超声内镜在胃肠道疾病诊疗中的应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,超声内镜发展简史,1980年-超声胃镜,超声十二指肠镜,超声结肠镜,超声腹腔镜,1990年-超声细径探头,1992年-超声内镜引导穿剌系统,多普勒超声内镜,三维超声内镜,超声内镜的基本原理,超声探头,电脉冲信号,声波,各种组织,反射散射绕射等现象,反射散射声波,探头,电信号,前级放大,信号处理,显示器显示图形,超声内镜的基本原理,超声波特性：,频率(F)、声速(C)、波长(,);,=C/F,超声图像的分辨率与超声波的频率密切相关，频率越高，分辨率越高。,超声波的穿透率与波长有关，波长越长穿透力越强。,超声内镜的基本原理,超声波传递速度与组织密度有关，不同组织对超声波的吸收也不同；,空气和骨组织对超声波的吸收系数很大，水的吸收系数则很小；,超声波在空气中传递不良并被吸收，不能得到超声反射图像；,超声内镜浸于水或其他介质中才能获得清晰的图像。,超声内镜的类型,扇形扫描型 -用于检查,线阵性扫描型-可用于穿刺,微小探头超声-通过内镜活检管道,三维内镜超声-立体成象,超声内镜检查的适应症,*,消化道肿瘤的诊断、术前分期和术后随访,*,判断粘膜下肿瘤的起源与性质,*,胰腺和胆管疾病的诊断与鉴别,*,食管胃底静脉曲张诊断及治疗后的疗效判定,*,难治性溃疡及溃疡出血危险性的判定,*,食管动力障碍性疾病（贲门失弛缓）,*,炎症性肠病,超声内镜检查的方法,-,术前准备,一般准备同普通内镜检查；,镇静：地西泮 510mg肌注或静注；,止痛：派替啶2550mg肌注或静注；,解痉：解痉灵20mg或山莨菪碱10mg。,超声内镜检查的方法,-体位及注水的选择,食 管：水囊注水-抽气-扫描检查；,胃体底：抽气-胃内注水+水囊注水-扫描检查；,胃 窦：取右侧卧位或半卧位注水扫描；,12指肠：水囊注水-抽气-扫描检查；,结 肠：抽气-肠腔注水+水囊注水-扫描检查。,超声内镜检查的操作方法,-,如何控制探头进行扫描？,调节内镜的角度,旋转内镜镜身,进镜或退镜,改变患者体位,正常胃肠道的超声图像,-,管壁5层图像,第1层高回声带-为粘膜界面；,第2层低回声带-相当于粘膜层（m）；,第3层高回声带-相当于粘膜下层（Sm）；,第4层低回声带-相当于固有肌层（Pm）；,第5层强回声带-相当于浆膜下层及浆膜,（Ss-s）或外膜层（A）及界面波。,正 常 食 管,正 常 胃 窦,正常胃肠道的超声图像,-,管壁的厚度,食管壁：较薄，三层结构，厚度约 3.13.3mm,胃 壁：典型的五层结构，厚度约3.70.6mm，,12指肠：五层图像不典型，厚度约3mm,结肠壁：多能分出五层，厚度约2.75mm,直肠壁：固有肌层较发达，第四层较厚,消化道癌肿的超声内镜表现,不规则低回声或中位回声的肿块影，伴局部或全部管壁结构层次的破坏。,早期癌：第23层管壁融合、增厚或变薄、缺损或模糊不清等。,进展期癌：第4层有病变。腔外组织受侵表现为管壁第4、5层回声带分辩不清。癌周淋巴结转移可表现为圆形、边界清楚的低回声结节。,早期食管癌,胃窦胃癌（Borrmann III型）,Borrmann IV 型胃癌,Borrmann IV 型胃癌,超声内镜在肿瘤术前分期中应用,-,TNM分期,T分期：T1-肿瘤浸润粘膜或粘膜下层；,T2-浸润至固有肌层；,T3-浸润至外膜或浆膜；,T4-浸润至邻近结构。,N分期：N0-无局部淋巴结转移；,N1-3cm范围内有淋巴结转移；,N2-3cm范围外有淋巴结转移。,N3-直肠癌沿血管干淋巴结转移。,M分期：M0-无远处转移；,M1-有远处转移,食管癌的TNM分期,1154例（国外）,T分期 准确率为 84%,N分期 准确率为 77%,62例（南方医院）,T分期 准确率为 85.5%,N分期 准确率为 80.6%,进展期食管癌,（T3N1）,胃癌的TNM分期,542例（国外）,T分期 准确率为 6791%,N分期 准确率为 5087,73例（南方医院）,T分期 准确率为 84.9%,N分期 准确率为 78.1%,进展期胃癌,（T3N2）,大肠癌的TNM分期,结肠癌,T分期 准确率 83%,N分期 准确率 74.4%,敏感性 80.1%,特异性 72.0%,直肠癌,T分期 准确率 80%,N分期 准确率 72%,超声内镜在消化道肿瘤术后随访的应用,正常吻合口：,只有3层图象，内外两层均为高回声线，中间为相对较厚的低回声。全壁厚6mm。,局部复发：,吻合口处可显示结节性低回声或形成不规则增厚7mm以上，或腔外发现病灶。,灵敏度高达95%，特异性80%。,细针穿刺活检可提高EUS的特异性。,吻合口复发,直肠癌术后复发,粘膜下肿瘤的超声内镜检查,根据病灶的部位、大小和性质（实性或液性）及肿瘤所在层次及回声特征提示组织学诊断。,EUS引导下的穿刺活检（FNAB）对判断粘膜下肿瘤的组织学特征将起决定性作用。,粘膜下肿瘤的超声内镜表现,*,边界清楚且规则的无回声区-粘膜下囊肿,*,边界清晰均匀一致的高回声-脂肪瘤,*,粘膜下层低回声-异位胰腺,纤维瘤,平滑肌瘤或肉瘤,类癌,食管平滑肌瘤,食管平滑肌瘤,胃底平滑肌肉瘤,胃窦脂肪瘤,胃窦异位胰腺,横结肠囊肿,消化性溃疡的超声内镜检查,活动期：溃疡组织破坏层的回声中断，,溃疡基底面的白苔呈高回声-白苔回波，,溃疡基底深处表现为低回声-溃疡回波。,愈合期：白苔回波逐渐不明显，,同时溃疡回波缩小，最终消失。,瘢痕期：第二层和第四层融合。,门脉高压症的超声内镜检查,表现为粘膜及粘膜下层无回声或低回声的管腔图像，呈圆形、椭圆形或长形，其管壁较正常静脉明显变薄。区别静脉曲张和粘膜下肿瘤。,在门脉高压性胃病病人，EUS可观察到胃壁内扩张的小血管。,同时观察到门静脉系统的大部分以及侧枝循环，对判断硬化治疗后的近期效果及预后预测极有帮助。,胃淋巴瘤的超声内镜检查,呈水平向生长，有别于胃癌呈垂直向生长，病变多局限于第23层。,早 期：第23层结构异常增厚，但各层次仍保持原有的特征。,进展期：胃壁显著增厚，胃壁原有层次消失而代之以不规则低回声。肿瘤的邻近器官及淋巴结转移。,MALT,胃巨大皱襞的超声内镜检查,EUS不仅可观察胃巨大皱襞的结构，而且可有助于鉴别良、恶性病变：,*仅有第二层胃壁增厚-Mntrier病；,*仅为第三层异常增厚-怀疑海异尖线虫病；,*如第三、四层异常增厚-可能为硬癌；,*如第二、三层增厚-单纯大皱襞，胃淋巴瘤；,*如第四层异常增厚-恶性病变。,