碘伏外涂液，再用碘伏外涂.