管道安全护理肝胆外科.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,外科病人病情较重、且复杂多变，尤其术后常放置多种管道以便于病情观察和治疗。,作为临床护士，必须要管理好这些管道，使其,各置其位，各司其职。,护理的准确与否，直接关系到疾病的转归甚至患者的生命。,生命的管道,管道类型,1,主要内容,风险识别,2,安全护理,3,一、,管道类型,供给性管道,如：静脉置管、鼻饲管、氧气管等。,排出性管道,如：胃肠减压管、导尿管、各类引流管等,。,监测性管道,如：漂浮导管、有创动脉置管等。,综合性管道,如：胃管,排出性管道在外科使用居多，指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等，常作为治疗和判断预后的指标。,胃肠减压管,留置导尿管,各种引流管,排出性管道,二、管道护理风险识别,高危导管,气管插管、气管切开套管、,脑室引流管,、,T,管,、胸腔引流管、动脉留置针,等,中危导管,三腔二囊管、各类造瘘管、,腹腔引流管,低危导管,导尿管,、,普通氧气管,、,普通胃管,三、,管道安全护理,意义,：管道护理是危重病人护理中的重要组成部分，护理得当可加快患者康复，减少纠纷，也可避免和预防医院感染的发生。,拔管分类,正常拔管,患者治疗结束或死亡,非正常拔管,并发症、人为意外拔管,02,拔管类别,非计划拔管原因分析,患者发生非计划性拔管,患者方面,护士方面,管道方面,医生方面,留置时间长,材质刺激性大,管道多,管路评估能力不,足，预见性差,管路固定不当,镇静、约束不当,护理操作疏忽，移动不当,护理巡视交接不到位,管道护理知识缺乏,防脱管宣教不全面,固定材料的选择,固定方法的选择,无法与医务人员有效沟通,精神状况,舒适度的改变,麻醉未醒、躁动,焦虑、紧张、恐惧,伤口疼痛,入睡困难,医护沟通不到位,防范措施落实不到位,缝合不规范,曹家燕，陈昌连,.,121,例导管滑脱不良事件原因分析及防范对策,J.,护理学报,.2016.23(4):47-49,刘娟，阮丽，方小瑞,.,留置胃管脱管原因分析及防范对策,J.,医药前沿,.2016.07(20):34-36,非计划性拔管,后果,患者,重置；影响手术效果、导致并发症，甚至,危及生命,相关报道：重新置管的患者病死达,25%,。,护理护理质量，降低护理工作效率。,医院、科室延长平均住院日、科室发展受限、住院患 者出院患者满意度下降。,Question:,如何去预防、减少非计划性拔管的发生？,导管护理原则,妥善固定,标识明显,保持通畅,观察记录,1.,评估,患者的意识；,管道的情况（名称、种类、数目，置入长度、时间；在位通畅情况；固定松紧度）,敷料情况；,管口周围皮肤,管道滑脱风险评分,轻度,8,二次固定，标识,高度,8,防脱管,+,约束,2.,标识清晰,使用不掉色记号笔或圆珠笔,置人日期,、,置入长度,、,操作者等,引流管口上方,510cm,处,标识颜色：,胃管、腹腔引流管,绿色,，,静脉置管,蓝色,，,导尿管,黄色,，,非静脉用药,红色,。,2.,标识清晰,3.,整理,自上而下；,管道垂直于身体纵轴；,引流袋悬挂于床边，低于切口水平。,4.,规范,严格,无菌,妥善,固定,定时或按需,挤压,保持,通畅,准确动态,记录,4.1,规范,-,无菌要求,常见管道固定方法,4.2,规范,-,固定,固定,“人”字形固定,将胶带剪成“,人,”字型,去除未剪开部分离型纸,螺旋状缠绕，末端反折,高举平台延长管固定,推荐“加压固定胶带”,长,7-9cm,，宽,2.5-3cm,鼻端,3-4cm,加强固定：长,5cm,，宽,2.5cm,1.,在鼻翼处做塑形。,2.,不要过度依赖胶带的弹性来获取长度。,保持导管良好的弧度,固定,弹力贴胶固定,如图，取一块弹力贴胶,裁成所需要的大小形状,贴于鼻部，包绕导管,固定,Y,型固定法,如图，剪成“,Y,”型,从背衬撕开离型纸,Y,型固定法固定导管,推荐“加压固定胶带”,长,6-7cm,，宽,5cm,固定,L,型固定法,推荐“加压固定胶带”,长,7.5cm-10cm,，宽,5-7.5cm,如图，剪成“,I,”型,从背衬撕开离型纸,I,型固定法固定导管,固定,固定,双高举平台固定法,高举平台+加强固定,螺旋固定法,一次性固定器,固定法,打开外包装，铺平,去掉中央衬纸，,黏贴管道,将两侧对穿后，将管道固定,去掉背衬，在合适位置粘贴固定,一次性固定器的使用,4.3,规范,-,挤压,1,）单手挤压法：,2,）离心式挤压法：,挤压的手法,5.,教育,讲解管道的重要性；,加强护士风险防范意识的教育；,重视病人、家属的安全宣教；,管理者将管道脱落防范管理纳入护理风险管理范畴（,危机预警机制,）,。,6.,巡视,管道安全,危机预警机制,1.,定期学习,管道危机事件,2.,建立管道风险评估表,3.,规范管道标识,4.,严格无菌操作,5.,设置安全提示卡,你觉得这些管道有问题吗？,火眼金睛,管道畅,很重要,巧固定,重宣教,观颜色,知病情,病情稳,选体位,防感染,严无菌,防脱管,众参与,总 结,三字经,谢谢聆听！,