高嵌体修复与纤维桩核冠修复对后牙牙体缺损的临床效果观察.pdf

临床研究322023,13(9)医师在线 第 13 卷 第 9 期结石合并胆总管结石疗效J.中华肝脏外科手术学电子杂志,2020,9(1):50-53.8胡剑飞,陈亿.腹腔镜联合胆道镜下钬激光碎石治疗难治性肝内胆管结石的应用J.现代医药卫生,2017,33(6):884-885.9张国军.腹腔镜联合胆道镜下钬激光碎石术治疗肝内胆管结石的效果研讨J.当代医药论丛,2021,19(3):38-39.10唐定,胡智强,邓洲子.CT三维重建引导下输尿管镜联合钬激光碎石对肝内胆管结石的清除及肝功能分析J.临床和实验医学杂志,2022,21(2):177-182.11陈晨,王蕾,汪新天,等.输尿管硬镜联合钬激光在肝胆管结石合并胆汁性肝硬化疾病中的应用J.中国医师杂志,2021,23(10):1506-1509.12徐敏聪,孙刚.输尿管软镜钬激光碎石治疗肝内胆管结石的效果分析J.中国社区医师,2023,39(7):65-67.13陈晨,李业荣,吴金术,等.输尿管硬镜联合钬激光结合高位胆管切开治疗复杂肝胆管结石J.世界华人消化杂志,2021,29(12):655-661.14王茂强,黄焕基,焦万才,等.经输尿管镜结合钬激光在肝内外胆管结石切开取石术中的应用体会J.中国医药科学,2018,8(2):205-207.15郭名南,朱共元,辛小平,等.腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石的临床分析J.中国医学创新,2017,14(9):44-47.高嵌体修复与纤维桩核冠修复对后牙牙体缺损的临床效果观察常天艺（北京市第二医院口腔科，北京 100032）【摘要】目的 观察高嵌体修复与纤维桩核冠修复对后牙牙体缺损的临床效果。方法选取我院口腔科门诊 2020 年 8 月 2022 年 8 月收治的 82 例后牙牙体缺损患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组（n=41），其中对照组进行纤维桩核冠修复治疗，观察组进行高嵌体修复治疗。评估两组患者修复效果、咀嚼功能、牙龈健康情况、并发症发生情况。结果修复后观察组的颜色匹配、邻面接触、边缘密合度、舒适度、继发龋、表面质地等方面均优于对照组（P 0.05）；修复后观察组的咀嚼功能评分高于对照组（P 0.05）；修复后观察组的牙龈指数（GI）和菌斑指数（PLI）评分均低于对照组（P 0.05）；修复后观察组的并发症发生率低于对照组（P 0.05）。结论高嵌体修复相对于纤维桩核冠修复，可提高后牙牙体缺损患者的修复效果，改善患者的咀嚼功能，有利于保护牙龈健康，降低并发症发生率。【关键词】高嵌体；纤维桩核冠修复；后牙牙体缺损；咀嚼功能；牙龈健康情况后牙牙体缺损是口腔科临床上较为常见且多发的一种疾病，该病主要由多种原因导致牙齿结构、外形出现不同程度的异常或破坏，常常会影响患者的咀嚼能力，同时对患者的面容及发育造成影响，破坏面容美观，甚至对患者的身心健康产生不良反应1-2。临床上常采用全冠修复，其中纤维桩核冠修复是较为常用的修复方法，可修复缺损牙齿的形态、功能及美观，但对于缺损面积相对较大或牙合龈距离较小的牙体缺损患者，不能达到较佳疗效。高嵌体修复是将修复体嵌入牙体内部，能恢复牙体缺损的的形态和功能，适用于牙体缺损面积较大的患者，可有效弥补全冠修复的不足之处，提高治疗效果3-4。本研究旨在探究高嵌体与纤维桩核冠修复对后牙牙体缺损患者的修复效果，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院口腔科门诊 2020 年 8 月 2022 年 8 月收治的 82 例后牙牙体缺损患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组（n=41）。其中对照组患者男26例，女15例；年龄 25 52 岁，平均（35.872.63）岁；牙齿缺损程度：重度 9 例，中度 21 例，轻度 11 例。观察组患者男 24 例，女 17 例；年龄 23 55 岁，平均（35.913.09）岁；牙齿缺损程度：重度 7 例，中度 20 例，轻度 14 例。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。纳入标准：符合根管手术治疗指征；经临床检查或口腔 X 线确诊为牙齿缺损；同意相应治疗方式；单颗牙齿缺损；自愿参加本研究且签署知情同意书。排除标准：合并凝血功能异常；合并牙周炎、牙隐裂等严重牙周疾病；合并脏器功能不全；合并自身免疫类疾病；合并根管手术禁忌证。1.2 方法对照组进行纤维桩核冠修复治疗，具体操作如下：预备桩道深度至牙根的 2/3，在牙根尖部保留大于 5mm临床研究332023,13(9)医师在线 第 13 卷 第 9 期的根充材料。取 3 纤维桩试桩合适后，清洁备用。采用超声联合次氯酸钠清洁牙齿根管内壁后，涂抹酸蚀粘结剂，然后将 3M 胶囊粘接剂注入根管内，且把纤维桩放置在根管内，进行光照大约 20s。对髓腔空隙采用Z350 充填后光照，并按照全冠预备要求进行相关牙体预备。对基牙进行干燥，并制作模型，将模型送到工厂，同时粘接临时冠。复诊时去除临时冠后试戴修复体，并对边缘及咬合处进行修正，清洁干净牙面，对牙面进行吹干隔湿后采用粘结剂，进行光照大约 2s，然后将牙面周围的多余粘结剂取出，涂阻氧层，并进行光照 20s。观察组进行高嵌体修复治疗，具体操作如下：根管治疗后，采用携热器工作尖对牙胶尖到根管下口大约2mm 进行加热，采用加压器加压对髓腔进行深度清洁。采用流动树脂封闭根管口，采用 Z350 垫平髓室底部，并重塑侧壁倒凹形态，采用金刚砂车针进行高嵌体牙体预备。将牙合面降低大约 2mm，龈壁宽度不小于 1mm，轴壁适当外展约 6，洞内点线角圆钝，修复体边缘设计为平面对接。置排龈线后，取工作模型采用硅橡胶印模材料，制取模型采用藻酸盐印模材料，灌注模型采用超硬石膏，并将模型送厂制作。进行比色板比色处理。在修复体试戴前首先应检查边缘密合度的衔接关系，并进行抛光处理，清洁干净牙面，对修复体表面合牙面进行酸蚀处理。在牙体和高嵌体上涂抹粘结剂后，进行粘接处理，使修复体位于牙体上，光照大约 2s，然后将牙面周围的多余粘结剂取出，涂阻氧层，再进行光照 20s。1.3 观察指标和评价标准评估两组患者修复疗效、咀嚼功能、牙龈健康情况、并发症发生情况。（1）修复效果5：从修复后的颜色匹配、邻面接触、边缘密合度、舒适度、继发龋、表面质地等方面进行评估，每个条目分为 3 个等级，A 级代表修复效果较好，B 级代表修复效果中等，C 级代表修复效果较差。（2）咀嚼功能：采用医院自制的调查问卷进行评估，包括咀嚼食物情况、自愿程度、对食物的影响、咀嚼稳固程度、对消化功能的影响、异常情况等相关内容，总分 50分，分值与咀嚼功能成正比。表 1 两组修复效果比较 例（%），n=41项目时期对照组观察组2值P值颜色匹配A 级16（39.02）26（63.41）6.1160.013B 级17（41.46）14（34.15）C 级8（19.51）1（2.44）邻面接触A 级17（41.46）28（68.29）4.0200.040B 级20（48.78）13（56.10）C 级4（9.76）0（0.00）边缘密合度A 级15（36.59）27（65.85）4.100.043B 级18（43.90）12（29.27）C 级8（19.51）2（4.88）舒适度A 级15（36.59）25（60.98）4.100.043B 级19（46.34）15（36.59）C 级7（17.07）1（2.44）继发龋A 级14（34.15）24（58.54）7.2890.007B 级18（43.90）16（39.02）C 级9（21.95）1（2.44）表面质地A 级12（29.27）27（65.85）6.4740.011B 级23（56.10）14（34.15）C 级6（14.63）0（0.00）临床研究342023,13(9)医师在线 第 13 卷 第 9 期表 2 两组咀嚼功能评分比较（s，分，n=41）组别修复前修复后对照组41.235.8743.453.87a观察组41.195.9646.144.10at值0.0313.055P值0.9760.003注：a与修复前同组比较，P 0.05（3）牙龈健康情况：对患者的牙龈指数（GI）和菌斑指数（PLI）进行评估，分值分别为 0 3 分，分值越低代表牙龈健康情况越好。（4）并发症发生情况；包括咀嚼障碍、牙周病变、咬合不适、牙体脱落、牙根折断等并发症。1.4 统计学方法数据录入 SPSS22.0 软件中分析，计数资料用例（%）表示，采用2检验，计量资料用（s）表示，采用t检验。以P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 修复效果修复后观察组的颜色匹配、邻面接触、边缘密合度、舒适度、继发龋、表面质地等方面均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 1。2.2 咀嚼功能修复后观察组的咀嚼功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.3 牙龈健康情况修复后观察组的 GI 和 PLI 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 3。2.4 并发症发生情况修复后观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（2=4.970，P=0.026 0.05）。详见表 4。3 讨论牙体缺损对患者的患牙、颌牙、邻牙的牙周组织及牙体造成一定程度的伤害，使患者的咀嚼能力及咬合能力受到影响，同时影响患者的发音标准及面容美观，因此需要及时进行修复治疗6。临床上对于牙体缺损多采用全冠修复，其中纤维桩核冠修复可有效修复缺损牙齿，但由于这种修复方法需要将剩余的牙体组织进行大部分切除处理，容易使剩余牙体的强度不足且下降，导致患者出现龈缘炎、食物嵌塞，对患者的正常咀嚼及进食造成影响。相关研究显示，使用纤维桩修复不会提高牙齿的抗折性，且由于预备桩道时会使牙体组织丧失，可使牙齿抗折性降低7-8。随着医疗水平的发展，粘接技术的逐渐成熟，微创修复理念深入人心，高嵌体修复技术逐渐应用于口腔临床上。高嵌体是将修复体部分嵌入牙体内部，因此可保留大部分牙体组织，修复缺损牙齿内部组织，且修复体覆盖的牙合面变大，可有效提升牙齿抗折性9-10。本研究结果显示，修复后观察组的颜色匹配、邻面接触、边缘密合度、舒适度、继发龋、表面质地等方面均优于对照组（P 0.05）；修复后观察组的咀嚼功能评分高于对照组（P 0.05）；修复后观察组的 GI 和 PLI评分均低于对照组（P 0.05）；修复后观察组的并发症发生率低于对照组（P 0.05）。这提示高嵌体修复表 3 两组牙龈健康情况比较（s，分，n=41）组别GIPLI修复前修复后修复前修复后对照组2.060.470.880.16a2.250.390.930.28a观察组2.050.510.800.14a2.210.420.790.31at值0.0922.4090.4472.146P值0.9270.0180.6560.035注：a与修复前同组比较，P 0.05表 4 两组并发症发生情况比较 例（%），n=41组别咀嚼障碍牙周病变咬合不适牙体脱落牙根折断总发生对照组2（4.88）3（7.32）3（7.32）2（4.88）2（4.88）12（29.27）观察组1（2.44）0（0.00）1（2.44）1（2.44）1（2.44）4（9.76）临床研究352023,13(9)医师在线 第 13 卷 第 9 期相对于纤维桩核冠修复，可提高后牙牙体缺损患者的修复效果，改善患者的咀嚼功能，有利于保护牙龈健康，降低并发症发生率。分析其原因，高嵌体修复可最大程度地保留牙体组织，提高牙齿的抗折性，避免牙齿出现弯折。同时在牙体预备时只需要在原有的牙齿缺损上将薄壁弱尖降低或者磨除，减少牙体预备的同时，使治疗时间有所缩短，使患者更加舒适，提高修复的整体效果11-12。高嵌体边缘在龈上进行粘接，可减少龈沟液污染，同时在抛光后，可减少粘结剂在龈沟内残留，进而避免出现炎症及污染，保护患者的牙龈健康13。高嵌体在最大程度上保留了牙周组织，有助于提高牙齿的抗折性，减少牙折情况，使患者的咀嚼能力有所提升。高嵌体对牙体的伤害较小，可保留残余牙周组织，使天然牙齿颊舌侧凸度得到较好的保留，进而使牙龈得到更好的清洁，降低相关并发症的发生率14-15。综上，高嵌体修复相对于纤维桩核冠修复，可提高后牙牙体缺损患者的修复效果，改善患者的咀嚼功能，有利于保护牙龈健康，降低并发症发生率。参考文献1李黎,刘宝宏,房倩华.高嵌体修复磨牙牙体严重缺损效果观察J.人民军医,2020,63(2):172-175.2吴宁,陆瑛,杜越英,等.玻璃纤维桩应用于牙体缺损修复的效果及远期修复成功率J.检验医学与临床,2017,14(22):3418-3420.3杨利.树脂复合陶瓷高嵌体修复后牙牙体缺损的效果观察J.粘接,2020,44(12):1-4,32.4符苏杰,宋冬生,孙凯莹,等.全瓷冠、高嵌体与覆盖体对大面积牙体缺损后牙修复效果及牙周组织的影响J.现代生物医学进展,2022,22(9):1729-1733.5王小勤,柴雪,刘青,等.高嵌体与纤维桩核冠修复对后牙牙体缺损疗效观察及对患者咀嚼能力和牙龈状况的影响J.现代生物医学进展,2022,22(19):3763-3767.6江帆,周燕玲.数字化椅旁CAD/CAM系统制作高嵌体修复后牙牙体缺损1 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