如何做一名好医生.ppt

各各 位位 同同 仁仁 大大 家家 晚上晚上 好好 ！创创“优质医院优质医院”动动 员员 大大 会会如何做一名好医生如何做一名好医生黄雯霞黄雯霞吴阶平，医学博士。是中国科学院、中国工程院资深院士，中国共产党的优秀党员，著名的医学科学家、医学教育家、泌尿外科专家和社会活动家，中国医学科学院名誉院长。因病于2011年3月2日21时18分在北京逝世，享年94岁。插曲：插曲：1956年的一天，吴阶平年的一天，吴阶平正在图书馆看书，我国著名妇正在图书馆看书，我国著名妇科专家科专家林巧稚林巧稚教授迈着她那特教授迈着她那特有的轻盈快速的步子走过来，有的轻盈快速的步子走过来，用浓重的用浓重的福建福建官话说：官话说：“吴阶吴阶平啊，要搞计划生育了，女的平啊，要搞计划生育了，女的归我，男的归你！归我，男的归你！”心有灵犀心有灵犀一点通一点通。吴阶平很快想出了提。吴阶平很快想出了提高输精管结扎手术效能的新招高输精管结扎手术效能的新招儿。儿。17年后，美国在年后，美国在1974年才年才在医学刊物上把它做为新方法在医学刊物上把它做为新方法发表出来。发表出来。机智灵活机智灵活（1）解剖学 摸骨头（2）寄生虫课 抓苍蝇何为好医生？好医生的标准是什么？何为好医生？好医生的标准是什么？吴阶平院士医学教育思想的核心内容对好医生作了最好的诠释，即符合“三项标准和四种精神”的医生就是好医生。“四种精神四种精神”献身精神创新精神求实精神协作精神“三项标准三项标准”高尚的医德精湛的医术艺术性服务品德和技艺双修品德和技艺双修 哲学与艺术并重哲学与艺术并重 医院的两条生命线：员工是医院的医院的两条生命线：员工是医院的生命线，患者是员工的生命线！生命线，患者是员工的生命线！好医生的最高境界好医生的最高境界 做一个好医生是对每个从事医疗工作的人做一个好医生是对每个从事医疗工作的人的最基本的要求，要成为一名名符其实的好的最基本的要求，要成为一名名符其实的好医生，并非易事，是要经过多年磨炼的。而医生，并非易事，是要经过多年磨炼的。而做一名好医生，最高境界是能获得病人信任做一名好医生，最高境界是能获得病人信任！高尚的医德高尚的医德 医生是社会的人，在处理疾病的同时也必医生是社会的人，在处理疾病的同时也必须处理好与病人之间的关系，做一名好医生须处理好与病人之间的关系，做一名好医生必须注重品德的修养，富有爱心、责任心、必须注重品德的修养，富有爱心、责任心、同情心，真诚热情，言必行，行必果，树立同情心，真诚热情，言必行，行必果，树立良好医生形象；良好医生形象；精湛的医术精湛的医术 做一名好医生也需要高超的技术，这就需做一名好医生也需要高超的技术，这就需要勤于学习，多思、多问，在实践中善于发要勤于学习，多思、多问，在实践中善于发现问题，敢于提出问题，勇于创新，敢为人现问题，敢于提出问题，勇于创新，敢为人先，只有不断在创新中求发展，个人技术才先，只有不断在创新中求发展，个人技术才会不断提升，医学才会不断前进。会不断提升，医学才会不断前进。提高医疗技术，除了辛勤工作外，没有什提高医疗技术，除了辛勤工作外，没有什么窍门。所谓么窍门。所谓“台上一分钟，台下十年功台上一分钟，台下十年功”！艺术的服务艺术的服务 提到医学与哲学及艺术之间的关系，只有提到医学与哲学及艺术之间的关系，只有加强哲学的思考，才能在认识问题时不失偏加强哲学的思考，才能在认识问题时不失偏颇，正确处理好遇到的问题。颇，正确处理好遇到的问题。行医是一门艺术，而且是一门最为精湛、行医是一门艺术，而且是一门最为精湛、最为复杂的艺术！最为复杂的艺术！做一名好医生同时需要加强哲学与艺术方做一名好医生同时需要加强哲学与艺术方面的修养，要懂得谈话的艺术，操作的艺面的修养，要懂得谈话的艺术，操作的艺术，处理问题上的艺术等许多方面。术，处理问题上的艺术等许多方面。每一个医护人员都是艺术家！每一个医护人员都是艺术家！行医是一门艺术行医是一门艺术 医学不仅是一门科学而且是一门艺术，临床医医学不仅是一门科学而且是一门艺术，临床医学是要与病人打交道的学科。学是要与病人打交道的学科。除了扎实的技术还要学会与人沟通的技巧。除了扎实的技术还要学会与人沟通的技巧。与患者的沟通与患者的沟通与同事的沟通与同事的沟通与领导的沟通与领导的沟通一个好医生除了要符合一个好医生除了要符合“三项标准和四种精三项标准和四种精神神”还要俱备：还要俱备：好医生要有责任心好医生要有责任心好医生要有同情心好医生要有同情心好医生要有进取心好医生要有进取心一个好医生的标准一个好医生的标准好医生要有责任心好医生要有责任心病人（尤其是危重病人）把生命交给医生，责任之病人（尤其是危重病人）把生命交给医生，责任之重可想而知，面对随时有可能消失的生命，医生必重可想而知，面对随时有可能消失的生命，医生必须认真观察病人每一个环节的细微变化，及时作出须认真观察病人每一个环节的细微变化，及时作出正确的判断正确的判断一个好医生至少应该具备三个标准，一个好医生至少应该具备三个标准，而最重要的标准就是责任心。而最重要的标准就是责任心。一个好医生的标准一个好医生的标准好医生要有同情心好医生要有同情心“医生的医生的同情心同情心就是能省的就帮人省一点，要用最少就是能省的就帮人省一点，要用最少的钱给病人进行最大的治疗。的钱给病人进行最大的治疗。”近年来，病人近年来，病人“看病难、看病难、看病贵看病贵”一直是社会关注的问题。在医疗质量有显著区别一直是社会关注的问题。在医疗质量有显著区别的情况下，病人当然更愿意选择质量更高的医院，也就造的情况下，病人当然更愿意选择质量更高的医院，也就造成大医院就医难的现象，而这种现象不是一个医生能够解成大医院就医难的现象，而这种现象不是一个医生能够解决的。但在决的。但在“看病贵方面看病贵方面”，医生似乎还能为病人帮上一，医生似乎还能为病人帮上一点忙，那就是合理用药，不开大处方和不做不合理检查等。点忙，那就是合理用药，不开大处方和不做不合理检查等。要理解病人的难处，处处为病人着想。要理解病人的难处，处处为病人着想。一个艾滋病这样说：一个艾滋病这样说：“医生是帝伸向这个世界的唯一的医生是帝伸向这个世界的唯一的手！手！”我们不能愧对病对我们的这个至高无的评价。我们我们不能愧对病对我们的这个至高无的评价。我们要相信我们所面对的每一个生命都是有无尽的价值的，我要相信我们所面对的每一个生命都是有无尽的价值的，我们不管遇到怎样的病，不管他的份地位如何，不管他是年们不管遇到怎样的病，不管他的份地位如何，不管他是年老年少，不管他是胖瘦美丑，不管他是有钱没钱，我们都老年少，不管他是胖瘦美丑，不管他是有钱没钱，我们都要一视同仁地对他们充满关。具备深切的同情心，你才能要一视同仁地对他们充满关。具备深切的同情心，你才能真正地体恤病的痛苦，你才能设地地为病着想，你才能够真正地体恤病的痛苦，你才能设地地为病着想，你才能够排除经济利益的干扰，以病的需要而不是医生的需要来决排除经济利益的干扰，以病的需要而不是医生的需要来决定病的用、治疗及手术，你才能够做一个堂堂正正的医生，定病的用、治疗及手术，你才能够做一个堂堂正正的医生，而不是一个草菅命的而不是一个草菅命的“商人商人”。一个内心冷漠而不具同心。一个内心冷漠而不具同心的，不可能为一个好医生。的，不可能为一个好医生。“医者仁术医者仁术”，说的就是这个，说的就是这个意思。意思。一个好医生的标准一个好医生的标准好医生要有进取心好医生要有进取心好医生要不断地学习，要让自已成为一个好医生，好医生要不断地学习，要让自已成为一个好医生，光有责任心是远远不够的，医生要治病救人，就要光有责任心是远远不够的，医生要治病救人，就要有精湛的医术，而要拥有精湛的医术，就必须不断有精湛的医术，而要拥有精湛的医术，就必须不断地加强学习，要活到老学到老。地加强学习，要活到老学到老。“学习是随时随地的，不光要学习书面知识，还要学习是随时随地的，不光要学习书面知识，还要在实践中学习，包括向同事和同行学习，这样才能在实践中学习，包括向同事和同行学习，这样才能丰富自已。丰富自已。”学医不只是学习知识，要从选择学医不只是学习知识，要从选择医学那一刻就要想到要不断地改医学那一刻就要想到要不断地改进医学，只有这样才能成为一个进医学，只有这样才能成为一个好医生好医生。一个好医生还必须知法懂法一个好医生还必须知法懂法和医疗机构相关的有法律法规：和医疗机构相关的有法律法规：执业医师法执业医师法 医疗机构管理条例医疗机构管理条例 医疗事故处理条例医疗事故处理条例药品管理法药品管理法中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法母婴保健法母婴保健法 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法等等等等如何做一个好医生如何做一个好医生-医疗纠纷的防范医疗纠纷的防范主要内容：主要内容：1、医疗行业是一门具有高风险性质的行业；、医疗行业是一门具有高风险性质的行业；2、好医生与医疗告知；、好医生与医疗告知；3、医疗风险转移的有效机制、医疗风险转移的有效机制医疗责任保险与医疗纠医疗责任保险与医疗纠纷协调；纷协调；4、医疗纠纷的协调；、医疗纠纷的协调；5、医疗责任保险与医疗纠纷协调的最终目的。、医疗责任保险与医疗纠纷协调的最终目的。一、医疗行业是一门具有高风险性质的行业一、医疗行业是一门具有高风险性质的行业 1，回顾历史，从有人类历史开始，人类和自然，回顾历史，从有人类历史开始，人类和自然界斗争就会遇到很多的病痛或者有很多伤害，就慢界斗争就会遇到很多的病痛或者有很多伤害，就慢慢萌芽对伤痛、病痛的解决，慢慢就形成了医学。慢萌芽对伤痛、病痛的解决，慢慢就形成了医学。（1）医疗有风险。很早就有记载，我们国家的古书上都有记载，）医疗有风险。很早就有记载，我们国家的古书上都有记载，大家常说的一句话大家常说的一句话“神农尝百草，一日而遇七十毒神农尝百草，一日而遇七十毒”，要治，要治病就需要找草药，医生就先要试一试，在试的过程中有些是病就需要找草药，医生就先要试一试，在试的过程中有些是可以治病的，有些是有毒的，有风险。可以治病的，有些是有毒的，有风险。（2）医疗有失误。古书上也有记载，许悼公患了病，吃了一个）医疗有失误。古书上也有记载，许悼公患了病，吃了一个医生给他开的药，不仅病没治好，反而死亡。这是我们中国医生给他开的药，不仅病没治好，反而死亡。这是我们中国历史上比较早的关于用药不慎造成死亡的案例。历史上比较早的关于用药不慎造成死亡的案例。（3）防止医疗用药失误。在）防止医疗用药失误。在神农本草经神农本草经里面谈到，用药配伍里面谈到，用药配伍和配伍禁忌的规律。李时珍的和配伍禁忌的规律。李时珍的本草纲目本草纲目总结了过去的历总结了过去的历史，把过去的错误进行了纠正，同时做了很多详细草药的介史，把过去的错误进行了纠正，同时做了很多详细草药的介绍，包括服药的禁忌，妊娠禁忌，饮食禁忌等等。绍，包括服药的禁忌，妊娠禁忌，饮食禁忌等等。（4）易犯的错误归纳为）易犯的错误归纳为“法律法律”。在行医的过程中不能犯错误，。在行医的过程中不能犯错误，犯了错误就犯了法。用法律来规定，让从医的人吸取很多经犯了错误就犯了法。用法律来规定，让从医的人吸取很多经验教训，防止失误的目的。巴比伦王国从前也有很多的法律，验教训，防止失误的目的。巴比伦王国从前也有很多的法律，比如医生治病，要是把一个皇亲贵族的眼睛治瞎了，法律规比如医生治病，要是把一个皇亲贵族的眼睛治瞎了，法律规定把他的双手剁了。定把他的双手剁了。2，面对现在，我国的医疗事业还需要进一步的完，面对现在，我国的医疗事业还需要进一步的完善和发展。善和发展。当今，我们国家在医学领域已经取得了很多当今，我们国家在医学领域已经取得了很多进步，与建国以前相比，建国以后和改革开放进步，与建国以前相比，建国以后和改革开放比，我们现在有很多进步。但是，这些进步还比，我们现在有很多进步。但是，这些进步还远远不能满足广大人民群众的需要。人民有更远远不能满足广大人民群众的需要。人民有更多的需求，所以出现了所谓现在的多的需求，所以出现了所谓现在的“看病贵看病贵”、“看病难看病难”等情况，而且老百姓对医疗部门等情况，而且老百姓对医疗部门的满意度不够高，医患关系紧张，医疗纠纷多的满意度不够高，医患关系紧张，医疗纠纷多发。医疗纠纷的问题，医患关系紧张，主要表发。医疗纠纷的问题，医患关系紧张，主要表现在下面几个情况：现在下面几个情况：（1）数量激增，形式多样）数量激增，形式多样 医疗纠纷各科排序：外科、产科、骨科、儿科。越是手术科室，医疗纠纷各科排序：外科、产科、骨科、儿科。越是手术科室，问题出的越多。法院也受理各种纠纷，比如医疗事故、医疗服务、问题出的越多。法院也受理各种纠纷，比如医疗事故、医疗服务、医药产品质量等等。医药产品质量等等。（2）矛盾突出，高额索赔）矛盾突出，高额索赔 患方行为过激，冲突频发。经过很多调查，主要是发病到医院和患方行为过激，冲突频发。经过很多调查，主要是发病到医院和医生吵闹，扰乱医疗次序，破坏医疗设施。当然，还有伤害到医生医生吵闹，扰乱医疗次序，破坏医疗设施。当然，还有伤害到医生的生命，这都有事例发生。的生命，这都有事例发生。（3）社会关注，处理困难）社会关注，处理困难 维权规定不清楚，病人的权利、医生的权利模糊；医学维权规定不清楚，病人的权利、医生的权利模糊；医学发展的局限性，医学现在不可能解决所有的问题，很多问发展的局限性，医学现在不可能解决所有的问题，很多问题医生解决不了、医院解决不了。题医生解决不了、医院解决不了。总之，总之，问题产生的原因是多方面的，有国家的经济实力问题产生的原因是多方面的，有国家的经济实力和对卫生经济投入不足的问题。在经济还不发达的情况下和对卫生经济投入不足的问题。在经济还不发达的情况下怎么办？要改革我们的医疗卫生的政策，培养更多的好医怎么办？要改革我们的医疗卫生的政策，培养更多的好医生，医院的制度如何加强管理，这些现在可以做，但最后生，医院的制度如何加强管理，这些现在可以做，但最后根本解决问题要靠经济实力。根本解决问题要靠经济实力。3，展望未来，人民将享有更高技术的医疗保健服务，但，展望未来，人民将享有更高技术的医疗保健服务，但医疗风险仍然存在。医疗风险仍然存在。今后随着国家对医疗经费投入的增加，人民医疗卫生事今后随着国家对医疗经费投入的增加，人民医疗卫生事业将会得到更大的发展。随着高新科技技术的发展，更多业将会得到更大的发展。随着高新科技技术的发展，更多的患者和健康人将会受益。但是这些新的技术也会给我们的患者和健康人将会受益。但是这些新的技术也会给我们带来很多生命伦理学问题和新的医疗风险问题。比如，整带来很多生命伦理学问题和新的医疗风险问题。比如，整形外科换脸及变性手术，患者个人及医生风险都很大，一形外科换脸及变性手术，患者个人及医生风险都很大，一旦达不到患者的满意度或出了问题，是不可能旦达不到患者的满意度或出了问题，是不可能“变来换去变来换去”的。的。二、好医生与医疗告知二、好医生与医疗告知 （一）好医生（一）好医生 医学科学技术的进步对医务工作者提出了越来医学科学技术的进步对医务工作者提出了越来越高的要求。医生面对的不是疾病，而是病人，并越高的要求。医生面对的不是疾病，而是病人，并且是有心理反应的、处在特定社会条件下的病人。且是有心理反应的、处在特定社会条件下的病人。当一名好医生，应该有高尚的医德、精湛的艺术和当一名好医生，应该有高尚的医德、精湛的艺术和艺术的服务，三者缺一不可。艺术的服务，三者缺一不可。医学的目的是以人为本，医学不仅是对疾病的治疗医学的目的是以人为本，医学不仅是对疾病的治疗（CURE），而且更需要对病人的关怀和照料（），而且更需要对病人的关怀和照料（CARE），），医学不能仅围着病人转，还要促进社会公众健康，医学需医学不能仅围着病人转，还要促进社会公众健康，医学需要介入社会，介入行为，介入生活方式、介入环境的改造要介入社会，介入行为，介入生活方式、介入环境的改造和培育。和培育。新的医学目标新的医学目标 （1）预防疾病和损伤，促进和维持健康；）预防疾病和损伤，促进和维持健康；（2）缓解疾病疼痛，减轻疾病的痛苦；）缓解疾病疼痛，减轻疾病的痛苦；（3）对病患治疗和护理，对不能治愈的病人的照料；）对病患治疗和护理，对不能治愈的病人的照料；（4）防止过早死亡，循环临终关怀。）防止过早死亡，循环临终关怀。1，人文精神。，人文精神。人文精神其核心价值就是关怀人、尊重人，人是世间万人文精神其核心价值就是关怀人、尊重人，人是世间万物的中心和根本。即：人是一切的根本，一切应以人为中物的中心和根本。即：人是一切的根本，一切应以人为中心；人的生命、应当受到关爱和保护；人的情感和理想应心；人的生命、应当受到关爱和保护；人的情感和理想应该得到尊重；人的权利应该得到保障和实施；人文精神是该得到尊重；人的权利应该得到保障和实施；人文精神是医学专业精神的核心和精髓医学专业精神的核心和精髓 2，医生标准，医生标准 医学教育的目的就是培养促进全体人民健康的医学教育的目的就是培养促进全体人民健康的医生，尽管本世纪中生物医学已取得了巨大的进步，医生，尽管本世纪中生物医学已取得了巨大的进步，但是这个目的在许多地方并没有得到实现。病人指但是这个目的在许多地方并没有得到实现。病人指望把医生培养成为一个耐心的倾听者、仔细的观察望把医生培养成为一个耐心的倾听者、仔细的观察者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足者、敏锐的交谈者和有效的临床医师，而不再满足于仅仅治疗某些疾病。医生必须学会专心倾听患者，于仅仅治疗某些疾病。医生必须学会专心倾听患者，以及学会怎么更好地与患者交谈。以及学会怎么更好地与患者交谈。2010年医疗纠纷案例原因统计，产生纠纷有以下年医疗纠纷案例原因统计，产生纠纷有以下八个方面的原因：管理问题、告知问题、技术水平八个方面的原因：管理问题、告知问题、技术水平问题、药物器械问题、责任心问题、服务态度问题、问题、药物器械问题、责任心问题、服务态度问题、病历及其他记录资料问题、并发症。主要集中在管病历及其他记录资料问题、并发症。主要集中在管理、告知、技术水平这三个问题上。理、告知、技术水平这三个问题上。医疗纠纷原因分析医疗纠纷原因分析：1，医院管理问题（院级管理不足、科室管理不足）；，医院管理问题（院级管理不足、科室管理不足）；2，告知问题（有的根本没告知，有的告知不足）；，告知问题（有的根本没告知，有的告知不足）；3，技术水平问题（违反规范，缺乏经验）；，技术水平问题（违反规范，缺乏经验）；4，责任心问题（有的责任比较差，有的责任很差）；，责任心问题（有的责任比较差，有的责任很差）；5，服务态度；，服务态度；6，病历书写记录（有明显问题、有重要遗漏、涂改病例）；，病历书写记录（有明显问题、有重要遗漏、涂改病例）；7，药品、机械（违反说明书、违反医疗常规、不良反应）；，药品、机械（违反说明书、违反医疗常规、不良反应）；8，机械操作；，机械操作；9，并发症（难以避免、可避免）；，并发症（难以避免、可避免）；医疗纠纷案例各科分布：大内科、大外科、妇产科、医疗纠纷案例各科分布：大内科、大外科、妇产科、小儿科、门急诊、其他科小儿科、门急诊、其他科。总之，医学是专业技术性极强又极具风险性的行业，总之，医学是专业技术性极强又极具风险性的行业，因为疾病的发生我们现在还不能完全掌握，既需要因为疾病的发生我们现在还不能完全掌握，既需要有医疗行业本身的职业道德和医疗护理常规的严格有医疗行业本身的职业道德和医疗护理常规的严格要求，又需要全社会及患者充分的理解。因此，医要求，又需要全社会及患者充分的理解。因此，医疗纠纷防范的根本，在于医疗活动应严格遵循诊疗疗纠纷防范的根本，在于医疗活动应严格遵循诊疗常规（包括病历书写、操作规范、治疗常规），更常规（包括病历书写、操作规范、治疗常规），更重要的是认真履行告知义务重要的是认真履行告知义务。道理讲的很好，现在你做得到，做不到？我们现在道理讲的很好，现在你做得到，做不到？我们现在往这方面做，但是这方面还存在一些问题。往这方面做，但是这方面还存在一些问题。病病 人人来了，既要细心的给病人检查，又要耐心的听病人来了，既要细心的给病人检查，又要耐心的听病人说，说完以后病人签字，住院的病人可以，但是门说，说完以后病人签字，住院的病人可以，但是门诊很难做到，那要不要做？要科室一起商量、同事诊很难做到，那要不要做？要科室一起商量、同事一起商量该怎么解决。一起商量该怎么解决。（二）医疗告知二）医疗告知 知情权是公民的一项基本权利知情权是公民的一项基本权利。（1）知情权包括社会、信息、司法、行政、生）知情权包括社会、信息、司法、行政、生命、健康、教育等；命、健康、教育等；（2）医疗知情权属于个人信息知情权范畴，指头）医疗知情权属于个人信息知情权范畴，指头脑健全的成年患者（即有完全民事行为能力）在了脑健全的成年患者（即有完全民事行为能力）在了解所有情况的前提下，自我选择接受或拒绝对其身解所有情况的前提下，自我选择接受或拒绝对其身体作医学检查和治疗的权利；知情权是患者行使选体作医学检查和治疗的权利；知情权是患者行使选择权和自决权的前提，保护期人身权（生命权、健择权和自决权的前提，保护期人身权（生命权、健康权、人格权）和财产权是知情的最终目的；康权、人格权）和财产权是知情的最终目的；（3）医疗主体履行告知是法定义务）医疗主体履行告知是法定义务 a，医疗事故处理条例，医疗事故处理条例2002年年9月月1日国务院公布第日国务院公布第11条：条：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员，应当将在医疗活动中，医疗机构及其医务人员，应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是应当避免对患者产生不利后果。解答其咨询，但是应当避免对患者产生不利后果。b，病历书写基本规范（实行），病历书写基本规范（实行）2002年年9月月1日卫生日卫生部公布，第部公布，第10条：对按照有关规定需取得患者书面同意方条：对按照有关规定需取得患者书面同意方可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验可进行的医疗活动（如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性治疗等）应由患者本人签署同意书（不具备民事能力、性治疗等）应由患者本人签署同意书（不具备民事能力、抢救、保护性治疗措施等除外）；抢救、保护性治疗措施等除外）；c，医疗机构管理条例，医疗机构管理条例1994年年2月月26日国务院日国务院公布，第公布，第33条：条：“医疗机构实行手术、将特殊检查医疗机构实行手术、将特殊检查或特殊的治疗时，必须争得患者同意并应当取得其或特殊的治疗时，必须争得患者同意并应当取得其家属或者病人同意并签字家属或者病人同意并签字”；d，医院工作制度，医院工作制度1982年年4月月7日卫生部公布，日卫生部公布，其中其中64个部门工作规范中，凡涉及到检查、治疗、个部门工作规范中，凡涉及到检查、治疗、手术等皆须向病人详细告知并取得同意；手术等皆须向病人详细告知并取得同意；e，执行医师法执行医师法1999年年5月月1日执行，第日执行，第26条：条：“医师应当如实向患者或其家属介绍病情，但应注医师应当如实向患者或其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果。第二款）医师进行实意避免对患者产生不利后果。第二款）医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并值得患者本人或验性临床医疗，应当经医院批准并值得患者本人或者其家属同意者其家属同意”。4，医疗知情权内涵。，医疗知情权内涵。（1）格式合同的成立：告知）格式合同的成立：告知知情知情同意同意授权，体授权，体现是合同的约定，成立的全过程；现是合同的约定，成立的全过程；（2）格式）格式风险的转移：医疗过程是风险和利益的矛风险的转移：医疗过程是风险和利益的矛盾统一体，贯穿于诊断、治疗和康复全过程，科学的发展盾统一体，贯穿于诊断、治疗和康复全过程，科学的发展和医疗技术的提高，使其往往忽略医疗过程存在的内在风和医疗技术的提高，使其往往忽略医疗过程存在的内在风险，而又往往对医疗结果抱有过高的期望值。险，而又往往对医疗结果抱有过高的期望值。5，知情告知权存在问题。，知情告知权存在问题。（1）告知与知情的内容及范围；）告知与知情的内容及范围；（2）告知的方式；）告知的方式；（3）知情同意书的法律效力；）知情同意书的法律效力；（4）违法行为的法律责任。）违法行为的法律责任。6，医疗纠纷中知情告知同意书中常见的问题，医疗纠纷中知情告知同意书中常见的问题 （1）告知同意书千篇一律，缺乏针对性或成格式化；）告知同意书千篇一律，缺乏针对性或成格式化；（2）随意修改、增加内容或项目；）随意修改、增加内容或项目；（3）关键内容记载不清、不全或没有记录；）关键内容记载不清、不全或没有记录；（4）病历中缺乏时间、地点的记载；）病历中缺乏时间、地点的记载；（5）过度使用专业术语和英文缩写；）过度使用专业术语和英文缩写；（6）字迹潦草，难以辨认；）字迹潦草，难以辨认；（7）知情同意书没有患者或家属签字，或非相关责任人签字。）知情同意书没有患者或家属签字，或非相关责任人签字。7、告知、告知知情同意的重点是医患交流知情同意的重点是医患交流。A、实践知情同意中的难题、实践知情同意中的难题 （1）患者及其家属知识水平的差异，导致知情和理解不同，医护人员如何针对不同人群；）患者及其家属知识水平的差异，导致知情和理解不同，医护人员如何针对不同人群；（2）门诊病人和急诊病人的告知不同（时间、病情、地点、诊断）；）门诊病人和急诊病人的告知不同（时间、病情、地点、诊断）；（3）不同级别医院对疾病的治疗水平和方法的差异，及不同医生的医学水平和技术水平影响告知；）不同级别医院对疾病的治疗水平和方法的差异，及不同医生的医学水平和技术水平影响告知；（4）病情变化和不可预测的情形发生；）病情变化和不可预测的情形发生；（5）不同治疗方法的不同，告知不同，但人往往由别的医院转来或网上查询来诊；）不同治疗方法的不同，告知不同，但人往往由别的医院转来或网上查询来诊；（6）不同病人的基础病变不同，对主要疾病影响不同；）不同病人的基础病变不同，对主要疾病影响不同；（7）经济问题和报销方式不同。）经济问题和报销方式不同。B、交流是一门艺术，交流是医务人员的必修课、交流是一门艺术，交流是医务人员的必修课 （1）所谓交流，即医生在诊治疾病时，要把自己的看法和要求演绎成患者能理解的语）所谓交流，即医生在诊治疾病时，要把自己的看法和要求演绎成患者能理解的语言意思，这就是交流；言意思，这就是交流；（2）1995年世界医学教育高峰会议上，医学教育专家达成共识：年世界医学教育高峰会议上，医学教育专家达成共识：“要为要为21世纪的新医世纪的新医生，新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者生，新时代的医生必须是细心的观察者、耐心的倾听者和敏锐的交谈者”；（3）医患交流是一种特殊的又非常重要的、必不可少的交流，医学实践可以是医患交）医患交流是一种特殊的又非常重要的、必不可少的交流，医学实践可以是医患交流的实践；流的实践；（4）好医生的成功除了得益于他自身勤奋外学习外，更得益于他们与患者进行成功的）好医生的成功除了得益于他自身勤奋外学习外，更得益于他们与患者进行成功的交流；交流；（5）人们对社会的贡献取决于本身知识的积累和交流能力的）人们对社会的贡献取决于本身知识的积累和交流能力的“相乘积相乘积”。C、医患交流的技巧、医患交流的技巧关键是赢得病人的尊敬和信任关键是赢得病人的尊敬和信任 （1）倾听）倾听 （2）善于问诊）善于问诊 （3）接受）接受 （4）澄清）澄清 （5）必要的重复）必要的重复 （6）语言通俗易懂）语言通俗易懂 （7）适时打断和阴道）适时打断和阴道 （8）鼓励）鼓励 （9）对焦）对焦 （10）总结）总结 8，知情同意书的局限性，知情同意书的局限性 （1）知情同意书不要有霸王条款；）知情同意书不要有霸王条款；（2）知情同意书并不具备免责效力，只是提交风险的存在和医患共同承担责）知情同意书并不具备免责效力，只是提交风险的存在和医患共同承担责任。比如今天这个手术可能大出血，但是这个手术还得做，一旦出现了大出血，任。比如今天这个手术可能大出血，但是这个手术还得做，一旦出现了大出血，病人死了，不能说病人死了，不能说“我告诉你了，可能出现大出血，可能会死亡，我没有责任了我告诉你了，可能出现大出血，可能会死亡，我没有责任了”，不是这样的，知情同意书中提出有大出血的风险，如何防范？止血的器材是否，不是这样的，知情同意书中提出有大出血的风险，如何防范？止血的器材是否都具备了？一旦输血，你血型化验了没有，这种血型的血液准备了没有？假如都都具备了？一旦输血，你血型化验了没有，这种血型的血液准备了没有？假如都有，经过抢救及时，还不行，那你就没事了，假如你都没准备，那你还有责任。有，经过抢救及时，还不行，那你就没事了，假如你都没准备，那你还有责任。所以，知情同意书不具有免责效力，只是提交风险承担。所以，知情同意书不具有免责效力，只是提交风险承担。（3）知情同意书不代表医患双方在信息掌握上的平等；）知情同意书不代表医患双方在信息掌握上的平等；（4）知情同意书的陷阱。）知情同意书的陷阱。三，医疗风险转移的有效机制三，医疗风险转移的有效机制医疗责任保险与医疗医疗责任保险与医疗纠纷协调纠纷协调 北京市到目前为止，有两个协调的机构，第一个是中国北京市到目前为止，有两个协调的机构，第一个是中国人保和医学教育学会下面的法学会组成了一个协调中心，人保和医学教育学会下面的法学会组成了一个协调中心，第二个是一个太平保险公司北京分公司与北京医学教育协第二个是一个太平保险公司北京分公司与北京医学教育协会共同组建了会共同组建了“北京医学教育协会医疗纠纷协调中心北京医学教育协会医疗纠纷协调中心”。太。太平保险公司主要负责医院的投保、医疗纠纷立案及理赔工平保险公司主要负责医院的投保、医疗纠纷立案及理赔工作。作。“中心中心”主要负责医疗纠纷案例的鉴定、协调、宣传培主要负责医疗纠纷案例的鉴定、协调、宣传培训、资料归档及科学研究等工作训、资料归档及科学研究等工作。医院投医疗责任保险后，一旦发生医疗纠纷，可由医疗医院投医疗责任保险后，一旦发生医疗纠纷，可由医疗纠纷协调中心进行医院外调解。这样，患者就不再跟医院纠纷协调中心进行医院外调解。这样，患者就不再跟医院闹、跟医生闹。美国的医生都投保险，美国医生是高收入，闹、跟医生闹。美国的医生都投保险，美国医生是高收入，美国资本家有钱，第二个有钱的是律师和医生，但是医生美国资本家有钱，第二个有钱的是律师和医生，但是医生高风险，他要投保，投保的费用在他收入的高风险，他要投保，投保的费用在他收入的30-40%，美，美国一旦出现医疗纠纷，病人不会找医生，病人会找律师，国一旦出现医疗纠纷，病人不会找医生，病人会找律师，如果需要赔钱，由保险公司赔钱。假如这个医生老出纠纷、如果需要赔钱，由保险公司赔钱。假如这个医生老出纠纷、老出事故，需要交更高的费用或者不保他。我国是医院投，老出事故，需要交更高的费用或者不保他。我国是医院投，医院根据病床数、护士数交钱，一有医院纠纷就可以到那医院根据病床数、护士数交钱，一有医院纠纷就可以到那协调。协调。四、医疗纠纷的协调四、医疗纠纷的协调医疗纠纷协调程序：医院报到医疗纠纷协调中心，医疗专家组经过医疗纠纷协调程序：医院报到医疗纠纷协调中心，医疗专家组经过鉴定，由协调人员找病人，什么问题、对医院有什么意见、什么要鉴定，由协调人员找病人，什么问题、对医院有什么意见、什么要求，再到医院找医院，病人给你提出这些要求，你有问题，让你赔求，再到医院找医院，病人给你提出这些要求，你有问题，让你赔这么多钱，医院有什么说法，医院也得有一个报告，比如说医院没这么多钱，医院有什么说法，医院也得有一个报告，比如说医院没有错或者哪些方面有问题。把病历封存之后拿过来专家看，专家看有错或者哪些方面有问题。把病历封存之后拿过来专家看，专家看完之后提出意见，协调员拿这个意见找病人，你要求赔完之后提出意见，协调员拿这个意见找病人，你要求赔10万，现在万，现在是并发症，医生有一定的责任，但是可以付部分的责任，给你是并发症，医生有一定的责任，但是可以付部分的责任，给你5万，万，同意吗？而且把为什么出事的道理都跟病人讲清楚，假如不同意可同意吗？而且把为什么出事的道理都跟病人讲清楚，假如不同意可以到法院起诉走司法途径，但是时间又长，又得花钱，假如双方同以到法院起诉走司法途径，但是时间又长，又得花钱，假如双方同意签一个合同，签完合同保险公司赔钱。假如说不同意，进行上告，意签一个合同，签完合同保险公司赔钱。假如说不同意，进行上告，解纷的协调也就中止，告诉病人如何去上告。解纷的协调也就中止，告诉病人如何去上告。1，案例鉴定强调，案例鉴定强调“三明确三明确”，即对每一个纠纷案例通过，即对每一个纠纷案例通过鉴定分析：鉴定分析：A，明确事故与非事故；，明确事故与非事故；B，假如不是事故要，假如不是事故要明确医院有没有过失、医生有没有过失；明确医院有没有过失、医生有没有过失；C，明确事故或，明确事故或者过失与损害后果的关系。者过失与损害后果的关系。协调工作结束后，全部资料交到中心办公室归档，完善协调工作结束后，全部资料交到中心办公室归档，完善保管调解资料中医患双方的信息，并严格保密。及时总结保管调解资料中医患双方的信息，并严格保密。及时总结医疗纠纷产生的原因和应吸取的经验教训，对医院及医务医疗纠纷产生的原因和应吸取的经验教训，对医院及医务人员进行宣传教育，促进医院提高医疗服务质量，降低医人员进行宣传教育，促进医院提高医疗服务质量，降低医疗纠纷发生率，努力构建一个和谐的医疗环境疗纠纷发生率，努力构建一个和谐的医疗环境。北京这么多医院，把这些消息和数据给到医院的领导，北京这么多医院，把这些消息和数据给到医院的领导，领导很惊讶，这么大的一个医院，基础条件很好，怎么一领导很惊讶，这么大的一个医院，基础条件很好，怎么一下占到一半？他们就把科室主任以上的员工集体拉到郊外下占到一半？他们就把科室主任以上的员工集体拉到郊外开了三天会议，希望我们去讲解。后来我们就讲，开了三天会议，希望我们去讲解。后来我们就讲，“讲点讲点别人的例子，讲点你们的例子，你们医院会不会有意见？别人的例子，讲点你们的例子，你们医院会不会有意见？”医院说：医院说：“别讲别人的例子，就讲我们的例子别讲别人的例子，就讲我们的例子”，一共开，一共开了三天会，效果非常好。从那以后，他们医疗纠纷的问题了三天会，效果非常好。从那以后，他们医疗纠纷的问题减少了，每个医院我们都去讲解。像昌平妇幼的产科出的减少了，每个医院我们都去讲解。像昌平妇幼的产科出的事比较多，我们专门派了专家到产科蹲点，发现问题，进事比较多，我们专门派了专家到产科蹲点，发现问题，进行讲解行讲解。2，协调工作体会，协调工作体会 （1）高素质的协调队伍。）高素质的协调队伍。专家鉴定组：专家组由临床内、外、妇、儿、基础医学、卫生行政管理、专家鉴定组：专家组由临床内、外、妇、儿、基础医学、卫生行政管理、专业律师和退休法官等专家组成。医学专家均有数十年以上的工作经验，有的已专业律师和退休法官等专家组成。医学专家均有数十年以上的工作经验，有的已取得律师执照、有的是人民陪审员取得律师执照、有的是人民陪审员。协调员：专业化队伍的建立是保证调解工作质量的前提。协调员处具备医协调员：专业化队伍的建立是保证调解工作质量的前提。协调员处具备医学背景外，还要懂得相关的法律知识，尤其对医疗事故处理条例和侵权责学背景外，还要懂得相关的法律知识，尤其对医疗事故处理条例和侵权责任法的内容要全面掌握，对于保险条款及医院各项管理制度要有深入的了解，任法的内容要全面掌握，对于保险条款及医院各项管理制度要有深入的了解，不断地学习和培训，保证调解员有较强的业务素质不断地学习和培训，保证调解员有较强的业务素质。（2）医疗纠纷的处理一般有以下几种方式：）医疗纠纷的处理一般有以下几种方式：医生个人与患者私了解决医生个人与患者私了解决。一个拳击运动