医学微生物学肠杆菌科.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学微生物学,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,肠道杆菌共同特点,形态结构,G,小杆菌，钝圆杆菌，无芽孢，多数有鞭毛及菌毛,培养特性,需氧或兼性厌氧,营养要求不高，普通培养基可生长，菌落相似，形成灰白色中等大小,S,型菌落。,肠道选择培养基：,2026/10/31,医学微生物学,2026/10/31,医学微生物学,2026/10/31,医学微生物学,EMB（,伊红美兰培养基），乳糖、伊红、美兰,选择作用,（弱选）,大肠埃希菌,（非致病菌）,乳糖,发酵,产酸,伊红,结合,美兰,形成紫黑色金属光泽化合物,有色的乳糖发酵菌落,伤寒沙门菌等,（致病菌）,乳糖,不发酵,伊红美兰不能结合,无色的乳糖不发酵菌落,2026/10/31,医学微生物学,EMB,平板上的,E.coli,2026/10/31,医学微生物学,SS,培养基（沙门志贺培养基）,乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂,选择抑制作用,（强选）,大肠埃希菌 产酸 桃红色乳糖发酵菌落,伤寒沙门菌 无色乳糖不发酵菌落,胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及,G+,菌，提高肠道致病菌检出率,乳糖,发酵,中性红,呈红色,乳糖,不发酵,2026/10/31,医学微生物学,生化反应,活跃，常用于鉴别肠道杆菌,抵抗力不强，60 30,min,即可灭活,抗原结构复杂,菌体（,O）,抗原,鞭毛（,H）,抗原,表面（,K、Vi）,抗原,易出现各种变异,2026/10/31,医学微生物学,第一节 大肠杆菌（埃希菌属）,2026/10/31,医学微生物学,2026/10/31,医学微生物学,2026/10/31,医学微生物学,生物学性状,形态染色 符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛,培养特性 符合肠杆菌特点,EMB,紫黑色有金属光泽,乳糖发酵菌落,S-S,桃红色,生化反应,IMViC（+-）,抗原,O,抗原（,O,1,-O,173,）,H,抗原（,H,1,-H,56,）,K,抗原（,K,1,-K,100,）,血清型表示法：,O：K：H,2026/10/31,医学微生物学,致病性,致病物质,除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子外，大肠埃希菌具有独特的毒力因子有：,黏附素具有高度特异性,吸附、定植、致病,2026/10/31,医学微生物学,外毒素（由,ETEC,产生的肠毒素）,（1）不耐热肠毒素（,LT），,分,LT-I,和,LT-,两型,蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似,A,亚单位毒素活性成分,机制,B,亚单位与肠上皮细胞受体（,GM1,神经节苷脂）结合,B,单位与受体结合导致,A,进入细胞内激活腺苷酸环化酶,ATP CAMP,小肠液过度分泌,肠腔积液、腹泻,2026/10/31,医学微生物学,（2）,耐热肠毒素（,ST），,分,STa、STb,两型,为低分子多肽，对热稳定,机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使,cGMP,导致腹泻,LT,和,ST,同时存在，致病性更强,2026/10/31,医学微生物学,E.coli,的不耐热肠毒素,2026/10/31,医学微生物学,所致疾病,：,肠道外感染（内源性感染）,化脓性感染定位转移,腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、,败血症、新生儿脑膜炎等,泌尿道感染病原菌来自病人肠道（上行性）,占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）,2026/10/31,医学微生物学,肠道感染胃肠炎（腹泻），（外源性感染）,肠产毒性大肠埃希菌（,ETEC）：,婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱功能相似,肠侵袭性大肠埃希菌（,EIEC）：,成人腹泻，与菌痢相似,肠致病性大肠埃希菌（,EPEC）：,婴儿腹泻（水样腹泻）,肠出血性大肠埃希菌（,EHEC，O,157,）：,出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征（,HUS）,肠集聚性大肠埃希菌,（EAEC）：,婴儿腹泻（持续性）,2026/10/31,医学微生物学,微生物学检查与防治,肠道外感染,标本涂片、染色分离培养鉴定,尿路感染时每,ml,尿含菌10万，有诊断价值,肠道内感染,用弱选择性培养基,分离培养+生化反应+血清分型+毒素测定+核酸检测等,卫生细菌学检查,每1000,ml,水中大肠杆菌3个，每100,ml,瓶装汽水、果汁中，大肠杆菌5个,2026/10/31,医学微生物学,第二节 志贺菌（痢疾杆菌）,2026/10/31,医学微生物学,生物学性状,形态染色,符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛，无动力是本菌与其它肠道致病菌主要区别点,培养特性,肠道鉴别培养基上的无色透明、乳糖不发酵菌落,生化反应,葡萄糖（+）、乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、,H2S-、,尿素（-）,2026/10/31,医学微生物学,2026/10/31,医学微生物学,抗原分类根据,O,抗原分4群，40余型,A,群痢疾志贺菌（10）,B,群福氏志贺菌（13）,C,群鲍氏志贺菌（18）,D,群宋氏志贺菌（1）,抵抗力 比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感,2026/10/31,医学微生物学,致病性与免疫性,致病物质,侵袭力,黏附肠黏膜上皮细胞,型分泌系统穿透上皮细胞并扩散、传播,内毒素强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引起全 身症状,外毒素,A,群（、型）产生志贺毒素（,ST）,阻断蛋 白质的合成,2026/10/31,医学微生物学,细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞,穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层,释放内毒素、外毒素,肠局部,黏膜炎症,（变性、坏死、脱落）,出血、坏死、溃疡,脓血便/黏液血便,刺激肠壁植物神经,肠蠕动,肠肌痉挛,腺体分泌,水分吸收,腹痛、腹泻,刺激直肠肛门括约肌,里急后重,便数增加,吸收入血,发热、白细胞,高热、休克,中毒性脑病,DIC,死亡,毒血症,中毒性菌痢,2026/10/31,医学微生物学,所致疾病细菌性痢疾,传染源：病人、带菌者,传播途径：经口,临床类型,急性菌痢,中毒性菌痢,慢性菌痢,免疫力 不牢固，易再感染,2026/10/31,医学微生物学,微生物学检查与防治,微生物学检查,分离鉴定,毒力实验,快速诊断,防治,更有效的疫苗还在研制中，此菌极易出现耐药性，,依药株。,2026/10/31,医学微生物学,第三节 沙门菌属,是肠杆菌科中最复杂的菌属，有2000种以上血清型,对人类有致病性,肠热症伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌、肖氏沙门菌、希氏沙门菌,食物中毒鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、肠炎沙门菌,败血症猪霍乱沙门菌最常见,2026/10/31,医学微生物学,生物学性状,形态染色,符合肠杆菌特点，多为周毛菌，有菌毛,伤寒杆菌的周身鞭毛,2026/10/31,医学微生物学,2026/10/31,医学微生物学,培养特性,EMB、SS,上呈无色透明乳糖不发酵菌落,麦康凯培养基上的伤寒杆菌菌落,2026/10/31,医学微生物学,EMB,培养基，上为,E.coli，,下为伤寒杆菌,2026/10/31,医学微生物学,生化反应,乳糖（-），葡萄糖（+），多数,H,2,S+，,动力+，尿素（-）,抗原结构,O,抗原特异性低、稳定、分群（组）,H,抗原特异性高，不稳定，分型,Vi,抗原（毒力抗原）不稳定，可阻止“,O”,凝集,抵抗力 不强,2026/10/31,医学微生物学,致病性与免疫性,致病物质,侵袭力,菌毛吸附,型分泌系统穿入细胞，扩散,Vi,抗原微荚膜（抗吞噬）,内毒素,外毒素个别（鼠伤寒沙门菌）产生，与,ETEC,肠毒素相似,2026/10/31,医学微生物学,所致疾病,菌毛,穿入淋巴液,胸导管,第二次菌血症,迟发型变态反应,肠壁坏死、溃疡,高热、肝脾肿大、玫瑰疹、白细胞等全身中毒症状,肝 脾 肾 淋巴结 胆囊,尿排菌 粪便排菌,发病期,（1-4,W）,潜伏期2,W,肠热症,伤寒沙门菌等经口,吸附小肠黏膜细胞上,在肠壁、肠系膜淋巴组织中繁殖（致敏）,血流（第一次菌血症）,肠出血、肠穿孔,2026/10/31,医学微生物学,1、肠热症,临床过程,潜伏期2,W,发病期：高热、肝脾肿大、皮疹、,WBC,等全身中毒症状，此期血液（80%）、骨髓（90%（+）有大量细菌。随着病情的发展，全身症状持续加重，此期血、骨髓中仍有菌，但粪便（60%）、尿（20%）、皮疹液中可查到细菌，,由于型变态反应并发症发生，,血液抗体达到阳性标准肥达反应,恢复期：第四周末，体温下降，症状消失，恢复期带菌1年（粪便仍阳性），血液抗体仍高。,2026/10/31,医学微生物学,2、胃肠炎（食物中毒）,潜伏期短，6-24,h，,起病急，病程短2-4天，发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,3、败血症,经口感染，经肠道入血，败血症症状明显而肠道症状不明显,4、带菌者,健康带菌者，恢复期带菌者,免疫性,肠热症，病后有一定免疫力，可重复感染,2026/10/31,医学微生物学,伤寒杆菌感染示意图,2026/10/31,医学微生物学,微生物学检查与防治,分离培养与鉴定,标本采取,肠热症：1,W,取血，,2W,取粪便，3,W,取尿液，,1,3W,取骨髓液,食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物,败血症：血,带菌者：粪便,分离鉴定：,增菌（血、骨髓）,EMB、SS,生化反应血清鉴定,2026/10/31,医学微生物学,血清学诊断肥达反应（,Widal,）,原理,用已知伤寒沙门氏菌,O,抗原及,H,抗原，以及引起副伤寒的沙门氏菌,H,抗原与待检血清作凝集试验，测定待检血清中有无相应抗体及其效价。（,TO、TH、PA、PB）,方法：试管凝集法（定量）,TO1：80，TH1：160，PA、PB,均1：80才有意义,动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊断意义,2026/10/31,医学微生物学,临床意义,O,抗体（,IgM），H,抗体（,IgG）,O、H,抗体均升高，患伤寒的可能性大,O、H,抗体不升高，患伤寒的可能性小,只有,H,升高，则可能是预防接种过或非特异性回忆反应，,只有,O,升高而,H,不高，则可能是感染早期或其他沙门菌的交叉反应。,2026/10/31,医学微生物学,第四节 其他菌属,克雷伯菌属（,7,个种）,肺炎克氏菌（3个亚种）的肺炎亚种，俗称肺炎杆菌，与人类感染有关,G,-,球杆菌，无动力，有较厚的荚膜，多有菌毛,抵抗力低下者易感，常引起医院内感染，如肺炎、支气管炎、泌尿道感染等,2026/10/31,医学微生物学,变形杆菌,G-,杆菌，有多形性，周身鞭毛，运动活泼，,在普通培养基上呈扩散性生长，称为迁徙生长现象,变形杆菌的周身鞭毛,迁徙生长,2026/10/31,医学微生物学,迅速分解尿素，尿素（+）为本菌特征，乳糖（-）,外斐试验（,Weil-Felix）：,本菌某些特殊菌株如,X,19,、X,2,、X,K,的,O,抗原与某些立克次氏体有共同抗原成分，临床上应用,OX,19,、OX,2,、OX,K,代替立克次氏体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患者血清做凝集试验，以辅助诊断立克次体病,为条件致病菌,原发感染食物中毒,继发感染尿路感染（仅次于大肠埃希菌）、创伤、腹膜炎、败血症等,2026/10/31,医学微生物学,