一起亚硝酸盐中毒的案例解析.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一起亚硝酸盐中毒的案例解析,2011,年,3,月,1,日下午,2,点左,右，,某医院急诊室收治以头,晕、头痛、呕吐、恶心、青紫、心悸、乏力等症状和体征,为主的病人共,32,名,。,经调查，,32,人均为某学校食堂员工,。,当日，该校全体食堂员工共,32,人于,12,时与,13,时分,2,批在,食堂进餐，所食食物为芹菜肉丝、豆腐、白菜、土豆、菠,菜、紫菜汤及米饭，共,7,种,。,进餐后所有员,工,陆续出现上 述症状和体征，,首发病例出现于第一批进餐后,9min,，末例 病例出现于第二批餐后,60min,。,此前，员,工,们,都在各自家,中早餐，无共进餐记录。近期与,32,名病例接触过的人员无 类似病例报告,。,当,日该食,堂午餐,所用原料均由固定商户供应，且员工餐 所用芹菜、肉、,豆腐,、,白菜,、土,豆,、菠菜、紫菜均用于供,应当日学生午餐，但未与学生餐同时烹制,，米饭也与,学生 餐供应的相同。学生无类,似,病例报告。,案例回顾,该食堂证照齐全，环境整洁，卫生值班和消毒记录完 整。加工间内有冰箱、消毒、洗涤设备，有防蝇、防尘 措施，但陆板、刀具、容器生熟区分不明确,。,酱料、调 味品等摆放杂乱，未用原包装容器盛装，无标识，其中有,白色粉末或结晶物四瓶（罐），深色液体,3,瓶，油状液体,1,瓶。员工均有健康证，该事件发生前无腹泻、于外伤等异,常。,现场调查时有剩余芹菜肉丝，作调料用的大蒜、,姜,米，盛装大蒜，姜米碗里有少许散落的白色粉末，另外餐后收,集的潮水尚未及处理。,案例分析,32,名病人共同症状和体征,典型的食物中毒症状,进餐员工均出现上述症状，且之前无共进餐记录,员工发病与在食堂进餐有关,中毒与食材无关，与烹饪有关,食材与学生相同，但未同时烹饪,食堂卫生现场调查合格,生熟区分不明确,有多种无标识调料,员工身体健康，且有健康证,中毒与外环境无关,存在生熟交叉污染,可能出现混用或用错,非员工带菌污染引起的食品中毒,现场调查剩余食物及白色粉末、潲水,采样的重点对象,食物中毒的类型分为细菌性食物中毒、真菌性食物中毒、动物性食物中毒、植物 性食物中毒、化学性食物中毒,根据案例排除一些因素，缩小研究范围。,综合分析,分类,细菌性食物中毒,真菌性食物中毒,化学性食物中毒,有毒性动植物中毒,特点,发病率较高而病死率低,有明显的季节性。多发生于气候炎热的季节,发病率较高,病死率因动植物种类而异,发病率和病死率均比较高。季节性和地区性均不明显，中毒食品无特异性,发病率较高,病死率因菌种及其毒素种类而异,1,员工均有健康证，该事件发生前无腹泻、手外伤等。,2近期与32名病例接触过的人员无类似病例报告,3,具有头晕、头痛、呕吐、恶心、青紫、心悸、乏力,I,，,但无腹痛腹泻,4,该食堂证照齐全，环境整洁，卫生值班和消毒记 录完整。加工间内有冰箱、消毒、洗涤设备，有 防蝇、防尘措施。,5,生熟菜板不分，可 能 存在交叉污染。但学生没,有,中毒,。,排除细菌性食物中毒,所以排除细菌性食物中毒,当日该食堂午餐所用原料均由固定商户供应，且员工 餐所用芹菜、肉、豆腐、白菜、土豆、菠菜、紫菜均用于 供应当日学生午餐，但未与学生餐同时烹制，米饭也与学 生餐供应的相同。学生无类似病例报告。,分析：,用于制作食物的原材料若有问题，学生也应该,出现食物中毒现象，但事实却没有。故而,排除了真菌污染食物、蔬菜和肉类本身存在的问题,。,排除真菌性、植物性、动物性食物中毒,故化学性食物中毒成了我们的重点怀疑对象,化 学性食物中毒发病特点是：,发病快。潜伏期较短，多在数分钟至数小时。,中毒程度严重,季节性和地区性均不明显，中毒食品无特异性。,在这个案例中：,1,、进餐后所有员工陆续出现上述症状和体征,，首发病例出 现于第一批进餐后9min，末例 病例出现于第二批餐后,60min,。,符合化学性食物中毒发病与进食时间、食用量有 关，一般在进食后不久发病的特征。,2,、头晕、头痛、呕吐、恶心、青紫、心悸、乏力等症状和,体征为主的病人共,32,名符合化学性食物中毒常有,群体性,，病人有相同的临床表现。,在这个案例中酱料、调味品等摆放杂乱，未用原包装 容器盛装，无标识，说明调味品存在着交叉污染，,也可能是,放错调,料品。其中有白色粉末或结晶物四瓶（罐），深色液体,3,瓶，油状液体,1,瓶。是重点分析源。,白,色粉末可能有：,亚硝酸,盐,粉末与盐很类似,食用盐,亚硝酸盐,味精,淀粉,白砂糖,面粉,化学性食物中毒的可能原因分析,亚硝酸盐中毒机理,：,亚硝酸盐进入人体后，可将低铁 血红蛋氧化成高铁血红蛋白，使之失去输送氧的能力,，,造成机体缺氧。,亚硝酸盐中毒的潜伏期长短不等，视摄入亚硝酸盐的数量、浓度而定。长者有,1,2,天，短者仅,10,分钟左右。通常中毒的儿童最先出现症状，表现为发绀、胸闷、呼吸困难、呼吸急促、头晕、头痛、心悸等。应高度怀疑为亚硝酸盐中毒。,亚硝酸盐中毒症状,1,、,误将亚硝酸盐当食盐或碱面用。,2,、“,工,业用盐”用 作食盐。,3,、食用硝酸盐或亚硝酸盐含,量,较高的脑制肉制 品、泡菜及变质的蔬菜可引起中毒。,4,、饮用含硝酸盐或亚硝酸盐含,量高,的苦井水、,蒸锅水，亦可引起中毒。,5,、肉制品加工时超量用亚硝酸盐，可导致食,用者中毒。,亚硝酸盐中毒可能原因分析,