国际指南的静脉曲张诊疗方法.ppt

Hier klicken,um Master-Titelformat zu bearbeiten.,Hier klicken,um Master-Textformat zu bearbeiten.,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,德国,静脉曲张诊疗指南的发展,S1 1998,S1 1998,S2 2004,Primre Varikose.105,Th.Noppeney,H.Nllen,指南的更新,2010,年发布,依据,GRADE,的循证推荐等级,2000,年成立了专门的工作组，其目的是制定为各种诊疗手段的质量和强度分级的通用准则,现在很多学术机构使用,GRADE,分级法,推荐级别,/,说明,获益,vs.,风险和负担,支持证据的方法学特性,含义,1A,强,高质量证据,获益明显,远大于风险和负担,反之亦然,无严重缺陷的随机对照试验 或,能提供极其强有力证据的观察性研究,强力推荐,可无条件适用于大部分患者和大部分环境,1B,强,中等质量证据,获益明显,远大于风险和负担,反之亦然,有重要缺陷的随机对照试验（矛盾的结果,方法学缺陷,间接或不严密）或,能提供强有力证据的观察性研究,强力推荐,可无条件适用于大部分患者和大部分环境,1C,强,低或非常低质量证据,获益明显,远大于风险和负担,反之亦然,观察性研究或系列病例,强力推荐,但当获得更可靠证据时可改变,推荐级别,/,说明,获益,vs.,风险和负担,支持证据的方法学特性,含义,2A,弱,高质量证据,获益与风险和负担十分接近,无严重缺陷的随机对照试验 或,能提供极其强有力证据的观察性研究,弱推荐级别,最佳方法可能随环境及患者、社会的价值观改变,2B,弱,中等质量证据,获益与风险和负担十分接近,有重要缺陷的随机对照试验（矛盾的结果,方法学缺陷,间接或不严密）或,能提供强有力证据的观察性研究,弱推荐级别,最佳方法可能随环境及患者、社会的价值观改变,2C,弱,低或非常低质量证据,获益、风险和负担评估不明确,获益与风险和负担可能十分接近,观察性研究或系列病例,十分低的推荐级别,;,其他选择可能同样合理,静脉曲张病指南,一般建议,1A,未治疗的,医学上明显的静脉曲张,-,尤其是浅表静脉系统功能不全或穿支功能不全,-,常常导致并发症,慢性水肿,营养性皮肤改变,慢性溃疡形成,深静脉功能不全,血栓性浅静脉炎,静脉曲张病指南,一般建议,有必要进行静脉曲张病的分级,CEAP,分级法是国际广泛认可的分级方法,于,1994,年美国静脉论坛制定,CEAP,分级法,C=,clinical,临床,E=etiological,病因学,A=anatomical,解剖学,P=pathophysiological,病理生理学,最重要、最常用的部分是临床分级,CEAP,分级,C0 =,无静脉疾病体征,C1 =,蜘蛛静脉或网状静脉,C2 =,静脉曲张不伴有静脉功能不全,C3 =,静脉曲张伴有水肿,C4a=,静脉曲张伴有皮肤改变、色素沉着,C4b=,静脉曲张伴有皮肤改变、脂性硬皮病,C5 =,静脉曲张伴有治愈的溃疡,C6 =,静脉曲张伴有活动性溃疡,静脉曲张病指南,诊断,相关性分级,静脉功能不全的发现与分级,原发和继发性静脉曲张的鉴别,深静脉系统受累的,发现与分级,目的,静脉曲张病指南,诊断,非侵入性测量方法,(PPG,VVP),十分重要,可揭示静脉曲张病的严重程度及临床相关性,!,静脉曲张病指南,诊断,1A,多普勒超声检查是标准的诊断工具,2C,通过静脉造影术可获得特定的形态、,功能信息,特定情况下两种检查都可实施,静脉疾病的诊断，尤其在术前，需要影像支持,静脉曲张手术的质量评估结果德国血管外科学会,2001-2003,n,%,患者,36.323,100,0,无影像资料,213,0,6,静脉曲张,无静脉曲张病相关性问题,静脉曲张病的分级,静脉曲张病相关,治疗,特定指征,彩超,静脉造影,LRR,PPG,VVP,多普勒,行走时,静脉压,临床,体检,静脉曲张病指南,治疗目标,使静脉血流动力学恢复正常或得到改善,改善静脉相关的主诉症状,治愈静脉性溃疡,预防血栓性浅静脉炎,深静脉功能不全,曲张静脉,出血等并发症,静脉曲张病指南,治疗,大部分情况下需要多种操作联合应用,只有病变的静脉段需要被处理,静脉曲张病指南,治疗,1A,基本上，保守治疗可用于该病的每,一阶段,但是保守治疗不能去除曲张的静脉,静脉曲张病指南,保守治疗,弹力绷带,弹力袜,间断的仪器加压,手动淋巴引流,药物,静脉曲张病指南,结果,1A,有效缓解主诉症状,并发症发生率减少,加压疗法,静脉曲张病指南,硬化剂治疗,1A,硬化剂治疗是侵入性最小的治疗手段,1A,90%,的蜘蛛静脉和网状静脉可通过硬化剂,治疗得到改善,静脉曲张病指南,硬化剂治疗,1A,泡沫型硬化剂治疗比液态硬化剂更有效,1,B,如治疗最初静脉未达到完全闭合，,重复硬化疗法可达到更好的结果,静脉曲张病指南,硬化剂治疗结果,GSV/SSV,治疗后最初闭合率,70-95%,治疗后,3,年的闭合率,69-86%,轻度血流动力学异常的静脉曲张病,(C1,C2,D-),加压,治疗,检查结果,不变,硬化剂治疗,侵入性治疗,硬化剂,疗法,检查结果,退步,每,6-12m,重复,检查结果,诊断,静脉曲张病指南,治疗,用射频、激光等方法造成静脉壁的热破坏,通常不结扎,SFJ/SPJ,静脉腔内治疗,静脉曲张病指南,结果,1A,围手术期并发症发生率低,1,B,有报道称术后,60,个月的结果良好,射频消融,静脉曲张病指南,结果,1A,围手术期并发症发生率低,2,B,有报道称术后,60,个月的结果良好,静脉腔内激光治疗,静脉曲张病指南,治疗,1A,手术治疗的原则,破坏功能不全段远近端的反流,力求达到静脉血流动力学状态的长期稳定,静脉曲张病指南,治疗,?,部分或完全去除大隐静脉,1A,保留健康的静脉段,1B,传统抽剥手术优于,kryostripping,（冷冻闭塞法）,存在血流动力学异常的静脉曲张病,(C3,D+/-),加压疗法,消除浅静脉反流,未达到血流动力学正常化,D+,持续,加压疗法,D-,加压疗法,复查,3,个月,血流动力学,正常化,仍存在,静脉曲张,侵入性,治疗,复查,12,个月,诊断,静脉曲张病指南,结果,1A,手术操作优于液态硬化剂疗法,(GSV/SSV),1A,交通支结扎并抽剥优于单纯结扎,1B,接受手术的患者生活质量显著改善,静脉曲张病指南,结果,静脉曲张手术后的实际再发率,尚不清楚,静脉曲张病指南,前景,再发静脉曲张的分级,我们需要做什么,Noppeney T,Nuellen HREVAT Definition und Klassifikation der RezidivvarikosePhlebologie 2009;38:271-274,特定的形式,special forms,SF,血管发育不良,angiodysplasia,疾病的进展,progression of the disease,PD,治疗区域新现,的静脉曲张,新生血管形成,SFJ/SPJ,PD-L,PD-J,技术,/,策略缺陷,technical/tactical fault,TF,SFJ/SPJ,反流,GSV/SSV,存留,SB/,穿支 存留,TF-J,TF-T,TF-S,REVAT,re,current veins,a,fter,t,reatment,治疗后再发的静脉曲张,谢谢,血管疾病中心,:,Obere Turnstrasse,门诊部,Martha Maria,医院 血管外科,Erlangen,大学 附属教学医院,纽伦堡,德国,