常用检验项目结果分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/7/19 Sunday,#,2026/11/8,常用检验项目结果分析,临检篇,血常规检查,红细胞沉降率,尿常规检查,粪常规检查,一、血常规检查,（一）红细胞及血红蛋白测定：,参考值：,RBC,Hb,成年男性,（4.0-5.5）10,12,/L（120-160）g/L,成年女性,（3.5-5.0）10,12,/L（110-150）g/L,初生儿,（6.0-7.0）10,12,/L（170-200）g/L,临床意义：,红细胞及血红蛋白减少（贫血）：,男性,Hb120g/L,女性,Hb110g/L,孕妇,Hb100g/L,轻度 中度 重度 极重度,90g/L 90-60g/L 60-30g/L 30g/L,贫血分类（病因和发病机制）,1.红细胞生成减少,2.红细胞破坏过多,3.红细胞丢失（失血）,（二）红细胞比容测定（Hct）：,定义：,抗凝全血中红细胞在全血中所占容积的百分比值。,参考值：,男性,42%,49,%,女性,37%,48,%,临床意义：,增高：,相对增加(血液浓缩),绝对增加（红细胞增多）,降低：,贫血,（三）红细胞平均值参数,1.,平均红细胞容积（MCV）,定义：,平均每个红细胞的体积，以飞升（fl）为,单位。,Hct,MCV=,RBC,参考值：,80,-,100fl,2.平均红细胞血红蛋白量（MCH）,定义：,平均每个红细胞内含血红蛋白量，以皮克,（pg）为单位。,Hb,MCV=,RBC,参考值：,26,-,32pg,3.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）,定义：,单位容积红细胞的平均血红蛋白浓度，,以g/L为单位。,Hb,MCHC=,HCT,参考值：,320,-,360g/,L,临床意义：,贫血的形态学分类,MCV,(fl),MCH,(pg),MCHC,(g/L),病因,正常细胞性,80,-100,26,-32,320,-,360,再障、急性失血、,骨髓病性贫血等,大细胞性,100,32,320,-360,巨幼细胞性贫血,小细胞低色素性,80,26,320,缺铁性贫血、地,中海性贫血等,小细胞正,色素性,80,26,320,-360,慢性疾病引起的,贫血,（四）红细胞容积分布宽度（RDW）,定义：,由血液分析仪测量获得的反映周围血红,细胞体积异质性的参数。,参考值：,14.9%,临床意义：,MCV,RDW,贫血类型,常见疾病,增高,正常,大细胞均一性,部分再障,增高,大细胞不均一性,巨幼细胞性贫血,正常,正常,正细胞均一性,急性失血,增高,正细胞不均一性,再障、部分溶贫,减低,正常,小细胞均一性,地中海贫血,增高,小细胞不均一性,缺铁性贫血,（五）网织红细胞（Ret）,定义：,为外周血内尚未完全成熟的红细胞。,参考值：,百分率 0.5,1.5%,绝对值(24,84)10,9,/L,临床意义：,增多：,骨髓红细胞系增生旺盛,减少：,骨髓造血功能减低或红系增生受抑,贫血治疗,最早出现,的疗效指征：4-6天Ret上升（7-10天达峰），而Hb 2周后才开始上升。,（六）白细胞计数及分类,定义：,白细胞计数（WBC）测定单位体积血液中各种白细胞的总数。,白细胞分类（DC）测定各类白细胞在白细胞中所占的比例。,参考值：,WBC,成人,(4.010.0）10,9,/L,新生儿,(15.020.0)10,9,/L,6个,月,2,岁,(11.012.0)10,9,/L,DC,中性粒细胞增多,（,neutrophilia,）,：,反应性：,异常增生性：,白血病,骨髓增殖性疾病,急性感染或炎症,严重的组织损伤或坏死,急性溶血、急性失血,急性中毒,恶性肿瘤,临床意义：,中性粒细胞减少（,neutropenia,）：,粒细胞减少症,N 1.5,10,9,/L,粒细胞缺乏症,N 0.5,10,9,/L,感染：革兰阴性杆菌（伤寒、副伤寒），病毒感染，原虫感染（疟疾、黑热）,血液系统疾病：再障、非白白血病等,理化损伤,单核-吞噬细胞系统功能亢进：脾亢,自身免疫性疾病：SLE等,嗜酸性粒细胞,增多,（,eosinophilia,）：,过敏性疾病,寄生虫病,皮肤病,血液病及某些恶性肿瘤,嗜碱性粒细胞增多,（basophilia）：,血液病及某些恶性肿瘤,过敏性疾病,淋巴细胞,增多（,lymphocytosis,）：,感染性疾病,淋巴细胞性恶性疾病,其他：免疫性疾病、急性传染病恢复期,相对增多,淋巴细胞减,少（,lymphocytopenia,）：,相对减少,绝对减少(接触放射线、应用肾上腺皮质激素、,某些药物、免疫缺陷性疾病等）,单核细胞,增多（,monocytosis,）：,某些感染：感染性心内膜炎、疟疾、,活动性肺结核,某些血液病：单核细胞白血病等,（七）血小板计数（PC or PLT）,定义：,单位体积血液中血小板的数量。,参考值：,(100.0-300.0）10,9,/L,临床意义：,增加：,原发性增多：见于BM增质性疾病如慢粒、真红、原发性血小板增多症。,反应性增多：见于急性或慢性炎症如缺铁贫、癌症病愈后恢复,减少：,生成障碍：再障、急白、防射损伤等,破坏增多或消耗增加：,免疫性破坏产生自身抗体,病毒感染产生与免疫复合物相关抗体,反复输血产生同种Plt抗体,血小板分布异常：血小板有70%存在于血流中，其 余30%存在于脾内血小板池。,（八）平均血小板体积,定义：,平均血小板体积（Mean Platelet,Volume，MPV）平均单个血小板的体积。,参考值：,7,-,11fl,临床意义：,PLT,MPV,表示血小板减少是周围血的原因,PLT,MPV,表示骨髓增生障碍,PLT,MPV,N,表示血小板分布异常,PLT,MPV,表示反应性血小板增加,PLT,MPV,表示病变来至于骨髓,二、红细胞沉降率（血沉）,定义：,红细胞沉降率（ESR）是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。,参考值：,男性0-15mm/h，女性0-20mm/h,临床意义：,增快：,生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上、,老年人等。,病理性：各种炎症、损伤及坏死、恶性肿瘤、,高球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症。,减慢：,意义不大,三、尿常规检查,（一）尿干化学检查,1、比重,(SG),大致反映,肾小管的浓缩功能,。,参考值：,成人1.0151.025,临床意义：,增高：,有效血容量不足所致的肾前性少尿，糖尿病，急性肾小球肾炎等。,降低：,小管间质性肾疾病（急、慢间质性肾炎），尿崩症。,等渗尿：,尿比重恒定于1.010左右，提示肾浓缩功能严重不全。,2、酸碱度(pH),反映肾脏调节体液酸碱平衡能力。,正常人尿液pH为6.06.5。,临床意义：,尿PH值升高见于碱中毒、尿潴留、,膀胱炎、用利尿剂、肾小管性酸中毒。尿PH,值降低见于酸中毒、高热、痛风、糖尿病以,及口服氯化胺、维生素C等酸性药物，低钾性,代谢性碱中毒排酸性尿为其特征之一。,3、尿糖（glucose）,原理和检测方法：,血浆中的葡萄糖可以自由通过肾小球滤过膜，几乎完全被近曲小管重吸收，正常尿液中只含有微量的葡萄糖，定性试验阴性。,临床意义：,（1）血糖增高性糖尿,糖尿病因胰岛素分泌量的绝对或相对减少导致血糖升高，,其他升高血糖激素异常疾病如库欣综合症、甲亢、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症，血糖升高，还见于胰腺炎，,应激性尿糖见于颅脑外伤、脑出血、急性心梗等，由于延髓血糖中枢受刺激或应激时肾上腺素分泌增多导致的高血糖。,（2）血糖正常性糖尿（肾性糖尿）：,血糖正常，,肾小管对葡萄糖重吸收能力减退，肾糖阈降低,引起的糖尿。如家族性糖尿（近曲小管对糖吸,收功能缺损）；慢性肾炎、间质性肾炎和肾病,综合征（肾小管受损，重吸收功能障碍）；妊娠,（细胞外液容量增加，近曲小管重吸收受抑制）。,此类疾病与糖尿病区别在于，其血糖和糖耐量试,验均正常。,4、尿酮体（ketone body）,原理和检测方法：,酮体,是机体脂肪酸代谢的中间产物，分为,-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。,当糖代谢受抑制或不足时，脂肪代偿性分解代谢增强，血酮体升高，从尿中排出形成酮尿。一般用试纸条法测定,丙酮和乙酰乙酸。,参考值：,正常人为阴性,临床意义：,1.糖尿病性酮尿,糖尿病未得到有效控制，胰,岛素量的绝对或相对不足，糖代谢受抑制，,酮体大量生成，导致糖尿病酮症酸中毒,（DKA）,多伴有较高血糖。,酮体结果与病情不符？,2.非糖尿病性酮尿,见于高热，严重呕吐，腹,泻、禁食、肝硬化等糖代谢不足，酮体升高,也易造成酸中毒。,酮体结果与病情不符？,1.糖尿病肾病或其他累计肾小管病变者，酮体扩散重吸收增加，故酮症血症时，尿酮体可不成比例增加甚至呈阴性。,2.酮体仅检测丙酮和乙酰乙酸。而酮症早期以-羟丁酸为主，而酮症好转后将转化为乙酰乙酸，结果出现与病情分离的假象。,5、尿胆红素(urine bilirubin)和尿胆原,(urobilinogen),原理和检测方法：,结合胆红素能溶于水，部分从尿中排出为,尿胆红,素,；结合胆红素排入肠道转化为尿胆原，小部分,尿胆原从肾排出后为,尿胆原,。尿胆原与空气接触,后可变成,尿胆素,。,尿胆红素、尿胆原,和,尿胆素,共,称,尿三胆。,一般用试纸条法测定,尿胆红素、尿胆原,。,参考值：,正常人尿胆红素阴性，尿胆原弱阳性。,6、尿蛋白（protein）,正常情况下肾小球毛细血管滤过膜具有,孔径屏障,和,电荷屏障,，因此正常情况下尿液中蛋白含量很,低，定性试验阴性，定量检测120mg/24h，称,为,蛋白尿（proteinuria）。,轻度 中度 重度,120-500mg/24h 500-4000mg/24h 4000mg/24h,(1)生理性蛋白尿：,指泌尿系统无器质性病变，,在剧烈运动、寒冷、发热等交感神经兴奋情,况下，肾小球毛细血管通透性增加出现的一,过性蛋白尿，含量低。,(2)病理性蛋白尿：,肾小球性蛋白尿,肾小球损害，白蛋白为主，2g/24h；,见于肾脏疾病中肾小球肾炎，肾病综合症，,其他系统疾病引起的继发性肾小球损害，如,糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等。,临床意义：,肾小管性蛋白尿,肾小管损害，重吸收功能减退引起的蛋白尿。,小分子量的2微球蛋白、2微球蛋白、1,微球蛋白、溶菌酶增高为主。尿蛋白排出量,常3个/HP而尿的外观无血色者，称为镜下血尿。,临床意义：,1.多形性红细胞80%为,肾小球源性血尿,（肾小球肾炎、肾盂肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、紫癜性和狼疮性肾炎等）,2.多形红细胞50%为,非肾小球源性血尿,（肾结核、急性膀胱炎、尿道炎、肾移植排异反应、泌尿系统的肿瘤和结石等，亦见于前列腺炎、精囊炎、盆腔炎及出血性疾病等）,方法：,在持续排尿过程中，分别留取初、中、末三部分尿液进行检查。,临床意义：,用于粗略区分血尿产生的部位。,初血尿：,第一杯为血尿，常提示前尿道病变。,终末血尿：,第三杯为血尿，常提示膀胱颈部、膀胱三角区、后尿道或前列腺病变。,全程血尿：,血尿均匀分布于三杯，常提示膀胱颈部以上的泌尿道出血。,尿三杯试验,2白细胞和脓细胞,外形完整，浆内颗粒清晰可见，胞核清楚，常分,散存在。中性粒细胞较多见。脓细胞是指在炎症,中破坏或死亡的中性粒细胞，外形多不规则，结,构模糊，胞质内充满粗大的颗粒，核不清楚，细,胞常成堆簇集。,参考值：,镜下05/HP，定量010/L。,临床意义：,1.大量白细胞主要见于泌尿系统炎症，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎以及肾结核合并感染等。,2.成年女性生殖系统炎症时，常有阴道分泌物混入尿内，除成团脓细胞外，并伴有多量扁平上皮细胞。,3.单核细胞增多，见于药物性急性间质性肾炎和新月体肾小球肾炎,4.淋巴细胞增多见于肾移植后排斥反应；嗜酸性粒细胞明显增多，与间质性肾炎有关。,四、粪常规检查,（一）性状检查,1.量,正常成人每日排便一次，约100300g。,2.外观,指颜色与性状。正常成人的粪便排出时为黄褐色的成形便，质软；婴儿粪便可呈黄色或金黄色糊状。久置后，粪便中的胆色素被氧化可致颜色加深。,临床意义：,(1)鲜血便：,肛裂、痔有较多鲜血，直肠息肉、,直肠癌出血量少附着于粪便表面。,(2)黑便或柏油样便：,见于上消化道出血。,(3)脓性和脓血便：,结肠或直肠癌肿出血伴感,染；阿米巴肠炎以血为主，呈暗红色稀果,酱样；菌痢以粘液脓为主，多少取决于炎,症的程度。,(4)米泔样便：,见于霍乱。,(5)粘液便：,见于结肠炎，结肠癌，菌痢，常,带血。,(6)蛋花汤样或含乳凝块：,见于婴幼儿肠功能,紊乱、菌群失调、病毒性腹泻。,(7)白陶土样便：,胆管梗阻致肠内胆汁减少，,粪胆素生成减少，粪便呈灰白色。见于阻,塞性黄疽。,(8)异形样便：,便秘可见球形硬便，直肠或肛,门狭窄可见扁平带状便。,（三）寄生虫,蛔虫、蛲虫、绦虫等较大虫体或,其片段肉眼即可分辨，钩虫虫体须将粪便冲洗,过筛方可看到。服驱虫剂后应查找有无虫体，,驱带绦虫后应仔细寻找其头节。,1.隐血试验（OBT）,隐血,是指消化道出血量很少，肉眼不见血色，,而且少量红细胞又被消化分解以致显微镜下也,无从发现的出血状况。常用化学法和免疫学方,法。,（二）化学检查,化学法和免疫学结果不符？,化学法和免疫学结果不符？,化学法：,外源性动物性食物含血红蛋白、肌红蛋白等，可使该实验假阳性；大量生食蔬菜，含有植物性过氧化物酶也可出现假阳性；服用大量VitC与过氧化物酶竞争可出现假阴性；血液在肠道停留过久，血红蛋白被降解也可假阴性。,免疫法：,针对人血红蛋白抗体，不受其他种属血红蛋白等干扰；免疫法高度敏感，正常人服用刺激胃肠道药物后也可出现阳性反应；有时肉眼柏油样变，而免疫法弱阳性或阴性，可将粪便稀释后复检。,临床意义：,消化性溃疡：,阳性率40%70，间断性阳性。治疗后粪便外观正常，OBT阳性仍可持续57天，此后隐血试验可转阴。,消化道癌症：,阳性率达95，持续阳性。OBT常作为消化道恶性肿瘤的筛选指标，尤其对中老年人早期发现消化道恶性肿瘤有重要价值。,流行性出血热：,OBT也有84的阳性率，为该病的重要佐证。,（三）显微镜检查,显微镜下检查各种细胞、食物残渣、细菌、,寄生虫（卵）和结晶等成分。,生化篇,肝功能检查,肾功能检查,生化及电解质检查,血脂检查,心肌损伤指标检测,甲状腺疾病检查,1.总蛋白(TP),60-80 g/L,是血清中所含各种蛋白的总称，包括白蛋白和球蛋白,。,2.白蛋白(ALB),40-50 g/L,为血液中的主要蛋白质由肝脏合成，白蛋白主要维持血浆渗透压，代谢物质转运，供能作用。,3.球蛋白(GLO),20-30 g/L,为血清中总蛋白减去白蛋白以外的蛋白质(TP-A=G)，主要为免疫球蛋白和补体，与机体的免疫状态有关。,4.A/G比值,1.5-2.5，如1称白球比倒置。,一、肝功能检查,（一）反映蛋白质代谢功能,临床意义：,肝脏具有较强的储备代偿功能，,只有当肝细胞病变达到一定程度时才会出现,血清蛋白的改变。急性或局灶性肝损伤时多,正常，因此用于了解慢性肝损伤程度。除肝,损伤外，其他系统疾病也会导致血清蛋白的,成分变化。,TP和ALB降低：,ALB和TP减少，TP60 g/L 或ALB80g/L或GLO 35g/L时，称为,高蛋白血症,或,高球蛋白血症,。,5.血清蛋白电泳,原理和方法：在碱性条件下（PH8.6），血清蛋白质带,负电荷,，在电场中会由阴极向阳极移动。由于各种蛋白质分子量大小不等，所带负电荷量不等，因此在同一电场中移动的速度就不同，,白蛋白分子量较小，负电荷相对较多，移动速度最快,，球蛋白移动速度较慢，,电泳后从阳极开始，依次为,、,1,、,2,、及,五个区带，,可以将血清蛋白不同组分分开。,临床意义：形成特征性电泳图。,(1)肝脏疾病,急性及轻症肝炎时电泳图谱多无异常，在慢性活动性肝炎，肝硬化，肝癌时，白蛋白减少，,1，2，球蛋白也有减少倾向，球蛋白合成增加。,(2)M蛋白血症,见于骨髓瘤，巨球蛋白血症表现为白蛋白稍低，单克隆或多克隆球蛋白明显升高，形成M蛋白区带。,(3)肾病综合征,由于血脂升高，可见2和球蛋白增高，白蛋白和球蛋白降低。,几种常见疾病的电泳示意图,单克隆,球蛋白血症,多克隆,球蛋白血症,低,球蛋白血症,6.血清前白蛋白(PA),PA是一种载体蛋白，分子量比白蛋白小，由肝细胞合成，在精细电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带。,临床意义：降低见于,营养不良，慢性感染和恶性肿瘤等消耗性疾病。,对肝炎，肝硬化，肝癌等的早期肝细胞损伤有一定的参考价值，,比白蛋白能早期反映肝脏损害情况。,（二）反映胆红素代谢排泌功能,1.血清胆红素测定,包括,总胆红素（STB）,，,结合胆红素（CB）,和,非结合胆红素（UCB）,。,参考值：,总胆红素（STB）1.7-17.1umol/L,结合胆红素（CB）0-6.8umol/L,非结合胆红素（UCB）1.7-10.2umol/L,临床意义：,STB 17.134.2,mol/L 隐性黄疸,34.2171,mol/L 轻度黄疸,171342,mol/L 中度黄疸,342,mol/L 重度黄疸,CB,UCB,CB/STB,尿胆红素,尿胆原,溶血性,轻,重,0.5,强阳性,减少,1.血清转氨酶,氨基转移酶简称转氨酶，目前用于肝功能检查的有两种：丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）也称谷丙转氨酶（GPT），天冬氨酸氨基转移酶（,AST,）也称谷草转氨酶（GOT）。,（三）血清酶及同工酶检测,ALT,主要分布在肝细胞胞浆内，细胞损伤时,释放入血。其次是骨骼肌，肾脏，心肌组,织。指示肝细胞损伤的特异性较强。,AST,主要分布在心肌，其次是肝脏，骨骼,肌和肾脏组织。绝大部分AST存在于线粒,体内，细胞严重受损时才明显升高。器官,特异性和敏感性不如ALT。,参考值：,ALT 064 U/L AST 064 U/L,ALT/AST1,临床意义：,(1),各种原因引起的肝细胞损伤：急、慢性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、肝细胞癌等血清ALT和AST均明显升高，可达正常上限的几十倍。以ALT升高更显著，ALT/AST1。肝炎恢复期不能降至正常或再升高，提示可能转为慢性。重症肝炎时，若黄疸进行性加重，酶活性反而降低，表现为“,胆酶分离,”现象，说明肝细胞严重坏死，预后不良。,(2)AST对急性心肌梗死有较高诊断价值，一般68小时后升高，可达正常值的410倍。,(3)其他疾病 如皮肌炎，肺梗死，肾梗死等转氨酶一般轻度升高，50200U/L。,2.碱性磷酸酶,碱性磷酸酶（ALP）在碱性条件下水解磷酸酯。主要分布在,肝脏，骨骼，,也存在于肾脏，小肠和胎盘组织中，常用于肝脏和骨骼疾病的检查指标。,胆道疾病,时由于ALP的合成增加而排泄减少，血清中浓度升高有助于诊断。,参考值：成人 40110U/L,临床意义：,(1)肝胆系统疾病：各种肝内、外胆管阻塞如泥沙样结石、癌栓、肿瘤等，以及病毒性、药物性胆汁淤积，原发性胆汁性肝硬化等肝内胆汁淤积ALP显著升高。肝实质细胞损伤如肝炎，肝硬化等，ALP轻度升高。,(2)骨骼疾病：如纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，骨肉瘤，骨转移癌，甲状旁腺机能亢进等ALP升高较明显。,(3)妊娠中晚期及生长发育期儿童ALP轻度升高。,3.-谷氨酰基转移酶测定,-谷氨酰基转移酶（,GGT,或,-GT,）主要是催化谷胱甘肽上的-谷氨酰基转移到另一底物上，参与氨基酸转运和谷胱甘肽的代谢。血清中的GGT主要来自于肝胆系统。当肝内合成增加或胆汁排出障碍时，血液中GGT升高。,参考值：正常人50U/L,临床意义：,(1)胆道梗阻性疾病 各种原因导致的肝内、外胆汁淤积，肝癌往往造成压迫性胆道梗阻，且癌细胞也合成GGT，均可使GGT明显升高。,(2)急性肝炎时，GGT中等程度升高，慢性肝炎，肝硬化时GGT大多正常。,(3)酒精性肝损伤时，ALT和AST仅轻度升高时，GGT则出现明显升高。,(4)脂肪肝，胰腺炎，胰腺肿瘤等GGT可轻度升高。,4.乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶测定,LDH广泛分布各组织细胞，同工酶分为5种。其,中LDH1和LDH2主要来自心肌，LDH3来自肺、脾,脏，LDH4和LDH5主要来自肝脏，其次为骨骼肌。,参考值：LDH2 LDH1 LDH3 LDH4 LDH5,临床意义：,增高：,AMI（LDH1、LDH2：8-18H升高、24-72H高峰、,6-10D恢复）；,肝脏疾病（LDH4、LDH5）,恶性肿瘤（LDH3、LDH4、LDH5）,二、肾功能检查,肾小球损伤,血清肌酐测定（Cr）,血清尿素氮测定（BUN）,血清胱抑素测定,球性蛋白尿,ALB,转铁蛋白,IgG,1.血尿素氮测定,原理：体内氨基酸脱氨基以及肠道细菌分解蛋白质都产生NH,3,，血液中的NH,3,在肝脏合成尿素（BUN）后主要通过肾小球滤过随尿排出体外。,（1）蛋白质摄入量增多、组织蛋白分解代谢增强会使尿素的合成量增加；肝功能受损会使合成量减少。,（2）当肾实质受损时，肾小球滤过功能降低，导致血浆尿素浓度增加。,参考值：正常成人3.27.1mmol/L,临床意义：,主要通过观察血浆尿素氮升高水平来大致判断肾小球的滤过功能。由于肾脏强大的储备功能，,当滤过功能下降至50以下时BUN才见升高，不能作为肾功能损害的早期指标。,(1)各种肾小球肾炎，肾盂肾炎，间质性肾炎，肾肿瘤，囊性肾病变等器质性肾功能损害。,(2)慢性肾衰分期标准：9mmol/L失代偿期，20mmol/L肾衰期。,2.血清肌酐测定,原理：血液中的肌酐（Scr）分为外源性和内源性两种。外源性来自肉类食物中摄取。内源性由肌酸和磷酸肌酸经非酶促反应生成，对于个体而言，生成量较稳定。血肌酐几乎全部由肾小球滤过排出，肾小管基本不重吸收，也几乎不排泌。,当肾小球滤过功能下降到一定程度（低于50以下）时，,血肌酐浓度会上升，通过观察该指标来判断肾小球滤过功能的损伤状况。敏感性较BUN好，也非早期诊断指标。,参考值：44106mol/L,临床意义：,升高见于,(1)尿量明显减少伴血肌酐进行性升高，每日升高44.2mol/L，应考虑急性肾衰。血肌酐442mol/L，急慢性肾衰透析指征之一。,(2)慢性肾衰分期标准：178mol/L失代偿期，445mol/L肾衰期。,(3)鉴别肾前性和肾性少尿指标之一：肾前性血尿素氮升高幅度更大BUN/Cr10；肾性血肌酐升高幅度更大 BUN/Cr10。,3.内生肌酐清除率测定,肾小球滤过率（GFR）：,单位时间内经肾小球,滤出的血浆液体量，正常120-160ml/min，反映,肾小球的滤过功能。,内生肌酐清除率（,Ccr,）：,由于内源性肌酐生成,及含量稳定，几乎全部由肾小球滤过，不被肾,小管重吸收，极少由肾小管分泌，因此这种特,性使它可以作为测定肾清除率较理想的物质。,参考值：成人80120ml/min,临床意义：,(1)由于肾脏较强的储备功能，当GFR降低到正常值的50，血尿素氮、肌酐仍可在正常范围，而Ccr值已经表现出低至50,ml/min，故,Ccr是较早反映肾功能损害的敏感指标。,(2)评估肾功能损害程度：临床常用Ccr表示GFR，70-51ml/min轻度损害，50-31ml/min中度损害，30ml/min重度损害。慢性肾衰20-11 ml/min肾衰早期，10-6ml/min肾衰晚期，5ml/min肾衰终末期。,.血清胱抑素C测定,由肾小球滤过，被肾小管重吸收和降解,估算肾小球率过滤（GFR）,Cystatin C可以快速、简便并、可靠地评价肾脏功能，优于肌酐估算出的GFR。,适用于4个月到93岁的患者仅用血清或血浆，只需10min就可以得到GFR结果。,不需要收集24h尿，不受体重、身高、性别的影响,正常参考范围 0.850.20 mg/L,.尿酸测定,原理：尿酸（UA）是体内嘌呤代谢终产物，,小部分经肝分解破坏，大部分经肾小球过，,在近端肾小管中98-100%被重吸收。,参考值：150-416umol/L,临床意义：,增高常见于,肾脏疾病、痛风、子痫、白血病与肿瘤及其,他疾病如慢性铅中毒引起的肾损害、长期禁,食等,.2-微球蛋白（肾小管损伤）,原理：,2-M在体内主要由淋巴细胞产生的一种,小分子蛋白，正常人血中2-M浓度很低，可自,由通过肾小球，然后在近端肾小管几乎被全部,重吸收。,参考值：血2-M 1-2mg/L,尿2-M 0.3mg/L,临床意义：,尿液2-M升高是反映近端小管受损的非常灵,敏和特异的指标;,肾小球滤过功能下降时，血2-M水平升高.,1.空腹血糖（FBG）,空腹是指至少8小时没有热量摄入。,参考值：,3.9-6.1mmol/l,临床意义：,是诊断糖尿病的主要依据，也是,判断病情和疗效判断的主要指标。,三、生化及电解质检测,（一）糖代谢检查,(1)FBG升高：,6.1,-,7.0,mmol/L-,IFG,7.0,mmol/L -,高血糖症,糖尿病：症状+FBG7.0,mmol/L,内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等；,应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗塞等应激状态；,药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；,(2),FBG降低：,3.9,mmol/L-,血糖降低,2.8mmol/L-,低血糖症,见于胰岛素或口服降糖药用量过大；,胰岛细胞瘤,迷走神经过度兴奋,肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症,2口服葡萄糖耐量试验,正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使,胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水,平，称为,耐糖现象,，当糖代谢紊乱时，出现糖,耐量异常(,IGT,)。葡萄糖耐量试验(,GTT,)用于检,测血糖高于正常范围而又未达到诊断标准者。,参考值：,空腹血糖3.9-6.1mmol/L；进食30-60分钟血糖,达高峰，峰值不超过11.1mmol/L，一般在7.8-,9.0 mmol/L；2小时不超过7.8mmol/L；3小时,恢复至空腹血糖水平。,临床意义：,(1)糖尿病诊断,症状+2次空腹血糖,7.0 mmol/L,症状+OGTT峰值,11.1mmol/L,或,2,小时,11.1mmol/L,症状+随机血糖,11.1mmol/L,症状不典型者需另一天复检。,(2)判断糖耐量减低,FPG,7.0mmol/L，2,小时血糖在,7.8-11.1mmol/l,之间者；达高峰时间可延长,1,小时后，血糖恢复到正常时间可延长,2-3,小时以后。,IGT需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。,3.胰岛素(INS),INS是体内最主要的降血糖激素。常采用葡萄,糖胰岛素释放试验，即同时进行75gOGTT检,测。正常成人胰岛素释放高峰出现于0.5-1h峰,值达基础值的5-10倍(约8倍)3h降至空腹水平。,正常人INS释放曲线与OGTT曲线的趋势平行。,临床意义：,INS水平降低常见于1型DM病人；,INS水平升高可见于2型DM病人；,INS水平持续升高而血糖持续低平则见于胰岛,细胞瘤；,INS水平持续升高，而血糖水平正常见于早期,糖尿病；,空腹血糖正常的轻型糖尿病病人常表现为迟发,的高INS水平和低血糖现象。,4.C肽,C肽在血中较稳定，不受外源性INS干扰，故比,INS更精确地反映胰岛B细胞生成和分泌INS的,能力。C肽在0.5-1h达峰值为空腹基础值的2-3,倍，3h可降至空腹水平。,临床意义：,1型DM病人C肽水平空腹或餐后均明显降低，反,映胰岛细胞功能衰竭或其功能极差，此型必须,使用INS治疗。,2型DM病人其空腹C肽水平仍明显高于正常人，,反映胰岛B细胞功能较差。此类病人不宜用INS,治疗而应当严格控制饮食。,5.糖化血红蛋白(GHb),是RBC内HbA与葡萄糖非酶促反应的产物，血红,蛋白电泳中位于HbA之前HbA1组分。由于生成后,不离解，不受血糖暂时升高的影响。,GHb的代谢周期与RBC的寿命基本一致，反映近2-3个月的平均血糖水平，作为DM血糖长期控制的良好观察指标。,6.糖化白蛋白(GAlb),因Alb半衷期17天,故反映近2周内血糖的平均,水平，调整降糖方案。,（二）电解质检测,1.血清钾测定,体内的钾大部分存在于细胞内，约占98%，钾,离子在红细胞内的浓度为150mmol/L，因此检,测血清钾,不能溶血,。血清钾反映细胞外液,钾，维持神经肌肉的反应性。,参考值：3.5-5.5,mmol/L,临床意义：,(1)血钾降低：,3.5mmol/L称低血钾症,摄取不足：长期低钾饮食或吸收障碍,丢失过多：严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进等,分布异常：细胞外钾进入细胞内-碱中毒、胰岛素使用，容量增加稀释心源性、肾性水肿,(2)血钾升高,5.5mmol/L高血钾症,摄入过多：补钾过多、过快，输入大量库存的血液,排出减少：肾衰竭的少尿期、肾上腺皮质功能减退、使用潴钾的利尿剂,细胞内钾移出：严重溶血，大面积烧伤，肿瘤放化疗、酸中毒钾从细胞内释放，受体阻断剂、洋地黄类药物应用。,2.血清钠测定,Na,+,是细胞外液中含量最高的阳离子，约占阳离,子总数的90%。在细胞内液中，钠浓度仅10mmol,/L。钠和对应的阴离子（Cl、HCO,3,）一起所产,生的渗透压在细胞外液中占总渗透压的90%左,右，主要作用为维持渗透压，保持血容量。,参考值：135-145,mmol/L,临床意义:,(1)血钠升高:145mmol/l为高钠血症,摄钠摄水-高渗盐水输注,内分泌疾病-肾上腺皮质功能亢进，原醛,(2)血钠减低:,135mmol/L为低钠血症,主要是钠水潴留，抗利尿激素分泌过多，肾上腺皮质功能减退，急慢性肾功能衰竭少尿期等。,3.血清氯测定,CL是血液中主要的阴离子，与Na,+,的水平密切,相关，主要参与调节体液渗透压，酸碱平衡。,参考值：,95-105mmol/l,临床意义：,(1)血氯增高 超过105mmol/l高氯血症,呼吸性碱中毒HCO,3,-,降低，CL代偿性升高,(2)血氯降低 低于95mmol/l低氯血症,呼吸性酸中毒HCO,3,-,升高，CL重吸收减少,4.血清钙测定,人体Ca 99%以上以磷酸盐形式存在于骨骼中，,血液中的Ca 50%与Alb结合，无生理活性，约,50%扩散性离子钙，具生理活性，还有极少量,与枸橼酸等阴离子结合非离子钙。,参考值：2.25-2.58mmol/L,临床意义:,(1)血钙增高 总钙超过2.58mmol/lL-高钙血症,溶骨作用增强：甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺激素异位分泌（肾癌、肺癌）、骨髓瘤、骨肉瘤,钙吸收增加：大量应用VitD,(2)血钙降低 钙低于2.25mmol/L-低钙血症,摄入不足或吸收不良：慢性腹泻、阻塞性黄疸,甲状旁腺功能减退,急慢性肾功能衰竭,5.血磷测定,机体中70-80%的磷以磷酸钙的形式存在，体,液中的无机磷酸是重要的缓冲物质，为检测,成分。,参考值：,0.97-1.61mmol/l,临床意义：,(1)血磷增高：,甲状旁腺功能减退、急慢性肾功能不全,(2)血磷减低：,甲旁亢、VitD缺乏,1.总胆固醇（TCH）,是脂质的组成成分之一，血液中TCH仅10-20%是直,接从食物中摄取，其余由肝和肾上腺等合成。,参考值：,2.82-5.95mmol/l,临床意义：,升高：动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一；原发性高脂蛋白血症；糖尿病；甲减、肾病综合症。,降低：甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良。,四、血脂检测,2.甘油三脂（TG）,由肝、脂肪组织、及小肠合成，正常人空腹时TG,仅占总脂的1/4，为细胞提供能量和存储能量。,也是冠状动脉粥样硬化的重要因素之一。,参考值：,0.56-1.7mmol/l,临床意义：,升高：动脉粥样硬化的危险因素，糖尿病、脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食影响较大。,降低：甲亢、肝衰竭或营养不良。,3.高密度脂蛋白（HDL）,主要来源于肝脏，其次为小肠。主要含ApoAI,(60%)、ApoII(30%)。Apo和脂类约各占1/2，,使FC转变为CE，,转运,外周组织CHO肝细胞分,解，被认为是,抗动脉硬化脂蛋白,。,参考值：,1.03-2.07mmol/L,临床意义：,降低是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。,4.低密度脂蛋白（LDL）,是含CHO最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是ApoB,100，主要来源于血浆VLDL降解，可以被外周,组织识别利用，被认为是,动脉硬化脂蛋白,。,参考值：,2.7-3.2mmol/L,临床意义：,升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。,5.脂蛋白(a)检测,组成与结构类似于LDL，但分子量、颗粒较,大，电泳较慢，含有Apo(a)为其特有。,参考值：,0-0.3g/L,临床意义：,升高是导致动脉粥样硬化的独立危险因子,因,Apo(a)与纤溶酶原具有高度同源性，在纤溶,系统多个环节发挥作用，从而促进了斑块内,血栓的发生。,6.血清载脂蛋白A（apoA）,apoA主要存在于HDL中，以apoA-为主，约,占70%左右，是反映HDL水平的指标。可作为,预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，与HDL,同时测定，增加了灵敏度。,参考值：,1.0-1.6g/L,临床意义：,降低是,动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，,也见于某些遗传性高脂血症，以及糖尿病、,肾病综合症脂代谢紊乱。,7.血清载脂蛋白B（apoB）,apoB主要存在于LDL中，主要为apoB-100，是反,映LDL水平的指标，可作为预测，监控动脉粥样,硬化的指标之一，灵敏度高于LDL和TCH。,参考值：,0.6-1.12g/L,临床意义：,升高是,动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也,见于糖尿病、肾病综合症。,1.肌酸激酶(CK)测定,主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平,滑肌等细胞中，供能作用。,参考值：37-174U/L,临床意义：,增高：,AMI（3-8H升高、10-36H高峰、3-4D恢复）；,心肌炎及肌肉疾病（多发性肌炎、重症肌无,力、骨骼肌损伤）,五、心肌损伤指标的检测,2.CK-MB同工酶测定,通过电泳,将血清CK分为三种亚型，CK-BB主,要存在于脑组织，CK-MB主要存在于心肌组,织，CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌组织。,正,常人血清中以CK-MM为主。,参考值：,CK-MB,5%CK，0-24U/L,增高：,AMI（3-8H升高、10-36H高峰、48-72H恢复）；,其他心肌损伤（心肌炎、心绞痛）,3.心肌肌钙蛋白（cTnI）检测,是肌肉收缩的调节蛋白，有极高的心肌组织特,异性，循环水平很低，在心肌细胞受损时释放,出来。,参考值：22pmol/,临床意义：,在CHF的早期阶段就可发现血循环中BNP水平的升,高，随着CHF病情的发展，血液中的BNP水平会持续,升高，此外，有资料表明BNP可作为急性冠状动脉,综合症（ACS）病人的预后指标。,1.淀粉酶（AMS）,参考值：,20-115U/L,临床意义：,升高：多见于急性胰腺炎，发病后6-12h开始升高，12-72h达高峰，3-5d恢复正常。目前作为诊断急性胰腺炎首选指标。,其他酶学检测,六、甲状腺疾病检查,1、TT3 和 TT4 的测定,原理：,全部 T4和 20%的 T3由甲状腺滤泡上皮直接合成和分泌，80%的T3由T4在外周组织脱碘而来，血液中大部分甲状腺激素与TBG呈可逆性结合，T3和T4与蛋白结合的量分别为99.7%和99.97%，测定TT3和TT4分别代表结合与游离T3和T4的总量。,参考值（化学发光免疫分析法）:,TT3 0.601.81g/L,TT4 45.0109 g/L,临床意义：,甲亢时多数情况TT3和TT4平行增高，甲减时平行下降，但在甲亢初期和复发早期TT3较TT4上升明显（在甲亢时T3以更大的比例直接从甲状腺分泌），故更敏感，甲减时TT4较TT3更敏感。,T3型甲亢时TT3和FT3增高，TT4和FT4正常，见于甲亢初期、复发早期和缺碘等情况。T4型甲亢时TT4和FT4升高，TT3和FT3正常，多见于甲亢伴有严重疾病或碘甲亢。,低T3综合征是由非甲状腺疾病引起的TT3 和FT3降低，如疾病进一步加重，TT4和FT4也可降低。,2、FT3