病史采集和神经系统检查.pptx

病史采集和神经系统检查,神经病学,：,研究神经系统（中枢、周围、自主神经）疾病及骨骼肌疾病的学科。,诊断方法,：,定位 解剖生理,NS,检查,体征,定性,病史,体征辅助检查,大纲要求,明确病史采集和神经系统检查对诊断神经系统疾病的意义。,掌握询问病史和病史记录的重点和方法。,掌握神经系统检查的步骤、方法，并了解其意义。,病史采集,主诉,现病史,：发病形式、主要症状、病程经过、伴随症状、诊治经过。,既往史,：既往病史、个人生活情况、生长发育情况。,家族史,常见症状,头痛,疼痛,眩晕,感觉异常,抽搐发作,肢体无力,视力障碍,精神及智力障碍,一些特征性的发病过程,血管性疾病,急性炎症性疾病,慢性进行性疾病,缓解复发性疾病,间歇发作性疾病,先天性疾病,神经系统检查方法,一般检查,神经系统检查,一般检查,一般情况,头颈部,脊柱和四肢,神经系统检查,高级神经活动,脑神经检查,运动系统检查,感觉系统检查,反射检查,自主神经功能检查,脑膜刺激征和神经根征,神经系统检查,高级神经活动,脑神经检查,运动系统检查,感觉系统检查,反射检查,自主神经功能检查,脑膜刺激征和神经根征,高级神经活动,意识状态检查,精神状态检查,言语功能检查,高级神经活动,意识状态检查,精神状态检查,言语功能检查,意识,（P52）,指人对周围环境及对自身状态的识别和觉察能力。,意识清醒状态的维持，需要正常的,大脑皮质,及,脑干网状结构,不断地将各种身体内外感觉冲动经丘脑广泛地投射到大脑皮质，即,上行性网状激活系统,。,意识障碍,意识水平下降：,嗜睡（somnolence）,昏睡（stupor）,昏迷（coma）,伴意识内容的改变：,错乱/模糊（confusion）,谵妄（delirium）,高级神经活动,意识状态检查,精神状态检查,言语功能检查,精神状态检查,定向力,记忆力,计算力,情感,有无错觉、幻觉、妄想,自知力,智能,高级神经活动,意识状态检查,精神状态检查,言语功能检查,语言障碍,（P55）,失语,：由于,大脑皮质言语功能区,病变使说话、听话、阅读和书写能力残缺或丧失。,构音障碍,：由于,发音肌肉,的瘫痪、共济失调或肌张力增高引起的发音不清，但用词准确。,神经系统检查,高级神经活动,脑神经检查,运动系统检查,感觉系统检查,反射检查,自主神经功能检查,脑膜刺激征和神经根征,脑神经检查,嗅神经（）,：,嗅觉,脑神经检查,视神经（）,：,视力：,视力表、指数、指动、光感,视野：,手试法粗测、视野计,眼底：,视乳头、动静脉、视网膜,脑神经检查,动眼、滑车和外展神经,(、),：,外观,：眼裂、眼球,瞳孔,：形状、大小、光反射,眼球运动,：,脑神经检查,三叉神经（）,：,面部感觉（包括舌前2/3）,咀嚼肌群的运动,角膜反射,下颌反射,脑神经检查,面神经（）,：,外观,表情肌群的运动,味觉（舌前2/3）,脑神经检查,前庭蜗神经（）,：,蜗神经：听力,前庭神经：症状、试验,脑神经检查,舌咽、迷走神经（、）,：,咽喉肌群的运动,咽部感觉（包括舌后1/3味觉）,咽反射,脑神经检查,副神经（）,：,胸锁乳突肌和斜方肌的运动功能,脑神经检查,舌下神经（）,：,舌肌运动，萎缩？肌束颤动？,神经系统检查,高级神经活动,脑神经检查,运动系统检查,感觉系统检查,反射检查,自主神经功能检查,脑膜刺激征和神经根征,运动系统检查,肌营养,肌张力,：,降低,增高：痉挛样/折刀样,铅管样/齿轮样,肌力,：,分级：6级,检查：上肢（肩、肘、腕、指）,下肢（髋、膝、踝、趾）,运动系统检查,共济运动,上肢：指鼻试验、快速轮替试验、,误指试验、反跳试验,下肢：跟膝胫试验,卧位：起坐试验,站位：闭目难立征（,Romberg,征）,运动系统检查,姿势和步态,不自主运动,神经系统检查,高级神经活动,脑神经检查,运动系统检查,感觉系统检查,反射检查,自主神经功能检查,脑膜刺激征和神经根征,感觉系统检查,浅感觉,：痛、触、温度觉,深感觉,：运动觉、位置觉、振动觉,复合感觉（皮层感觉）,：,形体觉、定位觉、,两点辨别觉、图形觉、,重量觉,神经系统检查,高级神经活动,脑神经检查,运动系统检查,感觉系统检查,反射检查,自主神经功能检查,脑膜刺激征和神经根征,反射检查,深反射,：,双侧对比,上肢：肱二头肌反射,(C,56,肌皮神经）,肱三头肌反射,(C,67,桡神经),桡反射(C,56,桡神经),下肢：膝反射(L,24,股神经),踝反射(跟腱反射,S,12,胫神经),膑阵挛、踝阵挛,反射检查,浅反射,腹壁反射(T,712,肋间神经),提睾反射(L,12,生殖股神经),跖反射(S,12,胫神经),肛门反射(S,45,肛尾神经),反射检查,病理反射,：,见于锥体束损害,上肢：,Hoffmann征,Rossolim征,下肢：Babinski征、Chaddock征、,Oppenheim征、Gordon征、,Schaeffer征、Gonda征,神经系统检查,高级神经活动,脑神经检查,运动系统检查,感觉系统检查,反射检查,自主神经功能检查,脑膜刺激征和神经根征,自主神经功能检查,一般观察：,皮肤粘膜、毛发指甲、出汗,括约肌功能,自主神经反射,眼心反射、卧立位试验、,皮肤划痕试验、竖毛反射,发汗试验,