循环系统解剖和生理.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,概 述,概念,：血液循环指血液在心脏和血管内周而复始的流动。,动力装置：心脏：普通心肌细胞（非自律细胞）,包括心房肌和心室肌,组成,特殊心肌细胞（自律细胞）,组成了心脏特殊传导系统,运输管道：动脉、静脉、毛细血管,运载工具：血液,运输血液：代谢原料和代谢产物,功能,分配血液：移患济急,内 分 泌：心钠素、血管紧张素、内皮舒张因子,第二节 心脏生理,几个世纪以来，生理学家一直认为心脏是泵血的装置，近些年来，生理学家认识到心脏除有泵血功能外，还有内分泌功能：心钠素、抗心率失常肽、内源性洋地黄素等。,心脏的主要功能是泵血，70岁一生泵血160000m,3,。心脏不断地有秩序的、协调的收缩与舒张，是实现泵血功能的必要条件，而心脏的这种功能是依赖于,心肌细胞的生理特性：兴奋性、传导性、收缩性、自律性,。,一、心肌细胞的生物电现象,（一）静息电位（RP）及其产生机制,1普通心肌细胞,（1）幅度：-90mV。较骨骼肌细胞、神经细胞大,（2）机制：为K,+,平衡电位,条件：膜两侧存在浓度差：K,+,iK,+,o28：1,Na,+,i,房室交界,心室内传导组织。,窦房结细胞(慢反应自律细胞)的电位,0期,：当4期自动去极化达到阈电位激活慢钙,通道（I,ca-,L型）Ca,2,+,内流,Ca,2+,Ca,2+,0期,阈电位,零电位,按任意键显示动画1、2,3期,：慢钙通道（I,ca-,L型）渐失活,+,激活钾,通道（I,K,）Ca,2,+,内流+,K,+,递减性,外流,（因钾通道的失活,K,+,呈,递减性外流）,K,+,Ca,2+,3期,按任意键显示动画1、2,4期,：,K,+,递减性外流+,Na,+,递增性内流,（I,f,）,+Ca,2,+,内流（,I,ca-T型钙通道激活）,缓慢自动去极化,K,+,具,“,自我,”,启动,“,自我,”,发展,“,自我,”,终止的离子流现象。,Na,+,Ca,2+,4期,按任意键显示动画1、2,小结：慢反应自律细胞的电位形成机制,复极化至-60mV时,I,f,通道递增性激活,3期末I,k,通道,递增性失活,自动去极后1/3期,Ca,2+,通道（T型）开放,K,+,递减性外流,Na,+,递增性内流,Ca,2+,内流,自 动 去 极 达 阈 电 位（-40mV）,慢 Ca,2+,通 道（L型）开 放,Ca,2+,内 流,产 生 AP 的 0 期,注：I,k,失活I,f,激活61，故4期自动去极I,f,作用不大；但若在超极化时，4期自动去极I,f,的作用为主要离子流成分。,自我启动,自我发展,自我终止,浦肯野细胞(快反应自律细胞)的电位,1.形成机制：,0、1、2、3期：心室肌细胞基本相似。,4期：为递增性Na,+,为主的内向离子流（If）+递减性外向K,+,电流,所引起的自动去极化。,2.特点：,（1）0期去极化速,快，幅度大。,（2）4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢，故自律性低。,I,f,通道,：复极化的3期-60mV开始激活、-100mV充分激活，去极化的0期-50mV失活。是超极化激活、具有时间依从性的非特异性通道，不是快Na,+,通道，TTX不能阻断。,小结：快反应自律细胞的电位形成机制,断,3 期 末 K,+,通 道,的 递 增 性 失 活,电 位 复 极 至-60mV 时,I,f,通 道 的 递 增 性 激 活,K,+,递 减 性 外 流,Na,+,递 增 性 内 流,自 动 去 极 达 阈 电 位,快 N,+,通 道 开 放,Na,+,再 生 式 内 流,去 极 化产 生 AP 的 0 期,当去极化电位至-50mV时I,f,通道失活，自动去极化终止,自我启动,自我发展,自我终止,自律细胞4期的缓慢自动去极速率的不同，各部位的自律细胞的自律性高低不一：,窦房结-房室结-浦氏纤维,（,90-100次/分）（40-60次/分）（20-40次/分）,心肌自律性与心律的关系是：,节律高者控制节律低者。节律高者具有,抢先夺获,（抢先达到阈电位产生AP)和,超速驱动压抑,（抢先夺获压抑节律低者的“被动”节律性兴奋）的机制。,（1）4期自动去极化速度,a.自动去极化速快达到阈电位的时间短自律性高。,b.自动去极化速慢达到阈电位的时间长自律性低。,2、影响自律性的因素,（2）最大舒张电位水平,最大舒张电位水平小距阈电位近自动去极化达到阈电位的时间短自律性高。,最大舒张电位水平大距阈电位远自动去极化达到阈电位的时间长自律性低。,（3）,阈电位水平,在上述因素不变的前提下：,阈电位水平,下移,（图中TP1）,上移,（图中TP2）,最大舒张电位阈电位,距离近,距离远,自动去极化达到阈电位,时间短,时间长,自律性高,自律性低,(三),传导性:,心肌细胞能够传导兴奋的能力,传导原理：,局部电流。闰盘(缝隙连接)为低电阻区,局部电流很容易通过特殊传导系统。,1、传导特点:,浦氏纤维最快房、室内快同步收缩，利射血。,房室交界最慢房室延搁利房排空、室充盈。,房室交界是传导必经之路，易出现传导阻滞（房室阻滞）。,传导过程,窦 房 结,结间束,房间束,（优势传导通路）,房室交界,心房肌,房室束,左,、,右束支,浦肯野纤维,心室肌,传导速度,浦氏纤维,(4m/s),束支,(2m/s),心室肌,(1m/s),心房肌,(0.4m/s),结区,(0.02m/s),传导时间,心房内-房室交界-心室内,(0.06s)(0.1s)(0.06s),3、决定和影响传导的因素,（1）,细胞的直径,直径粗大胞内电阻小传导速度快,直径细小胞内电阻大传导速度慢,（但在同一心肌细胞,兴奋传导快慢主要受局部电流形成和邻近部位膜兴奋性的影响）,（2）0期去极化的速度和幅度,0期速度 与邻旁间 产生局 RP距,新AP 传导,0期幅度的电位差部电流,阈电位,产生速,快 高 大 大 近 易 快,慢 低 小 小 远 不易 慢,（3）邻旁部位细胞膜的兴奋性,（0期慢、小）减慢,处相对不应期 部分失活状态,处绝对不应期 失活状态 阻滞,邻近部位膜兴奋性Na,+,通道状态 传导性,（4）静息电位或舒张期电位的水平,RP绝对值大0期去极的速快,、,幅高传导快,RP绝对值小0期去极的速慢,、,幅低传导慢,（5）阈电位水平,邻旁部位 RP与 邻旁部位 传导,阈电位水平 阈电位差 兴奋性 速度,下移 小 易产生AP 快,上移 大 难产生AP 慢,(四)收缩性:,心肌在肌膜动作电位的触发下，发生收缩反应的特性,（1）对Ca,2+,o,有明显的依赖性,心肌细胞的肌质网很不发达,容积较小,贮Ca,2+,量比骨骼肌少。心肌细胞收缩所需Ca,2+,除从终池释放外,还需由细胞外液Ca,2+,内流补充，故心肌收缩对Ca,2+,o,依赖性较大。,（2）同步收缩,三、体表心电图,(一)ECG概述,将引导电极置于身体一定部位，记录整个心动周期中心电变化的波形图。（各细胞的综合心电向量）,aVL,aVR,Avf,1、标准导联与加压肢体导联,V1,V2,V3,V4,V5,2、胸导联,（二）正常心电图的,波形及生理意义,名 称 时间（S）幅度（mV)意 义,P波 0.060.11 0.050.25 两心房兴奋,Q波 室中隔兴奋,R波 0.060.11 0.52.0 心尖+侧壁肌兴奋,S波 心室后基底部兴奋,T波 0.050.25 0.11.5 两心室复极化过程,P-R间期0.120.20 兴奋：房室的时间,S-T段 0.050.15 心室肌的AP处于平台期,Q-T间期,0.4 心室去极化+复极化的时间,（三）心肌动作电位与心电图的关系,P波：,心房肌的AP,QRS：,心室肌AP的0期,S-T段：,心室肌AP的2期,T波：,心室肌AP的复极化过程，因先后不一，故T波较宽。,四、心 脏 的 泵 血 功 能,右心：,泵血入肺循环；,左心：,泵血入体循环。,（一）心动周期及心脏的射血过程,1、概念,：心房或心室每收缩和舒张一次,称,心动周期。,2、时程,：T1/f60s/750.8s,房缩 0.1s 房舒 0.7s,室缩 0.3s,室舒 0.5s,3、特点:,舒张期时间 收缩期时间,全心舒张期0.4s,利心肌休息和室充盈,心率快慢主要影响舒张期：,心率 心动周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.5,0.8,150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心舒期,心舒期充盈 休息心衰,心缩(舒)期习惯以心室的活动作为心脏活动的指标。,4、心率,概念:单位时间内心脏舒缩的次数称心率。,正常变异:,年龄:初生儿(130次/分),成人(6090次/分),性别:女男,体质:弱强,兴奋状态:运动、情绪激动安静、休息,体温每1心率10次/分,5、心脏射血过程,心动周期中压力、容积等变化,心动周期中压力、容积等变化,1=主A内压,2=左心室内压,3=左心房内压,4=心音,5=心室容积,=心房收缩期,=等容收缩期,=快速射血期,=缓慢射血期,=等容舒张期,=快速充盈期,=减慢充盈期,1）,心房收缩期,心房收缩,心房容积,房内压,(右房4-6mmHg),(左房6-7mmHg),房室瓣开放,（动脉瓣处关闭状态）,挤血入心室,（占心室充盈量25%）,心房舒张,(75%由V经心房流入心室),2）心室收缩期,(1)等容收缩期：,心室开始收缩,室内压急剧,（左室内压近80mmHg）,房室瓣关闭,(动脉瓣仍处于关闭状态)（,容积不变、血液不流,）,继续收缩,快速射血期,等容收缩期特点：,其时程长短与与肌缩力、后负荷有关：,肌缩力,等容收缩期,后负荷,等容收缩期,房室瓣、动脉瓣处关闭状态；,等容收缩末的动脉压最低；,室内压上升速最快。,（2）快速射血期：,心室继续收缩,室内压动脉压,（左室80mmHg）,（右室8mmHg）,动脉瓣开放,（房室瓣仍处于关闭状态）,迅速射血入动脉,（占射血量70%）,心室容积迅速,减慢射血期,特点,：快速射血期末室内压与主动脉压最高；,用时少(,收缩期1/3),，射血量大。,(3)减慢射血期：,迅速射血入动脉后,心室容积继续,室内压略动脉压,射血能=血液的动能,继续射血入动脉,（占射血量30%）,心室容积继续,心室舒张前期,用时长（,收缩期2/3,），射血量少。,因外周血管的阻力作用，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略,室内压。,3）心室舒张期,(1)等容舒张期：,心室开始舒张,室内压迅速,（室内压=动脉压）,动脉瓣关闭,心室继续舒张,室内压急剧迅速,(室内压仍房内压,房室瓣仍处于关闭状态),（,容积不变、血液不流,）,快速充盈期,特点,：动脉瓣、,房室,瓣都处于关闭状态；,动脉瓣关闭产生第二心音。,(2)快速充盈期：,等容舒张期末,室内压,（室内压房内压）,房室瓣开放,心室继续舒张,室内压,(室内压,-,房内压=负压),心房和大V内的血液快速入室,（占总充盈量2/3）,心室容积迅速,特点,：,快速充盈期末的室内压最低。,(3)减慢充盈期：,随着心室内血液的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。,其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。,心动周期中心室压力变化：,最高：快速射血期,最低：等容舒张期末,后负荷：后负荷,等容收缩期延长,射血期缩短,射血量,心动周期中的4对矛盾：,心脏缩与舒（主要矛盾）,压力升与降,瓣膜开与关,血液进与出,心动周期中的瓣膜变化：,房室瓣关：等容收缩期初,房室瓣开：快速充盈期初,动脉瓣关：等容舒张期初,动脉瓣开：快速射血期初,小结,：,（二）心脏泵血功能的评价,1、心输出量,（1）每搏输出量,：一侧心室每次收缩射出的血量（70ml）。,每分输出量（心输出量）,：一侧心室每分钟射出的血量,每搏输出量心率56L/min,变 异,：随机体代谢和活动情况而变化（运动、情绪激动、怀孕时）；女子较相同体重男子的心输出量约低10。,（2）心 指 数,：空腹和安静状态下,每平方米体表面积的每分心输出量。3.03.5L/min.m,2,变 异,：10岁心指数最大（4L/min.m,2,以上）；以后随年龄增长而渐降,到80岁时接近2L/min.m,2,。,意 义,：评定不同个体心功能。,2、射血分数,射血分数,=每搏输出量/心舒张末期容积,6080ml/120130ml,5060,意义,：心舒张末期容积与心缩力有关（因与心肌初长度呈正相关）。,心缩每搏输出量射血分数,心室扩大、心功能下降（每搏输出量可不变）心舒张末期容积射血分数,3、心脏作功量,因心脏收缩不仅射出一定量的血液，而且使这部分血液具有较高的压强能和较快的流速。,在动脉血压不同的个体，心脏要射出等量的血液，动脉血压高者的心脏就必须加强收缩。,因此，用心脏作功量要比单纯用心输出量评定心泵血功能更全面。,搏 功,=,搏出量,1/10,3,(平均动脉压,平均心房压)13.6,每分功,=,搏 功 心 率,1/10,3,=,6.23(Kg.m/min),（cm,3,）,(mmHg),(g/cm,3,),=,83.1(g.m),（三）心脏泵血功能的调节,心输出量,每搏输出量,心率,1、每搏输出量的调节,（1）异长自身调节:,是指搏出量决定于收缩前心肌纤维的初长度（初长），在一定范围内心肌初长越长，收缩力越强，搏出量越多。而异长自身调节的初长度又取决于前负荷。,（,Starling定律,）,等长自身调节,异长自身调节,前负荷,、后负荷、,心缩力,前负荷,(心,舒末期容量),心肌初长度,心肌收缩力,心搏出量,异长自身调节：,心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。,特点：,调节范围小,（,心肌初长度,2.252.30,m）。,意义:,能精细调节每搏输出量。,Starling定律：,心脏不依赖神经-体液因素自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。,心功能曲线,左段,：,较陡。心功正常工作段：表明初长度在未达到最适前负荷时，搏功随初长度而。,中段,：稍平。说明前负荷-初长度达上限，但对搏出量影响不大。,右段,：平坦或略降。说明心肌有抵抗过度延伸的特性，保持搏功基本不变。,（2）心肌收缩能力（,等长自身调节）,概念：,指心肌在前、后负荷不变,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调节每搏输出量的内在特性。,意义：,能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。,收缩能力,：NE受体cAMPCa,2,+,通道开放几率+开放时间 Ca,2,+,i,心缩力。,收缩能力,：AChM受体抑Ca,2,+,通道+激活K,+,通道 AP的2、3期缩短Ca,2,+,内流心缩力。,（3）后负荷,:=,A,Bp,临床：,A,B持续心肌肥厚泵血功能,搏出量恢复正常,异长自身调节,等长自身调节,(神经-体液),前负荷,剩余量回流量不变,搏出量,射血期射血速,等容收缩期心肌缩速,后负荷,（一定范围内）,2、心率对心输出量的影响,心率每搏输出量每分输出量,40150次/分,:,每分心输出量,150次/分,心动周期缩短（尤其心舒期）充盈量每搏出量每分心输出量。,40次/分,心动周期延长（尤其心舒期）充盈量达极限而心率太慢每分心输出量。,注：,每搏输出量在恒定的条件下,心率是调节心输出量的主要因素。,心率和心缩力是影响心输出量的主要因素。,一定范围内,心率可使心输出量。,每分输出量,血压,心率,心肌收缩性,前负荷,每搏出量,充盈时程,静脉血回流速,剩余量,后负荷,神经体液调节,等长自身调节 异长自身调节,（四）心音,第一心音,第二心音,第三心音,第四心音,特点,音调低沉(勒),持续较长,音调高清(哒),持续较短,音调低浊,持续短,音调低沉,持续较长,成因,心室肌收缩和房室瓣关闭的振动；射血大A扩张及产生旋涡。,动脉瓣关闭；射血突停导致大A和心室壁振动。,心室充盈减慢，流速突变导致室壁及瓣膜振动。,心房强烈收缩，挤血击撞室壁。,标志,心室开始收缩（心尖区）,心室开始舒张（动脉瓣区）,快速充盈期末（心尖）,房缩强烈,意义,心室收缩力与房室瓣功能状态,动脉瓣功能状态,部分健康青年,部分老年和心舒末期压力高,第三节 血管生理,一、各类血管的功能特点,（1）,弹性贮器血管,大A：弹性和可扩性,（2）,分配血管,：从弹性贮器血管至小A、微A之间的血管,（3）,Cap前阻力血管,小（微）A,（4）,Cap前括约肌,：收缩或舒张可控制Cap的关闭或开放,（5）,物质交换血管,Cap：薄、透性好,（6）,Cap后阻力血管,小（微）V,（7）,容量血管,V：容纳循环血量60-70%,（8）,短路血管,：一些小动脉和小静脉间的直接联系，可使小动脉内血液不经毛细血管而直接流入小静脉。,二、血流量、血流阻力和血压,血流动力学：研究血液在血管中流动的一系列物理现象。,（一）基本概念,1.血流量,：指单位时间内流经某一血管截面的血,量（容积速度）。,公式：QP/R（P,1,-P,2,）r,4,/,8L,单位：ml/min或L/min,注：Q：单位时间的液体流量,P：两端的压力差,R：管道内的阻力,r：血管半径,L：血管长度（常数，不变）,：与血细胞比容 血流切率 血管口径,温度 血浆蛋白成分和浓度有关。,2血流速度,：,血液在血管内流动的直线速度,即一质点(例如一个红细胞)在血液前进的速度。,公式：VQ/S,（,注：S为血管横截面积,）,3血流方式：,层流：QP/R,湍流：QP/R,4血流阻力：,公式：R8L/r,4,5循环时：,血液在体内循环一周所需的时间,（二）动脉血压及脉搏,1、血压及动脉血压,概念：,血管内的血液对血管壁的侧压力。不流动时的侧压力称体循环平均压（充盈压）；流动时的侧压力称血压（分动、静脉血压、毛细血管血压）。,公式：,PQR,产生条件：,血管内血液的充盈度,血流的动力心射血力,血流的阻力能量的消耗：血压渐降,各段血管,的压力梯度：,主A:100mmHg,小A:85mmHg,Cap:30mmHg,V始:10mmHg,心房(大V):,0,收缩压（SAP）:,室缩时,动脉血压升高到的最高值(12.018.7Kpa),舒张压（DAP）:,室舒时,动脉血压降低到的最低值(8.012.0Kpa),脉压（脉搏压）,:SAP-DAP4.05.3,Kpa,平均动脉压（MAP）:,DAP+脉压/3,(SAP+2DAP)/3,生理变异:,年龄10岁BP1mmHg(血压随年龄的增加而升高,SAP的升高比DAP的升高更明显),吸气呼气BP：吸气负压抽吸，血贮于肺中回心血量射血量BP,活动安静,站位卧位,右臂左臂（1.33kPa or 10mmHg）,上午下午(811时最高,08时最低),高原平原,男性女性,2、形成机制,前提条件：足够的血液充盈,闭合的血流环路,决定因素：心室射血对血流产生的动力;,外周血管口径变化对血流产,心室舒张,心室收缩,射血入主A 外周阻力,大A回弹,（势能释放）,推血继续流动,血液对动脉壁的侧压,降低到最小值=舒张压,血液对动脉壁的侧压,上升到最大值=收缩压,推血（1/3）流动 大A扩张（2/3）,(动能消耗)(势能贮存+缓冲力),生的阻力.,(1)每搏出量心缩期射入A血量管壁侧压力,(2)心率,心舒期,心舒末期A血量,管壁侧压力,3、影响动脉血压的因素：,心舒末期A血量（不明显）DAP（不明显）,SAP(明显),血流速,DAP(明显),搏出量SAP（不明显）,回心血量,(3)外周阻力心舒期血流速心舒期A血量,心缩期血流速,SAP（不明显）,(4)大动脉弹性缓冲SAP维持DAP,(5)循环血量/血管容积的比例失调,如：,大失血,循环血量BP（显著）,过敏休克,血管容积回心血量BP,DAP（明显）,管壁侧压力,SAP（明显）DAP脉压,体循环平均压变BP变,动脉血压影响因素,Sp,DP,脉压,Bp,搏出量,（明显）,心率,（明显）,外周阻力,（明显）,有效血量,（明显）,（明显）,大A弹性,（明显）,4、脉搏,波组成 对应关系 形成机理 生理意义,上升支,快速射血期 Bp骤升,反映心率,、,每分输出量,、,下降支,前 段 减慢射血期 A壁回缩,降中峡 主A瓣关闭 血液返流又回弹 外周阻力,后 段 心室舒张期 A内压力继 的大小,射血阻力等,A壁被动扩张,输出速度、瓣膜状态、,大致反映,管内压力,（三）静脉血压与血流,1.分类：,（1）外周静脉压：各器官的静脉压。,（2）中心静脉压：胸腔内大静脉或右心房的压力。正常值为412cmH,2,O。,2.特点：,近心端低，远心端高：,下腔V：34mmmHg（0.40.53kPa）,小 V：1520mmHg（2.02.67kPa）,右 房：0,易受重力影响，测量位取平卧位,3,中心静脉压(CVP)：,正常值,：412cmH,2,O,特点,：受重力影响较小,高低取决：射血力、V回流速和量,意义：,反映心功和V回流量,控制补液速和量的指标,（,如CVP低，常提示输液的量不足）,与射血力呈负相关；,与V回流速和量呈正相关。,中心静脉压与动脉血压变化的意义,-,中心V压 动脉血压 意 义,-,血容量不足,正常 射血功能良好，血容量不足,射血功能，血容量（相对）,正常 容量血管过度收缩，,可能有血容量不足,或容量血管过度收缩，,肺循环阻力过高,正常 射血功能减退,静脉回流及其影响因素,1静脉回流,外周V压与中心静脉压之差：大多,V血流阻力,：,占总循环阻力的15%,在血流阻力中的作用小,(微V对血流阻力的作用是调节Cap压力),调节组织液生成,（1）体循环平均压V回流量,（2）心缩力射血分数心室舒张期室内压,2影响静脉回流的因素,V回流量抽吸,颈V怒张,、,肝大,、,下肢肿V回流量中心V压,心缩力射血分数心室舒张期室内压,（3）体位：直立下肢V回心量(约多容纳500ml),例：,患肢抬高利V回流，防水肿,心衰取半卧位下肢V回心量,（平卧回心量前负荷肺郁血呼吸困难）,久蹲突站血滞留下肢V回心量心输量BP脑、视网膜供血不足暂时的头晕、昏厥，视物不清。,（头部回流下肢回流）,立位迅速转为卧位总V回心量,（头部回流下肢回流）,卧位迅速转为立位总V回心量,（4）骨骼肌收缩的挤压：,肌缩挤压VV血回流+V瓣膜的防倒流。,例如：,长期站立+V瓣膜的损伤下肢V曲张。,立正久站下肢V回心量+精神紧张虚脱。,（5）呼吸运动：,右室心输出量,V回心量,心房与V压差,心房+大V扩张,BP,左室心输出量,肺V回流左室,肺血管扩张,胸 内 负 压,胸 廓,吸 气,影 响 静 脉 回 流 的 因 素,影 响 因 素 静脉回流量,体循环平均压 ,心缩力（心泵）,骨骼肌收缩（肌泵）,呼吸运动（呼吸泵）,体位：卧立 ,（头部回流下肢回流）,立卧 ,（头部回流下肢回流）,三、微 循 环,（一）组成及功能,微A,：总闸门,后微A,：分闸,Cap.前括约肌,：分闸,真Cap.,：营养性血管,通血Cap.,：直捷通路,A-V吻合支,：调节体热,微V,：后阻力性Cap.,前阻力性Cap.,（二）微循环的血流通路,名称 血流通路 血流特点 作用,迂回通路,微A后微ACap.前括约肌 血流缓慢 物质交换,直捷通路,微A后微A通血Cap.血流速较快 利血回流,A-V短路,微AA-V吻合支微V 随温度变化 调节体温,真Cap.网微V 主要场所,微V,（三）微循环的血流动力学特点,1、血压低,2、血流慢,3、潜在血容量大,4、灌流量容易发生变化,（四）微循环的调节,局部代谢产物,组织胺，Po,2,后微A和Cap.,前括约肌,舒张,真Cap.开放,血流量及流速,后微A和Cap.,前括约肌,收缩,局部代谢产物,组织胺，Po,2,真Cap.关闭,血流量及流速,缩血管物质,四、组 织 液 的 生 成,(一)组织液的生成,1、有效滤过压,（毛细血管压+组织液胶体渗透压）=动力(组织液生成压),-,（血浆胶体渗透压+组织液静水压）=阻力(组织液回流压),=,有效滤过压0 组织液生成(动脉端),0 组织液回流(静脉端),2、生成量,V=,（毛细血管通透性+滤过面积）有效滤过压,0.5%2%,流经毛细血管的血浆量,90%入静脉，10%入淋巴管,(二)影响组织液生成与回流的因素,主要因素 生成量 回流量 例 症,毛细血管压 炎症、充血性心功,静脉压 不全等所致的水舯,血浆胶体 营养不良、肾炎等,渗透压 血浆蛋白所致水舯,淋巴 丝虫病、癌症等,回流受阻 使受阻部位远端水肿,毛细血管 烫伤、细菌感染,通透性 所致的局部水舯,五、淋巴液的生成和回流,胸导管、右淋巴管,功能：,1、回收蛋白质、运输营养物质、调节体内,液体平衡,2、消除组织中的红细胞、细菌、异物,循环血量、体位 心泵、呼吸泵、肌泵,动脉血压,心输出量,外周阻力,心 率,每搏量,小A口径,血液粘度,RBC数、温度、血流切率,血浆蛋白成分和浓度,神经、体液因素,小结：,前负荷,后负荷,心缩力,动脉血压,第四节 心血管活动的调节,前 言,机体在正常情况下血液循环功能能保持相对稳定，是通过神经和体液因素调节而实现的。具体的调节方式主要是通过改变心缩力和心率以调整心输出量，通过影响血管紧张性和血管口径以改变外周阻力。,一、神 经 调 节,(一）心血管的神经支配,（1）,心脏的神经支配,心交感神经 心迷走神经,起源,脊髓胸段T,1,T,5,延髓的迷走神经,侧角神经元 背核和疑核,分布,右：窦房结、,房室肌前壁,右：窦房结,左：房室交界、束支、左：房室交界,房室肌后壁 房室肌少量,递质,NA Ach,受体,1,阻断剂,心得安 阿托品,1、,心脏的神经支配和作用,生理作用 心交感神经,心迷走神经,变 时,4期Ca,2+,内流自动去极速 3、4期K,+,外流最大舒张电位,(自律性),自动去极速,（正变时）,自律性,（负变时）,自律性,变传导,0期Ca,2+,、Na,+,内流,0 期,0期Ca,2+,内流,0 期,(传导性),去极速度幅度,去极速幅度,（正变传导）,（负变传导）,传导性 传导性,变 力,2期Ca,2+,内流肌浆网释放Ca,2+,期K,+,外流3期复极化速,(收缩性),ATP生成,AP时程（2期）Ca,2+,内流,（正变收缩）,（负变收缩）,收缩力 收缩力,（等长自身调节）,变兴奋,阈电位Na,+,Ca,2+,通道激活率 期K,+,外流膜电位距阈电位远,(兴奋性),兴奋性 兴奋性,（2）交感N和迷走N对心脏的作用,（3）心迷走神经对心交感神经的突触前调制作用：,一般来说，心交感神经和心迷走神经对心脏的作用是相互拮抗的，即一个起兴奋作用，一个起抑制作用。但是当迷走、交感神经同时兴奋时，对心脏的影响并不表现为二者作用的代数和，在大多数情况下，表现为迷走神经兴奋占优势效应（心率减慢），这种作用叫做突触前调制作用。原因是：有人认为交感神经末梢上有M胆碱能受体，当迷走神经兴奋时，释放的乙酰胆碱与心交感神经末梢（突触前膜）上M胆碱能受体结合，而引起心交感神经末梢释放NA减少。,（4）支配心脏的肽能N元,心脏中存在多种肽类神经纤维，释放的递质有：神经肽Y、血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。,现已知一些肽类递质可与其他递质（如单胺和Ach）共存于同一N元并共同释放。,肽能N元的功能尚不完全清楚，可能参与对心肌和冠脉的调节。如：血管活性肠肽对心肌有正性变力作用和舒张冠脉的作用；降钙素基因相关肽有加快心率的作用。,2、血管的N支配,(1)缩血管N（交感缩血管N）,中枢,：延髓的缩血管中枢(T,1,L,23,侧角),分布,：绝大多数血管（几乎所有血管平滑肌都受交感缩血管N支配，绝大多数血管只接受交感缩血管N的单一支配）。,递质,：N节前纤维释放Ach,N节后纤维释放NE（有与共存的神经肽Y具极强烈的缩血管效应）。,受体,：（主）、2,作用,：受体血管缩2受体血管舒,特点,：调节血压作用大,持续发放紧张性冲动：,紧张性血管收缩，紧张性血管舒张,(2)舒血管N,交感舒血管N 副交感舒血管N 脊髓背根舒血管N,中枢,皮质运动区 脑干副交感核,分布,骨骼肌血管 软脑膜、消化腺,递质,Ach Ach P物质或组胺,受体,作用,血管舒 血管舒 局部血管舒,特点,不参与血压调节 不参与血压调节 轴突反射,平时无作用 参与调节局部血流,与情绪、运动有关,外生殖器血管,S,23,外侧核链,交感缩血管N,交感舒血管N 副交感舒血管N,中枢,延髓的缩血管中枢 皮质运动区 脑干副交感核、,(T,1,-L,2-3,侧角)S,2-3,外侧核链,递质,NA ACh ACh,受体,（主）、2 ,阻断剂,酚妥拉明 阿托品 阿托品,分布,绝大多数血管 骨骼肌血管 软脑膜、消化腺、,（多为单一支配）外生殖器血管,作用,受体血管缩 血管舒 血管舒,2受体血管舒,特点,调节血压作用大,不参与血压调节,不参与血压调节,持续发放紧张性冲动,平时无作用,参与调节局部血流,紧张性血管缩,与情绪、运动有关,紧张性血管舒,小结：血管的N支配,部 位,特 点,脊,T、L、S段,活动受上级中枢控制,髓 灰质侧角,能完成原始不精确的心血管反应,缩血管中枢,是最基本的心血管中枢,延（头端腹外侧）,心交感中枢,相互间有突触联系,（,尾端腹外侧,）,髓,心迷走中枢,（迷走背核、疑核）（吸气迷走紧张交感紧张呼气：相反）,延,下丘脑、,髓 大脑边缘系统,以 大脑新皮层运动区,上 小脑顶核,.,(二),心 血 管 中 枢,呼吸可改变其紧张性：,始终有紧张性，且交感紧张性,传入神经接替站：孤束核,下丘脑是皮层下的一高位整合中枢,越是高位N元其整合功能越复杂,1、颈A窦和主A弓压力感受性反射,（1）压力感受器,部位,：颈A窦和主A弓血管外膜下的神经末梢。,适宜刺激,：血管壁的牵张度,血压的变化。,（2）传入神经,窦N（加入舌咽N）。,弓N（加入迷走N，家兔游离较长称减压N）。,（3）中枢联系,其传入冲动先到达孤束核再与心血管中枢联系。,(三)心血管反射,心迷走中 枢,心交感中 枢,缩血管中 枢,心 脏,血 管,窦弓压力感受器+,血 压,交感缩血管N,心交感N,心迷走N,心跳,V舒张,A舒张,回心血量,外周阻力,每搏输出量,每分输出量,血 压,+,孤束核,血压突然,窦、弓感受器受到牵拉兴奋性,窦、弓N,孤 束 核,缩血管中枢,（-）,心交感中枢,（-）,心迷走中枢,（+）,交感缩血管N,（-）,心交感N,（-）,心迷走N,（+）,阻力血管舒,容量血管舒,心 脏 活 动,外周阻力,V回流量,心输出量,血压,(4)反射特点:,具双向性作用:BPBP,BPBP,又将压力感受器的传入神经称缓冲神经。,感受器感受刺激的敏感性是:,:BP的阶梯突变敏感性缓慢持续的变化。,：正常BP在824KPa工作范围内变化，其敏感性高。,在高血压情况下，其工作范围可重调定血压维持在较高的水平(压力感受性反射功能曲线右移)。,2、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射,PO,2,H,+,PCO,2,等,颈动脉体和主动脉体外周化学感受器,（+）,窦、弓N,孤 束 核,心血管中枢兴奋性改变,呼吸中枢,（+）,心率,、,冠脉舒,心输出量,皮肤、内脏,骨骼肌血管缩,心率、心输出量、外周阻力,外周阻力,心输出量,血 压,呼吸加深加快,间接,化学感受性反射的特点：,感受器感受刺激的敏感性是：,外周感受器对PO,2,H,+,PCO,2,(尤其PO,2,)敏感；,中枢感受器对H,+,PCO,2,（尤其PCO,2,）敏感。,平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、BP过低（即窦弓反射反应降低时）时才起作用。,对呼吸的调节作用对BP的调节作用,对心血管活动的调节是一种移缓济急的应急反应（即保证心脑的血液供应）。,对心输出量的影响：,间接作用是。,直接作用是；,3、心肺感受器反射:,在心房、心室和肺循环大血管壁存在许多感受器总称为心肺感受器。,机械牵张：血压、血容量,化学物质：PG、缓激肽、药物（藜芦碱）,心肺感受器兴奋,迷走N,交感紧张 迷走紧张,肾血流量,垂体前叶释放ADH,心率,心输出量,外周阻力,肾重吸收水,GFR,R-A-A-S,肾排钠和排水,血 压,动脉血压,水重吸收,动脉血压,二,、体 液 调 节,（一）肾上腺素和去甲肾上腺素,肾上腺素（Adr）,去甲肾上腺素（NA）,来 源 肾上腺髓质 肾上腺髓质、交感N节后纤维,共 性 兴奋,、受体，强心、缩血管、BP、平滑肌舒张、,升血糖、升血脂、耗氧量、产热,个 性,强心剂,升压剂,心脏,结合,1,受体,基本同Adr,正变时、正变力、正变传导作用,但在体心率,心率心缩力心输出量BP,（窦弓反射效应所致）,血管,结合,2,受体,除冠脉外,皮肤、内脏血管缩,全身各器官血管缩,骨骼肌、心、肝血管舒,外周阻力、DAP,平滑肌,胃肠道、支气管血管舒,较Adr弱,代谢,血糖、脂分解、,较,Adr,弱,耗氧、产热,循环血量,等适宜刺激,（二）,肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),A：,不具有活性,A：主要,A：A,(1)刺激肾素分泌的因素:,循环血容量,肾动脉压,入球小动脉,牵张感受器,致密斑感受器,肾动脉压,肾血流量,肾 近 球 细 胞,肾交感N兴奋,GFR,远曲小管,Na,+,、,Cl,-,负荷,NA、Adr、,PGE,2,循环血容量,心房容量感受器,动脉压力感受器,肾 素,反射性,+,+,+,+,+,+,NA,受体,肾上腺皮质球状带,肾素,(2)血管紧张素的作用：,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管紧张素,(收缩微A外周阻力)+(收缩V回心血量)BP；,作用于脑内一些N元(脑室的后缘区)交感缩血管活动外周阻力BP，以及引起渴觉；,刺激ADH、ACTH释放；,刺激饮水；,作用于交感缩血管N末梢接头前的受体使其释放NA；,刺激肾上腺髓质的分泌释放；,强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮；,刺激近曲小管重吸收NaCl。,醛 固 酮,肺脏的转换酶,远曲小管和集合管,水、,NaCl重吸收,细胞外液量,（三）血管升压素（VP）=(抗利尿素 ADH),适宜刺激：,下丘脑：视上核、室旁核,血浆晶渗压,血容量,BP,渗透压感受器,+,容量感受器,-,压力感受器,-,（+）,血管升压素(VP),下丘脑-垂体束,垂体后叶,血管收缩、抗利尿效应,（+）,（+）,来 源：,VP作用,：,正常时（少量VP）抗利尿效应，只有血浆浓度明显高于正常时(即交感、RAA系统活动发生异常时)，才引起升压效应；,大量VP,提高压力感受性反射敏感性，缓冲升压效应；,是缩血管（除脑血管外）最强烈的一种体液因素。,（四）血管内皮生成的血管活性物质,1、舒血管物质,前列环素（PGI,2,）：,血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力可使内皮细胞释放,PGI,2,血管舒张,。,内皮舒张因子（EDRF）NO：,刺激,：低氧、缩血管物质,（NE、VP,等,）,血管内的搏动性血流对内皮产生的切应力,能激活内皮细胞膜受体的物质,（P物质、5-HT、ATP等）,NO,释放,血管内皮细胞,来源,：,作用：,舒张血管：NO激活血管平滑肌腺苷酸环化酶 cGMP游离Ca,2+,血管舒张,即刻调节血压：BP突然血流对内皮的切应力内皮细胞释放NO血管舒张 外周阻力 BP,调节心血管：,NO,延髓,N,元,交感缩血管紧张,NO,抑制交感,N,末梢释放,NA NA,NO,介导某些舒血管效应：,ACh,内皮细胞释放,NO,血管舒张,缓激肽,内皮细胞释放,NO,血管舒张,2、缩血管物质,内皮缩血管因子（EDCF）,：,有多种,，,其中,内皮素,是最强烈的缩血管物质之一。,可能与,内皮素,也可引起,内皮舒张因子,的释放有关,BP 先，后持续,BP,外周阻力,血管收缩,内皮细胞释放,内皮素,血流对内皮的切应力,（五）激肽释放酶-激肽系统,种类：,缓激肽、血管舒张素,来源：,局部组织损伤、抗原抗体反应、炎症、胰蛋白酶,唾液、汗液、胰液激肽释放酶,（激活）,血浆,2,球蛋白血管舒张素缓激肽,作用：,最强烈的舒张血管，调节局部血流量和参与血压调节；,增毛细血管通透性，局部水肿；,远曲小管水钠重吸收；,刺激N末梢产生痛觉。,（六）钠尿肽类物质,适宜刺激,：,来源：,作用：,心血管活动,心率,、,每搏出量,血管舒张、外周阻力,水、盐重吸收 细胞外液量,抑制ADH的释放,抑制肾近球细胞释放肾素,抑制集合管对NaCl的重吸