甘草油膏联合中药外洗治疗手足皲裂性湿疹的临床观察.pdf

特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6与振腹推拿联合治疗能缓解老年慢性功能性腹胀患者的临床症状,达到较好的治疗效果,与李娅玲等1 1研究结果一致。老年慢性功能性腹胀患者气机升降出现阻滞,易发生排便、排气不畅等现象1 2。振腹推拿中通过推拿气冲、章门、期门、大横、关元等穴位可激发肾经经气,增强 脾胃的正 常生理功能,对 脾 胃 起 温煦、濡养作用,与药物治疗相辅相成。两种疗法联合应用,通过温度、药物按摩 刺激体表穴 位 或 特 定 部位,激发经气的活动以调整机体紊乱的生理功能,加快肠胃的蠕动,改善临床症状,从而达到防病治病目的。药膏中的木香、冰片等药物具有开瘀通便、泄满消胀的作用,按摩与加热可促进机体对药物的吸收,从而使气机运行得畅。观察组复发率较低,不良反应发生率较对照组低但无差异(P0.0 5),提示中药膏摩与振腹推拿联合治疗安全性较高,不良反应较少,可广泛应用于临床。由此可见,联合治疗在临床治疗中具有较高的应用价值且更符合当前临床及患者需要。综上所述,采用基于气机升降理论的中药膏摩与振腹推拿联合治疗老年慢性功能性腹胀,能改善患者临床症状及胃泌素水平,调理患者气机,达到较好的治疗效果且不良 反 应 较 少,复 发 率 低,值 得 临 床 推 广应用。参考文献1 陈定定,刘小琼,林佳.厚朴生姜半夏甘草人参汤加味联合艾灸治疗功能性消化不良的临床效果观察J.临床合理用药杂志,2 0 1 9,1 2(1 7):1 3-1 4.2 陶琼芳,戴高中.中医药治疗功能性腹胀研究进展J.内蒙古中医药,2 0 2 1,4 0(9):1 6 4-1 6 6.3 归建尔,蒋文蔚,杨树超.艾灸神阙联合腹部推拿治疗功能性腹胀临床研究J.新中医,2 0 2 1,5 3(2 0):1 7 8-1 8 1.4 翟晓梅.公共卫生实践的特点与伦理原则J.中国医学伦理学,2 0 0 8,2 1(4):6-1 0.5 德罗斯曼.罗马:功能性胃肠病M.3版.柯美云,方秀才,译.北京:科学出版社,2 0 0 8.6 李乾构,王自立.中医胃肠病学M.北京:中国医药科技出版社,1 9 9 3.7 中华中医药学会脾胃病分会.消化系统常见病功能性消化不良中医诊疗指南(基层医生版)J.中华中医药杂志,2 0 1 9,3 4(8):3 6 1 9-3 6 2 5.8 朱向东,安耀荣.气机升降理论探析J.中医研究,2 0 0 6,1 9(9):1-3.9 赵海娟,魏清琳.中医外治法治疗功能性消化不良的研究进展J.中国民间疗法,2 0 2 1,2 9(1 2):1 1 0-1 1 3.1 0 许爱婷,梁浩斌,李际强,等.六经辨治老年患者功能性腹胀经验分享J.按摩与康复医学,2 0 2 1,1 2(9):4 4-4 6.1 1 李娅玲,程宇航,薛莎.薛莎教授以“理气”为法治疗腹胀满病经验J.中外医学研究,2 0 1 9,1 7(1 9):1 3 6-1 3 9.1 2 谭为华,肖光志,潘传慧,等.浅析功能性腹胀从疏肝通调而治J.广西中医药大学学报,2 0 2 0,2 3(2):8 7-8 9.(收稿日期:2 0 2 2-0 3-3 0)作者:陈焱华,E-m a i l:c y h 2 0 2 2 8 8 8 1 81 6 3.c o m甘草油膏联合中药外洗治疗手足皲裂性湿疹的临床观察陈焱华(北京市密云区中医医院,北京1 0 1 5 0 0)【摘要】目的:探讨与观察甘草油膏联合中药外洗治疗手足皲裂性湿疹的临床疗效。方法:选择手足皲裂性湿疹 患 者7 4例,随 机 分 为 对 照 组 和 联 合 组,每 组3 7例。对照组采用甘草油膏治疗,联合组在对照组基础上采用中药外洗治疗,4周为1个疗程,治疗两个疗程。结果:治 疗 后,两 组 患 者 症 状 评 分 低 于 治 疗 前(P0.0 5),联合组低于对照组(P0.0 5)。联合组总有效率为9 7.3 0%(3 6/3 7),高于对照组的8 3.7 8%(3 1/3 7),差异有统计学意义(P0.0 5)。联合组治疗期间瘢痕、皮肤水疱、色素沉着等不良反应发生率为2.7 0%(1/3 7),低于对照组的2 1.6 3%(8/3 7),差异有统计学意义(P0.0 5),具有可比性。本研究符合 赫尔辛基宣言 中相关伦理要求7。1.2 诊断标准 西医诊断标准:掌跖部皲裂,自觉症状主要为瘙痒8。中医证候诊断标准参照 湿疹(湿疮)中医诊疗专家共识(2 0 1 6年)中阴虚血燥证的标准9。主症:皮损粗糙、肥厚、皲裂、干燥脱屑,皮损色暗或色素沉着,自觉瘙痒或疼痛;次症:伴有口干,不欲饮水,纳差,腹胀,舌淡苔白,脉细。具备以上主症及次症两项以上者,可诊断为该证候。1.3 纳入标准 病程1个月;年龄2 08 0岁,自愿接受本研究且签署知情同意书;符合上述诊断及辨证标准;临床资料完整。1.4 排除标准 患有皮肤癌者;手足部皮肤感染者;合并其他部位肿瘤者;妊娠及哺乳期女性;不遵循医嘱用药者;有神经、精神障碍,不能配合治疗者。2 治疗方法2.1 对照组 采用甘草油膏治疗。取甘草、黄芩片、川芎、白芷、黄连片各1 5 0g,猪脂2k g煎为膏,煎3沸,至白芷黄,去滓,外涂皮损处,每日两次。4周为1个疗程,治疗两个疗程。2.2 联合组 在对照组基础上联合养血润肤饮加减外洗治疗。养血润肤饮加减组成:当归、白及、生地黄、桃仁、鸡血藤、白鲜皮、苦参各1 5g,水煎2 0m i n,晾温后外洗。每日1次,4周为1个疗程,治疗两个疗程。3 疗效观察3.1 观察指标 症状评分:治疗前后进行评定,得分为各项评分之和。皮损评分:皮损面积每1个手掌面积为1个计分单位,不足1个手掌计为0.5个计分单位;皮损形态:0分为无皮损,2分为轻度浸润(轻微隆起)和细碎鳞屑,4分为中度浸润(中等隆起)和片状鳞屑,6分为重度浸润(肥厚斑片)、厚层鳞屑、皲裂。瘙痒:0分为无,1分为偶有发作,2分为症状显著,3分为持续发作、坐立不安。疼痛:0分为无,1分为轻度疼痛,2分为中度疼痛,3分为重度疼痛。观察与记录患者在治疗期间出现的瘢痕、皮肤水疱、色素沉着等不良反应情况。3.2 疗效评定标准 痊愈:无皮损,疾病症状基本或完全消失;显效:无新发皮损,绝大部分皮损和症状消失(7 0%);有效:无新发皮损,部分皮损及症状消失(5 0%7 0%);无效:有新发皮损或加重现象,疾病症状加重。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数1 0 0.0%。3.3 统计学方法 选择S P S S2 2.0软件进行统计学分析。计数资料采用百分率(%)表示,采用2检验;计量资料采用均数标准差(xs)表示,采用t检验。P0.0 5)。治疗后,两组患者症状评分低于治疗前(P0.0 5),且联合组低于对照组(P0.0 5)。见表1。27 中国民间疗法2 0 2 3年8月第3 1卷第1 6期 特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6表1 两组手足皲裂性湿疹患者治疗前后症状评分比较(分,xs)组别例数治疗前评分治疗后评分联合组3 76.7 70.2 51.8 90.1 1对照组3 76.6 80.3 43.2 00.6 5 注:与本组治疗前比较,P0.0 5;与对照组治疗后比较,P0.0 5。(2)临床疗效比较 联合组总有效率为9 7.3 0%(3 6/3 7),高于对照组的8 3.7 8%(3 1/3 7),差异有统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 两组手足皲裂性湿疹患者临床疗效比较组别例数痊愈(例)显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)联合组3 72 241 019 7.3 0对照组3 71 11 4668 3.7 8 注:与对照组比较,P0.0 5。(3)不良反应情况比较 治疗期间,联合组发生色素沉着1例,不良反应发生率为2.7 0%;对照组发生色素沉着8例,不良反应发生率为2 1.6 3%。两组患者组间比较差异有统计学意义(2=6.1 9 8,P=0.0 2 8 0.0 5)。4 讨论手足皲裂性湿疹是临床较为常见的疾病,主要表现为皮肤疼痛、瘙痒,部分患者可伴有过敏性鼻炎、哮喘等,且病程较长,易反复,严重影响患者身心健康1 0。西药治疗本病主要采用皮质类固醇、抗组胺药、免疫抑制剂、钙剂等,但治疗效果较差,部分患者停药后易复发。手足皲裂性湿疹是手足部的慢性湿疹,中医学称为“鹅掌风”“皲裂疮”等。中医认为,本病可由饮食失节,伤及脾胃,运化失司,使湿热内蕴,复受风湿热邪,内外邪气相搏,浸淫肌肤,或情志所伤致气郁化火、心火炽盛,血热郁于肌肤而成。湿热久羁,耗伤阴血,血虚生风化燥,致肌肤失养,故肥厚皲裂、瘙痒疼痛,缠绵难愈。本研究采用甘草油膏联合中药外洗治疗手足皲裂性湿疹。甘草油膏可清洁疮面、解毒、润肤,研究表明甘草油膏具有抗肝纤维化、调节免疫等作用,可发挥对皮肤的保护作用5。养血润肤饮出自 外科证治全书卷一,具有养血滋阴、息风止痒之效。方中当归具有排脓止痛、和血补血功效;生地黄“内专凉血滋阴,外润皮肤荣泽”;桃仁可“治血结、血秘、血燥”;鸡血藤可“祛瘀血,生心血,流利经络”;此四药入血分,活血养血。白鲜皮治“一切热毒风、恶风、风疮疥癣赤烂”;苦参可“消风,消肿毒,消痰毒”;此二药祛风燥湿、杀虫止痒。白及可消痈肿、托溃破、祛死肌、洁脓血,有托旧生新之妙用。手足皲裂性湿疹患者发病早期症状不明显,随着病情的进展可逐渐出现瘙痒、疼痛等,严重者还可导致皮肤感染。甘草油膏具有防止细胞炎变、促进血液循环、排钠、利尿等作用,还可使局部组织、细胞内酶的活性增强,加快局部血流速度5。研究显示,养血润肤饮还具有抗炎、调节免疫、促进机体微循环、抗菌止血、提高血浆渗透压等作用,从而促进超氧化物歧化酶的释放与抑制丙二醛的表达1 1。中药外洗不仅可杀菌止痒,还可清除潜伏在手足皮肤皱襞及黏附在手足黏膜上的病原菌,且有利于维持手足皮肤的微生态平衡,从而改善患者预后1 2。本研究结果显示,联合组总有效率高于对照组,治疗期间瘢痕、皮肤水疱、色素沉着等不良反应发生率低于对照组,治疗后症状评分低于对照组,表明甘草油膏联合中药外洗治疗手足皲裂性湿疹能缓解患者疼痛与瘙痒症状,减少不良反应的发生,提高总体治疗效果。本研究患者病例数较少,研究时间也较短,没有设置西药对照组,未观察客观指标的变化,后续研究还需要进行深入分析,进一步验证其疗效及探索作用机制。综上所述,甘草油膏联合中药外洗治疗手足皲裂性湿疹能促进患者皮损愈合,缓解疼痛与瘙痒症状,减少不良反应的发生,总体治疗效果较好。参考文献1I L V E SL,O T T A SA,K A L D V E EB,e t a l.M e t a b o l o m i c a n a l y s i so fs k i nb i o p s i e sf r o m p a t i e n t s w i t ha t o p i cd e r m a t i t i sr e v e a l sh a l l m a r k so f i n f l a mm a t i o n,d i s r u p t e db a r r i e r f u n c t i o na n do x i d a-t i v e s t r e s sJ.A c t aD e r mV e n e r e o l,2 0 2 1,1 0 1(2):4 0 7-4 1 2.2 李斌,陈达灿.中西医结合皮肤性病学M.3版.北京:中国中医药出版社,2 0 1 7:1 6 6-1 6 9.3 李丽真.中药内服配合外洗治疗手足皲裂性湿疹疗效观察D.济南:山东中医药大学,2 0 2 0.4 原丹.健脾润肤汤联合除湿止痒软膏治疗手足皲裂性湿疹临床观察J.中 国 中 医 药 现 代 远 程 教 育,2 0 2 2,2 0(5):1 0 3-1 0 5.5 何汉芳,何志芳.甘草香油油膏治疗久不愈合溃疡J.中医外治杂志,1 9 9 6(4):3 2.6 谢颂苗,史汉金,朱珂,等.陈汉章应用中药外洗法治疗皮肤疾 病 经 验 J.广 州 中 医 药 大 学 学 报,2 0 2 2,3 9(7):1 6 7 3-1 6 7 6.37中国民间疗法2 0 2 3年8月第3 1卷第1 6期 特色疗法中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,A u g.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 6 7 王福玲.世界医学会 赫尔辛基宣言:涉及人类受试者的医学研究的伦 理 原 则 J.中 国 医 学 伦 理 学,2 0 1 6,2 9(3):5 4 4-5 4 6.8 赵辨.临床皮肤病学M.3版.南京:江苏科学技术出版社,2 0 0 1:6 0 4-6 0 7.9 中华中医药学会皮肤科分会.湿疹(湿疮)中医诊疗专家共识(2 0 1 6年)J.中 国 中西 医结 合皮 肤 性 病 学 杂 志,2 0 1 8,1 7(2):1 8 1-1 8 3.1 0 周莹莹,张琼,张迁,等.中药外洗法治疗手部湿疹研究概述J.陕西中医,2 0 2 2,4 3(2):2 6 5-2 6 8.1 1 徐圆杰.中药养血润肤饮加减治疗色素性紫癜性皮肤病的疗 效 分 析 J/C D.临 床 医 药 文 献 电 子 杂 志,2 0 2 0,7(3 2):3 7.1 2 沈云章,沈利玲,余宁,等.苦参蛇床子外洗方治疗湿疹皮炎临床研究J.新中医,2 0 2 1,5 3(1 5):1 0 0-1 0 3.(收稿日期:2 0 2 2-0 7-1 5)第一作者:周道安,E-m a i l:s u j i e 5 2 5 71 6 3.c o m浮针疗法对非特异性下背痛患者的疼痛疗效及治疗优势分析周道安,张 燕(山东省广饶县中医院,山东 东营2 5 7 3 0 0)【摘要】目 的:分 析 浮 针 疗 法 对 非 特 异 性 下 背 痛(N L B P)患者的疗效及其治疗优势。方法:选取6 8例N L B P患者,随机分为对照组和观察组,每组3 4例。对照组采取常规西医疗法治疗,观察组在对照组基础上采取浮针疗法治疗,1周为1个疗程,共治疗4个疗程。观察并比较两组患者治疗前后疼痛程度 视觉模拟评分法(VA S)评分 和功能障碍O s w e s t r y功能障碍指数问卷表(O D I)评分,以及治疗过程中不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者VA S、O D I评分均较治疗 前 降 低(P0.0 5),且 观 察 组 低 于 对 照 组(P0.0 5)。结论:浮针疗法能有效改善N L B P患者疼痛,缓解其功能障碍,且安全性较高。【关键词】非特异性下背痛;慢性腰痛;痹证;浮针疗法中图分类号:R 2 4 6.1 文献标识码:A D O I:1 0.1 9 6 2 1/j.c n k i.1 1-3 5 5 5/r.2 0 2 3.1 6 2 2下背痛(l o w e rb a c kp a i n,L B P)并非具体的疾病名称,是指下部腰椎、腰骶区或骶髂区因肌肉或韧带损伤、劳损而出现的一种疼痛症状,在正常人群中的发病率高达8 5%以上1,可归于中医的“腰痛”“痹证”等范畴。目前,L B P的分类较多,根据发病因素可分为特异性、神经根性和非特异性3种,其中非特异性下背痛(n o n s p e c i f i c l o w e rb a c kp a i n,N L B P)临床发病患者较多,占腰背痛发病总人数的9 0%2。N L B P是一种自限性疾病,8 0%以上的患者可在1个月之内自行好转,但少数患者缠绵难愈,病程较长,且该病复发率较高,对患者生活质量造成较大影响3。临床一般应用非甾体抗炎药(如双氯芬酸钠肠溶片等)治疗N L B P,临床疗效各有差异4。浮针疗法作为中医常用的治疗手段,通过扫散、挤压等手法作用于皮下疏松结缔组织以疏经通络、行气活血5,适用于N L B P的治疗。本研究分析浮针疗法对N L B P疼痛的缓解作用和安全性,现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 选择2 0 1 9年9月至2 0 2 0年1 2月广饶县中医院收治的6 8例N L B P患者作为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组,每组3 4例。对照组男 性1 6例,女 性1 8例;年 龄3 57 5岁,平 均(5 6.7 25.2 9)岁;平均 体质量指数(BM I)(2 2.9 72.1 5)k g/m2,平 均 病 程(6.3 22.0 3)d。观 察 组 男 性1 7例,女性1 7例;年龄3 4 7 3岁,平均(5 5.5 4 5.6 3)岁;平 均BM I(2 3.1 6 2.0 7)k g/m2;平 均 病 程(6.6 12.1 6)d。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.0 5),具有可比性。本研究经广饶县中医院 医 学 伦 理 委 员 会 审 核 后 批 准(伦 理 审 批 号:2 0 1 9 0 7 2 7)。1.2 诊断标准 西医诊断参照文献6 制定:在下部腰椎、腰骶区或骶髂区范围内出现疼痛症状,体格检查可在上述区域有明显压痛点,少数患者可伴有下肢疼痛;影像学检查无特异性发现;排除有明显病理因素引起的下背部疾病,如风湿性关节炎、骨折、椎间盘突出、椎管狭窄等。中医诊断参照 中医内科学 中“慢性腰痛”的诊断标准:慢性腰痛,位于下背部或腰部,可一侧或双侧,局部一般有压痛;病程较长,遇劳加重,按之则舒,反复发作;可因体位不当、过度劳累等因素而诱发或加重;可有居所潮湿、跌仆闪挫、腰椎劳损等病47 中国民间疗法2 0 2 3年8月第3 1卷第1 6期