绪论-中医基础知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/8/9 Sunday,#,2026/11/10,绪论 中医基础知识,第一章 绪 论,几个基本的概念,中药,是指依据中医学的理论和临床经验应用于医疗保健的药物.,中药材,是指采集后经过产地加工(或称采收加工),具有一定原材料意义的中药。,中药饮片,是将完整的原药材切制加工成片、丝、块、段等形状以及经水、火、辅料处理或特殊加工后的中药材.,中成药,是指根据中医用药理论,以中药材为原料经制剂加工而成,可供内服或外用的药物.,第二章,中医基础知识,第一节 中医史常识,（一）中医学理论体系的形成,中医学理论体系形成于战国至两汉时期。,黄帝内经、难经、伤寒杂病论、神农本草经,等医学专著的成书，标志着中医学理论体系的初步形成。,中华医学,四大经典,（二）中医学理论体系的发展,中医学理论体系的建立，促进了医学在理论与实践方面的发展。随着社会的发展与科学技术的进步，医学理论不断创新，治疗技术不断提高。,中医学在汉代以后进入了全面发展时期。,1.魏晋隋唐时期,晋,王叔和编撰了我国第一部脉,学专著,脉经,晋,皇甫谧编撰了我国最早的针,灸学专著,针灸甲乙经,隋,巢元方编撰了我国第一部病因病机证候学专著,诸病源候论,唐,孙思邈编撰了千金要方,和千金翼方，可称我国第一,部医学百科全书。他对医德的论,述，开中国医学伦理学之先河。,2.宋金元时期,南宋陈言（字无择）著成,三因极一病证方论，简称,三因方，该书以病因与病,证相结合的方法，系统阐述了,三因理论，是对宋以前病因理,论的总结。,金元四大家：,刘完素、张从正、李,杲、朱震亨,刘完素（字守真），创河,间学派（后人尊称刘河间），,倡导,火热论寒凉派,。代表,作有,素问玄机原病式素,问病机气宜保命集等。,张从正,（字子和，号戴人），,倡,导,“邪非人身所有，邪去则正安”,攻邪派,。代表作有,儒门事,亲。,李杲,（字明之，号东垣老人），倡,导,“百病皆由脾胃衰而生也”补土派,。代表作有,脾胃论、内外伤辨惑论。,朱震亨,（字彦修，号丹溪,翁，后人尊称朱丹溪），倡,导,“阳,常有余，阴常不足”滋阴派,。,3.明清时期,明代,命门学说,张介宾（字景岳）提出“阳非有余”“真阴不足”的见解，主张补养肾阳与肾阴。,赵献可（字养葵）著,格致余论,，强调“命门之火”在养生、防病中的重要意义。,明清时期温病学说的形成与发展,吴有性（字又可）著,温疫论，创“戾气说，,指出温疫病的病因为“戾气”，而非一般的六淫病邪。,清 叶香岩先生,叶桂（字天士，号香岩），,著温热论，阐明了温,热病发生发展的规律，创,立了卫气营血辨证。,薛雪（字生白），,著湿热条辨，对湿,热病的病因、症状、传,变规律、治则治法等做,了简要的阐述。,吴瑭（字鞠通），,著温病条辨，创,立了温热病的三焦辨,证理论。,瘀血理论的发展,王清任（字勋臣），著,医林改错，改正了古医,籍中在人体解剖方面的某些,错误，肯定了“灵机记性不在,心（而）在脑”，并发展了中,医的瘀血理论，创立了多首,治疗瘀血病证的有效方剂。,4.近代与现代,近代时期（鸦片战争后），随着社会制度的变更，西方科技和文化的传入，中西文化出现了大碰撞，中医学理论的发展呈现出新旧并存的趋势。,一.中医怎样认识人体,人体分为上中下三个区域:,上,焦,:,膈以上,中,焦:,膈以下脐以上,下,焦:,脐以下,合称“三,焦”,第二节 中医理论简介,三,焦里分布着,五脏、六腑,五脏:即心、肝、脾、肺、肾.,六腑:即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦(三焦本身也是一腑).心、肺属,上,焦,脾、胃属,中,焦,肝、肾、胆、膀胱、小肠、大肠属,下,焦,脏腑之外,构成人体还有“,五官,”(目,、,舌,、,口,、,鼻,、,耳),、,“,五体,”(皮,、,肉,、,筋,、,脉,、,骨).,各脏腑之间,、,脏腑与五官五体之间都有,经络,相连,经络是人体内无形的通道,其中运行着气,、,血,、,津液,起着营养人体,、,维持生命活动的作用.,津液,是机体内正常水液的总称，包括各脏腑器官组织的内在体液及其正常的分泌物，如汗、涕、泪、涎、唾。其中清而稀薄的称“津”，浊而稠厚的称“液”。,气,：是人体内活力很强运行不息的极精微物质，是构成人体和维持人体活动的最基本物质之一。,气的生理功能（一）,推动作用,1.含义：气具有激发和推动作用2.生理 激发和促进人体的生长发育和生殖 激发和推动脏腑经络的生理活动 推动血液的运行 推动津液的输布和排泄,（二）,温煦作用,1.含义：气对机体的温暖、熏蒸作用，这种作用是通过阳气气化生热而实现的。2.生理 维持体温的恒定,温养脏腑经络 维持血液、津液等液态物质的正常运行,（三）、,防御作用,1.含义：气护卫肌肤，抗御邪气的作用。,2.生理：护卫肌表，抵御外邪（入侵）邪正交争，驱邪外出（恢复健康）,（四）、,固摄作用,1.含义：气对血、精、津液等液态物质的固护、统摄，防止妄失的作用。2.生理：固摄血液，防止溢出脉外，保证血行脉中。固摄汗液、尿液、唾液、胃液、脉液等，控制其分泌、排泄，防止体液的丢失。固摄精液，使之疏泄适度。固摄脏腑、经络之气，维持位置恒定和功能正常。,（五）、,气化作用,1.含义：通过气的运动而产生的各种变化。具体是指精、气、血、津液各自,新陈代谢,及其相互转化。2.生理：精、气、血、津液等精微物质的化生和转化形与气的相互化生和转化,（六）、,营养作用,1.含义：主要指脾胃运化食物而化生的水谷精气的作用。,2.生理：,脾胃运化水谷,水谷精微化生,营气,、血液,营养,周身,（七）、,中介作用,1.含义：主要指气能感应传导信息以维持机体的整体联系。,2.生理：气是感应传导信息之,载体,，人体各种生命信息都可以通过升降入出运行之气来感应和传递，构建天人合一、五脏一体的整体联系。,五脏是人体最重要的部分,中医认为,一切疾病都与,五脏有关.,五脏的功能正常,必须有两个基本的前提条件:,(1),气血津液必须充足;(2)气血津液必须正常运行.,中医就是通过调理,五脏的气血津液来治疗各种,疾病的.,二.中医怎样认识疾病,中医把疾病分为“外感”,、,“内伤”两大类.,外感病的病因主要是六淫,六淫是指,风、寒、暑、湿、燥、火六种自然界的气候，当人体不适应气候变化时就会生病。,内伤病的病因主要是“七情”、劳逸、饮食等。,七情，是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪变化，七情过度也会引发疾病。,至于过度劳累、过度休闲使人生病，已经是人们的常识了。此外，跌打损伤、虫兽伤、溺水、雷击、触电、用药失误等也是病因。,中医把一切病因统称为“病邪”或,“邪气”，,简称为“邪”。把人体防御、抵抗疾病的能力称为,“正气,”，简称为“正”。,一切疾病都是邪正斗争的过程。治疗疾病就是要扶助正气，祛除邪气，简称“扶正祛邪”。,邪气侵犯人体:,有时导致某些脏腑气血津液数量减少，出现生理功能减退，叫做“,虚证,”；,有时导致气血津液运行障碍，出现局部气血津液的停滞症状，叫做“,实证,”。,每一脏都有虚证、实证，虚证又分气虚、血虚、津液不足等类型；实证又分气滞、血瘀、津液停滞(水肿、痰饮)等类型,急性病多为实证，慢性病多为虚证。,五脏六腑各有虚证实证，一脏有病可以循经络传到另一脏，最后导致全身性疾病，所以有病要及早治疗，防止病邪蔓延。,三.中医怎样,诊治,疾病,中医治病的步骤一般是:,四诊辨证立法用药。,四诊是指“望”(用眼看)、“闻”(耳听鼻嗅)、“问”(询问)、“切”(触按脉搏及患病部位)四种诊法。,“辨证”是判断病人疾病发展过程中处于哪个阶段?属于什么病理性质?,例如某病人，望诊可见面色苍白、精神疲倦；闻诊可知呼吸短促、咳嗽声低；问诊了解到食欲不振、大便稀糖；切诊感到脉搏无力、肌肉松弛这些反常现象都属于生理功能衰退，于是可认为是虚证，进一步辨别是哪个脏腑的虚证，是气虚、血虚，还是津液不足因咳嗽属肺病，食少便溏属脾病，于是判断该病人是脾肺气虚证，这就是“辨证”的过程。,“立法”就是根据辨证结果确立相应的治疗方法。,用药就是开处方,选用药物。,在治病过程中，辨证是最重要的个环节。辨证的方法有很多，不同的病采用不同的辨证方法，但最基本的辨证方法是,“八纲辩证”,。,八纲是指,表里、寒热、虚实、阴阳,八类证候，,病变部位在,表(皮肉筋脉),当用解表法，在,里(,脏腑),当用治里法。,确定病的性质属,寒证,还是,热证,寒证要用温热药,热证要用寒凉药,即“寒者热之，热者寒之”。,确定病的性质属,虚证,还是,实证,虚证用补法，实证用泄法，即“虚则补之，实则泄之”。,调整阴阳,，使之平衡是中医最基本的治疗原则。,通过八纲辨证，处方用药就有了基本的依据。,第三节,中医的基本特点,一、整体观念,1人体是一个有机的整体,2人与自然界是一个整体,3人与社会是一个整体,二、辨证论治,辨证论治,，是运用中医学理论辨析有关疾病的资料以确立证候，论证其治则治法方药并付诸实施的思维和实践过程。,病、证、症的基本概念,病，,即疾病，是致病邪气作用于人体，人体正气与之抗争而引起的机体阴阳失调、脏腑组织损伤或生理功能障碍的一个完整的生命过程。,疾病的这一概念反映了某一种疾病全过程的总体属性、特征和规律。,如麻疹、感冒、肠痈、痢疾等，皆属疾病的概念。,证,，,即证候，是疾病过程中某一阶段或某一类型的病理概括。,证候能够揭示病变的机理和发展趋势，中医学将其作为确定治法、处方遣药的依据。,如风寒感冒、肝阳上亢、心血亏虚、心脉痹阻等，都属证候的概念。,症,，,即症状和体征的总称，是疾病过程中表现出的个别、孤立的现象。可以是病人异常的主观感觉或行为表现，如恶寒发热、恶心呕吐、烦躁易怒等（称症状），也可以是医生检查病人时发现的异常征象，如舌苔、脉象等（称体征）。,病、证、症三者的区别与联系,病、证、症三者既有区别又有联系。,病,与,证,，虽然都是对疾病本质的认识，但病的重点是全过程，而证的重点在现阶段。,症状,和,体征,是病和证的基本要素，,疾病,和,证候,都由症状和体征构成。,有内在联系的症状和体征组合在一起即构成,证候,，反映疾病某一阶段或某一类型的病变本质；各阶段或类型的证候贯串并叠合起来，便是疾病的全过程。,一种疾病由不同的证候组成，而同一证候又可见于不同的疾病过程中。,第四节,中医,的哲学,基础,一、阴阳学说,阴阳五行学说,是我国古代朴素的辨证唯物的哲学思想,是研究阴阳的内涵及其运动变化规律，并用以阐释宇宙间万事万物的发生、发展和变化的一种古代哲学理论，是古人探求宇宙本原和解释宇宙变化的一种世界观和方法论。,阴阳学说认为宇宙间任何事物都具有,既对立又统一的阴阳两个方面,，经常不断地运动和相互作用。这种运动和相互作用，是一切事物运动变化的根源。,古代医学家借用阴阳五行学说来解释人体生理、病理的各种现象，并用以指导总结医学知识和临床经验，这就逐渐形成了以阴阳五行学说为基础的祖国医学理论体系。,（一）阴阳的基本概念,阴阳:,是宇宙中相互关联的事物或现象对立双方属性的概括。,起源:,阴阳最初的涵义是非常朴素的:,生活观察:日光向背 向日,光明 温暖为阳,背日,阴暗 寒凉为阴,生产实践:作息受日支配 日出而作,动为阳,日落而息,静为阴,所有事物或现象都有两极现象 抽象 规定,事物阴阳属性的规定：,一般地说:凡是,运动的、外向的、上升的、温热的、无形的、,明亮的、兴奋的,属于阳；,相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、有形的、,晦暗的、抑制的,属于阴。,中医学将人体中具有:,中空、外向、弥散、推动、温煦、兴奋、升举等,特性的事物及现象统属于阳,实体、内守、凝聚、宁静、凉润、抑制、沉降等,特性的事物和现象统属于阴。,(二)阴阳学说的基本内容,阴阳交感,对立制约,互根互用,阴阳消长,阴阳转化,1.阴阳交感,阴阳交感,:是指阴阳二气在运动中相互感应而交合（,亦即相互发生作用,）的过程。,阴阳交感是宇宙万物赖以生成和变化的根源。,如:天气下降，地气上升，天地阴阳二气相互作用，交感合和，产生宇宙万物，并推动着它们的发展和变化。,阴阳交感前提与基础,:,阴阳二气运动;,阴阳二气在运动中达到,和谐状态,时就会发生交感作用，从而产生万物。,2.阴阳的对立制约,对立制约,对立,即统一体中阴阳两个方面,的属性相反。,制约,阴阳双方在一定限度内相,互牵制互为胜负。,最终对立与制约达到动态平衡,如春、夏、秋、冬四季有温、热、凉、寒的气候变化，春夏之所以温热，是因为春夏阳气上升抑制了秋冬的寒凉之气；秋冬之所以寒冷，是因为秋冬阴气上升抑制了春夏的温热之气的缘故。,3.阴阳的互根互用,互根互用,互根,阴阳相互依存、互为根本。,双方各以对方为自己存在的前提。,互用,在阴阳相互依存的基础上，,部分范畴的阴阳双方体现出相互资生、相互为用的特点。,如春夏阳气生而渐旺，阴气也随之增长，天气虽热而雨水增多；秋冬阳气衰而渐少，阴气随之潜藏，天气虽寒而降水较少。如此维持自然界气候的相对稳定，即素问阴阳应象大论所谓“阳生阴长，阳杀阴藏。”,4.阴阳的消长平衡,消长含义,：阴阳双方数量的对比变化。,消，减少；长，增加。,此长彼消,热盛伤阴，寒盛伤阳,此消彼长,阴虚火旺，阳虚阴盛,此长彼长,此消彼消,补气生血，补血养气,气虚引起血虚，血虚引起气虚,5.阴阳的互相转化,相互转化,含义：事物的总体属性在一定条件下，,可以向 其相反方向转化。,“重阳必阴，重阴必阳”、“寒极生热，热极生寒”,(三)阴阳学说在中医学中的应用,说明人体的组织结构,概括人体的生理功能,阐释人体的病理变化,用于疾病的诊断,用于疾病的防治,1.说明人体的组织结构,阳,表,上,左,外侧,腰背,背,胸,六腑,心肺,手足三阳经,阴,内,下,右,内侧,胸腹,腰,腹,五脏,肝脾肾,手足三阴经,2.说明人体的生理功能,物质与功能的矛盾运动,阳气（阳）促进物质的新陈代谢,阴精（阴）功能活动的物质基础,生命活动的基本形式,升、出（阳）,降、入（阴）,升降相因，相反相成,正常的生命活动阴阳平衡；病态阴阳失衡,3.说明疾病的病理变化,分析病因的阴阳属性,风邪、暑邪、火,(,热,),邪为阳,六淫,(,阳,),寒邪、湿邪为阴,饮食居处，情志失调,(,阴,),4.用于疾病的诊断,阳,阴,色泽,鲜明,晦暗,声息,高亢宏亮,低微无力,症状,热、燥、动,寒、润、静,脉象,数、浮、大、洪、滑,迟、沉、小、细、涩,病变部位,表、外、上,里、内、下,其它,5.用于疾病的防治,(1)指导养生,春夏养阳，秋冬养阴,(2)疾病的治疗,a）确定治疗的原则,调整阴阳，补其不足，损其有余，恢复阴阳,的协调平衡，促使阴平阳秘。,调整阴阳,阴盛,阴阳,偏盛,实证,实寒证,寒者热之（热性方药）,伤阳,兼阳虚,（酌加温阳药）,阳盛,实热证,热者寒之（寒性方药）,伤阴,兼阴虚,（酌加养阴药）,阴虚,阴阳,偏衰,虚证,虚热证,补阴（阳病治阴，壮水之主，以制阳光。）,阳虚,虚寒证,补阳（阴病治阳，益火,之源，以消阴翳。）,泻其有余,补其不足,b）分析和归纳药物性能的阴阳属性,归纳药物性能,以药物之性纠正机体阴阳之偏,四气,温、热阳,寒、凉阴,五味,辛、甘、淡阳,酸、苦、咸阴,作用方向,升、浮阳,沉、降阴,二.五行学说,五行的概念,五行学说的基本内容,五行学说在中医学中的应用,五行学说，是研究木火土金水五行的概念、特性、生克制化乘侮规律，并用以阐释宇宙万物的发生、发展、变化及相互关系的一种古代哲学思想。,(一)五行的基本概念,五行，即木、火、土、金、水五种物质,及其运动变化.,(二)五行学说的主要内容,1.五行各自的特性,木曰曲直、火曰炎上、土,爰,稼穑、金曰从革、水曰润下,木曰曲直引申为凡具有生长、升发、条达、舒畅 等性质或作用的事物，均归属于木.,火曰炎上引申为凡具有温热、向上等性质或作用的事物，均归属于火；,土爰稼穑引申为凡具有生化、承载、受纳等,性质或作用的事物，均归属于土；,金曰从革引申为凡具有沉降、肃杀、收敛等,性质或作用的事物，均归属于金；,水曰润下引申为凡具有滋润、下行、寒凉、闭藏等性质或作用的事物，均归属于水。,2.事物五行属性的归类,依据：五行属性,方法：取象比类法、推演络绎法,意义：把自然界千变万化的事物归结为五行系统；将人体的各种组织和功能归结为以五脏为中心的 五个生理病理系统；说明人体与自然界的统一性。,五行,自,然,界,五色,五音,五味,五化,五气,五方,五季,木,青,角,酸,生,风,东,春,火,赤,徵,苦,长,暑,南,夏,土,黄,宫,甘,化,湿,中,长夏,金,白,商,辛,收,燥,西,秋,水,黑,羽,咸,藏,寒,北,冬,事物属性的五行归类表,3.五行的相生相克及制化,(1)五行相生,：相生为相互资生、助长和促进。,木生火，火生土，土生金，金生水，水生木,难经：生我者为母，我生者为子。,木,金,土,火,水,生,生,生,生,生,五行相生，实际上是指五行中的某一行对其子行的资生、促进和助长。,(2)五行相克,：相克为相互克制、制约,木克土，土克水，水克火，火克金，金克木,内经：克我者为所不胜，我克者为所胜。,木,水,金,土,火,克,克,克,克,克,五行相克，实为五行中的某一行对其所胜行的克制和制约。,五行的相生和相克是不可分割的两个方面：没有生，就没有事物的发生和成长；没有克，就不能维持事物间的正常协调关系。因此，必须生中有克，克中有生，相反相成，才能维持事物间的平衡协调，促进稳定有序的变化与发展,(3)五行制化,：,指五行之间相互生化，相互制约，以维持平衡协调的关系。,木,火,土,生,生,克,(4)相生相克的反常,a）相乘相侮,b）子母相及,相乘：,五行中的某一行对其所胜一行的过度克制。,木,水,金,土,火,乘,a)相乘相侮：,相克与相乘的异同：,同：,次序一致,异：,相克正常、生理,相乘异常、病理,导致五行相乘的原因:,1)所不胜过亢，对其所胜过度克制。,如“木亢乘土”。,2)所胜过弱，其所不胜的克制相对过亢；,如“土虚木乘”。,3)既有所不胜过亢，又有所胜过弱。,如既有木亢（肝气亢逆），又有土虚（脾气虚弱），出现“肝脾不和”。,相侮：,五行中的某一行对其所不胜一行的反向克制，即反克，又称“,反侮,”。,木,水,金,土,火,侮,引起相侮的原因：,太过被克者太过,如：木旺侮金,不及克者太弱 如：金虚木侮,b)子母相及,母病及子,含义：,是指五行中的某一行异常，累及其子行，导致母子 两行皆异常。,子病及母,是指五行中的某一行异常，累及其母行，导致母子两行皆异常。,(三)五行学说在中医学中的应用,说明五脏,的生理功能及其相互关系,说明五脏病变的相互影响,指导疾病的诊断,指导疾病的治疗,说明五脏的生理特点,说明五脏的相互关系,1.说明五脏的生理功能及其相互关系,(1)说明五脏的生理特点,肝属木：木曰曲直，枝叶条达，有升发之性,肝性条达，恶抑郁，有疏泄之功,心属火：火曰炎上，有温热之性,心居膈上，有温煦之功,脾属土：土性敦厚，生化万物,脾居中焦，化生气血,肺属金：金性清肃，收敛肃杀,肺性清肃，以降为顺,肾属水：水性滋润，下行闭藏,肾有藏精，主水之功,(2)说明五脏的相互关系,相生,：,肝藏血以济心木生火,心之阳以温脾火生土,脾散精以充肺土生金,肺肃降以助肾金生水,肾藏精以养肝水生木,以五行相生说明五脏间相资的联系。,相克,：,肝木条达以疏泄脾土之壅塞木克土,心之阳热以制肺金之肃降太过火克金,脾土运化以制约肾水之泛滥土克水,肺气肃降以克制肝阳之上亢金克木,肾水上承以制心火之亢烈水克火,以五行相克说明五脏间相制的联系,。,2.说明五脏病变的相互影响,(1)子母相及传变:,母病及子疾病的传变从母脏传及子脏，,如：肾病及肝。,子病及母疾病的传变从子脏传及母脏，,如：心病及肝。,(2)相克关系传变：,相乘相克太过而为病。如“木旺乘土”和“土虚木乘”。,相侮反向克制而为病。如“木火刑金”和“土虚水侮”。,3.指导疾病的诊断,面见青色，喜食酸味，为肝病,面见赤色，口味苦，脉洪，为心病,脾虚病人，而面见青色，是肝病犯脾,心脏病人，而面见黑色，是肾水凌心,主色胜客色，其病为逆,五色,客色胜主色，其病为顺,得相生之脉为顺,色脉合参,得相克之脉为逆,推断病情的,轻重顺逆,确定五脏的,病变部位,4.指导疾病的治疗,(1)控制疾病的传变,掌握疾病发展传变的生克乘侮规律，及早控 制传变，防患于未然。,(2)确定治则和治法,以相生规律确定,治则：虚则补其母，实则泻其子,治法：滋水涵木，益火补土,培土生金，金水相生,以相克规律确定,治则：抑强，扶弱,治法：抑木扶土，培土制水,佐金平木，泻南补北,相生的治法如：滋水以,涵,木,第三章 中药的性能与功效,中药的性能是中药的药性,和效能.,主要包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等。,四气,五味,归经,性能,升降浮沉,毒性,中药的性能与性状是两个不同的概念。,中药的性状 是指药物形状、颜色、气味、滋味、质地(包括轻重、疏密、坚软、润燥等)，是以药物(药材)为观察对象。,中药的性能 是对中药作用性质和特征的概括，是依据用药后的机体反应归纳出来的，是以人体为观察对象。,第一节 中药的性能,性味,是指药物,的,四气,、五味,.,一.,四气,(一).,四气的含义,四气即寒热温凉四种药性，它反映药物在影响人体阴阳盛衰，寒热变化方面的作用倾向（性质），是说明药物作用性质的重要概念之一。,四气中温热与寒凉属于两类不同的性质.,(二).四气的确定,药性寒热温凉，是从药物作用于机体所发生的反应概括出来的，是与所治疾病的寒热性质相对应的。故药性的确定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。,能够减轻或消除热证的药物，一般属于寒性或凉性，如黄芩，板蓝根对于发热口渴、咽痛等热证有清热解毒作用，表明这两种药物具有寒性。,四气的确定,能够减轻或消除寒证的药物，一般属于温性或热性，如附子、干姜对于腹中冷痛、四肢厥冷、脉沉无力等寒证具有温中散寒作用，表明这两种药物具有热性。,(三).四气的作用,一般来讲：寒凉药具有清热泻火、凉血解毒等作用；温热药具有温里散寒、补火助阳、温经通络、回阳救逆等作用,.,(四).四气的意义,阳热证用寒凉药，阴寒证用温热药，这是临床用药的一般原则，不得违反。,如果当用热药用了温药，或当用寒药用了凉药，则病重药轻，不能达到治疗疾病的目的。反之，当用温药用了热药，或当用凉药而用了寒药，则病轻药重，易伤阴或伤阳。,如果用寒凉药治寒性病，温热药治热性病，则必然要加重病情。,二.五味,(一)五味的含义,五味的本义是指药物和食物的真实滋味,即,辛,甘,酸,苦,咸,五种最基本的滋味。,(二)五味的确定,确定味的主要依据，一是药物的滋味，二是药物的作用。,味的确定最初是依据药物的真实滋味。,后来由于将药物的滋味与作用相联系，并以味解释和归纳药物的作用。,随着用药实践的发展，对药物作用的认识不断丰富，一些药物的作用很难用其滋味来解释，因而采用了以作用推定其味的方法。,例如，葛根、皂角刺并无辛味，但前者有解表散邪作用，常用于治疗表证；后者有消痈散结作用，常用于痈疽疮毒初起或脓成不溃之证。二者的作用皆与“辛能散、能行”有关，故皆标以辛味。磁石并无咸味，因其能入肾潜镇浮阳，而肾在五行属水与咸相应，磁石因之而标以咸味。,(三)五味的作用,辛散、酸收、甘缓、苦,泄降,、咸软坚,一是标示药物的真实滋味,二是提示药物作用的基本范围,(四)五味的,实际意义,气和味的关系,味同气异者，作用有共同之处，也有不同之处,.,例如，紫苏、薄荷皆有辛味，能发散表邪，但紫苏辛温，能发散风寒；薄荷辛凉，能发散风热。麦冬、黄芪皆有甘味，前者甘凉，有养阴生津作用；后者甘温，有温养中焦，补中益气作用.,气同味异者，作用有共同之处，也有不同之处,.例如，黄连、生地黄均性寒，皆能清热，用治热证。但黄连苦寒，清热燥湿，主治湿热证。生地黄甘寒，能清热养阴，用治虚热证。,气和味的关系,气味均不同的药物，其功效也就有所区别,.,结 论,在辨识药性时，不能把药物的气与味孤立起来。必须将气和味的作用综合起来看待,四性,属性,作 用,代表中药材,温,阳,祛寒补虚。,红枣、黄芪、当归、川芎、龙眼肉,热,祛寒，消除寒症。,肉桂。,寒,阴,清热解暑，消除热症。,金银花、黄连、大黄、生地黄。,凉,降火气，减轻热症。,薏仁、菊花、西洋参、罗汉果。,四气,、五味,作用的总结,五味,作 用,对应器官,代表中药材,辛,能活血行气，发散风寒。,肺,薄荷、木香、川芎、小茴香、紫苏、白芷、花椒、肉桂,酸,能生津开胃，收敛止汗，帮助消化，改善拉肚子症状。,肝,乌梅、五倍子、五味子、山楂、山茱萸。,甘,补虚止痛，缓和药性，调和脾胃系统,脾,人参、甘草、红枣、黄芪、淮山、薏仁、熟地黄。,苦,具有清热泻火、降火气、解毒、除烦燥等作用。,心,黄连、牛黄、杏仁、大黄、枇杷叶、黄芩、厚朴、白芍。,咸,泻下通便、软坚散结、消肿，多用于大便干结，消除肿瘤、结核。,肾,芒硝、牡蛎、壁虎、石决明。,(续前表),三.,中药的升降浮沉,升降浮沉，就是指药物作用于人体的四种趋向的性能。,升：就是上升、升提的意思，能治病势下陷的药物，都有升的作用。,降：就是下降、降逆的意思，能治病势上逆的药物，都有降的作用。,浮：就是轻浮、上行发散的意思，能治病位在表的药物，都有浮的作用。,沉：就是重沉、下行泄利的意思，能治病位在里的药物，都有沉的作用。,含 义,意 义,人体发生病变的部位有上、下、表、里的不同，病势有上逆和下陷的差别，在治疗上就需要针对病情，选用不同的药物。升降浮沉，既是四种不同药性，同时在临床上又作为用药的原则。,如胃气上逆的呕吐，当用姜半夏降逆止呕；病势下陷者，宜升不宜降，如久泻脱肛，当用黄芪、党参、升麻、柴胡等益气升提，不可用大黄等通便药；,升降浮沉与,四气、五味,等方面的关系,凡味属辛甘、性属温热的药物，大都为升浮药；味属苦、酸、咸，性属寒凉的药物，大都为沉降药，因此有,“酸咸无升、辛甘无降、寒无浮散、热无沉降”,的说法。,在药物质地方面来说，凡花、叶以及质轻的药物，大都为升浮药；种子、果实、矿石以及质重的药物，大都为沉降药。,通过药物的炮制，,也能使升降浮沉有所转化，,如酒炒则升、姜制则散、醋炒则敛、盐制则下行。,结 论,归纳来说，凡升浮的药物，都能上行、向外；如升阳、发表、散寒、催吐等作用的药物，药性都是升浮的。凡沉降的药物，都能下行、向里；如清热、泻下、利水、收敛、平喘、止呃等作用的药物，药性都是沉降的。,四.,中药的归经,每种药物进入机体后对脏腑或经络的病变起作用所具有特殊性和选择性的性能叫,“归经”.,简而言之,就是药物对于人体某些脏腑、经络有着特殊的作用。其作用有一定的适应范围.,含 义,归经,的确定,药物归经这一理论，是以脏腑、经络理论为基础的。由于经络能够沟通人体的内外表里，所以一旦人体发生病变，体表的病症可以通过经络而影响内在的脏腑，脏腑的病变也可通过经络而反映到体表。各个脏腑经络发生病变产生的症状是各不相同的，如肺有病变时，常出现咳嗽、气喘等症；肝有病变时，常出现胁痛、抽搐等症；心有病变时，常出现心悸、神志昏迷等.。,归经,的确定,在临床上，用贝母、杏仁能止咳，说明它们能归入肺经；用青皮、香附能治胁痛，说明它们能归入肝经；用麝香、菖蒲能苏醒神志，说明它们能归入心经.。由此可见，药物的归经也是人们长期从临床疗效观察中总结出来的。,归经的意义,临床上有助于正确选用药物.,疾病的性质有寒、热、虚、实等不同，热性病症，又有肺热、胃热、心火、肝火.等等之分,所以用药也要有所区分,如清肺热可用鱼腥草、清胃热可用竹叶、清心火可用莲子心、清肝火可用夏枯草，这都是根据它们归经的不同而定的.,注意,药物在,人体,作用,范围不同,归经的多少也有差异,作用,范围小的,常归一经,作用,范围大的,可归几经.如麦冬可润肺,又能养胃,还能清心,故归肺、胃、心三经.,归经是中药性能之一，性味也是中药的另一方面的性能，其它还有升降浮沉等性能，应该全面掌握它们的性能，才能在临床治疗中更好地运用各种中药。,五.,中药的毒性,中医药对中药的毒性概念的认识，古今有很大的差异，归纳起来大致有以下两个方面：,一.,毒性,的含义,中药中毒药的含义有广义和狭义之分。在古代，本草书籍中记载的药物，标明有毒或无毒字样，期含义是指该药的药性有无偏性。有偏性就是有毒，含义是指该种药物能够攻病愈疾，使用后有强烈的医疗作用。无毒指该药药性平和，可以久服补虚。所以，古代毒药的含义是,广义,的，说明了药物的毒性是药物的基本性能之一，即古语的凡药三分毒的意思。,中医治病，就是运用中药的这种偏性，以偏治偏，达到治疗疾病的目的。,狭义的毒的概念,其含义指的是这些药有一定毒性或副作用，如果使用不当可能会导致人体中毒。“大”“小”指的是毒性的强弱。狭义毒性概念专指药物对人体的毒害性.,第二节 中药的应用,概念:按一定的组合原则,将两味以上的药物配合使用.,药物的“七情”:,(1)单行,不用其它药物辅助，依,靠,单味药发挥作用的，叫单行。,(2)相须,即性能相类似的药物,配合使,用，可起协同作用，增强疗效。如石膏、知母合用以增强清热泻火之力。,一.配 伍,药物的“七情”:,(3),相使即性能功效有某种共性的药物,配合使,用，而以一种药物为主，另一种药物为辅,能提高主药疗效。如补气之黄芪与利水之茯苓合用，能增强补气利水之功。,(4)相畏即一种药物的毒副作用，能被另一种药物减轻或抑制。如半夏和南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说半夏和南星畏生姜。,药物的“七情”:,(5)相杀：即一种药物能减轻或消除另一种药物的毒副作用。如防风杀砒霜的毒，绿豆能解巴豆的毒，所以说防风杀砒霜，绿豆杀巴豆。,(6)相恶：即两种药物合用，能互相牵制而使作用降低，甚至丧失药效。如生姜恶黄芩，人参恶莱菔子。,(7)相反：即两种药物合用后能产生毒副作用。如乌头反半夏，甘草反芫花。,二.禁 忌,十八反,甘草反甘遂、大戟、芫花、海藻。,乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及。,藜芦反人参、沙参(南沙参、北沙参)、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。,(一),配伍禁忌,本草明言,十八反,半蒌贝蔹及攻乌,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。,配伍禁忌,十九畏,硫磺畏芒硝；水银畏砒霜；狼毒畏密陀僧；巴豆畏牵牛；丁香畏郁金；川乌、草乌畏犀角；芒硝畏荆三棱；官桂畏石脂；人参畏五灵脂。,硫磺原是火中精,朴硝一见便相争；,水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧；,巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情；,丁香莫与郁金见,牙硝难合荆三棱；,川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂；,官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺,。,(二)妊娠用药禁忌：,分禁用与慎用两类,1,.,禁用药(大多为毒性较强或药性猛烈):,如剧烈泻下药巴豆、芦荟、番泻叶；逐水药芫花、甘遂、大戟、商陆、牵牛子；催吐药瓜蒂、藜芦；麻醉药闹羊花；破血通经药三棱、莪术、阿魏、水蛭、虻虫；通窍药麝香、蟾酥、穿山甲；其它剧毒药如水银、砒霜、生附子、轻粉等。,(二)妊娠用药禁忌：,2.,慎用药(大多是烈性或有小毒的药物,):,如泻下药大黄、芒硝；活血祛瘀药桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、益母草、五灵脂等；,通淋利水药冬葵子、薏苡仁；重镇降逆药磁石；其它如半夏、南星、牛黄、贯众等。,(,三),服药时的饮食禁忌,饮食禁忌简称食忌，也就是通常所说的忌口。在古代文献上有常山忌葱；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；鳖甲忌苋莱等记载。这说明服用某些药时不可同吃某种食物。此外，服用发汗药应忌生冷；调理脾胃药应忌油腻；消肿、理气药应忌豆类；止咳平喘药应忌鱼腥；止泻药应忌瓜果,等,。,三.用量,(一).概念及计量单位,中药的用药量，也称为剂量，指每一味药的成人一日量，也有指方剂中每味药物之间的比较分量，即相对剂量。现在我国对中药生药剂量采用公制，以克为单位，即,1kg=1000g,。为了处方和调剂计算方便，规定可按,1,市两（,16,进位制）,=30,克，,1,钱,=3,克，,1,分,=0.3,克，,1,厘,=0.03,克的近似值进行换算。,(二)影响用量大小的因素,（,1,）根据药物性能确定用量：,凡有毒的，峻烈的药物用量宜小，如乌头、雄黄之类；质重的药物用量要大，如代赭石、牡蛎类；质轻的用量宜轻，如蝉蜕；芳香类药物用量宜轻，如丁香、檀香。,（,2,）根据病情需要确定用量:,病情轻或慢性病，用量宜轻；病情深重顽固用量宜大，还有些药轻用、重用作用不同，如柴胡轻用升阳，重用疏肝。,（,3,）根据配伍、剂型确定用量：,一味单用、用量宜重，复方配伍，用量宜轻。方中主药用量宜重，辅药用量宜轻；汤剂用药宜重,丸散剂用量宜轻。,（,4,）根据病人性别、年龄、体质确定用量：,妇女、老年、体弱、儿童用量宜轻，男子、体壮、年轻用量宜重。,各类药物用量大致规律如下：,花叶、芳香走窜之品39克；根茎类915克；,矿石贝壳类1530克；,特殊药物例外；细辛一般不超过3克，沉香、麝香一般用115克。,四.用法,(一)中药的煎煮方法,煎药工具：以砂锅、砂罐为好，也可用搪瓷罐或不锈钢锅，忌用铁、铜、铝等金属器具。,煎药用水：以水质纯净、新鲜的自来水、井水，符合饮用水标准为好。,用水量：一般用水量为将饮片适当加压后，水面淹没过饮片约2厘米为宜。,煎煮方法：,先将药物用冷水浸泡2030分钟，然后用武火煎沸，沸后用文火保持微沸状态。解表药及其它芳香性药物，一般沸后文火维持1015分钟左右即可，而矿物药、贝壳类及补益药等，一般宜文火久煎30分钟以上。,每剂药一般煎两次，滋补药可煎三次，每次煎成浓药汁250300毫升左右。同一处方中，某些药物因其性质、性能及临床用途不同，而有特殊的煎服法。特殊的煎服法有：先煎、后下、包煎、另煎、烊化、冲服等。,(二)中药的服药方法口服，是临床使用中药的主要给药途径。服用方法是否得当，对药物疗效有一定影响。,1 一般汤剂宜温服，寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服。2 汤剂一般每日一剂，每剂分二次服或三次服。,3 病情急重者，可每隔4小时左右服一次，昼夜不停。慢性病也可以分两天或隔天一剂。止吐药宜少量多次频服。发汗药、泻下药一般以汗、下为度，适可而止，不必尽剂。4 丸、散、膏、冲剂等，宜用温开水送服或开水冲服。,第三节 中药的功效分类,一.,解表药,凡能发散表邪，解除表证的药物，称为解表药。,表证是由六淫之邪或疫疠邪气从人体皮毛或口鼻侵入，病位在表，引起恶寒发热，头痛身疼，无汗或有汗，舌苔薄、脉浮等症状表现。,风寒表证,:,以感受风邪为主，兼夹寒邪侵犯人体所致。风寒表证以恶寒发热、无汗或汗出不畅、头身疼痛、鼻塞、口不渴，苔薄白，脉浮紧为主要表现。,风热表证,:以感受风邪为主，兼夹热邪侵犯人体所致,风热表证,以发热、微恶风寒、咽干口渴、舌苔薄黄、脉浮数为主要表现。,以发散风寒表邪为主要作用，常用以改善或消除风寒表证的药物，称为,发散风寒药,；其性温味辛，又称辛温解表药。如:麻黄、桂枝、,紫苏叶,、生姜等,以发散风热为主要作用，用于外感风热表证的药物，称为,发散风热药,；,其味辛，性偏寒凉，又称辛凉解表药。,如:,薄荷,、,桑叶,、,柴胡,、,葛根,等,解表药主归肺、膀胱经。,使用发汗力强的解表药，用量不宜过大，以微汗出为宜。解表药多为芳香辛散之品，易于挥发散失，故入汤剂不宜久煎，以免降低疗效。,二,.,清热药,凡以清泄里热为主要作用的药物，称为清热药。,里热证有多种类型的临床表现：既有气分与血分之分，又有实热与虚热之异。针对热证的不同类型及药物功效，将清热药分为五类：(1)清热泻火药,(2)清热燥湿药.(3)清热解毒药,(4)清热凉血药.(5)清虚热药,(1)清热泻火药,以清泄气分邪热为主，主要用于热病邪入气分而见高热、口渴、汗出、烦躁，甚或神昏谵语，脉象洪大等气分实热证。,如:石膏、知母、天花粉、栀子等,(2)清热燥湿药,本类药物性味苦寒，苦能燥湿，寒能清热，故有清热燥湿功效。主要用于湿热证。湿热内蕴，多见发热、苔腻、尿少等症状，如肠胃湿热所致的泄泻、痢疾等，肝胆湿热所致的黄疸、口苦；下焦湿热所致的小便淋漓涩痛，其它如湿疹、痈肿等湿热证，均属本类药应用范围。(如:黄芩、黄连、黄柏等),(3)清热解毒药,凡能清解热毒的药物叫清热解毒药。主要适用于痈肿疔疮、