妊娠合并内外科疾病医学宣.ppt

标题文本,正文级别 1,正文级别 2,正文级别 3,正文级别 4,正文级别 5,*,标题文本,正文级别 1,正文级别 2,正文级别 3,正文级别 4,正文级别 5,*,妊娠合并内外科疾病医学宣讲,第九章,作者,:,陈敦金,单位,:,广州医科大学,作者,:,杨慧霞,单位,:,北京大学,妊娠合并内外科疾病,（第,6,9,节）,第六节,血液系统疾病,1.,对孕妇的影响,贫血孕妇的抵抗力低下，对分娩、手术和麻醉的耐受能力也差，即使是轻度或中度贫,血，孕妇在妊娠和分娩期间的风险也会增加。,【,对妊娠的影响,】,2.,对胎儿的影响,孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势。而铁通过胎盘由,孕妇运至胎儿是单向运输。胎儿缺铁程度不会太严重。孕妇患重度贫血时，容易造成,胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎，同时对胎儿远期也构成一定影响。,一、贫血,妇产科学（第,9,版）,（一）,缺铁性贫血,1.,原因,妊娠期铁的需要量增加是孕妇缺铁的主要原因。,2.,诊断,病史：既往有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、妊娠早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史等。,临床表现：轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜和睑结膜稍苍白；重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲缺乏、腹胀、腹泻、皮肤黏膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。,妇产科学（第,9,版）,（一）,缺铁性贫血,2.,诊断,实验室检查,血象：外,周血涂片为小红细胞低血红蛋白性贫血,。,血清铁,浓度：能灵敏反映缺铁状况，若孕妇,血清铁,6.5mol/L,，可以诊断为缺铁性贫血,。,铁代谢检查,妇产科学（第,9,版）,（一）,缺铁性贫血,3.,治疗,原则：补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因,补充铁剂,口服给药,：适用于,血红蛋白在,70g/L,以上,者；,深部肌内注射,：适用于,妊娠后期重度缺铁性贫血,或 因,严重胃肠道反应不能口服铁,剂、依从性不确定者。,输血,当血红蛋白,70g/L,者建议输血,妇产科学（第,9,版）,（一）,缺铁性贫血,3.,治疗,产时及产后的处理,重度贫血产妇于临产后应配血,备用。,严密,监护产程，防止产程过长，可阴道助产缩短第二产程，但应避免发生产伤,。,积极,预防,产后出血。,出血,多时应及时输血,。,产程,中严格无菌操作，产时及产后应用广谱抗生素预防感染。,妇产科学（第,9,版）,（二）,巨幼细胞贫血,1.,原因,妊娠期本病,95%,是因孕妇缺乏叶酸，少数因缺乏维生素,B,12,而发病。,2.,巨幼细胞贫血对母儿的影响,重度贫血时，贫血性心脏病、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、早产、产褥感染等疾病,的发病率明显增多。叶酸缺乏可致胎儿神经管缺陷等多种畸形。,3.,临床表现与诊断,贫血,消化道症状,周围神经炎症状,其他,妇产科学（第,9,版）,（二）,巨幼细胞贫血,4.,防治,加强孕期营养,指导,补充叶酸,维生素,B,12,血红蛋白,70g/L,时，应少量间断输新鲜血或浓缩红细胞。,分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感染。,妇产科学（第,9,版）,（三）,再生障碍性贫血,1.,定义,简称再障，是因骨髓造血干细胞数量减少和质的缺陷导致造血障碍，引起外周全血细胞,（红细胞、白细胞、血小板）减少为主要表现的一组综合征。,妇产科学（第,9,版）,（三）,再生障碍性贫血,2.,再障与妊娠的相互影响,孕妇血液相对稀释，使贫血加重，易发生贫血性心脏病，甚至造成心力衰竭；,血小板数量减少和质的异常，以及血管壁脆性及通透性增加，可引起鼻、胃肠道黏膜出血；,由于外周血粒细胞、单核细胞及丙种球蛋白减少、淋巴组织萎缩，使孕妇防御功能低下，易引起感染；,再障孕妇易发生妊娠期高血压疾病，使病情进一步加重；,分娩后宫腔内胎盘剥离创面易发生感染，甚至引起败血症；,妊娠期血红蛋白,60g/L,对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产；,妇产科学（第,9,版）,（三）,再生障碍性贫血,3.,临床表现及诊断,主要表现为进行性贫血、皮肤及内脏出血及反复感染。,4.,处理,妊娠期,治疗性人工流产,支持疗法,糖皮质激素治疗,预防感染,妇产科学（第,9,版）,（三）,再生障碍性贫血,4.,处理,分娩,期,尽量,经阴道分娩，缩短第二产程，防止第二产程用力过度，造成脑等重要脏器出血或胎儿颅内出血。可适当助产，但要防止产伤。产后仔细检查软产道，认真缝合伤口，防止产道血肿形成。有产科手术指征者，行剖宫产术时一并将子宫切除为宜，以免引起产后出血及产褥感染,。,产褥期,继续支持疗法，应用宫缩剂加强宫缩，预防产后出血，广谱抗生素预防感染。,妇产科学（第,9,版）,二、特发性血小板减少性紫癜,定义,是一种常见的自身免疫性血小板减少性疾病。因免疫性血小板破坏过多致外周血血小,板减少。临床主要表现为皮肤黏膜出血、月经过多，严重者可致内脏出血，甚至颅内,出血而死亡。本病是产科常见的血液系统合并症。,【,发病机制,】,分为急性型与慢性型，急性型好发于儿童，慢性型多见于成年女性。慢性型与自身免,疫有关，,80%,90%,的患者血液中可测到血小板相关免疫球蛋白，包括,PA-IgG,、,PA-IgM,、,PA-C3,等。当结合了这些抗体的血小板经过脾、肝时，可被单核巨噬细胞系统破坏，使血小板减少。,妇产科学（第,9,版）,【ITP,与妊娠的相互影响,】,1.,妊娠对,ITP,的影响,妊娠本身通常不影响本病病程及预后。但妊娠有使稳定型,ITP,患者复,发及使活动型,ITP,妇女病情加重的倾向，使,ITP,患者出血机会增多。,2.,ITP,对孕产妇的影响,ITP,对妊娠的影响主要是出血。在分娩过程中，孕妇用力屏气可诱发颅内出血，产道裂伤出血及血肿形成。,ITP,患者妊娠时，自然流产和母婴死亡率均高于正常孕妇。,3.,ITP,对胎儿及新生儿的影响,由于部分抗血小板抗体能通过胎盘进入胎儿血循环，引起 胎儿血小板破坏，导致胎儿、新生儿血小板减少。血小板,5010,9,/L,，孕妇的胎儿（新生儿）血小板减少的发生率为,9%,45%,。,妇产科学（第,9,版）,【,临床表现及诊断,】,1.,主要表现,皮肤黏膜出血和贫血。,2.,实验室检查,血小板,低于,10010,9,/L,。一般血小板低于,5010,9,/L,时才有临床,症状。,骨髓,检查，巨核细胞正常或增多，成熟型血小板减少,。,血小板,抗体测定大部分为,阳性。,妇产科学（第,9,版）,【,治疗,】,1.,妊娠期处理,糖皮质激素：是治疗,ITP,的首选药物。,输入丙种球蛋白,脾切除，输入血小板,2.,分娩,期处理,分娩,方式原则上以,阴道分娩,为主。,ITP,孕妇的最大危险是分娩时出血。若行剖宫产，手,术,创口大、增加出血危险。,3.,产后,处理,妊娠期应用糖皮质激素,治疗者，产后应继续应用。,妇产科学（第,9,版）,第,七节,甲状腺疾病,一、妊娠合并甲状腺功能亢进,（一）,定义,是甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多，导致体内甲状腺激素过高，引起机体的神,经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的内分泌疾病。由于妊娠期引起的一系,列变化，妊娠合并甲亢在诊断、治疗上与非孕期存在一定差异。,妇产科学（第,9,版）,（二）妊娠对甲亢的影响,妊娠早期,游离,T3,（,FT3,）、,T4,（,FT4,）达到高,峰值。,妊娠,中、晚期由于,TBG,的增加，使结合型,T3,、,T4,增多。与妊娠早期相比,FT3,、,FT4,处于,低水平，故临床上妊娠早期可以出现类甲亢症状，给甲亢的诊断带来一定难度，也,可加重,甲亢病情,。,（三）甲亢对妊娠的影响,甲亢对妊娠影响主要取决病情控制程度,轻,症或经治疗能控制的甲亢病例，通常对妊娠影响不大,。,重,症或未经治疗控制的甲亢病例，容易引起流产和早产，胎儿生长受限，低体重儿,出生率,高。某些治疗甲亢的药物可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿甲状腺功能减退和,甲状腺肿。,妇产科学（第,9,版）,（四）临床表现,妊娠期甲亢症状与非孕期相同，轻症甲亢及妊娠期首次发生的甲亢有时与正常妊娠时代,谢亢进、易激动、脉搏快等症状相混淆，常与,GTT,难以鉴别。妊娠早期恶心呕吐、体重,下降也有类似甲亢之处。因此，妊娠期单独出现以上症状不能作为妊娠期甲亢的诊断依,据。对既往有甲亢病史者较易诊断，但当孕妇反复出现心悸、休息时心率超过,100,次,/,分、食欲旺盛、但体重不能按孕周增加、脉压差,50mmHg,、怕热多汗、皮肤潮红、,腹泻等，应警惕本病的可能。体格检查可见皮温升高、突眼、手震颤、心律不齐、心界,扩大，血清,T3,、,T4,增高。,妇产科学（第,9,版）,（四）临床表现,甲状腺危象（,thyroid crisis,）,是本病恶化时的严重症状，多发生在较严重甲亢且未予,治疗或治疗不充分的患者。常见诱因为手术、分娩、感染以及各种应激，孕产妇死亡率,较高，必须紧急处理。表现为焦虑、烦躁、大汗淋漓、恶心、厌食、呕吐、腹泻、大量,失水引起虚脱、休克甚至昏迷，体温,39,，脉率,140,次,/,分、甚至,160,次,/,分，脉,压差增大，常因房颤或房扑而病情危重，有时伴有心衰或肺水肿，偶有黄疸，血白细胞,及,FT3,、,FT4,增高。,妇产科学（第,9,版）,（五）诊断,根据神经系统症状、高代谢率、甲状腺对称性弥漫性肿大以及突眼等体征，结合实验室检查多可确诊。早孕期血清,TSH,0.1mIU/L,，提示存在甲状腺功能亢进可能。应当进一步测定,FT4,、,TT3,和,TRAb,、,TPOAb,，以确定诊断及病因。血清,TSH,0.1mIU/L,，,FT4,高于妊娠特异参考值上限，排除妊娠甲亢综合征后，甲亢诊断可以成立。妊娠期禁忌,131,I,碘摄取率和放射性核素扫描检查。,妇产科学（第,9,版）,（六）处理,1.,甲亢患者孕前管理,甲亢患者在备孕前应该达到甲状腺功能正常的稳定状态。每一种治,疗手段都有各自的风险和益处，包括,131,I,治疗，甲状腺切除术或抗甲状腺药物治疗。考,虑,131,I,对胎儿影响，治疗后至少,6,个月开始怀孕。,2.,妊娠合并甲亢处理,一般应与内科医师共同处置，原则是既要控制甲亢发展，又要确保,胎儿的正常发育，安全度过妊娠及分娩期。甲亢不是终止妊娠的指征，应全面评估包括,心脏、血压等指标，如伴甲亢性心脏病以及高血压等严重情况，才能考虑终止妊娠。,妇产科学（第,9,版）,（六）处理,妊娠期甲亢,治疗,原则上,首选药物治疗，只有药物治疗不能控制甲亢症状，抗甲状腺药物过敏者等到妊娠中期可以考虑行甲状腺部分切除术。丙基硫氧嘧啶（,PTU,）与甲硫咪唑（,MMI,）是孕期甲亢的首选药物。,PTU,通过胎盘量少、速度慢，能阻止甲状腺激素合成并阻断,T4,转变为,T3,。为降低药物对胎儿影响，,PTU,是妊娠期前,16,周的首选药物。由于抗甲状腺药物均可通过胎盘，服用抗甲状腺药物时应该为其最低有效剂量，临床上甲亢疗效是使,FT4,值接近或轻度高于参考值上限，每,4,周监测一次,FT4,和,TSH,。,妇产科学（第,9,版）,（六）处理,3.,产科处理,妊娠期：除,孕期应加强监护，注意宫高、腹围增长、每,12,个月进行胎儿超声检查、评估胎儿体重。妊娠足月后加强母儿监护，决定分娩方式，适时终止妊娠,。,分娩期：除,有产科因素外原则上可选择阴道试产。临产后给予精神安慰或实施分娩镇痛，吸氧，注意补充能量，病情严重者行手术助产以缩短第二产程。无论经阴道分娩还是剖宫产均应预防感染，预防并发症的发生，注意产后出血及,甲状腺危象。,妇产科学（第,9,版）,（六）处理,4.,新生儿的处理,注意甲状腺大小，有无杂音，有无甲亢或甲状腺功能低下的症状和体征。,5.,产后哺乳问题,部分甲亢患者产后有病情加重倾向，需要继续使用抗甲状腺药物，,MMI,是哺乳期首选,药物。,20,30mg/d,剂量是安全的。,PTU,作为二线药物。服用方法是哺乳后分次服药，,且应定期检查婴儿甲状腺功能。,妇产科学（第,9,版）,二、妊娠合并甲状腺功能减退症,（一）,定义,是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。主要,分为临床甲减和亚临床甲减。,妇产科学（第,9,版）,（二）,对母儿的影响,1.,对孕产妇的影响,甲减患者孕早、晚期产科并发症均明显增加。流产增加,60%,，子痫前,期风险增加,20%,，除此之外，胎盘早剥、胎儿窘迫、心力衰竭、低出生体重儿、胎死宫,内发生率也会增加。多次流产者体内抗甲状腺抗体水平增加明显。,2.,对围产儿的影响,严重甲减的孕妇经过合理治疗，围产儿预后良好。但未经治疗的甲减,孕妇，其胎儿死亡、流产、循环系统畸形、低出生体重新生儿发生率明显增加，先天性,缺陷与智力发育迟缓的发生率也增加。,妇产科学（第,9,版）,（三）,临床表现,妊娠期甲减的症状及体征主要有全身疲乏、困倦、记忆力减退、食欲减退、声音嘶哑、,便秘、言语徐缓和精神活动迟钝等，但常与妊娠早期表现相混淆。水肿主要在面部，,特别是眼眶肿胀并下垂，面部表情呆滞，头发稀疏，皮肤干燥，出汗少，低体温，下,肢粘液性水肿，非凹陷性。严重者出现心脏扩大、心包积液、心动过缓、腱反射迟钝,等。先天性甲减治疗较晚的患者，身材矮小。慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者甲状腺肿,大，质地偏韧，表面光滑或呈结节状。,妇产科学（第,9,版）,（四）,诊断,1.,早期筛查高危因素,妊娠前已服用甲状腺激素制剂,者；,有甲亢、甲减、产后甲状腺炎、甲状腺部分切除及,131,I,治疗者；,有甲状腺病家族史,者；,已知存在甲状腺自身抗体,者；,甲状腺肿大,者；,提示存在甲减症状或体征,者；,患有,1,型糖尿病,患者；,患有其他自身免疫疾病,者；,妇产科学（第,9,版）,（四）,诊断,1.,早期筛查高危因素,有颈部不适病史,者；,不育妇女也应行,TSH,检查以除外甲减,。,2.,临床甲减：,TSH,大于妊娠期参考值上限，,FT4,小于妊娠期参考值下限，结合症状可诊断,3.,亚临床甲减,：,TSH,大于妊娠期参考值的上限，,FT4,正常；单纯低,T4,血症（,isolated hypothyroxinemia,）：,TSH,正常，仅,FT4,降低。,妇产科学（第,9,版）,（五）,处理,1.,孕前处理,既往患有甲减或亚临床甲减的育龄妇女计划妊娠，调整,L,-T4,剂量，使,TSH,在正常范围、最好,TSH,2.5 mIU/L,。,2.,临床甲减妊娠期处理,妊娠期母体与胎儿对甲状腺激素的需求量从妊娠第,6,周开始增加，,直到孕,20,周达到平衡状态。所以，妊娠期间,L,-T4,用量较非孕期增加,30%50%,，于妊娠,120,周，,应每,4,周监测,1,次甲功，妊娠,2632,周至少监测,1,次，根据甲功调整用药量，使,TSH,值于妊娠早期、中期、晚期分别控制在,0.12.5mIU/L,、,0.23.0mIU/L,、,0.33.0mIU/L,。,妇产科学（第,9,版）,（五）,处理,3.,亚临床甲减妊娠期处理,对单纯亚临床甲减孕妇是否需要治疗，目前尚无统一意见。,4.,对单纯低,T4,血症患者目前不推荐,L,-T4,治疗。,5.,分娩后，,L,-T4,应减至孕前的剂量，产后,6,周需要再进行甲状腺功能检测。,6.,除上述治疗外，孕期应加强营养指导，监测胎儿宫内发育情况迟缓；加强孕期和分娩期胎儿的监护，及时发现胎儿窘迫；除外其他产科因素应鼓励阴道试产，注意预防产后出血及产褥感染。,7.,新生儿监护,新生儿出生后应查甲状腺功能，孕妇血中,TGAb,和,TPOAb,均可通过胎盘，导致胎儿甲减，影响胎儿发育。,妇产科学（第,9,版）,急性阑尾炎,第八节,妊娠合并急性阑尾炎,妊娠期,最常见的外科急腹症,妊娠,各期均可发生，但常见于妊娠期前,6,个,月,妊娠期阑尾炎位置的特点,妊娠,初期阑尾的位置与非妊娠期,相似,，,右髂,前上棘至,脐连,线中外,1/3,处（麦氏点）,随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向外,移位,，,产后,14,日回到非妊娠位置,妊娠,期急性阑尾炎对母儿的影响,对,母体的影响,:,阑尾炎,穿孔继发弥漫性腹膜炎较非孕期,多,对,围产儿的影响,：,胎儿,缺氧,、,流产、早产,、增加,围产儿,死亡率,妇产科学（第,9,版）,临床,表现,与诊断,妊娠,早期,：与非妊娠期基本,相同,。,腹疼,、,右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张,，,常合并消化道,症状,。,妊娠,中、晚期,：临床表现常不,典型,。,常,无明显的转移性右下,腹痛。阑尾,位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。约,80%,的孕妇其压痛点在右下腹，但压痛点位置常偏,高,。,压痛、反跳痛和腹肌紧张常不明显。妊娠期白细胞计数,1510,9,/L,时有助于阑尾炎诊断。,炎症严重时可以出现中毒症状,，,常合并消化道,症状,。,辅助检查,实验室检查：,血、尿常规。,超声检查,：,肿大阑尾或,脓肿,。,妇产科学（第,9,版）,鉴别诊断,妊娠早期：卵巢,囊肿蒂扭转、黄体破裂、输卵管,妊娠,妊娠,中、,晚期：卵巢,囊肿蒂扭转、肾盂积水、急性肾盂肾炎、输尿管结石、急性,胆囊炎，先兆,临产、胎盘早剥、子宫破裂、子宫肌瘤红色,变性,产褥期：产褥,感染,妇产科学（第,9,版）,治疗原则,一般,不主张保守治疗,一旦诊断确立，应在积极抗感染治疗的同时立即行阑尾切除术,高度怀疑急性阑尾炎，若一时难以确诊，尤其是病情继续进展者，应放宽剖腹探查指征，及时果断采取手术治疗，以免贻误,病情,妇产科学（第,9,版）,手术治疗,切口选择：妊娠早期麦氏切口,，妊娠中晚期右侧腹直肌旁切口，需同时剖宫产下腹正中纵切口，诊断不明下腹正中纵切口探查或腹腔镜探查术,。,手术床,向左倾斜约,30,，使子宫左移，便于暴露阑尾,。,手术,操作要轻柔，尽量避免刺激子宫,。,最,好不放置腹腔引流，减少对子宫刺激，以免引起早产,。,若,腹腔炎症严重而局限，阑尾穿孔，盲肠壁水肿，可放置引流管。,妇产科学（第,9,版）,手术治疗,除非,有产科急诊指征，原则上仅处理阑尾炎而不同时行剖宫产。,下述情况可先行剖,宫产,：,术,中暴露阑尾,困难；阑尾,穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫已有感染,征象；近,预产期或胎儿基本成熟，已具宫外生存,能力。,术后处理,抗,感染,治疗,保胎治疗,若胎儿,已成熟且有剖宫产指征者，可同时行剖宫产术,妇产科学（第,9,版）,急性胰腺炎,第九节,妊娠,合并急性胰腺炎,多,发生在妊娠晚期及,产褥期,常见,病因,与,胆道疾病,和,脂代谢异常,有关,分类,按,病情严重程度,分为,轻症,和,重症,按病理改变过程,分为,急性水肿性,和,出血坏死性,妇产科学（第,9,版）,临床,表现,症状,腹疼,，,多位于左上腹，可放射至腰背,肩部,可伴,有恶心、呕吐、腹胀、黄疸、发热等,症,重症,胰腺炎者可出现休克,、,多脏器功能衰竭,表现,临床表现,体征,轻症者,仅为,腹胀,、,腹疼,重症者,可表现,为腹膜炎,、腹水,体征,，,腹腔,间隔室综合,征,，,左腰部,及脐周皮肤有青紫色斑（,Grey-Turner,征和,Cullen,征）,妇产科学（第,9,版）,辅助检查,胰酶,测定：,血清,淀粉酶,、,尿淀粉酶,、,血清,脂肪,酶,超声,检查：,胰腺弥漫性,增大,，,出血,坏死是可见强大粗回声，胰腺周围渗液成无,回声区,CT,增强扫描：胰腺肿大，外形不规则，有明显低密度区，胰周有不同程度的液体积聚,核磁共振：,可以提供与,CT,类似的信息，在评估胰腺坏死、炎症范围、以及有无游离气体有一定意义,妇产科学（第,9,版）,鉴别诊断,妊娠,早期,：,妊娠剧吐,妊娠晚期,：,临产,，,胎盘早剥,其他：,急性胃肠炎、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、阑尾炎、肠梗阻等,妇产科学（第,9,版）,治疗原则,与,非孕期急性胰腺炎的处理基本相同,在治疗中应充分考虑起病病因、孕周、以及对胎儿的影响,无局部并发症及器官功能障碍，保守治疗往往可获得较好的疗效,但对于重症胰腺炎，应争取在,48,72,小时内尽快手术,治疗,妇产科学（第,9,版）,处理,保守,治疗,：,禁食,、禁,水,，持续胃肠减压减轻腹胀、降低腹腔内压力。,手术治疗,：,病情,较重,患者,建议手术,治疗,。,产科,处理,：,密切,监测胎儿宫内,情况,。,病情,较轻保守治疗有效的，待病情控制后再终止妊娠，如已临产可自然,分娩,。,病情,危重时，如评估胎儿已可存活时，应立即剖宫产，以抢救母儿生命,。,妇产科学（第,9,版）,妊娠,32,34,周后、分娩期（第一产程末、第二产程）、产后,3,日内心脏负担最重，是心脏病孕妇的危险时期，极易发生心力衰竭,。,孕前、孕期及分娩前后做好动态评估。,有,妊娠,禁忌的严重心脏病患者，一旦诊断需尽快终止妊娠。,妊娠晚期应,提前,选择好适宜的分娩,方式,，主张放宽剖宫产指征。,妇产科学（第,9,版）,妊娠合并糖尿病中,80%,以上,为妊娠期糖尿病。,随妊娠进展，妊娠早中期孕妇血糖水平逐渐降低；妊娠中晚期孕妇对胰岛素的敏感性下降，此时若胰岛素代偿性分泌量不足，易发生妊娠期糖尿病。,临床表现不典型，,75g,葡萄糖耐量试验是主要的诊断方法。,处理原则是积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症的发生。,妇产科学（第,9,版）,病毒性肝炎以乙型病毒性肝炎最为常见,母婴垂直传播是乙型病毒性肝炎的重要传播途径,妊娠合并重型肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一，尽早识别、合理产科处理是救治成功的一个重要因素,新生儿注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙型肝炎疫苗是有效的阻断方法,妇产科学（第,9,版）,TORCH,感染的孕妇后大多无明显症状或症状轻微，但可垂直传播给胎儿，引起宫内感染，导致不良妊娠结局或出生缺陷等，需进行综合评估。,妊娠合并,STD,主要包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖器疱疹、沙眼衣原体感染、支原体感染和艾滋病等，绝大部分病原体可通过胎盘、产道、产后哺乳或密切接触感染胚胎、胎儿或新生儿，导致流产、早产、,FGR,、死胎、出生缺陷或新生儿感染等，严重危害母儿健康。,妇产科学（第,9,版）,贫血是妊娠期常见合并症，孕妇外周血血红蛋白,110g/L,为妊娠期贫血。血红蛋白,70g/L,为重度贫血。,妊娠期贫血以缺铁性贫血多见；再生障碍性贫血少见，但对母儿危害严重。治疗依病因不同而异。分娩期避免产程延长，积极防治产后出血。,特发性血小板减少性紫癜主要临床表现是皮肤黏膜出血和贫血，严重者可致内脏出血，甚至颅内出血而死亡；实验室检查血小板低于,10010,9,/L,。糖皮质激素是治疗的首选药物。分娩方式原则上以阴道分娩为主；应防治产后出血。,妇产科学（第,9,版）,妊娠合并甲状腺疾病包括妊娠合并甲状腺功能亢进和妊娠合并甲状腺减退。,妊娠合并甲状腺疾病临床表现与非孕期基本相同。,诊断除临床表现外主要依靠血清,TSH,和甲状腺激素水平。,治疗目的是将血清,TSH,和甲状腺激素水平恢复到正常范围，降低围产期不良结局的发生率。,妊娠合并甲状腺疾病在妊娠期较为常见，妊娠合并甲状腺疾病将增加母儿并发症。,妇产科学（第,9,版）,妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症,。,妊娠期生理变化易导致其诊断困难，并发症增加。,炎症可引起子宫收缩、早产、围产儿死亡率增加，故妊娠期急性阑尾炎一经诊断首选手术治疗。,妇产科学（第,9,版）,妊娠合并急性胰腺炎具有起病急、并发症多、治疗困难、病死率高等特点，严重威胁母儿健康,临床诊断主要依靠病史、血、尿淀粉酶检测、超声、,MRI,等影像学检查,处理主要依据患者病情轻重而定,妇产科学（第,9,版）,