紧张型头痛.ppt

头头 痛痛 Headache 一、概一、概 述述 头痛是常见的疾病，也是许多疾病普头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。遍存在的一种症状。我国有近我国有近90的男性和的男性和95的女性一的女性一生中有过头痛的体验。生中有过头痛的体验。头痛不仅发生于成人，亦见于儿童。头痛不仅发生于成人，亦见于儿童。二、头痛的分类二、头痛的分类 2004年，国际头痛学会（年，国际头痛学会（International Headache Society,IHS）将头痛分为三部分：）将头痛分为三部分：1.原发性头痛原发性头痛 多为功能障碍而无结构损害，多为功能障碍而无结构损害，是最常见的疼痛类型是最常见的疼痛类型；2.继发性头痛继发性头痛 局部器质性损害或全身性疾病局部器质性损害或全身性疾病的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等；的一种症状，包括感染、肿瘤、创伤、脑血管病等；3.脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。脑神经痛、原发性顔面痛和其他头痛。每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继每类头痛又可分为若干亚型，每一亚型仍可继续细分，最多可达四级。续细分，最多可达四级。三、头痛的诊断程序三、头痛的诊断程序详细询问病史和体检详细询问病史和体检有无值得警惕的发现有无值得警惕的发现考虑原发性头痛、推敲考虑原发性头痛、推敲有无不典型之处有无不典型之处明确原发性头痛类型明确原发性头痛类型结合辅助检查判断有无引起结合辅助检查判断有无引起继发性的疾病继发性的疾病明确继发性头痛类型明确继发性头痛类型无无无无无无有有有有有有?紧张型头痛紧张型头痛 Tension-type headache 紧张型头痛是头痛中最常见的一种，近年的紧张型头痛是头痛中最常见的一种，近年的流行病学资料显示，其全球患病率是流行病学资料显示，其全球患病率是38%，终，终生患病率是生患病率是46%，占头痛患者的，占头痛患者的7080%。约半。约半数患者会发生影响日常活动的发作。数患者会发生影响日常活动的发作。一、病因与病理生理一、病因与病理生理l(一一)肌肉因素肌肉因素 l 颅周的肌肉持续性收缩，发生继发颅周的肌肉持续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多，从而引起性缺血，致痛物质产生增多，从而引起疼痛。疼痛。(二二)中枢机制中枢机制 认为认为TTH患者中枢痛觉控制通路可能存在超患者中枢痛觉控制通路可能存在超敏，源自头颈部肌筋膜触发点的疼痛刺激通过三敏，源自头颈部肌筋膜触发点的疼痛刺激通过三叉神经颈符合体（叉神经颈符合体（TCC）诱发头颈部肌肉反射性）诱发头颈部肌肉反射性收缩收缩 (三三)精神因素精神因素 几乎所有病人都有明显的焦虑，几乎所有病人都有明显的焦虑，74的病人的病人显著情绪紧张，显著情绪紧张，35表现为忧郁，说明精神因素表现为忧郁，说明精神因素占重要的地位。占重要的地位。二、临床特点二、临床特点l患病率女男，二者之比5:4l起病多为渐进性，多持续数天，也可持续数周、数月、甚至数年。l年龄高峰在2530岁，以后随年龄增长而稍有减少。l部位：双侧性，枕项部、颞部或额部多见，常为整个头顶部。l性质为压迫感、紧束感、胀痛、酸痛，可一阵阵加重。头痛多为轻至中度，多不影响日常活动l无持续搏动感、恶心（CTTH可有轻度恶心）、呕吐、不会同时伴有畏光和畏声。日常体力活动不导致头痛加重，应激和精神紧张常加重病情。紧张型头痛的临床表现紧张型头痛的临床表现 三、诊断标准三、诊断标准 复发性紧张型头痛（复发性紧张型头痛（ETTH）的诊断标准）的诊断标准A符合下述符合下述BD标准，头痛发作至少有标准，头痛发作至少有10次，每月次，每月15 天天,每年发作每年发作180天天/年，年，B头痛可能持续数小时头痛可能持续数小时,或长期持续或长期持续 C头痛具有至少头痛具有至少2项以下特征：项以下特征：1双侧性双侧性 2压迫感压迫感/紧箍感（非波动性）紧箍感（非波动性）3轻度或中度疼痛。轻度或中度疼痛。4日常体力活动（如步行或上楼）不会加重头痛。日常体力活动（如步行或上楼）不会加重头痛。D具有下列两项具有下列两项 1仅有下列症状之一：畏光、怕声、轻度恶心。仅有下列症状之一：畏光、怕声、轻度恶心。2无中度或重度恶心，也无呕吐。无中度或重度恶心，也无呕吐。E不归因于其他疾患。不归因于其他疾患。四、治疗四、治疗 (一一)急性发作时的药物治疗急性发作时的药物治疗 急性头痛发作用急性头痛发作用NSAIDs有效。对乙酰氨基酚、有效。对乙酰氨基酚、阿司匹林、阿司匹林、双氯芬酸、酮洛芬、布洛芬等。单种镇痛双氯芬酸、酮洛芬、布洛芬等。单种镇痛药每月使用药每月使用14天，含咖啡因的复方镇痛药每月使用天，含咖啡因的复方镇痛药每月使用9天，天，以免导致反跳性头痛或以免导致反跳性头痛或MOH。若短期用药难以。若短期用药难以缓解，建议加用预防性用药和非药物治疗（物理疗法缓解，建议加用预防性用药和非药物治疗（物理疗法及心理治疗）及心理治疗）（二）预防性用药l对于CTTH、头痛发作频繁、伴有头部压痛或存在药物过度使用的患者，应酌情预防性用药。l预防性药物首选阿米替林，也可选用去甲替林、氯米帕明，其次氟西汀等SSRI类。l预防性用药应每612个月减少用量至停药 (三三)物理疗法物理疗法 能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛，效能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛，效果肯定。可选用按摩、经皮电刺激、离子导入治果肯定。可选用按摩、经皮电刺激、离子导入治疗等。疗等。(四四)心理治法心理治法 心理治疗应采取不同的方法，让病人知道本心理治疗应采取不同的方法，让病人知道本病的长期性和可逆性，增强战胜疾病信心。行为病的长期性和可逆性，增强战胜疾病信心。行为疗法和认知疗法均很有用。疗法和认知疗法均很有用。TTH的预后l多种疗法并用，1年内可使ETTH患者发作频率减少50%，强度减少75%；CTTH则分别减少32%和30%。预后不佳的因素有：合并偏头痛、未婚、睡眠障碍和固定的生活方式；高龄和非CTTH患者。Thank you for your attention!