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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LenovoUser,双相抑郁的诊断,1、,双相抑郁的治疗,2、,抑郁障碍（ICD-10）,单相抑郁,F32抑郁发作,F33复发性抑郁障碍,F31双相情感障碍,双相抑郁,F34持续性心境障碍（环性心境、心境恶劣）,F38复发性短暂抑郁障碍,F20.4精神分裂症后抑郁,其他,双相抑郁发作中应用抗抑郁剂的负面作用,1,诱发躁狂,诱发快速循环,2,3,与抗抑郁药相关的慢性激越性心境恶劣（ACID）,不少于2/3的双相障碍,患者以抑郁首发,69%？,双相抑郁易被误诊、漏诊,双相抑郁被误诊为单相抑郁多达40%,平均误诊时间长达7.5年,约1/3未使用心境稳定剂而影响疗效,37%的患者甚至在其出现首次躁狂,或轻躁狂发作后仍被误诊为单相抑郁,国外,资料,显示,如何从抑郁发作中识别双相抑郁？,软双相抑郁,识别轻躁狂,软双相抑郁,国内首次提出这个概念的时间是2002年,以抑郁为初发症状表现的双相抑郁。目前为抑郁发作，而且过去的确没有躁狂或轻躁狂发作，但却具有某些特征，使其具备了,向躁狂转化的可能性,。软双相是一个过渡性的诊断概念，它是指一种双相障碍诊断建立之前的抑郁状态，同样,需要按照双相抑郁来进行治疗。,假单相障碍,软双相抑郁的临床特征,双相发病的高峰年龄1519岁，,双相型平均发病年龄18岁，,双相型约21.7岁，单相抑郁平均26.5岁。,发病年龄,广东期刊网2011-7-18,一般资料,观察组（n=53）,对照组（n=51）,首发年龄,24.99.7,37.712.9,婚姻状况（未婚/已婚）,24/29,8/43,软双相抑郁的临床特征,躁狂发作家族史是抑郁转为,双相的重要危险因素，,对区别单双相的特异性,为98%。（双相V型？）,双相障碍家族史,软双相抑郁的临床特征,具有环性人格或明显情感旺盛性,人格特征（明显外向性格、精力充沛、,睡眠需要少）者易患双相障碍。,双相障碍中边缘性人格的共患率较,单相高8倍。（双相IV型？）,病前个性,软双相抑郁的临床特征,发作性心境不稳定,心境不稳定发作是指心境波动很大，,抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、,激越、易激惹、冲动、愤怒等病理情绪,呈短暂发作，持续数小时或12天，,重性抑郁患者若有突出的心境,不稳定，往往预示双相型障碍。,软双相抑郁的临床特征,抑郁发作伴不典型特征,显著的食欲亢进、体重增加、,睡眠过多,，灌铅样肢体,麻痹及性欲增强等。,软双相抑郁的临床特征,抑郁障碍频繁发作,抑郁障碍频繁发作,抑郁频繁发作是指一年内抑郁发作,超过四次。Bowden（2001）认为，,重性抑郁如果发病急骤、频繁发作、,缓解时间短暂，常提示为双相抑郁。,从提高轻躁狂发作的识别能力入手识别双相抑郁,1、,关于轻躁狂发作的病期标准,2、,关于抑郁混合状态的归属,3、,关于烦闷性躁狂的鉴别诊断,除了社会功能无损害或轻度损害外，发作符合躁狂发作标准。,7天,？,至少4天,23天,轻躁狂发作的病程标准,Benazzi（2001）,DSM-IV,CCMD-3,症状达到诊断标准；至少持续2周；过于严格，限制了临床应用。,躁狂和抑郁症状混合（重叠）,混合性发作,迅速交替（即在数小时内）,抑郁混合状态,（Akiskal和Benazzi）,符合 DSM-IV重性抑郁发作诊断标准,混合少量躁狂症状,不符合躁狂症或轻躁狂诊断标准,有学者建议将其归入双相谱系,在药物治疗方面，抗抑郁剂可能使病情恶化而心境稳定剂有效。,抑郁发作的同时伴某些轻躁狂症状很常见,抑郁混合状态,的归属问题,关于烦闷,性躁狂的,鉴别诊断,用抗抑郁剂后烦躁激越症状反而加重,易误诊为激越性抑郁,主要表现：烦躁、焦虑、沮丧、易于激惹、冲动、自控下降、缺乏理智、活动性增高、思维过分活跃。,双相抑郁的诊断,1、,双相抑郁的治疗,2、,对于双相抑郁轻症患者，可单用心境稳定剂,对于重度患者，采用以心境稳定剂为基础的,联合用药（联合抗精神病药或抗抑郁剂）,对于有自杀倾向或木僵症状的患者，,可首选电休克治疗,难治性病例应注意是否存在临床或,亚临床甲状腺功能低下及慢性,心理应激等生物社会心理因素,双相抑郁,治疗原则,期,期,期,期,期,双相抑郁规范化治疗程序,回避使用抗抑郁剂,期（加用Li或加,LTG或加大原用Li,剂量）,联用抗抑郁剂期,（加BPP、SSRIs、,SNRIs，禁用,TCAs）,调整治疗期（换用,不同作用机制的抗,抑郁剂或加增效剂）,强化治疗期,（ECT,或MECT，tiw，,6次）,重新检讨,抗抑郁剂在双相抑郁发作的使用中应注意的问题,一、在双相障碍抑郁发作中，心境稳定剂为首要或基本治疗。第一步骤治疗中，回避使用抗抑郁剂。,二、在充分的心境稳定剂治疗无明显疗效时，可加用抗抑郁剂，药物选择应以选用转躁危险最小者为原则。,三、抑郁症状完全缓解后，应逐渐停用抗抑郁剂，以心境稳定剂进行维持治疗。,四、对双相I型的快速循环的抑郁发作，禁用抗抑郁剂。对双相II型抑郁发作严重者，则可在充分心境稳定剂治疗的基础上，加用抗抑郁剂，缓解后即逐渐停药。,小 结,临床上应该提高双相抑郁的诊断率,心境稳定剂应作为双相抑郁患者的基础用药,丙戊酸钠不但可以治疗急性躁狂，对急性抑郁疗效肯定，长期治疗有效减少抑郁复发，耐受性好。,谢谢大家！,