女性妊娠期的并发症.ppt

女性妊娠期的并发症女性妊娠期的并发症2流产相关概念流产相关概念l定义定义：妊娠：妊娠 2828周，胎儿体重周，胎儿体重 1000g1000g而终而终止者。止者。l分类：分类：人工流产人工流产、自然流产自然流产l分期：分期：早期流产早期流产 晚期流产晚期流产孕周孕周 12 2812 28l自然流产占全部妊娠的自然流产占全部妊娠的10%15%，80%为早期为早期流产流产男士护肤品代理http:/gbox.517jkw.org3 自然流产病因自然流产病因 l胚胎因素胚胎因素：染色体异常：染色体异常l母体因素母体因素：全身疾病（高热、心衰、贫血、高血压、营养不良）全身疾病（高热、心衰、贫血、高血压、营养不良）内分泌疾病（黄体功能低下、甲低、糖尿病）内分泌疾病（黄体功能低下、甲低、糖尿病）免疫功能异常（血型不合、免疫功能异常（血型不合、ACL）生殖器异常（子宫畸形、宫颈内口松弛）生殖器异常（子宫畸形、宫颈内口松弛）创伤刺激（手术、撞击、性交过度、精神创伤）创伤刺激（手术、撞击、性交过度、精神创伤）不良习惯（吸烟、酗酒、毒品）不良习惯（吸烟、酗酒、毒品）l环境因素环境因素：化学物质接触过多：化学物质接触过多女性常吃番茄可以预防乳腺炎http:/ 停经后阴道流血和腹痛停经后阴道流血和腹痛l妊娠早期流产也可没有明显的停经史妊娠早期流产也可没有明显的停经史l胚胎坏死，绒毛与蜕膜剥离而阴道流血胚胎坏死，绒毛与蜕膜剥离而阴道流血l子宫收缩，排出胚胎而腹痛子宫收缩，排出胚胎而腹痛l可能大出血、休克、贫血、感染可能大出血、休克、贫血、感染夏季保护好你的特区http:/ l先兆流产先兆流产 threatened abortionl难免流产难免流产inevitable abortionl不全流产不全流产 incomplete abortionl完全流产完全流产 complete abortionl特殊情况特殊情况稽留流产稽留流产missed abortion 习惯性流产习惯性流产habitual abortion 流产合并感染流产合并感染 septic abortion异味让他不敢碰你http:/ l停经后少量阴道流血、轻微腹痛停经后少量阴道流血、轻微腹痛l宫颈口未开，子宫大小相符宫颈口未开，子宫大小相符l超声见妊娠囊，可有胎心超声见妊娠囊，可有胎心l尿尿HCG（+），血），血-HCG 66%/日日l处理：处理：卧床休息，情绪稳定，黄体酮卧床休息，情绪稳定，黄体酮/HCG/小量小量甲状腺素，观察随诊决定继续或终止妊甲状腺素，观察随诊决定继续或终止妊娠娠缓解痛经之11法http:/ l停经后阴道流血多、腹痛重停经后阴道流血多、腹痛重l宫颈口扩张，有组织物堵塞，子宫大小宫颈口扩张，有组织物堵塞，子宫大小相符相符/略小略小l超声见妊娠囊，无胎心超声见妊娠囊，无胎心l尿尿HCG（+）l处理：处理：尽早行刮宫术，刮出物送病理，术后预尽早行刮宫术，刮出物送病理，术后预防感染，必要时超声检查有否残留防感染，必要时超声检查有否残留有痛经的人应注意http:/ l停经后阴道流血多、腹痛重停经后阴道流血多、腹痛重l部分妊娠物排出宫腔部分妊娠物排出宫腔/胎儿排出，胎盘滞胎儿排出，胎盘滞留留/嵌顿，宫颈扩张，子宫小于孕周嵌顿，宫颈扩张，子宫小于孕周l可大量出血、休克可大量出血、休克l处理：处理：输血、输液的同时，尽早行刮宫术，刮输血、输液的同时，尽早行刮宫术，刮出物送病理，术后预防感染出物送病理，术后预防感染科学喂婴儿鸡蛋你做到了吗http:/ l停经后阴道流血、腹痛停经后阴道流血、腹痛l妊娠物完全排出后，流血停止腹痛消失妊娠物完全排出后，流血停止腹痛消失l宫颈口关闭，子宫接近正常大小宫颈口关闭，子宫接近正常大小l超声宫腔无残留物超声宫腔无残留物l处理：处理：如无感染，不予特殊处理如无感染，不予特殊处理无痛引产术是怎样开展的http:/ 宫内胚胎宫内胚胎/胎儿死亡后未及时排出胎儿死亡后未及时排出l停经后停经后有有/无无阴道流血、腹痛阴道流血、腹痛l子宫小于停经时间，超声无胎心子宫小于停经时间，超声无胎心l可致严重的凝血功能障碍，可致严重的凝血功能障碍，DICl处理：处理：先纠正凝血异常，行刮宫手术，困难易穿孔，先纠正凝血异常，行刮宫手术，困难易穿孔，必要时应用雌激素必要时应用雌激素/催产素催产素/PG，术后加强抗感，术后加强抗感染，常规超声检查有否残留染，常规超声检查有否残留避孕环多长时间换一次呢http:/ 自然流产自然流产 3次者次者l查找病因，遗传咨询，相应处理查找病因，遗传咨询，相应处理l夫妇血型、夫妇血型、Rh因子、抗因子、抗A/B/Rh抗体、染色体、抗体、染色体、精液检查、女方甲功、免疫（精液检查、女方甲功、免疫（ACL、LA）、）、子宫畸形（子宫畸形（HSG）、宫颈内口松弛、叶酸、）、宫颈内口松弛、叶酸、VitB12l处理：处理：孕孕12 18周宫颈内口环扎术，主动免疫治疗，周宫颈内口环扎术，主动免疫治疗，“新溶新溶1号号”，子宫矫形等等，子宫矫形等等无痛人工流产过后需恢复多久呢http:/ 66%腹腔穿刺：经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血腹腔穿刺：经后穹隆或腹壁抽出陈旧不凝血腹腔镜检查：直视腹腔镜检查：直视子宫内膜病理：蜕膜，子宫内膜病理：蜕膜，A-S反应，无绒毛反应，无绒毛l注意注意：不典型的宫外孕：不典型的宫外孕 传统避孕环的缺点有哪些http:/ 3cm，-HCG 2000U/l，无胎心，无胎心，肝肾功能正常，无禁忌症肝肾功能正常，无禁忌症l肌注肌注MTX 50mg/m2或局部用药或局部用药l随访症状、随访症状、-HCG、超声、超声手术治疗手术治疗长效可逆避孕环有哪些优点http:/ 38C，P 120次次/分，黄疸分，黄疸/蛋白尿，神经体征，蛋白尿，神经体征，Wernicke-Korsakoff综合征综合征为什么上环还会怀孕呢http:/ 140/90mmHg 2次间隔次间隔 6小时，水肿，腹水，体重异常增加小时，水肿，腹水，体重异常增加l辅助检查辅助检查：尿常规，：尿常规，24h尿蛋白定量，血尿蛋白定量，血常规，凝血功能，肝肾功能，眼底常规，凝血功能，肝肾功能，眼底第一次怀孕选择药流好吗http:/ 140/90mmHg，孕期出，孕期出现产后现产后12周内恢复，尿蛋白阴性周内恢复，尿蛋白阴性l子痫前期子痫前期：孕孕20周后周后BP 140/90mmHg，尿，尿蛋白蛋白 300mg/24h，有症状，有症状l子痫子痫：子痫前期产妇抽搐，无其他原因子痫前期产妇抽搐，无其他原因l慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇孕高血压孕妇孕20周后周后BP升高，尿蛋白阳性升高，尿蛋白阳性/增加增加l妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压：孕前孕前/孕孕20周前高血周前高血压，孕期无加重压，孕期无加重哪些女性不适合选择药流终止妊娠http:/ l血压改变：血压改变：160/110mmHgl血小板减少：血小板减少：100 109/ll蛋白尿：蛋白尿：5g/24h或或2次尿蛋白次尿蛋白+l少尿：尿量少尿：尿量 500ml/24hl脑水肿脑水肿l脑血管意外脑血管意外l血管内溶血：贫血、黄疸、血管内溶血：贫血、黄疸、LDH l凝血功能障碍凝血功能障碍l胎儿生长受限或羊水过少胎儿生长受限或羊水过少药流会影响怀孕吗http:/ 10h/天天l监护监护母：症状、血压、辅助检查母：症状、血压、辅助检查子：发育、监护子：发育、监护l间断吸氧间断吸氧l饮食饮食蛋白质、热量、全身水肿者限盐蛋白质、热量、全身水肿者限盐引产术后会出现哪些问题http:/ 5mg，po，tid或或10mg，im，睡前，睡前l冬眠合剂冬眠合剂度冷丁度冷丁100mg氯丙嗪氯丙嗪50mg异丙嗪异丙嗪50mg，1/3量慢推量慢推l其他其他苯巴比妥，吗啡，分娩苯巴比妥，吗啡，分娩6小时前慎用小时前慎用32妊娠期高血压疾病解痉治疗妊娠期高血压疾病解痉治疗l硫酸镁作用机制硫酸镁作用机制l硫酸镁用药方案硫酸镁用药方案25MgSO4 16ml10GS 20ml，慢推，慢推25MgSO4 20 30ml5GS 500ml，ivdrip，1 2g/h25MgSO4 16ml2利多卡因利多卡因2ml，臀部深部肌注，臀部深部肌注l硫酸镁毒性反应及注意事项硫酸镁毒性反应及注意事项膝反射减弱膝反射减弱/消失消失呼吸呼吸 16次次/分分尿量尿量 25ml/h或或600ml/24h解救：解救：10葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml静推静推33妊娠期高血压疾病降压治疗妊娠期高血压疾病降压治疗l肼苯哒嗪肼苯哒嗪：首选，：首选，10 20mg，po，2 3次次/dl拉贝洛尔拉贝洛尔：常用，：常用，100mg，po，2 3次次/dl硝苯地平硝苯地平：常用，：常用，10mg，po，3次次/dl尼莫地平尼莫地平：20 60mg，po，2 3次次/dl甲基多巴甲基多巴：250mg，po，3次次/dl硝普纳硝普纳：不宜使用，：不宜使用，50mg，缓慢静点，缓慢静点l肾素血管紧张素类药物肾素血管紧张素类药物：禁用：禁用34妊娠期高血压疾病其他治疗妊娠期高血压疾病其他治疗l扩容扩容：一般不用；用于严重低蛋白、贫血；：一般不用；用于严重低蛋白、贫血；应用白蛋白、血浆、全血应用白蛋白、血浆、全血l利尿利尿：一般不用；用于全身水肿、急性心：一般不用；用于全身水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多；应用速尿衰、肺水肿、血容量过多；应用速尿35妊娠期高血压疾病适止妊娠指征妊娠期高血压疾病适止妊娠指征l重度子痫前期重度子痫前期a)治疗治疗24 48h无好转；无好转；b)孕孕34周；周；c)孕孕34周，胎盘功能减退，胎儿成熟；周，胎盘功能减退，胎儿成熟；d)孕孕34周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地米周，胎盘功能减退，胎儿未成熟，地米促胎肺成熟后促胎肺成熟后l子痫控制子痫控制2h后后36妊娠期高血压疾病终止妊娠方式妊娠期高血压疾病终止妊娠方式l引产引产：病情控制后，宫颈条件成熟者病情控制后，宫颈条件成熟者注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，预注意产妇安静休息，会阴切开或器械助产，预防产后出血防产后出血l剖宫产剖宫产有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减退，有产科指征，宫颈条件不成熟，胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫37子痫处理子痫处理l控制抽搐控制抽搐：25MgSO4，安定，安定l降压降压l纠正缺氧、酸中毒纠正缺氧、酸中毒：4NaHCO3l终止妊娠终止妊娠l护理护理：安静、避免刺激、吸氧、防止外伤：安静、避免刺激、吸氧、防止外伤和窒息，观察生命体征和窒息，观察生命体征l观察病情变化观察病情变化：尽早发现并发症：尽早发现并发症38HELLP综合征综合征定义：妊娠期高血压基础上发生定义：妊娠期高血压基础上发生lHemolysis溶血溶血lElevated Liver enzyme肝酶升高肝酶升高lLow Platelet syndrome血小板减血小板减诊断标准诊断标准l末梢血涂片发现异形红细胞末梢血涂片发现异形红细胞l肝酶肝酶、LDH、胆红素升高胆红素升高l血小板血小板 100100 10109 9/L/L39HELLP综合征治疗综合征治疗1.1.期待并明确诊断期待并明确诊断2.2.评估孕妇情况评估孕妇情况3.3.评估胎儿情况评估胎儿情况4.4.控制血压控制血压5.5.硫酸镁预防抽搐硫酸镁预防抽搐6.6.控制体液及电解质平衡控制体液及电解质平衡7.7.应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素8.8.输注血制品，如血小板低于输注血制品，如血小板低于5050 10109 9/L/L需输单采血小板需输单采血小板9.9.处理分娩、产程，进行宫颈评分能否阴道分娩处理分娩、产程，进行宫颈评分能否阴道分娩10.CS中常有大量腹水，心肺功能的监测，麻醉方式的选择中常有大量腹水，心肺功能的监测，麻醉方式的选择11.11.围产期处理，包括与围产期处理，包括与ICUICU、NICUNICU、输血科的合作、输血科的合作12.12.警惕发生多器官系统衰竭综合征警惕发生多器官系统衰竭综合征13.13.进行下一次妊娠的咨询进行下一次妊娠的咨询 40前置胎盘前置胎盘l孕孕28周后胎盘周后胎盘附着于子宫下段（边缘性）附着于子宫下段（边缘性）下缘甚至达到（部分性）下缘甚至达到（部分性）或覆盖宫颈内口（完全性）或覆盖宫颈内口（完全性）l临床表现临床表现无诱因、无痛性阴道流血无诱因、无痛性阴道流血贫血、休克贫血、休克胎位异常胎位异常41前置胎盘诊断前置胎盘诊断l病史病史有有/无症状无症状l体征体征腹部：无压痛腹部：无压痛宫颈局部：一般不做，充分准备宫颈局部：一般不做，充分准备l辅助检查辅助检查超声：后壁胎盘容易漏诊，憋尿检查超声：后壁胎盘容易漏诊，憋尿检查产后检查：胎膜破口距胎盘边缘产后检查：胎膜破口距胎盘边缘7cm以内以内42前置胎盘处理前置胎盘处理l期待疗法期待疗法绝对卧床休息绝对卧床休息抑制宫缩抑制宫缩纠正贫血纠正贫血预防感染预防感染l终止妊娠终止妊娠剖宫产剖宫产阴道分娩阴道分娩l紧急转送紧急转送43胎盘早剥胎盘早剥l孕孕20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出之前剥离周后正常位置的胎盘在胎儿娩出之前剥离外出血（显性剥离）外出血（显性剥离）内出血（隐性剥离）内出血（隐性剥离）内出血内出血+外出血（混合性剥离）外出血（混合性剥离）血液浸入子宫肌层（子宫胎盘卒中）血液浸入子宫肌层（子宫胎盘卒中）l分型分型轻型，重型轻型，重型DICl并发症并发症DIC，出血性休克，羊水栓塞，急性肾衰，胎死宫内，出血性休克，羊水栓塞，急性肾衰，胎死宫内44胎盘早剥诊断胎盘早剥诊断l病史、症状病史、症状多量阴道流血，无多量阴道流血，无/轻腹痛轻腹痛持续腹痛，休克，与阴道流血量不符持续腹痛，休克，与阴道流血量不符l体征体征子宫轻压痛，胎位清楚，胎心正常子宫轻压痛，胎位清楚，胎心正常子宫硬如板状，压痛，宫底渐增高，胎位不清楚，胎子宫硬如板状，压痛，宫底渐增高，胎位不清楚，胎心消失心消失l超声超声胎盘后血肿胎盘后血肿l实验室实验室血常规，凝血功能，肝肾功能血常规，凝血功能，肝肾功能45胎盘早剥处理胎盘早剥处理l纠正休克纠正休克l及时终止妊娠及时终止妊娠剖宫产（重型）剖宫产（重型）阴道分娩（轻型）阴道分娩（轻型）l凝血功能异常凝血功能异常补充血容量，凝血因子补充血容量，凝血因子肝素抗凝肝素抗凝抗纤溶抗纤溶l防止急性肾衰防止急性肾衰46母胎血型不合母胎血型不合l定义定义：母胎血型不同：母胎血型不同胎儿胎儿RBC母体产生抗体母体产生抗体结合破坏胎儿结合破坏胎儿RBC溶血性贫血，心衰，水肿溶血性贫血，心衰，水肿lRh血型不合血型不合孕妇孕妇Rh阴性，很少在第一胎发生阴性，很少在第一胎发生起病早、病情重、病程长起病早、病情重、病程长lABO血型不合血型不合孕妇孕妇O型，可在第一胎发生型，可在第一胎发生症状轻症状轻47母胎血型不合诊断母胎血型不合诊断l病史病史：孕产史不良，输血史：孕产史不良，输血史l夫妇血型夫妇血型：孕妇为：孕妇为O型或型或Rh阴性检查配偶阴性检查配偶l血型抗体的测定血型抗体的测定抗抗A或抗或抗B 1:64，可疑；，可疑；1:512，高度怀疑，高度怀疑抗抗D 1:2，有意义；，有意义；1:16，严重溶血，严重溶血l羊水羊水OD450测定测定I区无区无/轻度溶血，轻度溶血，II区中度溶血，区中度溶血，III区严重溶血区严重溶血l超声超声l胎心监护胎心监护l脐血穿刺脐血穿刺48母胎血型不合预防治疗母胎血型不合预防治疗l妊娠期妊娠期：一般治疗一般治疗中医中药治疗中医中药治疗“新溶新溶I号号”（广当益芍芎）（广当益芍芎）孕妇血浆置换孕妇血浆置换宫内输血宫内输血终止妊娠时间与方式终止妊娠时间与方式l新生儿观察和治疗新生儿观察和治疗l预防预防：抗：抗D免疫球蛋白免疫球蛋白49胎儿窘迫胎儿窘迫l定义定义：胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及：胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及健康和生命。健康和生命。l临床表现临床表现胎心率异常胎心率异常羊水粪染羊水粪染胎动减少或消失胎动减少或消失l分类分类急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫50急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫l分娩期发生分娩期发生l临床表现临床表现胎心胎心 120bpm、160bpm、晚期减速、变异、晚期减速、变异减速减速羊水粪染，羊水粪染，I度、度、II度、度、III度度胎动频繁胎动频繁减少或消失减少或消失酸中毒酸中毒l处理处理寻找原因并治疗寻找原因并治疗吸氧吸氧尽快终止妊娠尽快终止妊娠51慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫l妊娠晚期发生妊娠晚期发生l临床表现临床表现胎动减少或消失胎动减少或消失胎心胎心无反应型、晚期减速、变异减速无反应型、晚期减速、变异减速胎儿生物物理评分低下胎儿生物物理评分低下宫高、腹围小宫高、腹围小胎盘功能低下胎盘功能低下羊水粪染羊水粪染l处理处理卧床休息、吸氧卧床休息、吸氧终止妊娠终止妊娠期待疗法期待疗法52羊水过多羊水过多l病因病因胎儿畸形、染色体异常、双胎、胎儿畸形、染色体异常、双胎、GDM、胎儿水肿、胎儿水肿l临床表现临床表现 2000ml，急性羊水过多、慢性羊水过多急性羊水过多、慢性羊水过多l诊断诊断超声超声AFI 18cm或或AFV8 11cm、12 15cm、16cm分别为轻、中、重度分别为轻、中、重度l处理处理合并畸形者引产，一般治疗，合并畸形者引产，一般治疗，羊膜穿刺减压，吲哚美羊膜穿刺减压，吲哚美辛，治疗病因，分娩期处理辛，治疗病因，分娩期处理53羊水过少羊水过少l病因病因胎儿泌尿道畸形、胎盘功能不良、胎儿泌尿道畸形、胎盘功能不良、PROM、母体因素、母体因素l临床表现临床表现胎动减少，腹围小，羊水极少胎动减少，腹围小，羊水极少l诊断诊断超声超声AFI 8cm可疑，可疑，AFI 5cm诊断或诊断或AFV 2cm畸形、胎盘功能、胎儿生长畸形、胎盘功能、胎儿生长l处理处理合并畸形者引产合并畸形者引产补充羊水期待治疗，经腹或宫颈补充羊水期待治疗，经腹或宫颈羊膜腔输液羊膜腔输液54早产早产l定义定义妊娠妊娠28 37周间分娩者周间分娩者l原因原因PROM，感染，并发症，子宫过度膨胀，胎盘，感染，并发症，子宫过度膨胀，胎盘因素，宫颈内口松弛因素，宫颈内口松弛l诊断诊断妊娠妊娠28 37周，规律宫缩，宫颈缩短扩张周，规律宫缩，宫颈缩短扩张55早产处理早产处理l卧床休息卧床休息l抑制宫缩抑制宫缩-受体激动剂：受体激动剂：舒喘灵舒喘灵2.4 4.8mg，po，3次次/d；利托君利托君150mg，50 100 g/min始递增，始递增，300 g/min，宫缩抑制后，宫缩抑制后12 24h改口服改口服MgSO4 其他：钙拮抗剂、前列腺素合成酶抑制剂其他：钙拮抗剂、前列腺素合成酶抑制剂l控制感染控制感染l预防新生儿呼吸窘迫综合征预防新生儿呼吸窘迫综合征l分娩分娩：慎用镇静剂，常规会阴切开：慎用镇静剂，常规会阴切开56胎膜早破胎膜早破l定义（定义（PROM）胎膜破裂发生在临产之前胎膜破裂发生在临产之前l原因原因 感染，羊膜腔压力过高，胎膜受力不均，部分营养感染，羊膜腔压力过高，胎膜受力不均，部分营养素缺乏，宫颈内口松弛素缺乏，宫颈内口松弛l诊断诊断 窥具检查，窥具检查，pH试纸变色，羊膜镜检查试纸变色，羊膜镜检查l母儿影响母儿影响 母亲感染，胎盘早剥；母亲感染，胎盘早剥；胎儿早产，感染，脐带脱垂胎儿早产，感染，脐带脱垂或受压，胎肺发育不良，胎儿受压综合征或受压，胎肺发育不良，胎儿受压综合征57胎膜早破治疗胎膜早破治疗l足月足月PROM观察观察12 24h，80自然临产；自然临产；12h抗生素；抗生素；24h引产引产l足月前足月前PROM期待治疗：抗生素、抑制宫缩、纠正羊水过期待治疗：抗生素、抑制宫缩、纠正羊水过少，地塞米松少，地塞米松终止妊娠：胎肺成熟或感染征象终止妊娠：胎肺成熟或感染征象58过期妊娠过期妊娠l定义定义妊娠妊娠 42周尚未分娩者周尚未分娩者l原因原因E/P比例失调，子宫收缩减少，胎儿畸形，遗比例失调，子宫收缩减少，胎儿畸形，遗传因素传因素 l诊断诊断核实孕周核实孕周lmp，排卵，超声；胎盘功能，排卵，超声；胎盘功能l处理处理避免发生，引产，剖宫产避免发生，引产，剖宫产59多胎妊娠多胎妊娠l定义定义一次妊娠同时一次妊娠同时 2个胎儿者个胎儿者l类型类型双卵双胎，单卵双胎双卵双胎，单卵双胎l诊断诊断病史，产科检查，超声病史，产科检查，超声l并发症并发症PIH，ICP，贫血，羊水过多，宫缩乏力，贫血，羊水过多，宫缩乏力，产前、产后出血，早产，产前、产后出血，早产，FGR，TTTS等等60多胎妊娠处理多胎妊娠处理l妊娠期处理妊娠期处理补充足够营养，防治早产及并发症，监护胎儿补充足够营养，防治早产及并发症，监护胎儿发育及胎位发育及胎位l终止妊娠指征终止妊娠指征合并羊水过多，胎儿畸形，母亲并发症，合并羊水过多，胎儿畸形，母亲并发症，到预产期未临产胎盘功能减退到预产期未临产胎盘功能减退l分娩期处理分娩期处理产妇体力，胎心，宫缩及产程，会阴切开，产妇体力，胎心，宫缩及产程，会阴切开，剖宫产指征，预防产后出血剖宫产指征，预防产后出血61巨大胎儿巨大胎儿l定义定义胎儿体重胎儿体重 4000g者者l高危因素高危因素DM，营养，遗传，环境，产次，过期，羊水过多，营养，遗传，环境，产次，过期，羊水过多l母儿影响母儿影响难产，产后出血及感染，新生儿损伤、窒息、死亡难产，产后出血及感染，新生儿损伤、窒息、死亡l诊断诊断病史，宫高病史，宫高 35cm，宫高腹围宫高腹围 140cm，超声超声BPD 10cm，FL 8cm，AC 33cm，预测体重，预测体重62巨大胎儿处理巨大胎儿处理l妊娠期妊娠期预防发生，及时诊断预防发生，及时诊断l分娩期分娩期剖宫产剖宫产阴道分娩：器械助产，警惕肩难产阴道分娩：器械助产，警惕肩难产l新生儿新生儿预防低血糖，积极治疗黄疸，补充钙剂预防低血糖，积极治疗黄疸，补充钙剂63肩难产肩难产l定义定义胎头娩出后前肩嵌顿于耻骨联合上方胎头娩出后前肩嵌顿于耻骨联合上方l母儿影响母儿影响产后出血、感染、产道损伤，新生儿损伤、窒息、神产后出血、感染、产道损伤，新生儿损伤、窒息、神经系统异常、死亡经系统异常、死亡l处理处理屈大腿助产法屈大腿助产法压前肩法压前肩法旋肩法旋肩法牵引后臂娩后肩法牵引后臂娩后肩法Zavanelli助娩法助娩法断锁骨法断锁骨法64胎儿生长受限胎儿生长受限l定义（定义（FGR）胎儿体重胎儿体重 同孕龄、同性别同孕龄、同性别2个个SD或第或第10百分百分位位l病因病因孕妇合并症，胎儿感染，胎盘及脐带病变孕妇合并症，胎儿感染，胎盘及脐带病变l分型分型内因性均称型：染色体、感染、有害物质内因性均称型：染色体、感染、有害物质外因性不均称型：外因性不均称型：PIH、DM、慢高、胎盘、慢高、胎盘外因性均称型：混合型外因性均称型：混合型65胎儿生长受限诊治胎儿生长受限诊治l诊断诊断病史，宫高、腹围、孕妇体重增加缓慢病史，宫高、腹围、孕妇体重增加缓慢/停滞停滞超声：超声：CRL,BPD,FL,AC,AC/HC,S/Dl治疗治疗一般治疗一般治疗产科处理：继续妊娠，终止妊娠产科处理：继续妊娠，终止妊娠分娩方式：放宽剖宫产指征分娩方式：放宽剖宫产指征l预后预后近期并发症：窒息、低体温、低血糖、近期并发症：窒息、低体温、低血糖、RBC 远期并发症：脑瘫、智障、代谢性疾病远期并发症：脑瘫、智障、代谢性疾病66胎儿畸形胎儿畸形l发病率发病率：13.7 15 l常见常见神经管缺陷，唇裂和唇腭裂，联体双胎神经管缺陷，唇裂和唇腭裂，联体双胎l辅助检查辅助检查唐氏筛查唐氏筛查超声超声TORCH67死胎死胎l定义定义妊娠妊娠20周后胎儿在子宫内死亡周后胎儿在子宫内死亡l病因病因胎儿缺氧（母体。胎儿、胎盘、脐带）胎儿缺氧（母体。胎儿、胎盘、脐带）基因突变和染色体畸变基因突变和染色体畸变l辅助检查辅助检查唐氏筛查唐氏筛查超声超声TORCH68谢谢！