心肺脑复苏(21).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,心搏骤停的原因,心源性心搏骤停,急性冠状动脉供血不足、急性心肌梗死、急性心肌炎、各种心律失常、心脏瓣膜病等,非心源性心搏骤停,呼吸衰竭或呼吸停止、严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调、药物中毒和过敏反应、电击或雷击、手术、操作治疗和麻醉意外等,心搏骤停的类型,心室颤动,心室停止,心电,-,机械分离,基础生命支持（,BLS,）,BLS,的顺序,心搏骤停的判定,开放气道,(Airway,A),重建呼吸,(Breathing,，,B,）,重建循环,(Circulation,C),(,一,),判定心搏骤停,轻摇或轻轻拍打病人肩部，同时呼叫其姓名或高声喊叫“喂,!,你怎样啦？”，如无反应即可判断为意识丧失。,以手指触摸其双颈动脉（搏动触点在甲状软骨旁胸锁乳突肌沟内），若意识丧失同时伴有颈动脉搏动消失，即可判定为心搏骤停。,立即开始现场复苏抢救,并紧急呼救以取得他人协助。,(,二,),安置复苏体位,正确的复苏体位是仰卧位,应在呼救的同时小心放置病人仰卧在坚实平地上,转动时应一手托住病人颈部,另一手扶着他的肩部,使病人沿其躯体纵轴整体地翻转到仰卧位,(,三,),开放气道,(A),仰头抬颏法,仰头举颈法（对有颈椎损伤者不宜）,双手托颌法,仰头抬颏法,双手托颌法,(,四,),判断有无自主呼吸,一看二听三感觉,看病人胸部有无起伏,用耳贴近病人口鼻听病人呼吸道有无气流声,用面部贴近病人口鼻感觉病人呼吸道有无气体呼出,(,五,),重建呼吸,(B),(,六,),重建循环,(C),按压要点,下压深度为,3.8-5cm,按压频率为,80-100,次,/,分,按压时间与放松时间各占,50%,放松时掌根部不能离开胸壁,以免按压点移位,(,七,),单人复苏,单人操作由同一抢救者顺次轮番完成口对口人工呼吸及胸外心脏按压,人工呼吸数与胸部按压数为,2:15,(,七,),双人复苏,一人先作口对口人工呼吸,2,次,另一人作胸外心脏按压,5,次,以后人工呼吸数与胸部按压数为,1:5,如此反复进行。,操作过程中,除须保持病人呼吸道通畅外,通气不能与按压同时进行,双人轮换抢救位置时,可在完成一轮通气与按压后的间歇中进行,不应中断抢救时间大于,5,秒以上。,(,八,),心前区捶击,心前区捶击主要用于,1min,内目击心搏骤停或心电监测有心室颤动两种情况,因心搏骤停,90s,内心脏应激性最高，此时用右手握空心拳在胸骨下段上方,25-30cm,高度以中等力量垂直向下迅速捶击,1,次，大约可产生,5-10J,的能量,有时可中止心室颤动而复律,如无效,可重复,1,次或立即进行,ABC,步骤。,(,九,),心肺复苏有效指标,颈动脉搏动,:,按压有效时,每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动,若中止按压搏动亦消失,则应继续进行胸外按压,如果停止按压后脉搏仍然存在,说明病人心搏已恢复。,面色,(,口唇,):,复苏有效时,面色由紫绀转为红润,若变为灰白,则说明复苏无效。,其他,:,复苏有效时,可出现自主呼吸,或瞳孔由大变小并有对光反射,甚至有眼球活动及四肢抽动。,(,九,),终止抢救标准,病人呼吸和循环已有效恢复。,无心搏和自主呼吸,心肺复苏在常温下持续,30min,以上,医师到场确定病人已死亡。,有专门医师接手承担复苏或其他人员接替抢救。,进一步生命支持（,ALS,）,(,一,),气道控制,气管内插管：如有条件应尽早作气管内插管,因气管内插管是进行人工通气的最好办法,它能保持呼吸道通畅,减少气道阻力,便于清除呼吸道分泌物,减少解剖死腔,保证有效通气量,为输氧、加压人工通气、气管内给药等提供有利条件。,环甲膜穿刺：遇有紧急喉腔阻塞而严重窒息的病人,没有条件立即作气管切开时,可行紧急环甲膜穿刺,方法为用,16,号粗针头刺入环甲膜,接上“,T”,型管输氧,即可达到呼吸道通畅、缓解严重缺氧情况。,气管切开：通过气管切开,可保持较长期的呼吸道通畅,防止或迅速解除气道 梗阻,清除气道分泌物,减少气道阻力和解剖无效腔,增加有效通气量,也便于吸痰、加压给氧及气管内滴药等,气管切开常用于口、面、颈部创伤不能行气管内插管者。,气管插管,(,二,),呼吸支持,及时建立人工气道和呼吸支持至关重要,为了提高动脉血氧分压,开始一般主张吸纯入氧。,吸氧可通过各种面罩及各种人工气道,以气管内插管及机械通气,(,呼吸机,),最为有效。,简易呼吸器是最简单的,-,种人工机械通气方式,它是由一个橡皮囊、三通阀门、连接管和面罩组成。在橡皮囊后面有个单向阀门,可保证橡皮囊舒张时空气能单向进入；其侧方有一氧气人口,可自此输氧,10-15L/min,徒手挤压橡皮囊,保持适当的频率、深度和时间,可使吸入气的氧浓度增至,60%-80%,。,(,三,),开胸心脏挤压,由于胸外心脏按压所产生的血流尚不能满足脑、心及全身各器官的需要,因此有些作者提出在院内抢救时,.,开胸心脏挤压的应用指征应予放宽。,开胸心脏挤压能产生较高的动脉压和血流量,心排出量比胸外心脏按压可增加,2-3,倍。,(,四,),复苏用药,复苏用药的目的在于增加脑、心等重要器官的血液灌注,纠正酸中毒和提高室颤阈值或心肌张力,以有利于除颤。,复苏用药途径以静脉给药为首选,其次是气管滴入法。气管滴人的常用药物有肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳洛酮及安定等，但药物可被气管内分泌物稀释或因吸收不良而需加大剂量,通常为静脉给药量的,2-4,倍,心内注射给药目前不主张应用,因操作不当可造成心肌或冠状动脉撕裂、心包积血、血胸或气胸等,如将肾上腺素等药物注入心肌内,可导致顽固性室颤,且用药时要中断心脏按压和人工呼吸,故不宜作为常规途径。,肾上腺素,肾上腺素通过,受体兴奋作用使外周血管收缩,(,冠状动脉和脑血管除外,),有利于提高主动脉舒张压增加冠脉灌注和心、脑血流量；在心脏自主收缩恢复后,又通过,受体兴奋作用增强心肌收缩力和增快心率,从而增加心排血量；肾上腺素还可使室颤波由细变粗而容易被电除颤。,对心搏骤停无论何种类型,肾上腺素常用剂量为每次,lmg,静脉注射,必要时每隔,5min,重复,1,次。近年来有人主张应用大剂量,认为大剂量对自主循环恢复有利但新近研究表明大剂量肾上腺素对心搏骤停出院存活率并无改善,且可出现如心肌抑制损害等复苏后并发症。故复苏时肾上腺素理想用药量尚需进一步研究证实,目前临床推荐剂量首次仍为,1mg,，如无效再予,3-5mg,静脉注射,给药间期为,3-5min,。,碳酸氢纳,心搏骤停后,由于酸中毒和高血钾的发生,可加重心肌抑制,目前多强调通过心肺复苏措施,(,包括电除颤,),达到改善通气换气和血液循环,而不主张在复苏早期应用碳酸氢纳纠正酸中毒。,因此,目前比较一致意见认为,:,如果,CPR,开始及时,通气充分,不必使用碳酸氢纳,;,若心搏骤停前病人已有明显代谢酸中毒 或伴有高钾血症,应尽早给予适量的碳酸氢纳治疗,一般首次量按,1mmol/kg,体重计算,(5%,碳酸氢纳液,100ml,相当于,60mmol),。,(,五,),心脏电击除颤,电击除颤是终止心室颤动的最有效方法,应早期除颤。除颤每延迟,1,分钟,抢救成功的可能性就下降,10%,。,电击能量成人第,1,次为,200J,第,2,次为,300J,第,3,次为,360J,，电除颤后,一般需要,20-30s,才能恢复正常窦性节律,因此电击后仍应继续进行,CPR,直至能触及颈动脉搏动为止。如第,1,次电击不成功,应至少间隔,30s,以上再次电击。持续,CPR,、纠正缺氧和酸中毒、静脉注射肾上腺素,(,可加大剂量至,5mg),可提高除颤成功率。,电击除颤的操作步骤为,:,电极板涂以导电糊或垫上盐水纱布,;,接通电源,确定非同步相放电,室颤不需麻醉,;,选择能量水平及充电,;,按要求正确放置电极板,一块放在胸骨右缘第,2-3,肋间,(,心底部,),另一块放在左腋前线第,5-6,肋间,(,心尖部,),并用约,llkg,压力按压,;,经再次核对监测心律,明确所有人员均未接触病人、病床后,同时按压两个电极板的放电电钮,;,电击后即进行心电监测与记录。,自动除颤仪,(automatic external defibrillator,AED),。,室颤的心电图,除颤仪,除颤部位,注意事项,复苏后的转诊,注意事项,1.,转诊前须与有关医院联系,以便对方做好接应准备,简要写明转诊病情介绍,包括心搏骤停时间、抢救经过、用药时间、液体出人量、生命体征变化情况等。,2.,途中力求平稳、快速病人头部应与车辆行进方向相反,以保证脑部血供。,3.,随车须备好抢救药品和必要器械,包括吸氧设施等。,4.,转诊前应向病人家属说明转诊的必要性并交待好病情及可能发生的意外。,2005,年国际指南,早期识别和启动急救医疗系统（,EMS,）或联系当地急救反应系统：“呼叫,911”,。,早期由旁观者进行,CPR,：立即进行,CPR,可使,VF,的,SCA,者生存率增加,2-3,倍。,早期进行电击除颤：,CPR,加,3-5,分钟内的电击除颤可使生存率增加,49,75,。,早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持,