抗心绞痛药.ppt

抗心绞痛药心绞痛心绞痛，是，是冠状动脉供冠状动脉供血不足心肌急剧而短血不足心肌急剧而短暂的缺血与缺氧暂的缺血与缺氧所引所引起的临床综合症。起的临床综合症。阵发性胸骨后压榨性疼痛阵发性胸骨后压榨性疼痛并向左上肢扩散并向左上肢扩散心绞痛机制：冠状动脉粥样硬冠状动脉粥样硬化化，心肌细胞，心肌细胞暂时性暂时性缺血缺缺血缺氧氧，代谢产物，代谢产物聚积刺激自主聚积刺激自主神经，疼痛神经，疼痛心绞痛常见临床类型1.稳定型稳定型（劳累性心绞痛）（劳累性心绞痛）2.不稳定型不稳定型3.变异型：变异型：多在静息或睡眠状态下发生多在静息或睡眠状态下发生劳力型心绞痛劳力型心绞痛抗心绞痛药作用机制增加心肌供氧增加心肌供氧：扩张冠脉的冠脉的输送送性及性及侧支血管，增加心肌支血管，增加心肌组织供血供血降低耗氧量降低耗氧量：抑制三个耗氧因素抑制三个耗氧因素（心室壁（心室壁张力、心率、心肌收力、心率、心肌收缩力）力）抗心绞痛药物分类：（一）（一）硝酸酯类硝酸酯类 常用的药物有：硝酸常用的药物有：硝酸甘油、甘油、硝酸异山梨酯等。硝酸异山梨酯等。（二）（二）受体阻断药受体阻断药 常用的药物有：常用的药物有：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。（三）（三）钙拮抗药钙拮抗药 常用的药物有：维常用的药物有：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等。一、硝酸酯类硝酸甘油【作用作用】基本作用：基本作用：松弛平滑肌，主要松弛血管平滑肌松弛平滑肌，主要松弛血管平滑肌1.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 舒张静脉舒张静脉回心血量回心血量前负荷前负荷室壁张力室壁张力耗氧量耗氧量；舒张小动脉舒张小动脉 左室后负荷左室后负荷耗氧量耗氧量心室容积减小心室容积减小2、增加冠脉灌流量，增加供氧、增加冠脉灌流量，增加供氧扩张动、静脉，降低心肌舒张末期扩张动、静脉，降低心肌舒张末期压力，增加血流，压力，增加血流，非缺血区非缺血区缺血缺血区区对对 照照硝酸酯类的效硝酸酯类的效应应非缺血非缺血区区缺血缺血区区输输送送血血管管阻阻力力血血管管硝酸甘油 【应用用】各型心各型心绞痛：痛：稳定型（定型（首首选）,发作作频繁，静繁，静滴；滴；舌下含服舌下含服：口腔黏膜吸收：口腔黏膜吸收生物利用度生物利用度80%（口服（口服10%），），且可避免且可避免“首首过效效应”。与与受体阻断受体阻断药合用可增加合用可增加疗效效急性心肌梗塞：急性心肌梗塞：早期早期应用，静脉用，静脉给药CHF：扩张动静脉血管；减静脉血管；减轻心的心的负荷荷不良反不良反应 血管舒张反应：面面部部发红、血血压下下降降，反反射射性性心心率率加加快快；由由于于扩张颅内内血血管管，故故颅内内压增增高高者者禁禁用用。青青光光眼患者眼患者禁用禁用高高铁血血红蛋蛋白白症症 剂量量过大大会会导致致高高铁血血红蛋白症，表蛋白症，表现为呕吐、呕吐、发绀等。等。本本类药物物易易产生生耐耐受受性性，但但停停药一段一段时间可消退。所以适宜可消退。所以适宜间歇用歇用药局局 部部全全 身身血管血管舒张舒张所致所致不良反应不良反应 面、颈皮肤潮红面、颈皮肤潮红BP反射性反射性心悸心悸 诱发心绞痛诱发心绞痛头晕、搏动性头痛头晕、搏动性头痛颅内压颅内压长长期期大大剂剂量量可可致致高高铁铁血血红红蛋蛋白白血症血症眼内压眼内压（？）（？）直立性直立性BP晕厥晕厥注意事注意事项：耐受性，可耐受性，可间歇歇给药，或减小，或减小剂量。量。应怎么指导用药应怎么指导用药肯塔基的蓝人肯塔基的蓝人：美国肯塔基州的福格特家族，很美国肯塔基州的福格特家族，很多成员都患有这种遗传病，多成员都患有这种遗传病，患者的皮肤变成蓝患者的皮肤变成蓝色色 用药注意硝硝酸酸甘甘油油片片不不能能吞吞服服，而而要要放放在在舌舌下下含含服服。避避免免首首关关消消除除。而而且且含含在在舌舌下下带带有有烧烧灼灼感感。这也是药物有效的标志之一这也是药物有效的标志之一硝硝酸酸甘甘油油是是一一种种亚亚硝硝酸酸盐盐，挥挥发发性性强强，过过热热见见光光都都极极易易分分解解失失效效。故故应应放放在在棕棕色色小小玻璃瓶内玻璃瓶内，旋紧盖密闭保存，旋紧盖密闭保存含含服服硝硝酸酸甘甘油油时时，宜宜取取坐坐位位，或或靠靠墙墙下下蹲蹲位位。另另外外，硝硝酸酸甘甘油油能能使使脑脑压压和和眼眼压压升升高高，所以青光眼、脑溢血患者应禁用。所以青光眼、脑溢血患者应禁用。二、受体阻断药普萘洛尔作用作用1.降低心肌耗氧量：降低心肌耗氧量：使心率减慢、心肌收使心率减慢、心肌收缩力减弱、心肌耗氧量降低力减弱、心肌耗氧量降低2.增加缺血区心肌供血增加缺血区心肌供血。3.增加增加组织供氧：供氧：促促进组织中血中血红蛋白蛋白结合氧的合氧的解离，从而增加缺血区供氧。解离，从而增加缺血区供氧。心室容积会增大吗心室容积会增大吗？请问硝酸甘油对心率的影响？请问硝酸甘油对心率的影响？【应用】用于用于稳定型心绞痛稳定型心绞痛不不稳定型心定型心绞痛：痛：慎用慎用变异型心异型心绞痛：痛：忌用（加重症状）忌用（加重症状）适用于适用于高血压兼心律失常者，常与硝高血压兼心律失常者，常与硝酸酯类联用取长补短，增强疗效酸酯类联用取长补短，增强疗效为什么呢？请说说为什么呢？请说说硝酸硝酸酯类和和受体阻断受体阻断药合用：合用：协同降低耗氧量，同降低耗氧量，受体受体阻断阻断药可取消硝酸甘可取消硝酸甘油所致反射性心率油所致反射性心率，而硝酸甘油可，而硝酸甘油可缩小小受体受体阻断阻断药所致心室容所致心室容积扩大和外周阻力大和外周阻力。三、钙拮抗药 硝苯地平（心痛定）、维拉帕米、氨氯地平作用作用1.1.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量：扩张血管、抑制心肌血管、抑制心肌收收缩2.2.舒舒张冠状冠状动脉，增加缺血区供血供氧脉，增加缺血区供血供氧3.3.保保护缺血心肌缺血心肌细胞胞4.4.抑制血小板聚集抑制血小板聚集应用对冠脉冠脉痉挛所致所致变异型心异型心绞痛痛最有效最有效，也用于也用于稳定型定型绞痛。痛。对伴有哮喘和阻塞性肺病更合适伴有哮喘和阻塞性肺病更合适。硝苯地平：伴有高血硝苯地平：伴有高血压维拉帕米：拉帕米：心房心房纤颤，心房扑，心房扑动和室上和室上性心性心动过速速地地尔硫卓：硫卓：冠脉冠脉痉挛所致所致变异型心异型心绞痛痛四、抗心绞痛药物联合应用硝酸硝酸酯类和和受体阻断受体阻断药合用：合用：协同降低耗氧同降低耗氧量，量，受体受体阻断阻断药可取消硝酸甘油所致反射性可取消硝酸甘油所致反射性心率心率，而硝酸甘油可，而硝酸甘油可缩小小受体受体阻断阻断药所致所致心室容心室容积扩大和外周阻力大和外周阻力。硝酸硝酸酯类和和CCB（钙通道阻断通道阻断药）合用：）合用：扩血血管作用增加，硝酸管作用增加，硝酸酯类主要作用于主要作用于V（静脉）（静脉），CCB主要主要扩张小小A（动脉），且又有且又有较强的的扩张冠脉作用。冠脉作用。受体阻断受体阻断药和和CCB合用：合用：硝苯地平硝苯地平+心得安心得安练习1、对伴有窦性心动过速的心绞痛可以首、对伴有窦性心动过速的心绞痛可以首选选A 硝酸甘油硝酸甘油B硝普钠硝普钠C普萘洛尔普萘洛尔D单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯E硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯C2、硝酸甘油没有下列哪种不良反应、硝酸甘油没有下列哪种不良反应A 头痛头痛B 升高眼压升高眼压C 升高颅内压升高颅内压D 面颈部皮肤潮红面颈部皮肤潮红E 心率变慢心率变慢E3、终止心绞痛发作最有效的药物是、终止心绞痛发作最有效的药物是A硝苯地平硝苯地平B普萘洛尔普萘洛尔C阿司匹林阿司匹林D硝酸甘油硝酸甘油E阿托品阿托品D刘某，男，刘某，男，58岁，有冠心病十余年，岁，有冠心病十余年，5个月来间个月来间断性胸骨后或心前区疼痛，持续断性胸骨后或心前区疼痛，持续2-3分钟，诊分钟，诊断为冠心病心绞痛入院治疗，上午与家人生气断为冠心病心绞痛入院治疗，上午与家人生气突感心前区闷痛，医生嘱用硝酸甘油突感心前区闷痛，医生嘱用硝酸甘油4、护士指导病人用药时，下列哪项不妥、护士指导病人用药时，下列哪项不妥A 让病人舌下含服让病人舌下含服B 含服后应坐位，不可突然改变体位含服后应坐位，不可突然改变体位C用药后出现头痛、面颈潮红，头晕，是药物副用药后出现头痛、面颈潮红，头晕，是药物副作用，不必紧张作用，不必紧张D如有灼热、舌麻等刺激说明药物已失效如有灼热、舌麻等刺激说明药物已失效E用药期间应注意血压和心率变化用药期间应注意血压和心率变化D5、硝酸甘油与下列哪种药物联用可以取、硝酸甘油与下列哪种药物联用可以取长补短，提高疗效长补短，提高疗效A硝苯地平硝苯地平B普萘洛尔普萘洛尔C硝酸异山梨酯硝酸异山梨酯D地高辛地高辛E肾上腺素肾上腺素B