调剂学要点-2015分析.doc

中药饮片审方标准操作规程
一、 关于处方
1、 中药饮片处方应是具有注册执业医师或执业助理医师在医疗机构开具的处方，处方应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。
2、 中药饮片处方应单独开具，不可与西药或中成药开在同一张处方单上。
二、 处方审查
四查十对：查处方，对科别、姓名、年龄
查药品，对药名、等级、规格、数量
查配伍禁忌，对药品性状、用法用量
查用药合理性，对临床诊断
1、 审查处方前记：认真审查处方中的医疗机构名称、患者姓名、性别、年龄、临床诊断、开具日期（有效期一般当日有效，最长不得超过三日，且开具处方的医师注明）。
2、 审查处方正文：核对药品名称、等级、规格、数量、用法用量。
3、 中药饮片处方书写，一般按“君臣佐使”的顺序排列；调剂煎煮等要求注明在药品右上方，并加括号；对饮片的产地、炮制有特殊要求的应在药品名称前写明。如处方中未标明的，审方药师应在药味右上角注明，并告知顾客（查对附件1：需特殊调剂、煎煮的品种）
4、 审查是否存在配伍禁忌
“十八反”：川乌、草乌、附子不宜与川贝母、平贝母、浙贝母、半夏、清半夏、法半夏、姜半夏、半夏曲、瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌子、瓜蒌霜、天花粉、白及、白蔹同用。
甘草不宜与海藻、京大戟、芫花、甘遂同用。
藜芦不宜与人参、红参、西洋参、人参叶、南沙参、北沙参、丹参、苦参、玄参、党参、细辛、白芍、赤芍同用。
“十九畏”：硫磺畏朴硝、芒硝、皮硝、玄明粉
水银畏砒霜、信石、红砒、白砒
狼毒畏密陀僧
巴豆、巴豆霜畏牵牛子（黑丑、白丑）
公丁香、母丁香畏郁金（黑郁金、黄郁金）
牙硝、玄明粉畏三棱
川乌、草乌、附子、天雄畏犀牛角
人参畏五灵脂
肉桂、官桂、桂枝畏赤石脂
5、 审查是否存在妊娠禁忌
禁、忌用的药物：丁公藤、生千金子、千金子霜、马钱子、三棱、土鳖虫、天仙子、商陆、巴豆霜、水蛭、甘遂、芫花、阿魏、轻粉、京大戟、红大戟、莪术、牵牛子、猪牙皂、斑蝥、雄黄、麝香、蜈蚣、砒石、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生南星、生巴豆、芫青、红娘子、生甘遂、生狼毒、闹羊花、红升丹、干漆、大皂角、马兜铃、天仙藤、朱砂、全蝎、两头尖、罂粟壳、雪上一枝蒿。
慎用药：三七、大黄、天南星、王不留行、片姜黄、制川乌、制草乌、白附子、附子、西红花、红花、肉桂、桂枝、冰片、苏木、郁李仁、虎杖、卷柏、枳壳、枳实、漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桃仁、凌霄花、常山、牛膝、代赭石、玄明粉、芒硝、通草、瞿麦、硫黄、番泻叶、木鳖子、蒲黄、蟾酥、川牛膝、天花粉、芦荟、牡丹皮、苦楝皮、乳香、没药、益母草、薏苡仁、牛黄
6、 审查是否存在28种毒性中药材品种（炮制品除外）、中药麻醉药品（罂粟壳及其种子）
28种毒性中药材：
矿物类：砒霜、砒石、雄黄、水银、红升丹、白降丹、红粉、轻粉
植物类：生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、雪上一枝蒿、生天南星、生半夏、生巴豆、生狼毒、生甘遂、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、洋金花
动物类：斑蝥、芫青、红娘子、蟾酥
7、审查是否存在超出规定使用剂量品种（查对附件2：重点关注品种用量）
8、审查是否存在同物异名品种（查对附件3：常用药的正名别名及并开药名）

9、审查处方后记：医师签名或专用签章

附件1：需特殊调剂、煎煮的品种
一、先煎品种及煎煮方法
矿物类：石膏、磁石、赭石、紫石英、赤石脂、自然铜、禹余粮、钟乳石、滑石、金礞石、青礞石
动物类：石决明、牡蛎、蛤壳、瓦楞子、龟甲、鳖甲、水牛角、珍珠母、鹿角霜
毒性药材：制川乌、制草乌、附子。
煎煮方法：将先煎的药物煮沸20~30分钟（毒性药物可先煎煮1~2h），再加入群药同煎。
二、后下品种及煎煮方法
薄荷、砂仁、豆蔻、沉香、降香、钩藤、苦杏仁、番泻叶、大黄（泻下时）、青蒿、徐长卿、煎煮方法：在群药煎好前5~10分钟，加入后下药同煎。
三、 包煎品种及煎煮方法
包煎品种：儿茶、车前子、辛夷、海金沙、旋覆花、葶苈子、蛤粉、滑石粉、蒲黄
煎煮方法：将药物装入纯棉纱布袋与群药同煎
四、 烊化品种及煎煮方法
烊化品种：阿胶、鹿角胶、龟甲胶。
煎煮方法：将药物加入适量热水或加热炖熔化，兑入煎好的药液同服。
五、 另煎品种及煎煮方法
另煎品种：人参、西洋参、红参、羚羊角。
煎煮方法：将需另煎的药物，置适宜的药锅中，加适量水，单独煎煮1~2小时，滤取药液合并到汤药中服用。
六、 冲服品种及服用方法
冲服品种：三七粉、川贝母（研粉）、芒硝、朱砂、延胡索（研末吞服）、醋芫花（研末吞服）、金钱白花蛇（研粉吞服）、胡椒（研粉吞服）、夏天无（研末服）、蛇蜕（研末吞服）、鹿茸、羚羊角粉、紫河车（研末吞服）、湖北贝母（研粉）、雷丸、人参（研粉吞服）。
服用方法：以少量水或随汤药冲服。
七、 需临时捣碎的药物
丁香、儿茶、刀豆、大皂角、山慈菇、千金子、川楝子、木鳖子、五味子、牛蒡子、平贝母、白矾、白果（仁）、白扁豆、瓜蒌子、生半夏、母丁香、亚麻子、肉桂、竹节参、华山参、决明子、红豆蔻、芥子、豆蔻、诃子、青果、苦杏仁、郁李仁、使君子、荜茇、草豆蔻、草果、胡椒、荔枝核、南五味子、砂仁、牵牛子、莱菔子、桃仁、益智、预知子、甜瓜子、猪牙皂、黑芝麻、蓖麻子、榧子、酸枣仁、蕤仁、橘核、醋鳖甲。

附件2：重点关注用量的品种
制川乌 1.5～3g，宜先煎、久煎 川楝子 4.5～9g
水 蛭 1.5～3g 制白附子 3～6g
肉 桂 1～4.5g，用时捣碎 木鳖子 0.9～1.2g
土鳖虫 3～9g 苍耳子 3～9g
小叶莲 3～9g，多入丸散服用 北豆根 3～9g
仙 茅 3～9g 山豆根 3～6g
巴豆霜 0.1～0.3g，多入丸散 母丁香 1～3g
丁 香 1～3g 京大戟 1.5～3g
白 果 4.5～9g，生食有毒 丁公藤 3～6g
干漆 2.4～4.5g 苦楝皮 4.5～9g
千金子霜 0.5～1g，多入丸散 两头尖 1.5～3g
红大戟 1.5～3g 全 蝎 3～6g
苏合香 0.3～1g，宜入丸散用 制天南星 3～9g
香加皮 3～6g 牵牛子 3～6g
冰 片 0.15～0.3g，入丸散用 鹤 虱 3～9g
南鹤虱 3～9g 荜澄茄 1.5～3g
猪牙皂 1～1.5g，多入丸散 荜 茇 1.5～3g
细 辛 1～3g 重 楼 3～9g
半 夏 3～9g（姜半夏、清半夏） 番泻叶 2～6g
鸦胆子 0.5～2g，用龙眼肉包裹或装胶囊服用 商 陆 3～9g
胡 椒 0.6～1.5g，研粉吞服 麻 黄 2～9g
常 山 5～9g 急性子 3～4.5g
制草乌 1.5～3g，宜先煎、久煎 麝 香 0.03～0.1g，多入丸散
华山参 0.1～0.2g，不宜多服，青光眼禁用 硫磺 1.5～3g，炮制后入丸散服
金钱白花蛇 3～4.5g，研粉吞服1～1.5g 绵马贯众/炭 4.5～9g
附 子 3～15g（制后用，盐附子，黑顺片、白附片） 蕲 蛇 3～9g，研粉吞服，1～1.5g
朱 砂 0.1～0.5g，多入丸散，不宜入煎剂 蜈 蚣 3～5g

附件3常用药的正名与别名及并开药名
正名与别名
丁香（公丁香）
干姜炭（炮姜炭、姜炭）
土鳖虫（地鳖虫、蟅虫、地鳖）
儿茶（孩儿茶）
山豆根（广豆根、南豆根）
大血藤（红藤、血藤、活血藤）
千金子（续随子）
王不留行（王不留、留行子）
山茱萸（山萸肉、杭山萸、枣皮）
木瓜（宣木瓜）
天冬（天门冬、明门冬）
马钱子（番木鳖、马前、马前子）
牛膝（怀牛膝）
升麻（绿升麻、周升麻）
山药（淮山药、怀山药、淮山）
乌药（台乌药）
丹参（紫丹参、赤参）
五味子（辽五味子、北五味子、五梅子）
功劳叶（十大功劳叶）
龙眼肉（桂圆肉、益智）
天花粉（栝楼根、瓜蒌根、花粉）
白果（银杏）
白芍（杭白芍、白芍药）
甘草（粉甘草、皮草、国老）
肉苁蓉（淡大云）
白芷（杭白芷、香白芷）
北沙参（辽沙参、东沙参、莱阳沙参）
肉桂（紫油肉桂）
西红花（藏红花、番红花）
白梅花（绿萼梅、绿梅花、红梅花）
苍术（毛苍术）
延胡索（元胡、玄胡索）
瓜蒌（全瓜蒌、栝楼、药瓜）
牡蛎（左牡蛎）
血竭（麒麟竭、麒麟血）
百部（百部草、肥百部、野天门冬）
补骨脂（破故纸）
决明子（草决明、马蹄决明）
当归（秦当归、云当归、川当归）
青蒿（嫩青蒿）
防己（汉防己、粉防己）
血余炭（血余、发炭、乱发炭）
松节（油松节）
红粉（红升丹、升药）
牡丹皮（粉丹皮、丹皮、牡丹根皮）
首乌藤（夜交藤）
红花（草红花、红蓝花）
辛夷（木笔花、辛夷花、毛辛夷）
秦艽（左秦艽）
赤小豆（红小豆、红豆）
附子（川附子、淡附子、炮附子）
莱菔子（萝卜子）
杜仲（川杜仲、木棉）
郁金（黄郁金、黑郁金、玉金）
拳参（紫参）
羌活（川羌活、西羌活）
佩兰（佩兰叶、省头草、醒头草）
娑罗子（梭罗子）
沙苑子（沙苑蒺藜、潼蒺藜）
细辛（北细辛、辽细辛、小辛）
海螵蛸（乌贼骨）
诃子（诃子肉、诃黎勒）
枸杞子（甘枸杞、枸杞、枸杞果）
通草（通脱木）
青皮（小青皮、青橘皮）
砂仁（缩砂仁、春砂仁、缩砂密）
蛇蜕（龙衣）
青果（干青果）
香加皮（北五加皮、杠柳皮、臭五加皮）
淫羊藿（仙灵脾）
泽泻（建泽泻、福泽泻）
重楼（七叶一枝花、蚤休、草河车）
蛤壳（海蛤壳）
珍珠（真珠、濂珠）
穿山甲（山甲珠、炮山甲、鲮鲤）
赭石（代赭石）
栀子（山栀子、山栀、黄栀子）
桂枝（桂枝尖、嫩桂枝、柳桂）
僵蚕（白僵蚕）
前胡（信前胡、岩风）
柴胡（北柴胡、南柴胡、软柴胡）
桑叶（霜桑叶、冬桑叶）
茵陈（绵茵陈、茵陈蒿）
党参（潞党参、台党参、防党）
蝉蜕（蝉衣、蝉退）
茺蔚子（益母草子、坤草子）
益母草（坤草、茺蔚、益明）
海浮石（浮海石、石花）
桑白皮（桑皮、桑根白皮）
浙贝母（象贝母、大贝母）
葛根（甘葛根、干葛）
忍冬藤（金银藤、银花藤）
续断（川续断、川断、接骨草）
金银花（忍冬花、双花、二花、银花）
黄芩（条芩、子芩、枯芩、片芩）
浮萍（紫背浮萍、浮萍草、水萍、田萍）
黄连（川连、雅连、云连、味连、鸡爪连）
蒺藜（刺蒺藜、白蒺藜）
芒硝（马牙硝、英硝、金硝、牙硝）
椿皮（椿根皮、臭椿皮）
牛蒡子（大力子、鼠黏子、牛子、恶实）
香附（香附子、制香附、莎草根）
西河柳（山川柳、观音柳）
罂粟壳（米壳、御米壳）
大黄（川军、生军、锦纹、将军）
橘叶（南橘叶、青橘叶）
南沙参（泡沙参、空沙参、白沙参、白参）
藜芦（山葱、鹿葱）
木蝴蝶（玉蝴蝶、千张纸、云故纸、白故纸）
艾叶（祁艾、蕲艾、炙草、冰台）
牵牛子（黑丑、白丑、二丑、黑白丑）
朱砂（丹参、辰砂、镜面砂、朱宝砂）
麦冬（麦门冬、杭寸冬、杭麦冬、寸冬、大麦冬）
槟榔（花槟榔、大腹子、海南子、玉果）
厚朴（缩厚朴、紫油厚朴、川朴、赤朴、烈朴）
磁石（灵磁石、活磁石、生磁石、磁石）
竹茹（淡竹茹、细竹茹、青竹茹、竹二青）
三七（田三七、参三七、旱三七、田七、滇七、金不换）
佛手（川佛手、广佛手、佛手柑、佛手香橼、佛手片）
茜草（红茜草、茜草根、茜根、血见愁、活血丹、地血）

并开药名
二冬、二门冬（天冬、麦冬）
二丑（黑丑、白丑）
二母、知贝母（知母、贝母）
二乌、川草乌（制川乌、制草乌）
二地丁（蒲公英、紫花地丁）
二决明（生石决明、炒决明子）
二风藤、青海风藤（青风藤、海风藤）
二蒺藜、潼白蒺藜（白蒺藜、沙苑子）
二地、生熟地（生地、熟地）
二活、羌独活（羌活、独活）
二芍、赤白芍、赤杭芍（赤芍、白芍）
二术、苍白术（苍术、白术）
二防、防风己（防风、防己）
全荆芥（荆芥、荆芥穗）
砂蔻仁（砂仁、白豆蔻仁）
苏子叶（紫苏子、紫苏叶）
全紫苏（紫苏子、紫苏梗、紫苏叶）
忍冬花藤（金银花、金银花藤）
腹皮子（大腹皮、生槟榔）
白术芍（炒白术、炒白芍）
知柏（知母、黄柏）
炒知柏（盐知母、盐黄柏）
酒知柏（酒知母、酒黄柏）
荆防（荆芥、防风）
全藿香（藿香叶、藿香根）
棱术（三棱、莪术）
生熟谷芽（生谷芽、谷芽）
谷麦芽（炒谷芽、炒麦芽）
生熟麦芽（生麦芽、炒麦芽）
生熟枣仁（生枣仁、炒枣仁）
桃杏仁（桃仁、杏仁）
冬瓜皮子（冬瓜皮、冬瓜子）
荷叶梗（荷叶、荷梗）
生炒蒲黄（生蒲黄、炒蒲黄）
猪茯苓（猪苓、茯苓）
生熟稻谷（生稻芽、炒稻芽）
芦茅根、茅庐根（芦根、茅根）
乳没（制乳香、制没药）
龙牡（煅龙骨、煅牡蛎）
生龙牡（生龙骨、生牡蛎）
焦三仙（焦神曲、焦山楂、焦麦芽）
焦四仙（焦神曲、焦山楂、焦麦芽、焦槟榔）
炒三仙（炒神曲、炒山楂、炒麦芽）
生熟薏米、生炒薏米（生薏米、炒薏米）
茯苓神 （赤苓、茯神）
赤白苓、二苓（赤苓、茯苓）
苏藿梗、藿苏梗 （苏梗、广藿香梗）
橘红络 （橘红、橘络）
生熟大黄 （生大黄、熟大黄）
莪棱、棱术（三棱、莪术）
南北沙参 （南沙参、北沙参）
青陈皮 （青皮、陈皮）
生炒蒲黄（生蒲黄、炒蒲黄）
桑枝叶（桑枝、桑叶）
杏苡仁（杏仁、薏苡仁）
藿佩兰（藿香、佩兰）
白前胡（白胡、前胡）
柴前胡、二胡（柴胡、前胡）
川怀膝（川牛膝、怀牛膝）
枳壳实（枳壳、枳实）