猝死早期预警和综合防治.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,猝死,猝死有三个特点：,一、是从发病到死亡非常快；,二、是猝死常发生在看似健康的人身上；,三、是猝死通常不可预测。,美国,我国,SCD,人数,35,万,/,年,180,万,/,年,平均死亡频度,1,人,/min,3.4,人,/min,生存率,12%14%,1%,心脏性猝死,(sudden cardiac death,SCD),目前的情况,我国院外心跳骤停患者生存率很低，与欧美等西方发达国家相比存在较大的差距,。,院外心脏性猝死的流行病学调查,中山大学心肺脑复苏研究所,全国多中心调查,与广州市、天津市、重庆市、中山市、福州市、海口市、武汉市、西宁市合作，调查分析这,8,个地区的,120,急救中心的出车数据,调查结果：共分析,241876,个病例，院前死亡,12568,例，其中院外心脏性猝死,3126,例,占,1.29%,，占院前死亡的,24.87%,。,CPR,成功,69,例，成功率为,2.21%,中山大学心肺脑复苏研究所,全国,2008,年度（,8,个城市）,院外心脏性猝死,平均年龄及性别构成,例数,男性年龄（岁）,女性年龄（岁）,男性例数（例）,女性例数（例）,其它例数（例）,院前急救,241876,52.5721.85,55.2222.57,136620,96279,8977,院前非死亡,229308,50.7521.09,51.5921.12,129192,91918,8198,院前死亡,12568,59.6420.32,65.7921.34,7428,4361,779,院前非心脏性猝死,9442,58.2319.62,64.5521.64,5516,3275,651,院前心脏性猝死,3126,62.1018.88,67.2620.11,1912,1086,128,中山大学心肺脑复苏研究所,广东省珠三角地区院前心脏性猝死,流行病学调查,成立,珠三角,地区院前急救研究协作组：,组长单位：中山大学附属第二医院,组员单位：东莞市太平人民医院,东莞市厚街人民医院,佛山市华立医院,深圳宝安区人民医院,流调人口,191.5,万,分别从东莞市厚街镇、东莞市虎门镇、佛山市狮山镇、深圳市新安镇的,公安户籍管理机构、社区、急诊科、病案室提取相关档案进行分析,中山大学心肺脑复苏研究所,中山大学心肺脑复苏研究所,组一,公安户籍管理机构,当地管辖人口总数及其组成,行政面积,总体死亡,统计数据,心脏性猝死,统计数据,年龄、性别、死亡时间（,24,小时制）、,死亡地点、死亡原因（病因）、死亡,疾病等可统计资料,急诊科,组二,总死亡病例数及其组成,心脏性猝死统计数据,组三,病案室,总死亡病例数及其组成,心脏性猝死及其构成,年龄、性别、死亡时间（,24,小时制）、,死亡地点、死亡原因（病因）、死亡,疾病等可统计资料,心肺复苏注册登记表,社区,总体死亡,统计数据,心脏性猝死,统计数据,年龄、性别、死亡时间（,24,小时制）、,死亡地点、死亡原因（病因）、死亡,疾病等可统计资料,年龄、性别、死亡时间（,24,小时制）、,死亡地点、死亡原因（病因）、死亡,疾病等可统计资料,组四,心肺复苏注册登记表,统计时间：,2009.1.12009.12.31,中山大学心肺脑复苏研究所,调查结果,人口数,SCD,总数,院前,CPR,成功率（,%,）,院内,CPR,成功率（,%,）,出院生存率（,%,）,发生率（,10,万）,东莞市厚街镇,695975,99,34.88,40.63,3.03,14.23,东莞市虎门镇,552440,91,35.94,22.22,1.01,16.47,佛山市狮山镇,81503,13,7.7,0.00,0,15.95,深圳市新安镇,585037,46,26.32,50.00,6.52,15.73,合计,/,平均,1914937,249,26.21,33.82,2.81,13,中山大学心肺脑复苏研究所,白领十大危险生活方式,28,岁的浙江卫视女主播梁薇的猝死事件，我们特别为职场上的白领们列举十大危险生活方式，希望大家能重视自己、爱护自己。,十大危险生活方式：极度缺乏锻炼；有病不求医；缺乏主动体检；不吃早餐；与家人缺乏交流；长时间吹空调；常坐不动；不能保证睡眠；面对电脑过久；饮食无规律。,火车司机猝死,2009,2,27,济南铁路局济西机务段青岛运用车间一指导司机添乘中猝死。月份添乘趟,夜班趟,过度疲劳猝死。享年岁。,“,旅客火车上发病猝死,”,引网友热议,飞行员猝死,2009,，,6,，,18,美国大陆航空公司第,61,号航班从比利时布鲁塞尔飞往美国新泽西纽瓦克机场的途中，飞行员突发疾病死亡，飞机由副驾驶和一名预备驾驶员接管驾驶，飞机最终在纽瓦克机场安全着陆,飞行员猝死一例报告,临床资料,某飞行学院一初教机飞行教员,男,30,岁,已飞,1000h,平素身体健康,每年大小体检心电图及各项指标均正常,患,者发病,1,周前疗养时各项体检结果未见异常,.,由于劳累,休息,不好,曾对家人自诉有时胸闷不适,未加注意,.,于,1996,年,11,月某日晨,6:30,时许,家人突听叫喊一声,随即发现此病人四,肢抽搐、面色苍白、张口呼吸、意识不清,迅速将其送往医,院,约,15,分钟至医院时,患者心跳、呼吸均已停止,心电图呈,直线,立即经胸外心脏按压、人工呼吸、注射肾上腺素等一,系列心肺复苏抢救,1,小时,心跳、呼吸仍无恢复,此时其已面,色发青,口张很大,瞳孔散大,对光反射消失,医院抢救无效,宣布死亡,.,王尧等 中国疗养医学,2001 10,（,6,）,企业家为什么相继猝死？,2008,年,7,月 同仁堂股份董事长张生瑜心脏病猝死，,39,岁；,2007,年,4,月，绿野木业董事长许伟林心肌梗塞猝死，,42,岁；,2006,年,1,月，中发电气董事长南民急性脑血栓去世，,37,岁；,2005,年,9,月，网易代理首席执行官孙德棣猝死，,38,岁；,2004,年，均瑶集团董事长王均瑶、大中电器胡凯、,2004,年,4,月，,54,岁的爱立信,(,中国,),有限公司总裁杨迈由于连,日超负荷的工作猝死；爱立信中国杨迈；,2001,年,7,月，,“,拼命三郎,”,青岛啤酒集团老总彭作义猝死；,1999,年,5,月，,“,中国火腿肠大王,”,春都集团董事长高凤来，在实现了春都,A,股上市交易并从股市募集了,4,个亿的现金后，心脏突然停止了跳动；,中国企业家,“,过劳死,”,现象越来越多。一个个曾经显赫的名字在他们生命的黄金时期离我们而去，让我们感叹生命的脆弱,教师 猝死,2007,，,6,，,11,，,39,岁的女语文教师何小容在课堂上制止几名男生打牌时，遭一名男生恶毒辱骂。何气愤难当，在结束两节任课后疑突发心肌梗塞猝死在学校。,2009,5,16,坚守校山村小学,34,年,54,岁的藏族优秀教师桑培猝死讲台,2008.7.14,下午,3,点半，西安某高校老师猝死在办公室，年龄,45,岁，,2007,8,22,乌鲁木齐,42,岁老师谌伟猝死讲台上 三千学子挥泪相送。,2006,，,10,，,13,，上午,9,时，海南文昌中学数学科高级教师冯推炽因突发心脏病，猝死在讲台上。,2006,，,11,，,6,，黄克聪,在教学岗位上辛勤耕耘了,28,年，在给学生上 课的时候突然猝死，,51,岁，优秀教师。,2005,年,6,月,3,日青年教师徐宏杰,27,岁的生命，因心脏病突发，在工作岗位上不幸去世。,公安干警 猝死,贵州省检察院毕节检察分院反贪局副局长彭文忠,2010,，,5,，,6,，因公猝死彭文忠，年仅,40,岁。,2009,，,12,，,9,，安徽安庆市潜山县检察院反贪局干警，鲍中明，连续工作,20,多天，最终因劳累过度不幸猝死，年仅,37,岁。,重庆巴南区看守所一民警，姓石，,27,岁,，在,“,大练兵,”,活动的体能测试中，突然倒地猝死。,12,月，重庆市,3,名民警英年早逝，这在公安系统内部引起震动。,张金文，,42,岁,，靖江市西来镇社区民警，,09,，,9,，,29,，因过度劳累突发猝死在派出所审讯室。,医生 猝死,2008,年刚刚开始二十天，一位年仅四十岁医生的心脏突然停止了跳动,他叫郑建国，刚满四十岁，华西医科大学临床医学院博士毕业后，才到北京医院核医学科工作四年。,2007,，,11,，,8,，广东省人民医院一名脑外科郭医生年仅,44,岁不幸猝死在手术台前。,2007,，,10,，,31,，下午,1,：,50,左右，北京市海淀妇产医院产科医生耿岩倒在医院的走廊上，年仅,32,岁,。,10,月,30,日，当耿岩终于完成了,7,台手术准备回家时，夫人苗医生已经在他办公室等了他,2,个多小时，而此时时钟已经指向了晚上,8,点。耿岩和爱人正准备离开医院，却被上级领导告知，因为值夜班的同事临时有事，他被安排留下来继续值夜班。,远程实时心电监测,远程实时生命信息监测系统,95,年研制出第一代心电监护仪，在国内率先建立区域性的远程实时心电监测网络,2005,年研制出新一代产品，并取得生产许可证,2007,年获得产品检测合格,2008,年获得中华人民共和国医疗器械注册证,监测对象,各种心血管、呼吸系统疾病老年患者,睡眠呼吸暂停综合征患者,孕、产妇的院外监测,各类心律失常、慢性心衰、心绞痛院外患者,非住院的心脏性猝死的高危患者，如急性心肌梗塞出院后的病人,安装体内心脏起搏器、,ICD,的患者,高龄及高血压患者,社区医疗保健站及基层医院（实时心电图会诊）,家庭病床医疗监护,具体运作,需要监测对象携带心电,-,呼吸监护仪，心电信号通过有线或无线或有线电话网络将信号传送到监测中心，如通过有线电视宽带网络传送则要安装,Cable Modem,、机顶盒等装置。,监测中心,24,小时有医护人员值班，随时为监测对象服务，若监测病人发生紧急情况，如严重心律失常、急性心肌缺血或梗死、高度房室传导阻滞时，医护人员即随救护车赶到现场，实施急救措施。,病例一,患者杨土志，于,2009,年,7,月,12,日到青海地区旅游，归来后感觉心悸、胸闷，于,7,月,16,在我监测中心进行监测，经监测发现其有阵发性室性早搏，诊断为高原反应后心脏损伤。,病例二,古爱容，,36,岁，深圳居民；,7,月,9,日因经常在生气后感觉心悸、胸闷不适来我院就诊，在我院做心电图、脑电图等多项检查，未能查出原因所在。后来到监测中心进行,24,小时监测，为期一周，期间多次监测到其心跳过快的情况。经过监测中心医生的诊断，建议其到医院就医。,家庭,社区,医院,120,构建,“,家庭,社区,网络医院,120,”,新型的,医疗保健、急救网络平台及区域性心脏性猝死的综合防治网络系统,构建城镇社区医疗信息化平台、建立居民医疗健康及监测档案。,建立区域性,“,家庭基地医院,120,”,保健、急救网络平台,远程实时监测、视频会诊网络平台,基地人员及市民普及,CPR,技术,体外自动除颤器（,AED,）应用,完善急救医疗救护体系（,EMSS,）,家庭,社区,医院医疗保健急救网络平台,远程生命信息监测平台,社区医疗急救信息平台,社区中医医疗辅助系统,社区卫生信息管理系统,院前急救信息管理系统,医疗急救应急管理系统,医疗急救质量控制系统,医疗急救教育培训系统,急诊医疗信息管理系统,实时监控系统,现场信息管理,辅助信息系统,市民普及培训,专业人员培训,家庭医疗保健监测系统,院前急救监测系统,院内集成监测网络系统,远程医疗会诊系统,中医基础培训系统,中医医疗辅助信息系统,中医医疗信息管理系统,中医远程继续教育系统,六位一体的社区医疗信息化管理,“,家庭,-,村镇,-,县医院,-120,”,急救系统技术路线,生 存 链,早期识别、求救,早期心肺复苏,(CPR),早期电除颤,早期高级生命支持,(ACLS),生存链（新版）,立即确认心脏停止并启动,EMS,尽早,CPR,，并,强调先做胸部按压,进行快速除颤,有效的高级生命支持,复苏后综合征的处理,院外心脏性猝死综合防治网络,监护网络系统服务示意图,已建成的网络平台,中山大学,青海省西宁市,江苏省昆山市,广东省阳江市、兴宁市、广州市、佛山南海区、高要市,复苏后综合征的处理,心脏停止后监护,A,D,B,C,E,预防及治疗,MODS,，避免过度通气与氧过剩）,移送至,ICU,加强监护,维持心肺功能及重要器官血流灌注,控制体温以达到最理想的神经系统复原,对,ACS,及其它可逆因素的辨识与治疗,自体干细胞在脑复苏中的临床应用,自体干细胞动员与诱导分化,低温治疗在脑复苏中的应用,鼻咽喷射快速诱导脑部低温,鼻咽部喷射制冷诱导低温技术,目前世界上最新、最先进的低温诱导技术,工作原理,该技术主要依靠经鼻腔到达鼻咽部的管路系统，输送高流速氧气将高效制冷剂（碳氟液）喷射入鼻咽腔，制冷剂迅速挥发吸收大量热能从而诱导低温产生。,降温顺序,鼻咽喷射治疗通过热传导和机体血流动力学作用产生顺序降温的效果。,Hagioka S.,Crit Care Med,2003;31:2502-8,Covaciu L.,Resuscitation,2007;Aug epub,鼻咽部（颅底）,全 脑,全 身,谢谢,