胆道感染的CTMRI影像表现.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆道感染的CTMRI影像表现,胆道系统分为,肝内胆管,肝外胆管,胆总管共分四段,胆囊分底,.,体,.,颈,胆道系统的正常解剖,正常胆道解剖,MRCP,检查当天空腹，检查前一天少脂饮食：使胆囊充分扩张,扫描范围从膈顶到十二指肠水平段,薄层扫描：层厚和间隔,3mm,，显示小病灶,动态增强：动脉期,+,门脉期,+,延迟期,薄层重建有利于显示黏膜小病灶,窗宽和窗位的调整（软组织窗）：观察胆囊周围和腹腔的渗出,胆道检查的注意点,在胆汁淤滞和胆道感染等因素的影响下，胆汁中胆色素、胆固醇、粘液物质何钙盐析出、凝集而形成胆结石,分类,:,胆固醇结石：胆固醇含量超过,70%,色素性结石：胆固醇含量低于,25%,混合性结石：胆固醇含量,5570%,CT,表现：,1,高密度结石（,CT,值,25Hu,）,2,等密度结石（,CT,值,0-25Hu,）,3,低密度结石（,CT,值,25Hu,）,胆道结石,胆道结石,CT,平扫（病例,1,）,CT,增强（病例,1,）,胆结石性肠梗阻：男，,68Y.CT,盆腔水平显示小肠梗阻，可见多段扩张含液小肠和气液平面（空心弯箭），白色箭头为低密度胆囊结石，为含气体的胆固醇结石，非常少见。,1,年前的,CT,检查显示该结石位于胆囊内。,按发病部位分为胆囊炎和胆管炎。,按发病急缓和病程经过分为急性、慢性炎症。,胆道感染与结石病互为因果关系，胆石症可引起胆道梗阻，导致胆汁瘀滞，细菌繁殖，而致胆道感染。胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因素。,胆道感染,病因,其他因素,细菌感染,胆囊管梗阻,急性胆囊炎,单纯性,化脓性,坏疽性,胆囊肿大、压力升高,粘膜充血水肿、渗出,腔压力升高，壁张力升高,血管受压，血供障碍,壁全程增厚，血管扩张,浆膜面纤维及脓性渗出,病理、病程发展,胆囊管梗阻,常穿孔,胆汁密度增高,20Hu,胆囊增大，直径,5cm,胆囊壁增厚,3mm,胆囊壁均一明显强化,胆囊周围肝实质出现低密度环，炎性水肿,胆囊颈管结石,急性胆囊炎,急性结石性胆囊炎,急性结石性胆囊炎,化脓性胆囊炎伴胆石症累及肝脏,胆囊结石伴化脓性胆囊炎,急性坏疽性胆囊炎：,F,，,80,岁，,(B),增强,CT,显示胆囊扩张，胆囊腔内可见坏死脱落的黏膜（黑箭）以及胆囊周围炎性改变,.(C),另一层面显示胆囊壁不规则，胆囊壁内低密度区域代表黏膜内脓肿。,急性坏疽性胆囊炎伴胆囊周围脓肿：,F,，,72,岁，,CT,增强显示胆囊扩张，胆囊壁不规则，胆囊壁局部缺损（箭头），胆囊周围包裹性液体积聚为脓肿,(a),。,急性坏疽性胆囊炎：女性，,83,岁，增强,CT,显示胆囊周围炎症明显，胆囊扩张，胆囊壁无强化，胆囊壁无强化提示胆囊黏膜已经坏死。,急性出血性胆囊炎：男，,63,岁，,(A),超声显示胆囊扩张，内充满强回声物质。,(B)CT,显示胆囊扩张，内充满高密度血液密度物质,(h),。稍低,CT,层面,(C),显示红细胞沉积形成液液平面,急性气肿性胆囊炎,特征：胆囊壁和腔内存在气体,糖尿病人较常见,老年男性多见,突然起病，全身中毒,产气荚膜梭状芽肿杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌,易发生胆囊穿孔，胆囊周围脓肿,女性，,58,岁，上腹部痛,1,天,气肿型胆囊炎伴胆囊周围脓肿,气肿性胆囊炎：,65,岁，糖尿病女性。,CT,增强显示胆囊结石（空心箭头）和胆囊壁内气体（黑色箭头）,胆囊穿孔并胆囊周围脓肿：女性，,50,岁，增强,CT,显示胆囊,(G),显著扩张，胆囊壁局灶性缺损（直箭头）提示穿孔。胆囊周围可见脓肿形成蜂窝状改变（弯箭）。,出血穿孔性胆囊炎：男性，,60,岁，,CT,显示胆囊内,(G),高密度物质，与血液密度相仿。胆囊周围可见穿孔出血形成液液平面（黑色箭头）。,穿孔处,胆囊游离面穿孔：女性，,48,岁，腹膜炎。增强,CT(A),显示胆囊,(G),壁显著增厚，黏膜局部缺损（黑色箭头）。,(B),更下层面显示胆囊游离面穿孔所导致的结肠旁沟积液（箭）。,急性胆囊炎反复发作，胆囊壁炎性细胞浸润、纤维组织增生、囊壁增厚；严重者，胆囊壁瘢痕形成，发生不同程度的萎缩。,慢性胆囊炎,慢性胆囊炎,胆囊壁增厚，充盈较好情况下厚度大于,3mm,与急性不同，增厚胆囊壁密度较高,胆囊壁钙化,胆囊增大或缩小,增大代表胆囊积液,缩小代表胆囊纤维化萎缩,胆囊内可见多发结石,女性，,67,岁，反复右上腹痛,5,年,男性，,75,岁，反复右上腹疼痛,3,年,男性，,25,岁，反复右上腹疼痛,20,多天,瓷胆囊,胆囊壁钙化,非常少见，是一种良性病变，但临床与影像学方面难以与恶性肿瘤相区别,是一种以胆囊慢性炎症为基础，伴有胆汁肉芽肿形成，重度增生性纤维化，以及泡沫状组织细胞为特征的炎性病变,CT,表现为胆囊区软组织肿块，胆囊壁增厚不规则，,粘膜线存在，,胆囊内可见结石影，与胆囊癌表现非常相似，本病术前多误诊为胆囊癌,黄色肉芽肿性胆囊炎,男性，,52,岁，上腹部胀痛,1,个月,黄色肉芽肿性胆囊炎：,F,，,71Y,。胆囊壁增厚较均匀，强化不明显，黏膜线存在,黄色肉芽肿性胆囊炎：胆囊壁强化不明显，黏膜线存在,女性，,76,岁，反复右上腹部疼痛,男性，,76,岁，腹痛,胆囊癌诊断时参考,:,胆囊壁不均匀性特别是结节状增厚,胆囊壁增强明显,出现胆管梗阻,直接侵犯肝脏,肝内出现结节状转移灶,;,淋巴结转移,.,慢性黄色肉芽肿性胆囊炎,胆囊壁增厚较均匀，粘膜线存在,胆囊壁增强不明显,反而周围炎症强化较明显,内壁较光滑,无淋巴结转移,慢性黄色肉芽肿性胆囊炎需与胆囊癌鉴别,:,因胆囊颈或胆囊管结石嵌顿或合并炎症，,压迫胆总管引起胆道梗阻,，称为米利兹（,Mirrizi,）综合征。,Mirrizi,综合症有以下几个条件：,1.,胆囊管比较长且与胆总管并行一段,.,2.,胆囊管或胆囊颈部有嵌顿结石，,3.,胆囊明显增大,4.,肝总管阻塞，肝外胆管扩张可伴肝内胆管轻度扩张,Mirrizi,综合征是胆结石的并发症，临床表现与胆总管结石相似，诊断主要依赖影像学检查和术中所见。,Mirrizi,综合征是胆囊癌的高危因素。,Mirrizi,综合征,胆囊管水平以上胆管扩张；胆囊颈、管结石；胆囊壁增厚并周围脓肿,Glisson,系统,肝脏,Glisson,囊增厚，考虑胆道炎症性病变,肝内胆管扩张，,glisson,囊增厚，周边强化为特征,胆道积气、胆系结石,胆囊炎,胆汁性肝硬化,胆管炎影像表现,Papillitis and marked early inhomogeneous enhancement of the liver were found to be the most discriminative CT findings for the diagnosis of acute suppurative cholangitis and the differentiation between suppurative and nonsuppurative cholangitis,。,是一种特发淤胆性疾病，胆管弥漫性,慢性炎症,，广泛,纤维化,致,管壁增厚,和,管腔狭窄,是本病的病理特征，胆管的炎症性狭窄，病人一般不伴有胆管结石，亦无胆道外伤病史。病因不明，可能与自身免疫和慢性肠源性感染有关。,原发性硬化性胆管炎,跳跃性扩张,剪枝征,串珠征,胆管壁僵硬缺乏弹性，呈铅管状,影像表现,胆道梗阻,将梗阻部位分为四段：,肝门段：肝内胆管扩张，肝外胆管及胆囊不扩张,胰上段：胆总管、胆囊扩张，末端无胰腺包绕,胰腺段：扩张胆管末端右胰腺包绕,壶腹段：同时见胰管扩张,鉴别良恶性梗阻,A,注意扩张肝内胆管的程度和形态,扩张胆管呈枯枝状或残根状多为良性病变，胆管扩张较轻；,胆管扩张呈软藤状、中重度扩张时，多为恶性肿瘤。,B,注意扩张胆管末端变化,良性狭窄范围长，呈鼠尾状,恶性狭窄，边缘不规则，偏心性或向心性狭窄,结石：下端多出现边缘光滑的杯口状充盈缺损,胆道梗阻,胆总管胰腺段结石伴胆总管扩张,胆总管下段炎性狭窄,冻后及冻余石蜡报告：,胆总管）中分化乳头状腺癌，侵及管壁深肌层。,上、下切端净。,LN,：胆管周围淋巴结（,0/8,），肝十二指肠韧带淋巴结（,0/1,）未见转移癌。,（胆囊）慢性胆囊炎。,小结,胆道解剖,胆道结石,胆囊炎,胆管炎,胆道梗阻,谢谢,