脑出血的演变和MRI表现.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血的演变和MRI表现,脑出血的演变,脑内血肿分期,脑出血后血肿的病理演变,血肿内血红蛋白的演变,脑出血后血肿的病理,生理演变,即刻,：,出血后,4,h,超急性期：出血后,4,6h,急性期：出血后 6h24h,亚急性期：出血后 3d3w,亚急性早期：出血后 3d5d,亚急性中期：出血后 5d10d,亚急性晚期：出血后10d3w,慢性期：,出血后,3w,2M,残腔期：出血后,2M,脑内血肿分期,脑出血的演变,脑出血后血肿的病理演变,红细胞悬液,血液浓缩,血凝块形成和收缩,红细胞溶解,低蛋白血肿液,脑出血的演变,脑出血后血肿的病理,生理演变,即刻：（4h）,RBCs+血小板,WBC 血浆血块,95-98%为,氧合血红蛋白（,HBO,2,）,富蛋白血清,脑出血的演变,超急性期：（46h）,RBCs呈双凹、含有,氧合血红蛋白（,HBO,2,）,纤维素血块中葡萄糖耗尽,圆形血块中水份下降,蛋白浓度增加,灶周水肿,脑出血的演变,脑出血后血肿的病理,生理演变,急性期：6h24h,RBCs明显脱水、萎缩、棘状RBCs形成,脱氧血红蛋白,出现,细胞内形成高浓度的,脱氧血红蛋白,（,DHB,）,灶周水肿占位效应明显,脑出血的演变,脑出血后血肿的病理,生理演变,亚,急性,早,期：3d5d,RBCs萎缩,、,未破裂,细胞内,脱氧血红蛋白,转变为,正铁血红蛋白,血凝块形成和收缩,由于血块内缺氧,细胞内,正铁血红蛋白,的出现,从血肿周边向中心逐渐发展,脑出血的演变,脑出血后血肿的病理,生理演变,亚,急性,中,期：5d10d,血肿,凝固,-,红细胞溶解,红细胞的细胞膜开始破裂,红细胞的破裂从血肿周边逐渐向中心发展,正铁血红蛋白,溢出到细胞外,称为正铁血红蛋白细胞外期,脑出血的演变,脑出血后血肿的病理,生理演变,慢性期：出血后,3w,2M,血块周围水肿消失,血管增生，血肿缩小,灶周反应性星形细胞增生,细胞外正铁血红蛋白和巨噬细胞,巨噬细胞内含有2种储铁物质，铁蛋白和含铁血黄素,脑出血的演变,脑出血后血肿的病理,生理演变,残腔期：出血后,2M,血肿液化,-,囊变期,边缘有致密的胶原包膜,包括新生毛细胞血管,血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等,脑出血的演变,脑出血后血肿的病理,生理演变,出血时间 ,4,h,血肿物理状态 未凝固,红细胞 未破裂,氧合血红蛋白,（,HBO2,）,MRI信号 仍保持液体信号特征,长T1、长T2（黑、白）,脑出血MRI,表现,脑内血肿-,即刻出血,尚未凝固的血液表现出血液的长T1长T2特性,T1WI上表现为略低信号，在T2WI上呈现高信号,氧合血红蛋白,尚未凝固的血液,脑出血MRI,表现,脑内血肿-,即刻出血,出血时间 46h,血肿物理状态 未凝固,血液浓缩-,圆形血块中水份下降,蛋白浓度增加,灶周水肿,红细胞 未破裂,、,呈双凹,氧合血红蛋白,（,HBO2,）,MRI信号 血肿的信号主要取决于质子密度,T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号,血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号,脑出血MRI,表现,脑内血肿-,超急性期,脑出血MRI,表现,脑内血肿-,超急性期,（4,-,6小时）血肿,在,T1,加权像上呈略高信号,在,T2,加权像上呈高信号,此时出现轻度脑水肿,氧合血红蛋白+,血肿周围轻中度脑水肿,血肿主要由完整红细胞内的氧合血红蛋白组成，氧合血红蛋白基本上属非顺磁性物质，对磁共振信号无影响，血肿的信号主要取决于质子密度,中高场强机器T1、T2加权像血肿均表现为等信号或略高信号，而低场强血肿表现为高信号,本期中后阶段血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号,脑内血肿-,超急性期,脑出血MRI,表现,氧合血红蛋白+,血肿周围轻中度脑水肿,脑出血MRI,表现,脑内血肿-,超急性期,脑出血MRI,表现,脑内血肿-,超急性期,血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号,氧合血红蛋白+,血肿周围轻中度脑水肿,出血时间 6h24h,血肿物理状态 脱水,凝固,红细胞 未破裂,、,明显脱水、萎缩,脱氧血红蛋白,MRI信号 脱氧血红蛋白（很强的,顺磁性物质,）,造成磁场不均匀，T2缩短,等,长T1、短T2（双黑,、或等,黑）,并见灶周水肿,脑出血MRI,表现,脑内血肿-,急性期,脱氧血红蛋白（,顺磁性物质,）造成磁场不均匀,T2缩短，稍长T1、短T2（双黑）,血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号,脑出血MRI,表现,脑内血肿-,急性期,细胞内,脱氧血红蛋白,+,灶周水肿,+,占位效应明显,血肿在,T1,、,T2,加权像上可呈等信号,血肿周围出现轻中度脑水肿，表现为环状长T1 长T2信号,脑出血MRI,表现,脑内血肿-,急性期,细胞内,脱氧血红蛋白,+,灶周水肿,+,占位效应明显,脑出血MRI,表现,脑内血肿-,急性期,血肿在,T1,、,T2,加权像上可呈等信号,血肿周围出现轻中度脑水肿,表现为环状长T1 长T2信号,细胞内,脱氧血红蛋白,+,灶周水肿,+,占位效应明显,脑出血MRI,表现,脑内血肿-,急性期,血肿在,T1,、,T2,加权像上可呈等信号,血肿周围出现轻中度脑水肿,表现为环状长T1 长T2信号,细胞内,脱氧血红蛋白,+,灶周水肿,+,占位效应明显,出血时间 3d5d,血肿物理状态,凝固,红细胞 未破裂,正铁血红蛋白,细胞内期,MRI信号,正铁血红蛋白,（,顺磁性物质,）,造成T1缩短,短T1、短T2（白、黑）,脑出血MRI,表现,脑内血肿-亚,急性,早,期,5d,脑出血MRI,表现,脑内血肿-亚,急性,早,期,亚,急性,早,期:正铁血红蛋白（MetHb）仍在完整的RBC内,含5个不成对电子，有很强的顺磁作用，T1缩短，,因此T1WI为高信号,，,首先出现在外周，向内发展，而中心部仍为等信号,T2WI上仍同急性期一样呈低信号。,正铁血红蛋白,细胞内期,出血时间 5d10d,血肿物理状态,凝固,红细胞,破裂,正铁,血红蛋白,MRI信号 正铁血红蛋白,细胞外期,短T1长T2（双白）,脑内血肿,-,亚急性中期,脑出血MRI,表现,脑内血肿,-,亚急性中期,MRI信号,正铁血红蛋白,细胞外期,短T1长T2（双白）,脑出血MRI,表现,正铁血红蛋白,细胞外期,脑出血MRI,表现,脑内血肿,-,亚急性中期,正铁血红蛋白,细胞外期,红细胞的破裂一般也是从血肿周边逐渐向中心发展,该期血肿在T1WI上仍表现为高信号,T2WI上表现为从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号,出血时间 10d3w,血肿物理状态,凝固,红细胞 完全,破裂,正铁,血红蛋白,MRI信号 正铁血红蛋白,细胞外期,+,灶周含铁血黄素,短T1长T2（双白+,T2,黑环）,脑内血肿,-,亚急性晚期,脑出血MRI,表现,脑出血MRI,表现,脑内血肿,-,亚急性晚期,红细胞完全崩解,血肿内以正铁血红蛋白为主,血肿的周边的巨噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含铁血黄素,细胞内的含铁血黄素具有明显顺磁性，造成局部磁场的不均匀,该期血肿在T1WI和T2WI上均为高信号,T2WI上血肿周边出现低信号环,正铁血红蛋白,细胞外期,+,灶周,含铁血黄素,脑内血肿,-,亚急性晚期,MRI信号 正铁血红蛋白,细胞外期,短T1长T2（双白+,T2,黑环）,脑出血MRI,表现,正铁血红蛋白,细胞外期,+,灶周,含铁血黄素,出血时间 3w,2M,血肿物理状态 血肿缩小,+,周围水肿消失,红细胞,破裂,含铁血黄素,MRI信号 液体信号+黑环,长T1长T2（黑白+黑环）,脑内血肿,-,慢性期,脑出血MRI,表现,MRI信号,液体信号+黑环,长T1长T2（黑白+T2黑环）,脑出血MRI,表现,脑内血肿,-,慢性期,血肿逐渐吸收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含铁血黄素沉积,该期血肿逐渐演变为软化灶，在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号,周围的含铁血黄素在T2WI上表现为低信号环，在T1WI上为等信号或略高信号,血肿缩小,+,周围水肿消失,+,灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积,MRI信号 液体信号+黑环,长T1长T2（黑白+黑环）,脑出血MRI,表现,脑内血肿,-,慢性期,血肿缩小,+,周围水肿消失,+,灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积,出血时间 ,2M,血肿物理状态 血肿液化,-,囊变,边缘有致密的胶原包膜,包括新生毛细胞血管,血管纤维基质、铁蛋白、含铁血黄素等,红细胞,破裂,含铁血黄素,MRI信号 液体信号+黑环,长T1长T2（黑白+黑环）,脑出血MRI,表现,脑内血肿,-,残腔,期,脑出血MRI,表现,脑内血肿,-,残腔,期,血肿液化,-,囊变,+,胶原包膜含铁血黄素沉积,小结：,脑出血MRI,特点,即刻出血,-,氧合血红蛋白,尚未凝固的血液,-,长T1,、,长T2特性,(,黑,/,白,),T,1WI表现为略低信号,T2WI呈现高信号,超急性期,-,氧合血红蛋白+灶周,轻中度脑水肿,-,血肿信号主要取决于质子密度,T1、T2均为等信号或略高信号,灶周,轻中度脑水肿,表现为环状长T1 长T2信号,急性期,-,细胞内,脱氧血红蛋白,+,灶周水肿,+,占位效应明显,血肿在,T1,、,T2,可呈等信号,灶周,轻中度脑水肿,表现为环状长T1 长T2信号,小结：,脑出血MRI,特点,亚,急性,早,期,-,铁血红蛋白,细胞内期-,短T1、短T2（白、黑）,铁血红蛋白有很强的顺磁作用,T1缩短,，,因此T1WI为高信号,首先出现在外周，向内发展,而中心部仍为等信号,T2WI上仍同急性期一样呈低信号,亚急性中期-,正铁血红蛋白,细胞外期,-,短T1,、,长T2（双白）,红细胞破裂从血肿周边逐渐向中心发展,该期血肿T1WI高信号,T2WI从血肿周边向中心逐渐蔓延的高信号,亚急性晚期-,正铁血红蛋白,细胞外期,+,灶周,含铁血黄素,-,双白+黑环,血肿在T1WI和T2WI上均为高信号,T2WI上血肿周边出现低信号环,慢性期-,血肿缩小,+,周围水肿消失,+,灶周巨噬细胞内含铁血黄素沉积,小结：,脑出血MRI,特点,液体信号+黑环,长T1长T2（黑白+T2黑环）,残腔,期-,血肿液化,-,囊变,+,胶原包膜含铁血黄素沉积,液体信号+黑环,长T1长T2（黑白+黑环）,黑白,双黑,黑白,+黑环,双白,+黑环,白黑,双白,超急性期,6h,急性期,6h24h,亚急性早期,3d5d,亚急性中期,5d10d,亚急性晚期,10d3w,慢性期,3w,注：血肿信号因诸多因素而变化,小结：,脑出血MRI,特点,个体差异,出血时间难确定,病灶内有反复出血,病灶的大小有差别,场强的大小有差别,影响,血肿信号变化,的常见,因素,小结：,脑出血MRI,特点,