肝阳上亢型原发性高血压予天麻钩藤汤加减治疗对患者血压调节作用分析.pdf

实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第18 期基层临床88肝阳上亢型原发性高血压予天麻钩藤汤加减治疗对患者血压调节作用分析熊晓娟黄艳赵灵谢远祥（江西省赣州市上犹县人民医院完上犹3412 0 0)摘要：目的：分析肝阳上亢型原发性高血压(EH)应用天麻钩藤汤加减治疗对患者血压的调节作用。方法：将2021年4月至2 0 2 2 年11月收治的7 2 例EH患者按随机数字表法分为对照组和观察组，各36 例。对照组予以硝苯地平治疗，观察组在对照组基础上联合天麻钩藤饮加减治疗，两组均连续治疗3周。比较两组临床疗效、中医证候积分、血压水平及不良反应发生情况。结果：观察组临床总有效率高于对照组(P0.05)；治疗后两组中医证候积分及2 4hDBP、24hSBP、d D BP、d SBP、n D BP、n SBP水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P0.05）。结论：天麻钩藤饮加减在肝阳上亢型EH患者治疗中获得了较为理想的治疗效果，可改善其临床症状，调控血压，安全性好。关键词：原发性高血压；肝阳上亢型；天麻钩藤汤；硝苯地平中图分类号：R544.11高血压是临床最常见疾病之一，以心悸、耳鸣、头痛眩晕等为主要症状，若长期血压控制不佳，可诱发心脑血管疾病,如冠心病、脑卒中等。该病有两种类型，分为原发性和继发性，以前者最为常见，近年来，患病率不断上升，因高血压死于脑血管疾病的患者亦不断增加。现阶段临床针对该病以药物治疗为主，通过服用降压药物可有效控制血压，但降压过程中血压波动较大，且长期服用药物副作用较大。中医药在本病治疗中表现出较好的优势，受到临床高度认可。中医学并无原发性高血压（EH)的记载，但其症状与中医学中“眩晕、头痛”等相近，从中医辨证及长期治疗经验分析，本病以肝阳上亢型较为常见，治疗应从平抑肝阳着手 3。天麻钩藤饮是治疗肝风上扰、肝阳偏亢证的有效方剂，始载于杂病证治新义，具有平肝潜阳之效。本研究探讨肝阳上亢型EH患者予天麻钩藤汤加减治疗对其血压的调节作用。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料将医院2 0 2 1年4月至2 0 2 2 年11*基金项目：赣州市科技计划项目（编号：2 0 2 2 2 ZDX8011)文献标识码：Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.18.026月收治的7 2 例EH患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，各36 例。对照组男2 0 例，女16 例；年龄35 7 7 岁，平均（56.2 45.12）岁；体质量指数18.228.5kg/m，平均（2 3.151.14）kg/m；病程115年，平均（5.0 51.13)年；高血压分级：1级2 3例,2 级13例；合并症：糖尿病19 例，冠心病17 例。观察组男2 3例，女13例；年龄37 8 0 岁，平均(56.815.30）岁；体质量指数18.5 2 8.4kg/m，平均(23.211.20）k g/m；病程2 13年，平均（5.10 1.17)年；高血压分级：1级2 5例，2 级11例；合并症：糖尿病2 0 例,冠心病16 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理批号：2 0 2 10 12 50 0 1）。1.2诊断标准符合EH的诊断标准4,即在未用任何降压药物的情况下，非同日3次测量，静息舒张压(DBP)/收缩压(SBP)90/140 mm Hg。中医辨证为肝阳上亢型 5,症见头痛头晕、面红目赤、少寐多梦、烦躁易怒，舌红苔黄，脉弦。1.3入组标准（1)纳入标准：35 8 0 岁；符合上述实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第18 期89诊断标准；依从性好，可遵医嘱用药；符合高血压12级诊断标准；患者签署知情同意书。(2)排除标准：对本研究药物过敏者；正在参加其他方案治疗者；妊娠期或哺乳期者；严重肝肾功能损害者；其他系统恶性肿瘤或转移瘤者；有精神疾病，无法配合完成本研究者；继发性、恶性高血压者；近1个月内应用降压、调脂药治疗者。1.4治疗方法对照组采用西药治疗。口服硝苯地平控释片（国药准字H20203375）治疗，30 mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用天麻钩藤汤加减治疗。组方：杜仲（盐炒)30 g、石决明2 0 g、益母草30g、朱茯神15g、炒子15g、钩藤2 0 g、天麻30g、黄芩各15g、夜交藤30 g、桑寄生30 g、川牛膝2 0g。随症加减：头痛头晕严重，加羚羊角10 g，龙骨及牡蛎各2 0 g；肝火旺盛，加夏枯草15g，龙胆草30g；严重失眠，加炒柏子仁2 0 g，炒酸枣仁、远志各15g。加水浸泡30 min后大火煮至沸腾，后转小火继续煎煮30 min,取汁2 0 0 ml，1剂/d，早晚温服。两组均连续治疗3周。1.5观察指标（1)中医证候积分。于治疗前、治疗3周后评估，包括面红目赤、头痛头晕、少多梦、烦躁易怒、舌红苔黄5项症状，按照无、轻度、中度、重度分别计0 分、2 分、4分、6 分。得分越低则症状越轻。(2)临床效果。疗效标准:SBP降低2 0 mm Hg或DBP降低10 mmHg，且降至正常水平为显效；组别n对照组36观察组36tP组别对照组观察组tP2.3两组血压水平比较治疗后，两组2 4 hDBP、24 h SBP、d D BP、d SBP、n D BP、n SBP水平均低于治SBP降低30 mm Hg或 DBP 降低2 0 mm Hg,但未至正常水平为有效；未达上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。(3)血压水平。于治疗前、治疗3周后采用MPZ80化学发光免疫分析仪（意大利索灵集团)检测2 4 h平均DBP(24hDBP)、2 4h 平均SBP（2 4h SBP）、晨起平均DBP(dDBP）、晨起平均SBP（d SBP）、夜间平均DBP(nDBP）和夜间平均SBP(nSBP)水平。(4)不良反应。如皮疹、低血压、恶心等。1.6统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据处理。计量资料以(xs)表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用x?检验。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较又于对照组(P0.05）。见表1。表1两组临床疗效比较 例(%)组别n对照组3610(27.78)观察组3615(41.67)P2.2两组中医证候积分比较治候积分低于治疗前，且观察组低于对照组（P0.05)。见表2。表2 两组中医证候积分比较(分,xs)面红目赤头痛头晕治疗前治疗后4.39 0.872.23 0.414.42 0.900.94 0.170.14417.4380.8860.000烦躁易怒n治疗前364.41 0.90364.34 0.860.3370.737观察组临床总有效率高显效有效18(50.00)8(22.22)19(52.78)2(5.56)治疗后，两组中医证少寐多梦治疗前治疗后4.51 0.942.16 0.444.46 0.880.87 0.150.23316.6500.8170.000治疗后治疗前2.17 0.364.16 0.670.85 0.144.21 0.7220.5040.3050.0000.761疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表4。表4两组不良反应发生率比较 例(%)组别皮疹对照组36观察组36XP3讨论EH是一种以血压升高为特征的慢性疾病,病因复杂，由饮食、遗传、环境、精神等单因素或多因素相互作用所致，血压若长期得不到有效控制,可减弱脑循环自动调节能力，使脑灌注量减少，进而对血脑屏障造成不同程度的损伤 6-7。EH会对血管造成持久的压力而导致血管破裂、堵塞，诱发各种心脑血管疾病，已成为我国心血管疾病致死的首要因素 8 。口服降压药是现阶段西医主要治疗措施，临床上降压药物众多，常用的有非洛地平、厄贝沙坦片、硝苯地平控释片等。其中本研究所应用的硝苯地平控释片作为一种钙通道阻滞剂，为一线降压药物，可通过阻断钙离子内流使血管平滑肌细胞、心肌细胞内的钙离子浓度降低，使血管扩张而达到降压的作用。但长期使用会出现耐药性，导致降压效果不佳，并存在不同程度的不良反应，影响患者治疗依从性，临床应用具有一定的局限性。中医学认为，该病是由饮食失调，膏梁厚味不避，耗伤脾胃，脾失健运，津液凝结，痰浊水湿内生而“因痰致眩”；或因劳累过度，耗损阳气，阳气不能上90表3两组血压水平比较(mmHg，x s)24 h DBP24 h SBP治疗前治疗后100.7610.1588.94 9.1299.96 11.2382.46 8.130.3173.1820.7520.002dSBPn治疗前36163.8913.1836164.0312.570.0460.963低血压恶心0(0.00)1(2.78)1(2.78)0(0.00)dDBP治疗前治疗后159.96 15.43132.47 12.62160.06 15.64121.60 10.800.0273.9270.9780.000nDBP治疗后治疗前139.92 12.7199.77 4.13126.17 11.2098.954.254.8707.5980.0000.000荣于脑，而出现乏力、眩晕等症状；或因先天烹赋异常，如体质偏瘦者多为阴虚火热之体，阴虚不能制阳，故发为眩晕，再如体质偏胖者多属阳虚痰湿体合计质，痰浊上蒙清窍易引起眩晕 9-10 。从辨证分型角度1(2.78)2(5.56)3(8.33)4(11.11)0.1820.394治疗前105.36 11.49106.11 12.030.2710.788治疗后治疗前85.9111.25138.62 8.3180.199.42139.75 8.352.3390.5760.0220.567分析，肝阳上亢型是临床常见证型，与肝有关，病机为肝肾亏虚，肝阳上亢，正如内经中记载：“诸风掉眩，皆属于肝 1-12 。肝为风木之脏，肝阴不足，阴不潜阳，或肾水不足，水不涵木，而致肝阳上亢 13。由此可见，肝的阴阳消长失衡是本病病理发展的重要原因，治疗上以平肝潜阳为主。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，治疗后观察组中医证候积分及2 4hDBP、2 4 h SBP、d D BP、d SBP、n D BP、nSBP水平低于对照组，说明肝阳上亢型EH予天麻钩藤汤加减治疗效果确切，可改善临床症状，稳定血压。王志刚等14研究显示，针对肝阳上亢型EH患者，在西药治疗基础上增加天麻钩藤汤加减治疗可有效调节血压，缓解临床症状,效果确切。天麻钩藤汤加减是依据天麻钩藤饮加减化裁而成，组方中钩藤平肝潜阳，天麻可祛风通络、平抑肝阳，两者联用可增强平肝潜阳之效,均为君药，可从根本上解决病机；川牛膝补肝益肾、引血下行、逐瘀通经，石决明平肝潜阳，上述共为臣药，可增强君药平肝潜阳之功效；益母草清热解毒、活血调经，桑寄生疏通经络、补益肝肾，朱茯神消肿利水，黄芩清热解毒、?血调经，炒子清热利湿，杜仲益气补血、补益肝肾，共为佐药；夜交藤为使药，具有养血安神、祛风利水之效。上述药物合用可发挥平肝潜阳、补益肝肾、清热解毒、补血活血之效,遵循中医“治病求本”的原则，可综合治疗后91.29 9.3086.16 8.132.4920.015nSBP治疗后124.6911.46116.61 12.542.8540.00691调理人体阴阳平衡，实现人体正常生理功能。同时随症加减，针对头晕、头痛甚者加燜龙骨、燜牡蛎、羚羊角可安神止痛、镇静；肝火旺盛者加夏枯草、龙胆草清肝泻火；严重失眠者加炒柏子仁、远志、炒酸枣仁可发挥宁心安神、养心益肝之效；进一步增强治疗效果。药理研究显示,天麻可降低丙二醛(MDA),升高超氧化物歧化酶(SOD)水平，发挥保护血管内皮功能的作用，并可清除机体内过多氧自由基，有效降低血压；钩藤可扩张周围血管，从而发挥降压的作用；桑寄生具有镇静、降压、利尿等作用 15-16。从安全性角度分析，对照组不良反应发生率为5.56%，观察组不良反应发生率为11.11%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P0.05)，说明与单纯西药治疗相比，联合天麻钩藤汤加减治疗并不会增加不良反应，安全性好，充分彰显了中西医结合的治疗优势，可明显提高临床疗效。但本研究指标量化不够，缺乏大量临床案例总结，后期应扩大样本量进行深入研究，以便更好地应用于临床。综上所述，肝阳上亢型EH予天麻钩藤汤加减治疗可改善患者临床症状，调控血压，是一种安全、有效的治疗方案，利于促进预后恢复，值得推广应用。参考文献1赵燕,张芬芬,王玉.天麻钩藤饮结合苯磺酸氨氯地平片治疗肝阳上亢型高血压病伴左心室肥厚临床研究 .国际中医中药杂志,2 0 2 2,44(10):1112-1116.2李龙杰.镇肝熄风汤联合丹参滴丸对原发性高血压患者血压控制及生活质量的影响 .实用中西医结合临床,2 0 2 1,2 1(1):12 8-12 9.+实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第18 期3袁满.天麻钩藤饮联合硝苯地平治疗高血压患者的疗效及其对血清Res、A PN水平的影响.心血管康复医学杂志,2 0 2 1,30(2):19 5-19 8.4中国高血压防治指南修订委员会,高血压联盟（中国),中华医学会心血管病学分会,等.中国高血压防治指南（2 0 18 年修订版).中国心血管杂志,2 0 19,2 4(1):2 4-56.5国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则 S.北京：中国医药科技出版社,2 0 0 2.2 9 5.6罗江.天麻钩藤汤联合硝苯地平控释片治疗原发性高血压肝阳上亢证疗效及安全性研究 .湖南中医药大学学报,2 0 2 0,40(8):9 9 6-9 9 9.7韩影,何勇,朱瑞,等.天麻钩藤饮加减方治疗脑梗死伴高血压肝阳上亢证临床研究 J.四川中医,2 0 2 0,38(9):12 1-12 4.8丁明明,高建步.虎杖叶胶囊联合硝苯地平治疗肝阳上亢型原发性高血压的临床研究 J.现代药物与临床,2 0 2 1,36(4):7 7 7-7 8 1.9孙静,周楠楠,徐美慧.柴胡龙骨牡蛎汤加减联合耳穴压籽治疗原发性高血压肝阳上亢证的临床疗效观察 .中西医结合心脑血管病杂志,2 0 2 0,18(12):19 54-19 56.10柳威,邓林华,赵英强.天麻钩藤饮干预肝阳上亢型高血压病的临床疗效及机制探讨 J.天津中医药大学学报,2 0 2 1,40(1):51-54.11任洪丽,孙秀娟,马丹军,等天麻钩藤饮联合奥美沙坦治疗肝阳上亢型原发性高血压的疗效观察 ,现代药物与临床,2 0 2 0,35(10):19 7 3-19 7 6.12肖彬,李雪松,薛莎.天麻钩藤饮联合耳穴贴压治疗肝阳上亢型眩晕的效果及预后观察 J.四川中医,2 0 2 0,38(1):12 6-12 9.13金丽华,楼航芳,连建伟，等.天麻钩藤饮联合倍他司汀治疗眩晕症患者疗效的临床研究 J.中华全科医学,2 0 2 0,18(3):48 0-48 3.14王志刚,程俊伟.天麻钩藤汤加减治疗肝阳上亢型原发性高血压疗效观察及对神经递质节律的影响.世界中医药,2 0 2 0,15(1):8 1-8 4,8 9.15丁丽,张闻东,朱涛,等.天麻钩藤饮联合耳穴埋豆治疗原发性高血压肝阳上亢证的临床观察 .中华中医药杂志,2 0 2 0,35(8):42 38-42 41.16徐佳,何艳丽,李琪.天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢证型(高血压)临床研究 J.湖北中医药大学学报,2 0 2 1,2 3(3):15-18.（收稿日期：2 0 2 3-0 5-14)+（上接第8 4页）出版社,2 0 16.2 35-2 40.5仇雪梅,范彩媚,梁瀛,等.原发性青光眼患者焦虑和抑郁及睡眠质量调查研究 .国际眼科杂志,2 0 2 2,2 2(6):10 0 2-10 0 5.6徐静,黎彦宏,桑可欣,等.原发性青光眼患者睡眠和视觉相关生活质量 .西部医学,2 0 2 1,33(11):17 0 3-17 0 7,17 13.7李建伟，郭小博.抗青光眼滤过术联合术后药物治疗对老年青光眼患者功能性滤过泡形成率的影响 贵州医药,2 0 2 0,44(11):17 6 2-17 6 3.8苏安乐,赵帅,王.PHACO+IOL分别联合小梁切除术、房角分离术治疗急性原发性闭角型青光眼合并年龄相关性白内障的效果比较 J.海南医学,2 0 2 2,33(2 1):2 7 8 8-2 7 9 1.9JBell K,de Padua Soares Bezerra B,Mofokeng M,et al.Learning fromthe past:Mitomycin C use in trabeculectomy and its application inbleb-forming minimally invasive glaucoma surgery.SurvOphthalmol,2021,66(1):109-123.10项燕,司长峰,徐楠,等.可调节缝线在青光眼小梁切除术中的应用.中国临床研究,2 0 19,32(3):40 1-40 3.11吴佐全.原发性闭角型青光眼小梁切除术中两种巩膜瓣可调整缝线的疗效比较 J.中国现代医生,2 0 2 1,59(2 9):9 2-9 5.12桑红艳,韩婷,秦丽娜.青光眼术后浅前房并发症相关因素分析及护理对策 J.齐鲁护理杂志,2 0 2 2,2 8(2 4):7 8-8 1.13冯巧珍.原发性闭角型青光眼滤过手术后浅前房影响因素分析 .护理实践与研究,2 0 2 1,18(4):52 8-531.14陈杰,冯俊,王玮.全调节缝线小梁切除术治疗原发性开角型青光眼的临床观察 J.中国中医眼科杂志,2 0 2 0,30(8):56 3-56 6,58 3.15Xiahou L,Liu C,Zhou W,et al.Microsurgical scleral drainage andtrabeculectomy-scleral flap adjustable suture combination techniquein the treatment of primary glaucoma JJ.Pak J Med Sci,2020,36(2):234-239.16莫燕萍,孙元强.巩膜瓣缝线小梁切除术与常规小梁切除术治疗青光眼的疗效观察 .浙江创伤外科,2 0 2 1,2 6(5):8 8 2-8 8 3.（收稿日期：2 0 2 3-0 5-0 5）