医学自体血回输宣教.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,自体血回输医疗讲义,自体血回输的历史,1818,年,始于英国。第一次世界大战中，德国应用广泛,1970,年,，美国生产了第一台,ATS100,自体输血机,1974,年,，美国研发的血液回收机,Cell Saver,问世,2,Cell Saver,商标,美国血液技术公司创造了,Cell Saver,品牌，并使之成为医学教科书中自体血液回收的,代名词！,3,4,关于,Cell Saver,5+,CS5+,是一台自动智能型自体血液回输机，可经程控自动完成失血处理的回输机。,术前分离血小板,术中自体血回收,术后渗血回收,5,HAEMONETICS,（美国血液技术公司）,-CS5+,CS5+,在中国用户超过三百多家，装机量达到,600,多台,血细胞回收率,95%,FHB,洗净率,98,肝素洗净率,99,回收血球压积,40%60%,智能监测清洗质量，自动追加清洗液,6,输血按血源分类,异体输血,当患者需要时，安全输入与患者相同血型的他人提供的血液或血液 成分，也是通常所指的“输血”。,自体输血,7,8,自体输血,储存式自体输血,术前,1-14d,采血，每次采血不超过,500ml,（或自体血的,10%,），两次采血间隔不少于,5d,，低温保存的血液在手术期间用，适合择期手术。,急性等容性稀释（稀释式自体输血,）手术当天，麻醉前或麻醉后，通过一路动脉或静脉采取一定量的自体血。同时，通过另一路静脉快速补充相应量的晶体液和（或）胶体液。待手术止血结束后，把常温保存的血液回输给患者。急诊手术、择期手术都适合,自体血回输（自体血回收）,把患者术中失血回收，经过处理再回输给患者。适合急诊、择期手术,9,自体血回输,非洗涤式自体血回输,指直接将术中失血回收、抗凝、过滤后回输给患者。优点：经济、简单，不废弃血浆成分；缺点：血液中混杂异物以及吸引过程中造成的红细胞破坏，可引起溶血等多种并发症。目前临床已不再使用,洗涤式自体血回输,指用机器将术野的血液吸引入储血器，经过滤、离心、洗涤后，收集浓缩红细胞回输给患者。优点：并发症少；缺点：废弃了血液中的血浆成分,10,离心杯充杯,离心分离杯中的细胞,Cell Saver,5+,原理,12,废液出口,血液进口,血浆,红细胞,“,白膜层”,杯光电,Bowl Optics,离心杯内核,Bowl Core,清洗红细胞,排空离心杯,自体血回输,欧洲术中自体血回输，每年有,300000,例，其中,骨科手术,175000,例，占,60%,心血管手术,95000,例，占,30%,其他,3000,例，占,10%,16,自体血回输,17,在美国、日本等发达国家，自体血回输机是每间,手术间常规设备之一。,在美国,80%,手术采用自体血回输，日本达,90%,，目前中国还不足,1%,。,异体输血风险,急性溶血反应,非溶血性发热性输血反应,过敏反应,输血相关性肺损伤,输血引起免疫抑制,细菌污染,输血传染性疾病,18,输注异体血的风险,血源传播性疾病,19,2010,年,6,月,2012,年,9,月，对,408,万份经过两边酶免检测血液进行核酸检测，,1551,份成阳性，其中阴性血中不排除有处于,“空窗期”,中国感染艾滋病毒的人数,Zhang Feng.China Daily,Dec 1st,2005.,福建,5,岁女孩感染,HIV,20,血站和医疗机构无过错,国家卫计委：提供血液的血液中心和治疗医院,联合承担患者的人道主义补偿,即使低温保存，红细胞在体外也会迅速老化,ATP,2,3-DPG,的损耗,细胞膜脂质的丢失,蛋白质的重新排列及脂肪的氧化，会导致,:,细胞形状、变形性、渗透脆性、聚集性以及细胞间粘滞度发生改变,血液储存损伤,Dzik W.Transfusion Medicine 2008;18:260-5,Barshtein G,et al.Transfusion Medicine Reviews 2011;25:24-35,22,等容血液稀释的动物中输注新鲜,vs.,储存,28,天的,RBC,输注库存红细胞的微循环,微循环血流减少了,63%,氧释放量减少了,54%,组织含氧量降低,Tsai AG,et al.Transfusion 2004;44:1626-34,心外科手术病人,-June 30,1998 to January 30,2006,2,872,例病人，输注,8,802,单位红细胞，储存时间,14,天,3,130,例病人，输注,10,782,单位红细胞，储存时间,15,天,Koch CG,et al.N Engl J Med 2008;358:1229-39,红细胞储存时间及心外科手术后并发症,25,输血可以使患者更早出院,错误观念,26,证据表明：输血可使患者术后,ICU,停留时间和住院时间,延长,，伤口感染率,增加,，生存率降低,血荒,自体血回输的优势,减少异体血的风险,减少对库存血的依赖,减少血液储存损伤对患者的影响,28,自体血回输的其他优势,解决特殊血型（,RH,阴性）的供血问题,解决不接受异体输血的特殊宗教信仰者供血,有利于战争、地震等突发事件使用,减少血液浪费,29,自体血回输的适应症,术前需备血,2u,以上的非感染、非污染性手术。,术中意外大出血。,急诊手术：心血管损伤、肝脾破裂、宫外孕、颅脑外伤等。,器官移植手术。,特殊原因：稀有血型、配血困难、拒绝异体输血。,30,目前我院的自体血回输,自去年,10,份引进自体血回输机以来，截止今日，共成功进行自体血回输,18,例，涉及骨科、脑外科、普外科、妇科等多个科室，其中骨科手术,11,例（腰椎手术,7,例，股骨、肱骨骨折手术,4,例），脑外科手术,1,例，普外手术,4,例（肝破裂,1,例，脾破裂,3,例），妇科手术,2,例（宫外孕）,自体血回输量最多的是,3250ml,，最少,248ml,31,自体血回输的禁忌症,开放性创伤超过,4h,的积血,败血症,大量溶血,病人患镰状细胞贫血,怀疑流出的血被细菌或消毒液污染,怀疑含有癌细胞（濒临生命危急状态除外）,较难用于,HIV,等患者（操作者有感染的机会）,32,异位妊娠,适应症？,可以实施,停经不超过,3,个月，羊膜未破，无羊水混入者,出血在,24h,以内，血液新鲜，无严重溶血者,体温,=38,o,C,的患者,未经反复后穹隆穿刺（未被污染）者,不可以实施,血液稠、发臭、疑有感染者,怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎，绒癌穿破的腹腔积血者,33,剖宫产手术,疤痕子宫、前置胎盘、胎盘早剥的剖宫产手术是否可以进行自体血回输？,不可以,剖宫产手术中子宫出的血液中含有羊水，即便回输机清洗的很干净，羊水的清洗率达不到百分之百，羊水中的有形成分可造成肺栓塞、,DIC,等严重并发症。,34,肝破裂,适应症？,急症肝破裂，出血常含有胆汁，此时可否使用自体血液回收？,当破裂部位在胆管水平以上时，胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进行血液回收。,胆管以下水平的破裂应慎用，以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感染。,需要注意的是，胆汁是脂溶性溶液，注意清洗量不宜过少，可能并发轻度黄疸。,35,适应症,PK,禁忌症,需要指出的是禁忌症是,相对的,，尤其是存在不确定因素和患者处于危机时刻，必须对每例患者确定,风险,/,收益,比后，麻醉医师与手术医生共同讨论并取得一致意见。,充分告知患者可能承担的风险、后果、签订血液回输同意书。,36,自体血回输需注意的问题,因为自体血回输废弃了血浆成分，回输患者体内的只是浓缩红细胞，而且回输量只是出血量的,60-70%,。大量出血时，除了需要补充适量的浓缩红细胞，还要根据情况补充凝血因子、血小板、血浆蛋白等,37,38,39,总结,自体血回输比异体输血安全，有效,对于自体血，输总比不输好,40,胃的解剖及胃手术,烟台龙矿中心医院,王 敏,谢谢聆听,