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儿童心律失常的诊断和治疗.ppt

上传人:精**** 文档编号:14722668 上传时间:2026-11-06 格式:PPT 页数:92 大小:4.17MB 下载积分:10 金币
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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,本作品采用,知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可(简称“CCPL”或“许可”)条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利,就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下,许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。,正常心脏节律解剖通路,窦房结,一心房前、中、后结间束一房室结一房室束,(,房室结,十房室束称之为房室交界处,),一左右束支,一,浦肯野氏纤维网,一,心室肌。,心律失常,定义,激动的起源,传递顺序,传导速度,心律失常的病因,心肌炎 心肌病 心瓣膜病,心包炎,心力衰竭,心脏传导系统发育不完善 离子通道异常,机体内环境 发热 电解质 内分泌失衡,植物神经功能不稳定,药物,机械刺激或损伤 心脏手术 心导管造影,心律失常的诊断,症状 无、胸闷、苍白、心悸、腹痛、晕厥等,听诊 心律 心率 心音强弱,心电图 动,态心电图,病因 胸片 心超 电解质 ASO ESR CK-MB CTnI,CD4/CD8 甲状腺功能 电生理,儿童生理性心律失常类型,早搏 良性,正常,窦缓 率,350,次/min室率,120,180,次/min为快速型房颤。,不纯性房扑,房扑和房颤同存,房率,350,450,次分,房室交界性(结性),早搏,提前发生,QRS,波 形态正常。,可见逆,P,或无,PR,0,.,10,或,RP0,18,据年龄心率查表,正常值。,1 1,度,一型,(,文氏现象,),P-R,间期逐渐延长,,P,波脱落。,1 1,度二,型,(,莫氏现象,),P-P,间隔规则,P-R一致,,P,波固定脱落(2:1)。,变异性二度房室传导阻滞,R-R,间期非进行性缩短,P-R,间期长短不一,有脱落,P,波,发生机理,可能与迷走神经张力增高有关,高度房室传导阻滞,P,与,QRS 呈 3:1,以上,传导,或偶见窦性P波下传,完全性房室传导阻滞,P-P,规则,,R-R,缓慢规则,P QRS,P 与 QRS无关,QRS,时限正常起源于希氏束分叉以上,QRS,宽大畸形,起源于希氏束分叉以下,,干扰性房室分离,P-P,规则,,R-R,规则,P,QRS,P 与 QRS无关(P-R长短不一),不完全性分离P 与 QRS部分有关,左束支传导阻滞,V,5呈宽大的,R,型,,R,波错折或有小的,q,波。,ORS,波宽,0,10,完全性,,0,10,为不完全性。,左前分支阻滞,左偏一,30,一,90,L2 L3 aVF,呈,rS,型,L1 aVL,呈,qR,型,左后分支阻滞,右偏,+120,L2 L3 aVF,呈,qR,型,L1 aVL,呈r,S,型,右束支传导阻滞,V1,呈,rsR,型,ORS,宽,0,10,完全性,0,10,不全性,室内阻滞,QRS,增宽,0,10,分不清左或右束支阻滞图型,预激综合征,P-R,间期缩短,0,09,,有“,”波,(QRS,波起始部粗钝或切迹,),。,P-J,时间,0,24,ST-T,改变,易室上速,逸搏与逸搏心律,窦性节律慢,出现一个结性或室性搏动为,逸搏,,,三个为逸搏心律。,多见早搏后或干扰性房室分离时。,病态窦房结综合征,(S,S,S),持续性、显著的窦性心动过缓。,多种快速型室上性心律失常 如室上速、房颤、房扑。,窦性停搏、窦房阻滞、逸搏和逸搏心律。,动态心电图适应征,有症状心电图未记录到心律失常。,早搏定量、定级区别良性早搏或病理性早搏。,完全性房室传导阻滞、窦房结病变是否需要安装起搏器。,心肌炎心肌病,确诊、指导治疗或随访。,有早搏 了解有无致命心律失常(包括无症状),先心病术后监护,观察有无心律失常或窦房结功能不良,药物治疗监测,室性心律失常分级,(Lown,分类法,),0,未发现早搏,1级,单源早搏,1,个分,,30,个,h,3级,多源早搏,4级,重复早搏,a 2,个 b,3个,5级 Ront,:,RV,QTI,房性心律失常,Klciger,分类法,KO,K4,同室早,K5,房颤、房扑、短律房阵,K6,多源房性阵速,治疗原则,抗,心律失常,1 有症状(,血流动力学改变),2 动态心电图心律失常3级,3 分类属2级尽量不用 1级不用,4 心脏扩大 基础心脏病,消除病因,抗,心律失常药物选择,早搏 不用药随访,单纯,无器质性心脏病,心脏不大,级早搏,随访26年,,65,.,7,自然消失;14年内,95%消失。,房早和交界性早搏,心律平 口服5-7mg/kg,次 q8h,房室传导阻滞,胺碘酮 7.5-15 mg/kg,d bid/tid,QT长 室早室速 甲状腺大 角膜色素,狄戈辛 0.01-0.015 mg/kg,d,早搏 消化道 神经系统反应,异搏定 1-2 mg/kg,次 低血压 心率慢,心得安,0,5,1,5 mg/kg,d bid/tid,心率慢 哮喘 皮疹,索托洛尔 2-4 mg/kg,d bid,联合用药 心律平+狄戈辛,心律平+,心得安,狄戈辛+胺碘酮,疗程 根据病因 3-6月,室上速,心律平 0.5-1.5mg/kg,次 15-20重复,10-20ug/kg,min,ATP针 0,.,05-0,.5,mg,kg,次,狄戈辛 0,.,01-0,.,02mg,kg 20重复,预激综合征不用,异搏定,0,.1,-0,.3,mg,kg,次 30,重复,6,个月不用,胺碘酮针 3,5mg,kg,次,维持5-10ug/kg,min,心得安,0,1mg,kg,次,索托洛尔,1.5-2mg,kg,次,室早,心律平口服5-7mg/kg,次 q8h,胺碘酮7.5-15 mg/kg,d bid/tid,慢心律,2,3,mg,kg,.次,bid/tid,心动过缓 神经系统、胃肠道,心得安,0,5,1,5 mg/kg,d bid/tid,室早联合用药,胺碘酮+慢心律,剂量适减,室速,利多卡因,0,5,1mg,kg,.次,,5,10,重复,20-50ug,kg,min,维持,窦缓 传导阻滞,心律平 0.5-1.5mg/kg,次 15-20重复,10-20ug/kg,min,胺碘酮针 3,5mg,kg,次,维持5-10ug/kg,min,LQTS,不用,索托洛尔,1.5-2mg,kg,次,扭转型室速,肾上腺素0.01-0.03mg/kg,异丙肾上腺素0.02-0.05 mg/kg,补钾,纠酸,胎儿心律失常,心脏畸形 神经管缺陷,宫内病毒感染致心肌病变,母亲结缔组织病 糖尿病,胎儿缺氧,母亲喝酒 吃药 有毒物质,妊高征 胎盘老化,诊断,孕4个月后心脏超声,胎儿心电图,治疗,孕母口服地高辛0.25-0.5mg q12h,维持0.25-0.5mg qd,孕母静脉注射地高辛0.5mg,x2-3次,西地兰0.4mg/首次 0.2-0.3mgx2次,经腹膜、脐静脉注射,母胎健康地高辛浓度1:1,电学治疗,电复律 药物无效,1,2,瓦秒,kg,禁忌证,SSS,快速房颤伴,AVB,缓慢室率型心动过速,洋地黄中毒所致的快速心律失常,近期有栓塞,射频消蚀,室扑室颤,心外按压,气管插管供氧,按室速处理,除颤,纠酸,传导阻滞缓慢心律处理,阿托品,0,.,01,0,.,02mg,kg,次,异丙肾上腺素,0.005-0.02ug/kg,min,人工心脏起搏,临时 永久,结束,
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