胆道疾病患者的护理专题知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,一、胆囊和胆道的解剖,胆囊,（,1）位置：胆囊位于右季肋区，肝的下方胆囊窝内。,（2）形态分布：似梨形，分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部。,（3）主要功能：暂时储存和浓缩胆汁。,胆道,：是将胆汁输送到十二指肠的管道。,二、生理功能,1、胆汁的生成、分泌和代谢,2、胆管和胆囊的生理功能,三、胆汁的排泄途径,胆汁由肝细胞分泌 胆小管,未进食时 左、右肝管 肝总管 胆囊管 胆囊 贮存与浓缩,当进食时 1、肝内胆汁 左、右肝管 肝总管 胆总管 肝胰壶腹,十二指肠大乳头 十二指肠降部,2、胆囊内胆汁 胆囊管 胆总管,肝胰壶腹,十二指肠大乳头 十二指肠降部,四、胆道疾病的特殊检查与护理,1、超声检查：,B超,胆道检查的首选方法。,2、放射学检查：有,PTC、PTDC、,ERCP,等。,3、术中和术后的,胆管造影,。,4、,CT、MRI、MRCP。,5、术中和术后的胆道镜检查。,五、胆石症与胆道感染病人的护理,1、胆石病包括胆道系统结石，即胆囊结石、胆管结石，胆囊结石发病率高于胆管结石。,2、胆道感染是指胆囊壁和胆管壁受到细菌的侵袭而发生的炎症反应，包括胆囊炎和胆管炎。,五、胆石症与胆道感,染病人的护理,3、胆石的种类和部位,4、胆结石的成因,5、胆道感染的病理类型,急性单纯性胆囊炎,急性化脓性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎,六、临床表现,1、胆囊结石及胆囊炎,1）症状：,腹痛,，多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，发生于饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。,2）,消化道症状,：伴有恶心、呕吐、厌食等。,3）体征：右上腹可有不同程度和不同范围的,压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性。,2、肝内外胆管结石的症状,可出现典型的Charcot（夏柯氏三联症）,腹痛：,剑突下或右上腹部，呈阵发性绞痛，或持续性疼痛加剧。,寒战、高热,：胆管梗阻并继发感染后引起的全身性中毒症状，体温可高达3940度。,黄疸,：黄疸的程度取决于梗阻的程度及是否有感染，病人可有尿色变黄和皮肤瘙痒等症状。,消化道症状：恶心、腹胀、嗳气等。,3、急性梗阻性化脓性胆管炎,又称急性重症胆管炎，是在胆梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染。除了有夏柯式三联症外，还有,休克,及,中枢神经系统受抑制的表现。,腹痛：,寒战、高热：,胃肠道症状：,体征有:,腹部有压痛、腹膜刺激征、黄疸、神志改变、休克症状等。,七、临床检查,1、影响学检查：B超、PTC、ERCP、MRCP等。,2、实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性 粒细胞明显升高，血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸西酶升高。,八、治疗原则,胆囊结石,1、手术治疗 结石直径超过2CM，病程超过5年，年龄在50岁以上的女性，可选择胆囊切除术。,2、非手术治疗 对于有严重心血管疾病的患者，可采取排石或溶石术。,胆管结石,1、以手术治疗为主，以解除胆道狭窄和梗阻，手术方法有:胆总管切开取石加T管引流术、胆肠吻合术等。,2、对于不适宜立即手术者可行PDCD术，引流胆汁，以解除梗阻。,3、对于急性梗阻性化脓性胆管炎，应及早手术，积极控制感染，抗休克治疗，多采用胆总管切开取石加T管引流术。,九、护理诊断,1、,疼痛,与结石嵌顿、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩等有关。,2、,体液不足,与呕吐、禁食、和感染有关。,3、,体温过高,与胆囊管、胆管梗阻并继发感染有关。,4、,低效性呼吸型态,与感染中毒有关。,5、,营养失调，低于机体需要,与胆道疾病致长时间发热，肝功能损害及禁食有关。,6、,有皮肤完整性受损的危险,。,7、,潜在并发症,如胆囊穿孔、胆道出血、胆瘘等。,十、护理目标,1、病人的疼痛得到缓解或控制。,2、维持水、电解质及酸碱平衡。,3、感染得到有效控制。,4、营养失调得到纠正，体温恢复正常。,5、并发症得到发现和处理或无并发症发生。,十一、护理措施,1、非手术治疗与术前护理,1）一般护理,2）心理护理,3）病情观察,4）用药护理,5）对症护理,6）术前准备,二、术后护理,1,）全麻术后常规护理。,2）定时观察患者生命体征变化，注意有无血压下降，体温升高及尿量减少等全身中毒症状，及时补充液体，保持出入量平衡,。,3）T 管护理：胆总管切开放置T 形管的目的是为了引流胆汁，使胆管减压：A 妥善固定防扭曲 防脱落。B 保持T 形管无菌，每日更换引流袋，下地活动时引流袋应低于胆囊水平以下，避免胆汁回流；C 观察并记录每日胆汁引流量，颜色及性质，防止胆汁淤积造成感染，D 拔管；如果T 管引流通畅，胆汁色淡黄，清亮无沉渣 且无腹痛及发热等症状，胆汁引流量减少至每日200毫升术后1014天可间断夹闭管道。开始每天23小时，无不适可逐渐延长时间，直至全日夹管。观察患者有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。经T 管造影后如显示胆道通畅，则于造影后再引流23日，及时排除造影剂。经引流观察无特殊反应，可拔除T 管。,4）加强并发症的观察和预防。,5）禁食23天，肠鸣音恢复后可进半流质和软食，饮食要少油腻，要高维生素，低脂饮食。,6）适当体育锻炼，提高机体抵抗力。,十二、健康指导,1、饮食宜选择低脂肪，高糖高维生素易消化的食物，禁忌油腻食物，少食多餐。,2、出院带T管者，应告之病人T管引流的目的及注意事项，指导其自我护理。,（1）妥善固定引流管，防止扭曲或受压。,（2）避免过度活动，以防管道脱出或胆汁逆流。,（3）保持伤口敷料干燥，如敷料被浸湿，应及时更换，以防感染。,（4）应注意观察胆汁引流的颜、性质和量，不适随诊。,十三、回顾与思考,1、胆总管的构成，有多长，直经是多少，分为哪几段？,2、胆囊分为哪几个部分？正常人每日分泌胆汁多少？胆汁有什么功能？,3、急性梗阻性化脓性胆管炎有哪些症状和体征？护理措施有哪些？,4、腹腔镜胆囊切除术的术前准备有哪些？,病例分析：,女性，60岁，有胆结石病史，近日来表现为持续性右上腹疼痛，伴寒战高热，恶心、呕吐。实验室检查：白细胞升高，中性粒细胞升高。体检：巩膜黄染，体温39度，脉搏118次分，血压9050，神情淡漠。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。请分析下列问题。,1、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗方法是什么？,2、护理诊断与问题有哪些？,3、主要护理措施有哪些?,4、患者需急诊手术，术前准备有哪些？,谢谢！,