口服头孢菌素的序贯疗法.ppt

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,内容：,一、口服头孢菌素的分类,二、口服头孢菌素的序贯疗法,三、国内序贯疗法的研究进展,一、口服头孢菌素的分类,口服,头孢菌素的优势,与头孢菌素静脉制剂比较具有如下优点：,使用方便、,依从性,好，可减少患者痛苦；,对于轻中度感染，可极大程度减少,住院率,；,可用于术后预防感染，并可作为后续药物用,于序贯治疗，既减少,住院费用,，又减少院内,感染率,；,不良反应发生率,均较低；,不需常规进行,皮试,。,口服,头孢菌素类抗生素发展的经纬,1962年 发现第一个临床应用的头孢菌素,-,头孢噻吩,(cephalothin),1967年 由青霉素转化获得第一代口服头孢菌素,-,头孢氨苄,(cephalexin)。,1969年 发明第二代头孢菌素-,头孢孟多,(cephamamdole),。,1987年 第一个第三代口服头孢菌素-,头孢克肟,(cefixime)。,同年开发出,头孢特仑酯,(cefteram pivoxil)。,1990年,开发,出第三代口服头孢菌素-,头孢泊肟酯,(cefpodoxime pivoxil)。,1991年,开发出,第三代口服头孢菌素-,头孢地尼,(cefdinir)。,1992年 开发出第三代口服头孢菌素-,头孢布烯,(ceftibutin)。,同年开发出,头孢他美酯,(ceftamet pivoxil)。,1994年 开发,出,头孢地托酯,(cefditoren pivoxil)。,口服,头孢菌素分类与特点,根据,抗菌谱,、,抗菌活性,和,对-内酰胺酶的稳定性,分为如下三代：,第一代：,头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定；,第二代：,头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯；,第三代：,头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、,头孢妥仑酯、头孢他美酯、头孢布烯。,第一代,口服,头孢菌素的特点：,（头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉定）,对,G,+,菌（包括,MSSA、,肺炎链球菌等）,有广泛的抗菌活性；,对,大肠埃希,菌、流感嗜血杆菌和奇异,变形杆菌有一定的抗菌活性；,对其余,肠,杆菌科细菌多耐药。,临床应用:,头孢氨苄、头孢羟氨苄,和,头孢拉啶,等,对敏感菌引起的轻度感染和部分单纯中度感染,包括,上呼吸道感染、支气管炎、尿路感染和皮肤软组织感染,有良好的疗效。,临床试验结果表明：对咽炎、扁桃体炎和鼻窦炎等上呼吸道感染,头孢拉啶,的有效率约为90%,与氨苄西林+克拉维酸相似。,第二代,口服,头孢菌素的特点：,（头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯）,抗,G,-,杆,菌活性明显增强；,对,G,+,菌的作用与第一代相似或略低；,新品种,头孢丙烯,对金葡菌的体外抗菌,活性优于,头孢呋辛,和,头孢克洛,，对链,球菌和流感嗜血杆菌与后两者相似。,临床应用:,第二代口服头孢菌素,主要用于,上、下呼吸道感染、尿路感染、皮肤软组织感染、骨关节感染和淋球菌感染,。,口服,头孢呋辛酯,和,头孢克洛,治疗细菌感染的临床试验结果：,上呼吸道感染:有效率分别为94.18%和94.14%。,下呼吸道感染:有效率分别为78%和76%,高于第一代,但低于第三代口服头孢菌素。,尿路感染:有效率分别为88%和89%。,第三代,口服,头孢菌素的特点：,（头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢地尼、头孢妥仑酯、头孢他美酯、头孢布烯等）,对,G,-,杆,菌抗菌作用较强,优于一或二代,；,某些品种对,G,+,菌亦具有优良的抗菌活性；,但对,铜绿假单胞菌,和,MRSA,效果差；,对厌氧菌也有抗菌作用。,临床应用:,如,头孢托仑酯,、,头孢克肟,和,头孢泊肟酯,等,可用于,门诊,或,住院病人,的中度细菌性感染。对由耐药G,-,杆菌引起感染的儿童或老年患者,病情虽属轻度但有发展为重度感染可能时,亦可选用对该致病菌有效的第三代口服头孢菌素治疗。,临床应用:,如,头孢泊肟酯,治疗细菌性感染的疗效(李家泰)：,上、下呼吸道感染,有效率为97.15%和90.10%；,泌尿系统感染,有效率为90.10%,；,外科和其它感染,有效率为86.14%。,如,头孢他美酯,的临床疗效观察(Bryson)结果：,对,呼吸道、泌尿系统感染,具有良好效果。,单剂量,头孢他美酯,12001500mg治疗淋病,有效率达100%,而传统用药(氨苄西林等)仅为93%。,临床应用:,彭卫华等还对比了第三代口服头孢菌素,头孢布烯,与第三代针剂头孢菌素,头孢他啶,和,头孢曲松,在治疗,急性肾盂肾炎,时的临床疗效,结果显示,每日1次口服头孢布烯,临床有效率为100%,7d治愈率为92%,与针剂(2000mg/d)抗菌效果相似。,根据,化学结构,不同分为两类：,原药型,：,具备可口服吸收的结构。,如：,头孢氨苄,在C7位上的,苯甘氨酸,类基团；,头孢克肟,和,头孢地尼,在C3位上的,乙烯基,。,前药型,：,将口服不易吸收的头孢类药物（如,头孢呋辛,、,头孢他美,等）制成其,C2,羧基,的,酯,即前药,口服后在消化道经酶水解成原药而产生治疗作用。,二、口服头孢菌素的序贯疗法,提出序贯疗法的背景,医疗费用增加,：由于儿科感染性疾病发生率较高,抗生素应用广泛,且静脉用药过多而造成患儿家长经济负担过重。,医疗资源浪费,：许多医生认为,约有20%以上的患儿在病情好转或稳定后,并不需要继续住院治疗,否则,不仅造成医疗资源的浪费,而且还会增加院内感染的机会。,增加患者痛苦,：静脉用药较久增加患儿痛苦,且易导致血栓性静脉炎等并发症。,提出序贯疗法的背景,静脉用药不良反应率增加,：有报道，一组为全程静脉治疗,另一组为序贯治疗。结果,全程静脉治疗组的不良反应率明显高于另一组,但两组疗效及细菌清除率无统计学差异。,抗生素的耐药性增强,：据统计,每年约一半的儿童至少接受一种抗生素治疗;1/3的儿童一年使用抗生素3次以上。在住院处方中,40%为静脉制剂，由于抗生素的滥用,导致抗生素的耐药性明显增强、耐药菌株日益增多。,当前我国,对,抗菌药物应用的管理力度,不断加强,。,序贯疗法的,概念,：,所谓抗菌药物,“,序贯疗法,”,又被称为,“,转换治疗,”,指的是经过相对短疗程(2-3d)静脉抗菌药物治疗,待临床症状基本稳定或改善后,改为口服抗菌药物治疗的方法。,口服药物可以是与静脉抗菌药物完全相同的口服剂型,也可以是同一族或抗菌谱相似的另一种药物。,口服头孢菌素的,“,序贯疗法,”,1.1序贯疗法,(sequential therapy),是指同一种抗生素不同剂型间的转换,即由静脉给药变为口服,其药效不变。如,阿莫西林-克拉维酸,和,乳酸左氧氟沙星,由,注射剂,向,片剂,的转变。,1.2降级疗法,(step down therapy),又称,“,下台阶疗法,”,或,“,下行疗法,”,，是指相同或不同抗生素由静脉给药改为口服给药，其药效下降。这种转变一般是由,高级,抗生素变为,低一级,的抗生素。,1.3转换疗法,(switch therapy,transitional therapy）,是指不同抗生素由静脉给药改为口服给药,其药效不变。一般是,同一级,抗生素不同药物之间的转换。,1.4后继疗法,(follow-on therapy),是指,同级或不同级别,的抗生素由静脉给药转变为口服给药,其疗效可以是不变,也可以下降。,1.5层流疗法,(stream lining therapy),是指由(多种),广谱,抗生素静脉给药转变为(单一),窄谱,抗生素静脉或口服给药。,序贯疗法的,理论基础,：,临床和细菌学资料表明：在,感染早期,细菌大量繁殖,抗菌药物的,最佳用药方案,是,使血清和感染局部的药物水平迅速达到并持续超过最小抑菌浓度(MIC)。,序贯治疗,在,最初,23d使用,静脉,抗菌药物后,其血清和组织中的药物浓度迅速升高,超过MIC数倍,达到了快速杀菌的目的,使患者病情迅速改善,而,口服,后序药物则使药物浓度持续MIC。最终,以,最小的用药剂量,、,最低的治疗费用,和,最低的不良反应,达到治疗的目的！,序贯疗法的,后序药物,的,选择,：,后序药物的选择主要依据口服制剂的抗菌谱、生物利用度、生物稳定性等因素,理想的,后序口服抗菌药物,应具备以下,特征,:,作用机理和预期效果,与静脉抗菌药,相同,或,相似,；,依从性,较,好,，每天用药1次或2次;,生物利用度,高,，血药浓度远高于最小抑菌浓度;,不良反应,小,;,价格,适当,。,目前最常用的,序贯组合,方法：,1.1,以同一种药物的静脉和口服剂型进行序贯治疗的组合：,头孢呋辛、头孢拉啶,1.2,以同一,类或抗菌谱相似的两种抗菌素进行序贯治疗的组合,：,头孢噻肟,与,头孢克肟,头孢曲松,与,头孢克肟,头孢他啶,与,头孢克肟,头孢曲松,与,头孢布烯,序贯疗法的,适应症,：,适用于治疗呼吸系统、泌尿系统、腹部和皮肤软组织的感染等。,*,下呼吸道感染,实施序贯治疗的临床标准,:,咳嗽和呼吸窘迫逐渐改善；,体温降至正常至少24h；,WBC恢复正常；,无消化吸收的异常；,无处于不稳定期的合并症（充血性心力衰竭）；,无并发症（胸腔积脓）；,无明确的高危因素和耐药菌株。,*,儿童病人,实施序贯治疗的临床标准,:,静脉抗菌药物治疗,4872h,后,90%,患儿体温下降,WBC恢复正常,提示可,实行序贯治疗。,序贯疗法的,优点,：,减少院内血源性交叉感染的机会;,降低药费和治疗费用;,减轻医护人员治疗和护理的工作量;,缩短病人的住院时间.,序贯疗法,失败,的,潜在因素,：,初始静脉治疗,转换过早,或,转换,为,不,恰,当,的口服制剂;,某些,食物,或,药物的相互作用,影响了口服抗生素的生物利用度,减少其胃肠道吸收;,患者,依从性差,导致给药剂量不当,尤其是当患者未能按医嘱全程服药,导致病情反复或细菌耐药性发生而再住院；,导致,抗生素应用时间,的不必要的,延长,主要原因是临床医生对口服抗生素缺乏信心,或静脉给药时间延长。,含铝、钙、铁、镁、锌的抗酸剂及维生素、奶制品或枸橼酸盐联合使用时,可减少,喹诺酮类药物,在胃肠道的吸收，含铁的药物和奶制品也可影响,头孢地尼,的吸收，但不影响,头孢克肟,和,头孢丙烯,的吸收。,青霉素类及头孢菌素与,丙磺舒,合用，因丙磺舒可减少前两者的肾排泄而使其血药浓度增加。,序贯疗法过程,食物或药物间,的,相互作用,：,进食可使头孢菌素酯型口服剂（如,头孢呋辛,酯,、,头孢他美,酯,等）的吸收增多,但可使,头孢克洛,的吸收减少,而对,头孢克肟,的吸收无影响。,抗菌药物独特药动学特征的影响，如,阿奇霉素,组织浓度高、半衰期长,每日只需给药1次。但其血药浓度低,因此该药不太适用于严重的伴菌血症的感染。,头孢克肟,虽然生物利用度较低（50%左右），但其血液和组织的浓度均较高，故仍是治疗严重感染时序贯疗法后续药物的理想选择。,序贯疗法过程,食物或药物间,的,相互作用,：,关于口服头孢菌素的皮试,目前临床三种处理方法(观点):,所有头孢菌素品种均做皮试,(,唑啉或原液,);,凡青霉素皮试阳性者不使用头孢菌素,;,头孢菌素过敏反应发生率低,不必做皮试,青霉素皮试与头孢菌素皮试,青霉素与头孢菌素之间有,交叉过敏性,头孢菌素,过敏反应发生率,远,远,低于青霉素，,约为后者的,20%,30%,且严重超敏反应发生率也不如青霉素,在青霉素皮试阳性者中进行头孢菌素皮试，在国外阳性发生率仅为,10%,，在国内,交叉发生率,为,5%,16%.,头孢菌素皮试不宜列为常规,！,摘自抗菌药物临床应用指导原则,疾病并感染,病原,宜选药物,可选药物,支气管扩张,肺炎克雷伯氏菌,肠杆菌属,第三代头孢菌素,氟喹诺酮类,第四代头孢菌素,社区获得性 肺炎,革兰氏阴性杆菌,第二、三代头孢菌素,氟喹诺酮类,-内酰胺类/酶抑制剂,医院获得性 肺炎,肠杆菌属,第二、三代头孢菌素,单用或联用氨基糖苷类,氟喹诺酮类、-内酰胺类/酶抑制剂、碳青霉烯类,铜绿假单胞菌,哌拉西林，头孢哌酮，头孢他啶，环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类,具抗,铜绿假单胞菌,作用的内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类,不动杆菌属,氨苄西林/舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦,碳青霉烯类 氟喹诺酮类,口服头孢菌素临床应用的管理,摘自抗菌药物临床应用指导原则,疾病并感染,病原,宜选药物,可选药物,肺脓肿,肠杆菌属,第二、三代头孢菌素,氨基糖苷类,氟喹诺酮类,内酰胺酶抑制剂复方,膀胱炎,大肠埃希菌,呋喃妥因，磷霉素,头孢氨苄，头孢拉啶，SMZ/TMP，氟喹诺酮类*,肾盂肾炎,大肠埃希菌等肠杆菌科细菌,氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸,氟喹诺酮类*、,第二、三代头孢菌素,铜绿假单胞菌,哌拉西林，环丙沙星+氨基糖苷类,头孢哌酮，头孢他啶+氨基糖苷类,克雷伯氏菌,属,第二、三代头孢菌素,氟喹诺酮类,抗菌药物临床应用指导原则摘要,抗菌药物临床应用指导原则摘要,卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知,卫办医政发200938号,一、以严格控制类切口手术预防用药为重点，进,一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理,二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用,三、严格执行抗菌药物分级管理制度,四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建,立抗菌药物临床应用预警机制,加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知(2008.7.2),抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 (2009.3.23),三、国内序贯疗法的研究进展,抗菌活性高、耐药性低,头孢克肟,的序贯疗法,抗菌谱广、耐药性低，,适用于各种组织的敏感细菌感染的治疗！,对-内酰胺,酶高度稳定,（与其它口服头孢菌素相比）,;,极少诱导,细菌,产酶,广泛应用不易出现产酶耐药菌,（,与其它-内酰胺类抗生素相比）,;,服用后,病灶组织浓度高,（尿、胆汁,痰液,）,。,病人顺从性与每日服药次数的关系,顺从性高、,口服吸收不受进食影响,头孢克肟：,血清半衰期长，口服一次有效浓度可维持12小时，一天服药12次，顺从性高！,药动学特点,口服本品后有40%50%吸收。,口服后,血药浓度,达峰时间为24 h。,血清蛋白结合率,为70%。,半衰期,为34 h。口服后体内分布良好。,肾排泄,：24 h内约20%给药量经尿排出。,序贯疗法的优点,减少院内血源性交叉感染的机会;,降低药费和治疗费用;,减轻医护人员治疗和护理的工作量;,缩短病人的住院时间.,头孢克肟,序贯疗法的方案,*,下呼吸道感染,：,方案:,头孢曲松-头孢克肟,患者18-70岁,A组：,头孢曲松,1 g,静滴,bid,疗程7 d,第8d改,头孢克肟胶囊,200 mg,bid,总疗程14 d。,B组：,头孢曲松,1 g,静滴,bid,疗程14d。,头孢克肟,第三代头孢菌素静注口服,转换,治疗,下呼吸道感染临床疗效对照观察,-摘自药物流行病学杂志,2001,10(2):57-58,*,下呼吸道感染,：,方案:,头孢噻肟-头孢克肟,患儿6月-18岁,A组：,头孢噻肟,50-100mg/kg/d,静滴,bid,2-3 d后,改,头孢克肟颗粒,5-8 mg,/kg/d,bid,疗程7-10 d。,B组：,头孢噻肟,50-100mg/kg/d,静滴,bid,疗程14d。,头孢克肟,头孢克肟（世福素）用于下呼吸系统感染,转换治疗临床疗效对照观察,-摘自儿科药学杂志,2005,11(6):38-39,*,下呼吸道感染,：,方案:,头孢他啶-头孢克肟，患者18-65岁,A组：,头孢他啶,2.0g,静滴,bid,疗程3d,第4d,头孢克肟胶囊,200mg,bid,总疗程7-14 d。,B组：,头孢他啶,2.0g,静滴,bid,疗程7-14d。,头孢克肟,-摘自中国抗感染化疗杂志,2004,4(2):65-69,头孢他啶与头孢克肟序贯治疗,下呼吸系统感染临床疗效对照观察,*,下呼吸道感染,：,方案:,阿奇霉素-头孢克肟，患儿3-14岁,A组：,阿奇霉素,7-10mg/kg/d,静滴,bid,疗程3d,第4d,头孢克肟颗粒5,-8mg/kg/d,bid,疗程7 d。,B组：,头孢呋辛钠,50-70mg/kg/d,静滴,bid,疗程5d。,第6d口服,头孢克洛,20-40mg/kg/d,bid,疗程7 d。,头孢克肟,-摘自医学理论与实践,2006,19(8):963,两种序贯疗法治疗下呼吸系统感染的临床观察,（,2,=578,P005,）,*,下呼吸道感染,：,方案:,头孢呋辛钠-头孢克肟,患儿6月-3岁,A组：,头孢呋辛钠,50-100mg/kg/d,静滴,bid,疗程3d,第4d,头孢克肟颗粒,3,-6mg/kg/d,bid,疗程5 d。,B组：,头孢呋辛钠,50-70mg/kg/d,静滴,bid,疗程7d。,头孢克肟,头孢呋辛钠与头孢克肟序贯治疗,下呼吸道感染德临床疗效观察,-摘自现代中西医结合杂志,2007,16(22):3170,*,下呼吸道感染,：,方案:,头孢西丁-头孢克肟,患者19-86岁,A组：,头孢西丁,2.0g/d,静滴,bid,疗程3d,第4d,头孢克肟颗粒,200,mg,/次,bid,疗程4-11 d。,B组：,头孢西丁,2.0g/d,静滴,bid,疗程7-14d。,头孢克肟,头孢西丁/头孢克肟序贯疗法治疗,下呼吸道感染的临床观察,-摘自医学综述,2009,15(4):625-626,*,泌尿道感染,：,方案:,左氧氟沙星-头孢克肟,患者18-70岁,A组：,左氧氟沙星,300mg,静滴,bid,3-5d后,改,左氧氟沙星片,300,mg,bid,总疗程7-14 d。,B组：,头孢曲松钠,2.0g,静滴,bid,3-5d后,改,头孢克肟颗粒,200mg/d,bid,总疗程4-14 d。,头孢克肟,-摘自中国抗感染化疗杂志,2004,4(2):65-69,两种序贯疗法治疗,泌尿道感染,的临床观察,*,胆道感染,：,方案:,头孢曲松钠/舒巴坦钠,-,头孢克肟,患者18-70岁,A组：,头孢曲松钠/舒巴坦钠,3.0g/d,静滴,qd/bid,3-4d后,改,头孢克肟,200,mg,bid,总疗程5-6 d。,B组：,头孢曲松钠/舒巴坦钠,3.0g/d,静滴,qd/bid,总疗程7-10 d。,头孢克肟,头孢曲松/舒巴坦与头孢克肟序贯疗法治疗,胆道感染的临床观察,-摘自广西医学,2001,23(6):1500-1501,*,小儿急性典型细菌性痢疾,：,方案:,头孢曲松钠,-,头孢克肟,患儿6-14岁,A组：,头孢曲松钠,100m,g/kg/d,静滴,bid,3d后,改,头孢克肟,颗粒6,mg/kg/d,bid,总疗程7-9 d。,B组：,头孢曲松钠,100mg/kg/d,静滴,bid,疗程7-10 d。,C组：,头孢克肟,颗粒6mg/kg/d,bid,疗程7-9 d,头孢克肟,-摘自成都医药,2003,29(4):196-198,三种给药方案治疗,小儿急性典型细菌性痢疾,的临床观察,头孢布烯,的序贯疗法,第3代头孢类口服抗生素,对革兰阳性菌及阴性菌均有强力杀灭作用!,*,急性扁桃体炎,：,方案,:,安洛欣,-,头孢布烯,患者22-36岁,A组：,安洛欣,2,g,静滴,3d后,改,头孢布烯,200,mg,bid,总疗程7 d。,B组：,安洛欣,2g,静滴,疗程7d。,*,安洛欣,是,氨苄西林,和,邻氯西林钠,的等量混合粉针!,头孢布烯胶囊序贯疗法治疗急性扁桃体炎,-摘自临床耳鼻喉科杂志,2000,14(10):463,头孢布烯,*恶性血液病合并感染,：,方案:,头孢他啶,-,头孢布烯,患者17-72岁,A组：,头孢他啶,2,g,静滴,bid,3d后,改,头孢布烯,400,mg，qd,总疗程7-12 d。,B组：,头孢他啶,2g,静滴,bid,疗程7-12 d。,头孢布烯序贯治疗,恶性血液病合并感染32例疗效观察,-摘自苏州医学院学报,2000,20(3):294-295,头孢托仑酯,的序贯疗法,抗菌谱广、耐药性低，适用于各种组织的敏感细菌感染的治疗！,*下呼吸道感染,：,方案:,头孢噻肟,-,头孢托仑酯,。,A组：,头孢噻肟,2,g,静滴,bid,3d后,第4d改,头孢托仑酯,200,mg,bid,总疗程12 d。,B组：,头孢噻肟,2g,静滴,bid,疗程12 d。,头孢妥仑酯转换治疗,下呼吸道感染患者62例疗效观察,-摘自中国全科医学,2005,8(12):1003-1004,头孢呋辛酯,的序贯疗法,*下呼吸道感染,：,方案:,头孢呋辛,-,头孢呋辛酯,，患者18-65岁。,A组：,头孢呋辛,250m,g,静滴,bid,2d后,改,头孢呋辛酯,250,mg,bid,总疗程5-10 d。,B组：,头孢呋辛,250g,静滴,bid,疗程5-10 d。,头孢呋辛与头孢呋辛酯,序贯治疗下呼吸道感染的临床观察,-摘自临床医药,2006,15(10):53-54,头孢克洛,的序贯疗法,*,儿童支气管炎,：,方案,:,头孢曲松,-,头孢克洛,患者,1.591.68,岁.,A组：,头孢曲松钠,60-80mg/kg/d,静滴,qd,2-4d后,改,头孢克洛,20mg/kg/d,tid,总疗程7-10 d。,B组：,头孢曲松钠,60-80mg/kg/d,静滴,qd,疗程7-10 d。,头孢曲松与头孢克洛,序贯治疗儿童支气管炎的临床观察,-摘自天津医科大学学报,2003,9(4):506-507,头孢克洛,*,小儿细菌性肺炎,：,方案,:,头孢噻肟,-,头孢克洛,患者,1.591.68,岁.,A组：,头孢噻肟10,0-150mg/kg/d,静滴,bid,3d后,改,头孢克洛,20mg/kg/d,tid,总疗程10 d。,B组：,头孢噻肟,100-150mg/kg/d,静滴,qd,疗程10 d。,头孢噻肟与头孢克洛,序贯治疗小儿细菌性肺炎的临床观察,-摘自中华临床医药,2004,5(16):123-124,建议,立项选题,1、头孢米诺钠-头孢克肟,转换疗法,2、头孢呋辛钠-头孢丙烯,转换疗法,3、左氧氟沙星-头孢布烯,转换疗法,谢谢！,